Torbiele trzustki

Torbiel trzustki jest bardzo powszechną patologią. Torbiel to formacja w tkankach (miąższu) lub poza gruczołem izolowanych jam (torebek) z płynną zawartością. Obejmuje ona wydzielinę trawienną trzustki, a także zgniłe tkanki martwicze (detrytus tkankowy).

W zależności od etiologii torbiel trzustki może być prawdziwa (wrodzona) lub fałszywa (nabyta). W zależności od umiejscowienia jamy w narządzie wyróżnia się: torbiel głowy trzustki, torbiel trzonu trzustki i torbiel ogona trzustki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny torbieli trzustki

Prawdziwa torbiel trzustki (lub torbiel dysontogenetyczna) jest wynikiem

Wrodzone zaburzenia rozwojowe tego narządu. Wewnątrz prawdziwa torbiel jest wyłożona nabłonkiem. Choroba ta jest diagnozowana dość rzadko, ponieważ rozmiar prawdziwej torbieli trzustki jest zazwyczaj nieznaczny. Dlatego nie uciska ona otaczających tkanek i narządów i nie powoduje żadnych dolegliwości. Jak pokazuje praktyka, taka torbiel jest odkrywana zupełnie przypadkowo - podczas badania USG, które człowiek przechodzi z powodu jakiejkolwiek innej choroby.

Jeśli jednak w wyniku wrodzonego zablokowania przewodów gruczołowych i gromadzenia się w nich wydzieliny powstaje prawdziwa torbiel trzustki, wówczas rozwija się przewlekły stan zapalny z tworzeniem tkanki włóknistej – mukowiscydoza trzustki lub mukowiscydoza.

Torbiel fałszywa trzustki (pseudotorbiel) jest wyścielona od wewnątrz nie nabłonkiem, ale tkanką włóknistą i ziarninową. Przyczynami powstawania torbieli fałszywych są urazy trzustki, choroby zapalne (zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki, martwica trzustki) i kamica trzustkowa, w której kamienie tworzące się w gruczole mogą blokować przewody, co powoduje rozwój tzw. torbieli retencyjnej.

Według statystyk medycznych 90% przypadków rzekomych torbieli trzustki jest następstwem ostrego zapalenia trzustki, a 10% torbieli pojawia się w wyniku urazu trzustki. Z tego do 85% stanowią torbiele trzonu trzustki lub torbiele ogona trzustki, 15% stanowią torbiele głowy trzustki.

Należy zauważyć, że przy nadmiernym spożyciu tłustych i smażonych potraw oraz nadużywaniu alkoholu wzrasta ryzyko wystąpienia torbieli trzustki. Tak więc u 60-70% pacjentów z pierwotnym przewlekłym alkoholowym zapaleniem trzustki rozwija się fałszywa torbiel trzustki.

Torbiele trzustki - przyczyny rozwoju

[ 9 ], [ 10 ]

Objawy torbieli trzustki

Charakterystycznym objawem torbieli trzustki jest stały lub napadowy ból w okolicy nadbrzusza (czyli w miejscu, gdzie żołądek wystaje na przednią ścianę jamy brzusznej) oraz w prawym lub lewym podżebrzu.

Często ból odczuwany jest w okolicy pępka. Ból może promieniować do pleców (ponieważ trzustka znajduje się na tylnej ścianie brzucha), a także do lewego ramienia i barku. W wielu przypadkach ból przestaje być miejscowy i staje się okrężny, a jego siła wzrasta wielokrotnie. Najsilniejszy ból występuje, gdy torbiel trzustki naciska na splot trzewny i słoneczny.

Podczas badania palpacyjnego ujawnia się kolejny objaw torbieli trzustki – bolesna, obszerna formacja w okolicy nadbrzusza lub po lewej stronie pod żebrami. Jeśli torbiel osiągnęła znaczne rozmiary, sami pacjenci widzą patologiczne „wybrzuszenie” w górnej części brzucha. Ponadto pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w jamie brzusznej, odbijanie i zgagę.

Powiększona torbiel trzustki zaczyna naciskać na sąsiednie narządy, zakłócając ich normalne funkcjonowanie. Na przykład torbiel głowy trzustki może uciskać przewód żółciowy, powodując zwężenie dwunastnicy, nudności, wymioty i żółtaczkę mechaniczną. A ucisk głównego przewodu trzustkowego prowadzi do niestrawności (niestrawności), biegunki (częste luźne stolce) i bardzo silnego bólu. W takim przypadku diagnozuje się ostre zapalenie trzustki.

Towarzysząca infekcja, która prowadzi do powstania mas ropnych wewnątrz torbieli, powoduje gorączkę, dreszcze i ogólne osłabienie. W rzeczywistości jest to ropień torbieli. W tym przebiegu choroby dochodzi do perforacji torbieli trzustki: jama pęka, powodując krwawienie (perforacja torbieli), a jej ropna zawartość przedostaje się bezpośrednio do jamy brzusznej. Objawami tego stanu są ostry ból, zimne poty i utrata przytomności. Może to prowadzić do zapalenia jamy brzusznej - zapalenia otrzewnej, które zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Zgodnie z praktyką kliniczną pęknięcie torbieli trzustki, któremu towarzyszy krwawienie, prowadzi do zgonu w ponad 60% przypadków.

