Przyczyny torbieli trzustki

Ze względu na pochodzenie i cechy morfologiczne wyróżnia się cztery rodzaje torbieli trzustki.

Pierwszy typ to torbiele ontogenetyczne, które są wadą rozwojową; takie torbiele są często liczne i często łączą się z wielotorbielowatością innych narządów (płuc, nerek, wątroby itp.), reprezentując wrodzoną wielotorbielowatość. Torbiele są zwykle wyścielone wewnątrz jednorzędowym nabłonkiem sześciennym, a ich zawartość jest surowicza i nie zawiera enzymów.

Drugi typ torbieli to torbiele proliferacyjne; ich występowanie jest spowodowane proliferacją nabłonka przewodów, których światło jest znacznie rozszerzone. Torbiele te rozwijają się na tle włóknienia tkanki trzustki i są wielokomorowymi jamami typu cystadenoma. Czasami tę chorobę nazywa się „mukowiscydozą” trzustki, a niektóre przypadki trudno odróżnić od mukowiscydozy.

Następnym rodzajem torbieli trzustki są torbiele retencyjne, które powstają w wyniku ucisku (przez bliznę, guz, torbiel), wzrostu przez nowotwór złośliwy lub zablokowania (np. przez kamień) przewodu lub kilku przewodów trzustki. W występowaniu takich torbieli uważa się, że współistniejąca limfostaza odgrywa pewną rolę. Torbiele tego typu są często pojedyncze i mają duże rozmiary (do 10 cm lub więcej), ale mogą być również liczne i małe, stanowiąc rodzaj ograniczonego konglomeratu torbieli. Zawartość torbieli jest surowicza lub koloidalna.

I wreszcie czwarty rodzaj torbieli to torbiele rzekome, zwane niekiedy również pseudotorbielami. Występują u chorych, którzy przeszli ciężką postać krwotocznego zapalenia trzustki, w strefie lub strefach martwicy tkanki trzustki, w niektórych przypadkach - ropniach (jeśli zawartość ropnia nie przedostała się przez przetokę do żadnego pobliskiego narządu: do żołądka, dwunastnicy, jamy opłucnej itp.). W ogniskach martwicy tkanki trzustki, które występują w krwotocznym zapaleniu trzustki, w ciągu kilku następnych godzin (przy „korzystnym” przebiegu, tj. jeśli chory nie umrze na tę ostrą ciężką chorobę), najpierw wypada włóknik, następnie wokół martwicy tworzy się ziarninowy wał zapalny, który następnie przekształca się w gęstą włóknistą torebkę. Liczba i wielkość pseudotorbieli u różnych chorych mogą być różne. W przewlekłym nawracającym zapaleniu trzustki, po ciężkich zaostrzeniach, mogą ponownie tworzyć się ogniska martwicze i mogą pojawiać się nowe torbiele. Ale częściej występują jedna lub dwie torbiele, rzadziej - wiele pseudotorbieli. Czasami takie pseudotorbiele osiągają bardzo duże rozmiary, wypierając sąsiednie narządy (żołądek, okrężnicę poprzeczną, śledzionę). Wielkość pseudotorbieli jest determinowana przez szereg czynników: wielkość ognisk martwiczych powstających na skutek rozpadu tkanki w tych obszarach przez substancje osmotycznie czynne, które pomagają „przyciągnąć” płyn z otaczającej tkanki (płyn śródmiąższowy, limfę); w przypadku erozji wystarczająco dużego naczynia krwionośnego, krew dostaje się do torbieli. Wreszcie, ogromne znaczenie ma utrzymanie połączenia z przewodem (lub przewodami), przez które sok trzustkowy wydzielany przez zdrowe obszary tkanki dostaje się do torbieli, oraz możliwość odpływu zawartości torbieli do większych przewodów i dwunastnicy. Uważa się, że po ostrym krwotocznym (martwiczym) zapaleniu trzustki, w około połowie przypadków tworzy się jedna lub więcej pseudotorbieli, szczególnie często w alkoholowym zapaleniu trzustki. Warto zaznaczyć, że torbiele pierwszych trzech typów występują znacznie rzadziej: według różnych autorów stanowią 0,01-0,07% przypadków.

Nie należy zapominać o innych przyczynach powstawania torbieli trzustki - na skutek urazów jamy brzusznej, rozwoju tasiemca bąblowego (te ostatnie jednak występują w tym narządzie rzadko) itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]