Przydatne właściwości i szkodliwość hirudoterapii

Hirudoterapia, czyli terapia pijawkami, to starożytna metoda leczenia, która była stosowana w medycynie od czasów starożytnych. Współczesne badania potwierdzają niektóre właściwości lecznicze hirudoterapii dzięki unikalnym substancjom bioaktywnym w ślinie pijawek. Oto główne korzystne właściwości hirudoterapii:

Pijawki lekarskie mają trzy szczęki przypominające piłę (trójdzielne) z około 100 ostrymi zębami na każdej. Po przebiciu skóry wstrzykiwane są środki przeciwzakrzepowe (hirudyna), a krew jest wysysana. Duże dorosłe pijawki mogą zjeść dziesięciokrotnie więcej niż ważą w jednym posiłku. [ 1 ] Terapia pijawkami polega na początkowym ugryzieniu, podczas którego pijawka wysysa od 5 do 15 ml krwi w ciągu 20 do 45 minut. Efekt leczenia zależy od ilości krwi, jaką pijawka połknie, oraz enzymów przeciwzakrzepowych, które umożliwiają odpływ krwi z miejsca, gdy pijawka zostanie odłączona.

Istnieje ponad 600 gatunków pijawek, ale najczęściej używane na całym świecie to Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis i Macrobdella Decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradacja macierzy pozakomórkowej

Po ukąszeniu pijawki natychmiast wydzielają enzymy hialuronidazę (27,5 kDa) i kolagenazę (100 kDa), które ułatwiają penetrację do tkanek i dystrybucję ich biologicznie aktywnych cząsteczek. Enzymy te wspomagają również działanie przeciwdrobnoustrojowe. [ 4 ]

Poprawa krążenia krwi

Mechanizm działania hirudoterapii (leczenie pijawkami) w poprawie krążenia krwi wynika głównie z unikalnego składu śliny pijawki, zawierającej różnorodne substancje biologicznie czynne. Główne składniki śliny pijawki, które pomagają poprawić krążenie krwi, to:

1. Hirudyna jest naturalnym inhibitorem trombiny, który zapobiega krzepnięciu krwi. Hirudyna blokuje trombinę, uniemożliwiając jej przekształcenie fibrynogenu w fibrynę, która jest podstawą tworzenia się skrzepów krwi. Pomaga to rozrzedzić krew i poprawić jej krążenie.
2. Kalin to kolejna substancja, która spowalnia krzepnięcie krwi, działając poprzez hamowanie agregacji płytek krwi. Pomaga to zmniejszyć tworzenie się skrzepów krwi i poprawić mikrokrążenie.
3. Hialuronidaza – enzym, który wspomaga penetrację innych składników śliny pijawki głębiej w tkankę poprzez rozbicie substancji międzykomórkowej. Poprawia to lokalne krążenie krwi i wspomaga resorpcję zatorów.
4. Egliiny to białka o właściwościach przeciwzapalnych, które pomagają również zmniejszać obrzęki i poprawiać przepływ krwi.
5. BDNF (neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego) – wspomaga naprawę i regenerację komórek nerwowych oraz poprawia funkcjonowanie neuronów, co może pośrednio wpływać na regulację przepływu krwi.
6. Substancje znieczulające i przeciwbólowe - działają miejscowo znieczulająco w miejscu przyczepienia pijawki, dzięki czemu zabieg jest dla pacjenta mniej bolesny.
7. Destabilaza: To białko pomaga rozpuszczać skrzepy krwi i ma właściwości przeciwzapalne.
8. Bdeliny: Są to białka o właściwościach przeciwzakrzepowych i przeciwbakteryjnych.
9. Saratyny: Glikoproteiny, które hamują przyleganie i agregację płytek krwi, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi.

Ekspozycja na te składniki prowadzi do poprawy mikrokrążenia krwi w miejscu zastosowania pijawek, zmniejsza obrzęk, usuwa zastoje żylne i wspomaga lepsze natlenienie i odżywienie tkanek. Hirudoterapia jest stosowana w różnych dziedzinach medycyny, w tym chirurgii plastycznej, traumatologii, kardiologii i flebologii, ze względu na jej właściwości przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne i regeneracyjne.

Hamowanie funkcji płytek krwi

Zniszczenie ściany naczynia krwionośnego w celu absorpcji krwi powoduje aktywację płytek krwi i kaskadę krzepnięcia, co jest szkodliwe dla pijawki. Z tego powodu wydzieliny pijawki zawierają wiele biologicznie aktywnych cząsteczek, które miejscowo hamują te działania.

