Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu hormonu wzrostu

Zwiększone stężenie hormonu wzrostu w surowicy obserwuje się w akromegalii (u 80% pacjentów - ponad 10 ng/ml) i gigantyzmie, które są częściej związane z produkującym hormon wzrostu gruczolakiem przysadki. Podstawową metodą diagnostyki laboratoryjnej gigantyzmu i akromegalii jest oznaczenie stężenia hormonu wzrostu w surowicy na czczo (średnia wartość obliczana jest z 3-krotnego oznaczenia przez 2-3 dni z przerwami 1-2 dniowymi). Zwykle stężenie hormonu wzrostu we krwi pacjentów jest 2-100 razy wyższe od normy (czasami osiągając 400 ng/ml). Przy zbliżonych do normy wartościach zawartości hormonu wzrostu we krwi na czczo (u 30-53% pacjentów), aby potwierdzić rozpoznanie i ustalić fazę choroby (aktywną lub nieaktywną), konieczne jest zbadanie dobowego rytmu wydzielania hormonu wzrostu (w fazie aktywnej przekracza on wartości prawidłowe 2-100 razy lub więcej), a także przeprowadzenie szeregu testów fizjologicznych i farmakologicznych. Aby wyjaśnić diagnozę, zawartość hormonu somatotropowego w surowicy bada się w odstępach 1-2 miesięcy. W akromegalii oznaczenie hormonu somatotropowego w surowicy krwi w dynamice choroby jest konieczne do oceny skuteczności leczenia zachowawczego i radykalności leczenia operacyjnego. Farmakoterapia akromegalii jest uważana za odpowiednią, jeśli stężenie hormonu somatotropowego nie przekracza 10 ng/ml. Skuteczna gamma- lub protonoterapia prowadzi do normalizacji stężenia hormonu somatotropowego we krwi. Wynik gamma- terapii ocenia się nie wcześniej niż po 2 miesiącach, a protonoterapii - po 4 miesiącach od zakończenia leczenia. Radykalna operacja przyczynia się również do normalizacji stężenia hormonu somatotropowego w ciągu kilku dni. Całkowitość usunięcia somatotropinoma ocenia się za pomocą testu tolerancji glukozy z badaniem stężenia hormonu somatotropowego w surowicy krwi na czczo, a także 1 i 2 godziny po przyjęciu glukozy. Spadek stężenia hormonu somatotropowego w trakcie badania do 2,5 ng/ml i poniżej świadczy o radykalnym charakterze wykonanej adenomektomii.

Zmniejszone wydzielanie hormonu somatotropowego w okresie wzrostu prowadzi do karłowatości. W karłowatości przysadkowej wydzielanie hormonu somatotropowego jest zmniejszone, a dobowy rytm wydzielania nie jest obserwowany. Jeśli zawartość hormonu somatotropowego w próbce pobranej na czczo przekracza 10 ng/ml, można wykluczyć jego niedobór. Przy niższych wartościach konieczne są dodatkowe badania. Przeprowadza się różne testy diagnostyczne, ponieważ dolna granica prawidłowego stężenia hormonu somatotropowego we krwi jest bliska granicy czułości istniejących metod laboratoryjnych do jego oznaczania.

Niedobór hormonu somatotropowego u osób dorosłych został niedawno zidentyfikowany jako samodzielna jednostka nozologiczna. Klinicznie niedobór hormonu wzrostu u osób dorosłych objawia się wzrostem masy ciała z powodu wzrostu tkanki tłuszczowej, zmniejszeniem ilości płynów w organizmie (głównie z powodu płynu pozakomórkowego) i gęstości mineralnej kości. We krwi obserwuje się wzrost stężenia VLDL, LDL, TG i spadek HDL (normalizacja ich poziomu jest ważnym kryterium oceny skuteczności terapii zastępczej u takich pacjentów). Stężenie IGF-I w surowicy krwi nie jest stosowane jako kryterium niedoboru hormonu wzrostu u osób dorosłych z uwagi na znaczną zmienność wartości referencyjnych.

Stężenie hormonu wzrostu we krwi może się zmniejszyć u dzieci z pierwotną niedoczynnością tarczycy. Skuteczne leczenie niedoczynności tarczycy prowadzi do jej normalizacji.