Torbiele trzustki - objawy

Diagnostyka torbieli trzustki

Główną metodą diagnozowania torbieli trzustki jest badanie ultrasonograficzne (USG). Podczas badania jamy brzusznej gastroenterolog ocenia stan trzustki i otaczających ją narządów, stwierdza obecność patologicznej jamy oraz określa jej lokalizację, kształt i wielkość.

W celu odróżnienia torbieli trzustki od przewlekłego zapalenia trzustki, nowotworów złośliwych samego gruczołu i sąsiednich narządów, tętniaków aorty brzusznej, torbieli jajników itp. stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

W przypadku konieczności wykonania badania biochemicznego, cytologicznego i mikrobiologicznego zawartości torbieli trzustki, nakłucie wykonuje się przez przednią ścianę jamy brzusznej, monitorując postępowanie diagnostyczne za pomocą USG lub TK.

Przeprowadza się badanie laboratoryjne parametrów krwi (hemoglobiny i hematokrytu), które jest niezbędne do stwierdzenia obecności ukrytego krwawienia w jamie torbieli rzekomej.

Torbiele trzustki - diagnoza

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie torbieli trzustki

Taktykę leczenia torbieli trzustki ustala się na podstawie takich wskaźników jak:

Stopień rozwoju, specyfika połączenia z przewodem trzustkowym oraz oczywiście obecność i charakter czynników wikłających.

Jeśli torbiel nie przekracza 3-5 cm, a choroba przebiega bez powikłań, przepisuje się środki przeciwbólowe i dietę z ograniczoną ilością tłuszczów i białek zgodnie ze wskazaniami. Monitorowanie stanu pacjenta trwa około 1,5 miesiąca. Jeśli torbiel nie powiększa się, pacjentowi przepisuje się dietę i systematyczne (1-2 razy w roku) USG - w celu monitorowania dynamiki procesu patologicznego.

Należy wziąć pod uwagę, że torbiel rzekoma trzustki o średnicy 6 cm i większej rzadko jest leczona bez pomocy chirurga, a ponadto ma wyraźną tendencję do powiększania się i występowania różnych powikłań: pęknięcia, krwawienia, ropnia trzustki.

Jednakże praktyka kliniczna ostatnich lat pokazuje, że fałszywa torbiel trzustki w ostrym zapaleniu trzustki ustępuje samoistnie u jednej trzeciej pacjentów w ciągu 3-4 miesięcy od ataku. Natomiast torbiel w przewlekłym zapaleniu trzustki rzadko znika sama...

Leczenie chirurgiczne torbieli trzustki polega przede wszystkim na usunięciu zawartości z jej jamy (drenaż). W tym celu powszechnie stosuje się drenaż laparoskopowy – nowoczesną technikę małoinwazyjną, w której interwencja w jamie brzusznej odbywa się przez małe otwory. Taki drenaż torbieli trzustki daje minimalne powikłania, ale jest możliwy tylko w przypadku braku ropienia.

W przypadku wystąpienia stanu zapalnego torbieli z wydzielaniem ropy lub obecności wszystkich objawów ucisku przewodu żółciowego wspólnego, u pacjenta wykonuje się laparotomię (otwarcie jamy) torbieli i endoskopowy drenaż przezbrodawkowy, przezżołądkowy lub przezdwunastniczy.

W przypadku, gdy torbiel całkowicie blokuje przewód trzustkowy, wykonuje się zabieg operacyjny jamy trzustki, tzw. cystenterostomię. Najpierw otwiera się jamę torbieli i opróżnia ją z jej zawartości, następnie podaje się odpowiednie leki, a na końcu tworzy się zespolenie (połączenie) z jelitem cienkim.

W niektórych przypadkach - gdy torbiel jest mała, ruchoma i ma dobrze uformowane ściany - torbiel trzustki jest usuwana (ekstyrpacja). Bardzo skomplikowaną operacją radykalnego usunięcia torbieli jest resekcja części trzustki. Jednak ten rodzaj leczenia operacyjnego torbieli trzustki często nie daje oczekiwanego efektu i stosuje się go tylko wtedy, gdy torbiel ulega zwyrodnieniu złośliwemu.

Torbiele trzustki - leczenie

Zapobieganie torbielom trzustki

Podobnie jak w przypadku innych patologii układu pokarmowego i przewodu pokarmowego, w zapobieganiu torbielom trzustki istotną rolę odgrywa jakość i sposób odżywiania.

Dieta na torbiele trzustki polega na wykluczeniu pokarmów zawierających dużą ilość tłuszczów i węglowodanów, wszystkich smażonych, tłustych i pikantnych potraw. Zacznij jeść zdrową żywność, przede wszystkim świeże warzywa i owoce. Powinieneś jeść częściej, ale w małych porcjach.

Należy leczyć procesy zapalne w żołądku i dwunastnicy, a także usuwać kamienie żółciowe. Dietetycy zalecają spożywanie większej ilości winogron, które pomagają normalizować funkcje trzustki.

Trzustce niekorzystnie wpływają również: nierozważne stosowanie leków w celu samoleczenia, palenie tytoniu, picie alkoholu, siedzący tryb życia i stres.

W przypadku diagnozy torbieli trzustki rokowanie nie jest zbyt zachęcające. Unikanie operacji jest bardzo problematyczne, ponieważ torbiel jest podatna na stan zapalny. A proces zapalny w zamkniętej jamie może osiągnąć takie rozmiary, że tylko pilna operacja może uratować życie.