Przyczyny zadławienia

Przyczyny uduszenia można podzielić na następujące grupy.

1. Zwężenie lub zamknięcie dróg oddechowych.

• Przyczyny uduszenia mające miejsce w obrębie dróg oddechowych lub związane z patologią dróg oddechowych.
  • Połknięcie ciał obcych, wymioty, woda.
  • Zatkanie śluzem, płytka włóknikowa (w błonicy), cofnięcie języka.
  • Zwężenie krtani w przebiegu grypy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych („fałszywy krup”), a także na tle infekcji bakteryjnych (zapalenie migdałków).
  • Zespół dysfunkcji strun głosowych.
  • Skurcz mięśni oddechowych, silny obrzęk dróg oddechowych.
  • Przyczyną uduszenia może być astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików, zespół rakowiaka, mastocytoza układowa, układowe choroby tkanki łącznej, ciężkie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma płucna, anafilaksja i podawanie beta-blokerów. Uduszenie może również wystąpić w wyniku ostrego procesu zapalnego w płucach (zapalenie płuc). Stany podobne do astmy występują również u sportowców (nadpobudliwość dróg oddechowych bez rozwoju astmy oskrzelowej), głównie u narciarzy z powodu wdychania zimnego powietrza, rzadziej u lekkoatletów.
  • Miejscowy obrzęk dróg oddechowych (AO, dziedziczna AO).
  • Guzy krtani, tchawicy, oskrzeli.
  • Porażenie mięśni oddechowych (polio, miastenia).
  • Anomalie w rozwoju tchawicy i oskrzeli.
• Przyczyny uduszenia, które mają podłoże zewnętrzne:
  • ucisk szyi i klatki piersiowej podczas wypadków, uduszenia i podobnych sytuacji;
  • uszkodzenie układu limfatycznego i tkanki podskórnej szyi, ropień zagardłowy i okołomigdałkowy, mononukleoza zakaźna, angina Ludwiga;
  • choroby nowotworowe innych narządów (guzy śródpiersia, przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia, mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza), tętniak aorty; odma płucna.

2. Przyczyny uduszenia ze strony układu sercowo-naczyniowego: zatorowość tętnicy płucnej, zakrzepica przyścienna tętnicy płucnej, zawał mięśnia sercowego, wady serca, zapalenie osierdzia, guzkowe zapalenie tętnic, ostra tachyarytmia serca, obrzęk płuc w wyniku niewydolności serca.
3. Paraliż ośrodka oddechowego; zatrucie toksynami powodującymi paraliż lub skurcz mięśni oddechowych bądź upośledzającymi zdolność krwi do transportu tlenu.
4. Bezdech senny to nocne duszenie się, które nie jest objawem konkretnej choroby układu krążenia lub układu oddechowego. Najczęściej występuje u osób z nadwagą (hiperstenicznych), zwłaszcza u osób z otyłością brzuszną, ale może również wystąpić u normosteników.
5. Uduszenie psychogenne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dlaczego dochodzi do uduszenia?

Mechanizm powstawania uduszenia jest determinowany przez czynniki etiologiczne. Może to być niedrożność dróg oddechowych (mechaniczna, zwężenie górnych dróg oddechowych, niedrożność oskrzeli itp.), obrzęk płuc, uszkodzenie ośrodka oddechowego lub mięśni oddechowych.

Astma w astmie oskrzelowej rozwija się z powodu skurczu mięśni gładkich dróg oddechowych, obrzęku błony śluzowej i wydzielania gęstego i lepkiego śluzu. W ciężkich przypadkach znaczne obszary układu oskrzelowo-płucnego są wyłączone z wymiany gazowej („ciche płuco” podczas osłuchiwania). W połączeniu z nieskutecznością standardowej terapii rozszerzającej oskrzela prowadzi to do rozwoju stanu astmatycznego (status asthmaticus). W tym przypadku rozwija się ciężka niewydolność oddechowa z zaburzeniami składu gazowego krwi i funkcji drenażu oskrzeli.