W normalnym gospodarzu przerwanie ściany powoduje proliferację i uwalnianie cząsteczek kolagenu, które celują w wolny czynnik von Willebranda (vWF). Ten kompleks wiąże się ściśle z glikoproteiną (GP) Ib na płytkach krwi, ponieważ czynnik Willebranda działa jak pomost. To wiązanie uruchamia mechanizmy regulacji w górę, szczególnie z kluczową rolą difosforanu adenozyny (ADP), a poprzez GpIIb-IIIa i fibrynogen płytki krwi wiążą się ze sobą, tworząc czop i zatrzymując wszelkie krwawienie. Ta reakcja uruchamia również inny łańcuch uwalniających substancji, takich jak tromboksan A 2, aktywację płytek krwi i kaskadę krzepnięcia. W wydzielinach pijawek różne cząsteczki (saratyna, kalin, dekoryna i apyraza) reagują z różnymi częściami tego łańcucha.

Saratyna, białko o masie cząsteczkowej 12 kDa, wpływa jedynie na początkowy etap adhezji płytek krwi i wybiórczo hamuje reakcję kolagenu z czynnikiem Willebranda. Niektóre badania na zwierzętach wykazały obiecujące wyniki przy użyciu rekombinowanej cząsteczki saratyny jako potencjalnego miejscowego środka terapeutycznego w terapii przeciwzakrzepowej i miażdżycy. [ 6 ] Inne wydzielane przez pijawki białka, kalina i białko antyagregacyjne pijawki, wykazują podobne efekty na adhezję płytek krwi. [ 7 ] Natomiast dekorsyna, wyizolowana z Macrobdella decora (amerykańskiej pijawki lekarskiej), jest strukturalnie podobna do białek przeciwzakrzepowych pijawki hirudyny i antystazyny, ale funkcjonalnie jest skutecznym inhibitorem GPIIb-IIIa i potencjalnie działa przeciwko agregacji płytek krwi. [ 8 ]

Jak wskazano wcześniej, ADP odgrywa kluczową rolę w agregacji płytek krwi, szczególnie poprzez aktywację receptorów GPIIb-IIIa i zwiększenie powinowactwa płytek krwi do czynnika Willebranda. Enzym apyraza przekształca ADP w adenozynomonofosforan i blokuje agregację poprzez pośrednie hamowanie tych mechanizmów receptorowych. ADP ma również silne wiązania z kwasem arachidonowym, czynnikiem aktywującym płytki krwi i aktywnością adrenaliny, więc apyraza dodatkowo działa pośrednio w opozycji do tych substancji. Opisano również dodatkową cząsteczkę, która działa jako inhibitor czynnika aktywacji płytek krwi i agregacji płytek krwi indukowanej trombiną poprzez hamowanie produkcji tromboksanu w płytkach krwi. [ 10 ], [ 11 ]

Enzym kolagenaza rozkłada również cząsteczki kolagenu, co inicjuje wszystkie reakcje adhezji i agregacji oraz ma dodatkowy efekt wspomagający działanie hamujące. [ 12 ]

Działanie przeciwzakrzepowe

Krzepnięcie krwi podczas karmienia jest szkodliwe dla pijawek, dlatego konieczne jest działanie przeciwzakrzepowe. Kaskada krzepnięcia krwi jest reakcją łańcuchową, a bioaktywne cząsteczki wydzieliny pijawki wpływają na różne punkty. Hirudyna i żel działają głównie jako inhibitory trombiny, inhibitor czynnika Xa przerywa reakcję łańcuchową, a destabilaza ma działanie fibrynolityczne. Trombina ma silny wpływ na aktywację płytek krwi i uwalnianie ADP, więc te inhibitory mogą mieć pośredni negatywny wpływ na funkcję płytek krwi.

Hirudyna to białko o masie cząsteczkowej 7,1 kDa, które nieodwracalnie wiąże się z trombiną, co powoduje zużycie aktywnej trombiny i prowadzi do aktywności antytrombiny. [ 13 ] Ta substancja jest najciekawsza i była przedmiotem wielu badań. Istnieje silna opinia, że jest terapeutyczną alternatywą dla heparyny, ponieważ ma wyższą aktywność przeciwzakrzepową i mniej skutków ubocznych. Gelin jest analogiem egliny i jest silnym inhibitorem trombiny. Gelin ma również działanie hamujące na chymotrypsynę, katepsynę G i elastazę neutrofilową.

