Przyczyny wzrostu i spadku lipoprotein o wysokiej gęstości

Obniżenie stężenia cholesterolu HDL poniżej 0,9 mmol / l wiąże się ze zwiększonym ryzykiem miażdżycy. Badania epidemiologiczne wykazały odwrotną zależność pomiędzy stężeniem HDL-C a częstością występowania IHD. Definicja cholesterolu HDL pomaga zidentyfikować ryzyko rozwoju choroby wieńcowej. Zmniejszenie stężenia HDL-C na każde 5 mg / dL lub 0,13 mmol / L poniżej średniej prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca o 25%.

Podwyższone stężenie HDL-C uważa się za czynnik anty-aterogenny.

Zwiększony poziom HDL jest rozważany, jeśli jest większy niż 80 mg / dL (> 2,1 mmol / l).

Podwyższone poziomy HDL zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe; jednak wysokie poziomy HDL, spowodowane niektórymi pierwotnymi nieprawidłowościami genetycznymi, mogą nie chronić przed chorobami sercowo-naczyniowymi z powodu współistniejących zaburzeń metabolicznych lipidów i zaburzeń metabolicznych.

Głównymi przyczynami są pojedyncze lub wielokrotne mutacje genetyczne, które powodują hiperprodukcję lub zmniejszone usuwanie HDL. Przyczyny wtórne wysokie poziomy HDL przewlekłym alkoholizmem z wynikami marskości wątroby, pierwotna żółciowa marskość wątroby, nadczynności tarczycy, a stosowanie niektórych leków (na przykład, glikokortykoidy, insulina, fenytoiną). W przypadku nieprzewidzianych objawów klinicznych wysokich poziomów HDL u pacjentów którzy nie przyjmowali leków hipolipemizujących należy natychmiast przeprowadzić ocenę diagnostyczną wtórnych przyczyn tego stanu z obowiązkiem pomiaru ACT ALT TSH; Negatywna ocena wyniku wskazuje na możliwe pierwotne przyczyny dyslipidemii.

Niedobór estru cholesterolowego białka nośnikowego (SBTR) jest rzadką autosomalną recesywną dziedziczną patologią spowodowaną mutacją genu CETP. CETP ułatwia transfer estrów cholesterolowych z HDL do innych lipoprotein, a zatem niedobór CETP prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu LDL i opóźnionej eliminacji HDL. Klinicznie pacjenci nie mają objawów ani oznak choroby, ale mają HDL> 150 mg / dl. Nie ma zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Leczenie nie jest wymagane.

Rodzina giperalfapipoproteinemiya jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący, wywołane przez różne znane i znane nauce mutacji genetycznych obejmują te, które prowadzą do nadprodukcji apolipoproteiny A-l i apolipoproteiny C III typu. Patologia jest zwykle wykrywana przypadkowo, gdy poziom HDL w osoczu wynosi> 80 mg / dl. Pacjenci nie doświadczają żadnych innych objawów klinicznych ani objawów. Leczenie nie jest wymagane.

Obecnie stężenie HDL-C w surowicy poniżej 0,91 mmol / l jest uważane za wskaźnik wysokiego ryzyka choroby niedokrwiennej serca, podczas gdy poziom powyżej 1,56 mmol / l pełni rolę ochronną. Aby określić taktykę leczenia, ważne jest, aby jednocześnie ocenić stężenie w surowicy cholesterolu całkowitego i HDL-C. Jeśli poziom cholesterolu HDL u pacjenta jest niższy (poniżej 0,91 mmol / L), a cholesterol całkowity jest prawidłowy, ćwiczenia fizyczne, rzucenie palenia i zmniejszenie masy ciała są najbardziej skuteczne w zapobieganiu IHD. Wraz ze wzrostem całkowitego stężenia cholesterolu i obniżeniem poziomu HDL-C (poniżej 0,91 mmol / L), programy interwencji medycznej powinny mieć na celu obniżenie całkowitego stężenia cholesterolu za pomocą specjalnych diet lub, jeśli to konieczne, zażywania leków.

Po określeniu poziomu cholesterolu HDL, możliwe jest obliczenie miażdżycorodnego cholesterolu (K _xc ) K _xc = (cholesterol całkowity, cholesterol HDL) / HDL-cholesterolu. Przez _xc rzeczywiście odzwierciedla stosunek poziomu we krwi aterogenną LP anty-aterogenne. Współczynnik ten wynosi nie więcej niż 1 u noworodków, u zdrowych mężczyzn w wieku 20-30 lat osiąga 2,5, u zdrowych kobiet w tym samym wieku wynosi 2,2. U mężczyzn w wieku 40-60 lat bez klinicznych objawów miażdżycy K _xc wynosi od 3 do 3,5. U osób z IHD ma ponad 4, często osiągając 5-6. Warto zauważyć, że R _xc jest stosunkowo niska wśród stulatków: pacjenci w wieku powyżej 90 lat nie przekracza 3. _xc dokładniej odzwierciedla korzystnych i niekorzystnych kombinacji Polsce pod względem ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy.

Analizując wyniki badania, należy wziąć pod uwagę, że wzrost lub obniżenie zawartości cholesterolu HDL jest możliwe w wielu chorobach lub stanach.

Choroby i stany, w których stężenie HDL-C we krwi może się zmieniać

Zwiększone wartości	Niskie wartości
Pierwotna żółciowa marskość wątroby	Cukrzyca
Przewlekłe zapalenie wątroby	Choroby nerek i wątroby
Alkoholizm	GLP typu IV
Inne chroniczne zatrucia	Ostre infekcje bakteryjne i wirusowe

Jednak zastosowanie jedynie wskaźników HDL-XC do oceny ryzyka rozwoju miażdżycy może dostarczyć potencjalnie nieprawidłowych informacji diagnostycznych, więc jej wartości należy ocenić w porównaniu ze stężeniem całkowitego cholesterolu i LDL-C.