Do uduszenia może dojść w przypadku chorób, którym towarzyszy produkcja amin biogennych:

Rakowiak to guz składający się z komórek układu APUD produkujących serotoninę, bradykininę i prostaglandyny. Skurcz oskrzeli występuje, gdy guz jest zlokalizowany w oskrzelu (chociaż taka lokalizacja występuje tylko w 7% przypadków; częściej guz jest zlokalizowany w narządach trawiennych).

Mastocytoza układowa (retikuloza komórek tucznych) – duszenie się przypomina objawy astmy oskrzelowej. Skurcz oskrzeli jest związany z uwalnianiem dużych ilości histaminy przez komórki tuczne.

Obrzęk krtani - uduszenie związane jest z umiejscowieniem obrzęku w górnych drogach oddechowych, w okolicy szyi i gardła.

A także w przypadku następujących patologii:

Zatorowość płucna – źródłem zatorów w większości przypadków jest zakrzepica żylna narządów miednicy mniejszej i kończyn dolnych

Niedrożność górnych dróg oddechowych często występuje u dzieci. Jej geneza opiera się na anatomicznych i fizjologicznych cechach dziecka:

• Wąskie drogi oddechowe;
• Luźna przestrzeń podgłośniowa krtani;
• Względne osłabienie mięśni oddechowych.

Zakażenia wirusowe i reakcje alergiczne w takich warunkach szybko prowadzą do obrzęku, wydzielania śluzu i rozwoju zwężenia. Prawdziwy krup w błonicy jest związany z tworzeniem się włóknistych filmów na strunach głosowych.

Spadek czynnościowej czynności lewej komory (np. po zawale mięśnia sercowego) prowadzi do zastoju krwi w krążeniu płucnym, upośledzenia wymiany gazowej i rozwoju duszności, zwanej „astmą sercową”. Przy gwałtownym osłabieniu kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory prawa komora nadal ciężko pracuje, pompując krew z krążenia systemowego i płucnego. Skrajnym objawem tego procesu jest obrzęk płuc. Łatwość oddychania w pozycji siedzącej jest spowodowana zmniejszeniem dopływu krwi żylnej do serca, spadkiem ciśnienia hydrostatycznego krwi w górnych partiach płuc i wzrostem VC. Częste występowanie ataków w nocy tłumaczy się zwiększoną aktywnością nerwu błędnego w tym czasie, co prowadzi do zwężenia tętnic wieńcowych, pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego i wzrostu napięcia oskrzeli. Ponadto podczas snu zmniejsza się dopływ krwi do ośrodka oddechowego i jego pobudliwość.

Rozwój guza wewnątrzoskrzelowego (np. gruczolaka) prowadzi do stopniowego zmniejszania się światła oskrzeli, a na pewnym etapie rozwija się zwężenie zastawki: światło oskrzeli staje się drożne podczas wdechu i całkowicie zamyka się podczas wydechu, powodując atak duszności wydechowej lub uduszenia. Taki mechanizm zastawki jest stale obecny w wrodzonej anomalii - tracheobronchomegalii, gdy nadmiernie rozwinięta błoniasta część tchawicy na krótko blokuje światło, co objawia się uczuciem duszenia, w związku z czym można błędnie założyć obecność astmy oskrzelowej.

Odma opłucnowa to mechanizm zastawkowy polegający na gromadzeniu się powietrza w jamie opłucnej, prowadzący do stopniowego rozwoju ciężkiego uduszenia - rozwija się przy urazach płuc, raku oskrzeli, zapaleniu płuc.

Rodzaj stridoru zależy również od charakteru procesu patologicznego.

• Stridor wdechowy wskazuje na uszkodzenie krtani lub jej okolic.
• Stridor mieszany jest charakterystyczny dla chorób narządu głosu i tchawicy.
• Stridor wydechowy obserwuje się w przypadkach niedrożności oskrzeli, zachłyśnięcia się ciałem obcym, ucisku oskrzeli przez powiększone węzły chłonne oraz złośliwego chłoniaka w okolicy korzeni płuc.