Inhibitor czynnika Xa zakłóca kaskadę krzepnięcia i wywiera bezpośredni efekt przeciwzakrzepowy. Odgrywa kluczową rolę w MLT w chorobie zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnym zapaleniu stawów. Ponadto, jak wspomniano wcześniej, antystazyna bezpośrednio hamuje czynnik Xa, [ 15 ], a hilantheny, LDTI, inhibitor C1 i egliny mają możliwe działanie przeciwzakrzepowe, potencjalnie poprzez bezpośrednie i/lub pośrednie hamowanie czynników krzepnięcia. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilaza to enzym o aktywności glikozydazy, który wykazuje zarówno działanie przeciwbakteryjne, jak i fibrynolityczne. [ 19 ] Enzym ten ma różne izoformy o różnych pojemnościach i jest ekstrahowany z różnych gatunków pijawek. [ 20 ] Destabilaza ma silne działanie destabilizujące na ustabilizowaną fibrynę i powinna być również uważana za środek przeciwzakrzepowy. [ 21 ]

Ostatnio zidentyfikowano nowe peptydy przeciwzakrzepowe pochodzące od różnych gatunków pijawek (nowe białko pijawki-1, wytid i witmanina). Wyizolowano również wiele innych peptydów, ale ich funkcja jest obecnie nieznana. [ 22 ]

Działanie przeciwzapalne

Przeciwzapalne działanie hirudoterapii w dużej mierze wynika z unikalnego składu śliny pijawki. Ślina pijawki zawiera wiele biologicznie aktywnych substancji, które mają działanie lecznicze na organizm człowieka. Oto podstawowe mechanizmy działania przeciwzapalnego hirudoterapii:

1. Hirudyna to silny naturalny środek przeciwzakrzepowy znajdujący się w ślinie pijawek lekarskich. Zapobiega krzepnięciu krwi, poprawia mikrokrążenie w obszarze ssania i zmniejsza stan zapalny poprzez poprawę dostarczania tlenu i składników odżywczych do tkanek oraz ułatwianie usuwania odpadów metabolicznych.
2. Eglininy to białka o silnym działaniu przeciwzapalnym. Hamują działanie niektórych enzymów, takich jak elastaza i katepsyna, które odgrywają ważną rolę w rozwoju procesów zapalnych.
3. Bezpośrednie działanie przeciwzapalne. Ślina pijawki zawiera składniki, które bezpośrednio wpływają na proces zapalny, zmniejszając nasilenie stanu zapalnego i obrzęku w miejscu zastosowania.
4. Poprawa przepływu krwi i drenażu limfatycznego. Poprawa mikrokrążenia i stymulacja drenażu limfatycznego pomagają zmniejszyć miejscowy stan zapalny i przyspieszyć procesy rekonwalescencji, zmniejszając tym samym obrzęk i poprawiając stan funkcjonalny tkanek.
5. Redukcja aktywności komórek odpornościowych. Niektóre składniki śliny pijawki mogą modulować aktywność komórek odpornościowych, zmniejszając produkcję mediatorów zapalnych i cytokin, co również pomaga zmniejszyć intensywność procesu zapalnego.

Należy pamiętać, że mechanizmy działania przeciwzapalnego hirudoterapii nie są w pełni poznane, a potencjalne efekty mogą się różnić w zależności od konkretnego pacjenta i konkretnej choroby.

Działanie przeciwbólowe

Działanie przeciwbólowe hirudoterapii (terapii pijawkami) jest jednym z kluczowych aspektów, które sprawiają, że ta metoda jest popularna w leczeniu różnych schorzeń. Efekt ten osiąga się poprzez kilka mechanizmów dzięki substancjom bioaktywnym zawartym w ślinie pijawek:

1. Bezpośrednie działanie przeciwbólowe: Ślina pijawek zawiera naturalne środki przeciwbólowe i znieczulające, które mogą bezpośrednio oddziaływać na zakończenia nerwowe w miejscu przyczepienia, zmniejszając odczuwanie bólu.
2. Składniki przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne: Hirudyna i inne substancje przeciwzakrzepowe w ślinie pijawki pomagają poprawić przepływ krwi i zmniejszyć stan zapalny w miejscu aplikacji. Może to pośrednio zmniejszyć ból związany ze stanem zapalnym i obrzękiem.
3. Poprawa mikrokrążenia: Hialuronidaza i inne enzymy, które poprawiają przenikanie składników bioaktywnych do tkanek, pomagają poprawić mikrokrążenie i drenaż limfatyczny, co może również zmniejszyć ból spowodowany przekrwieniem i niedostatecznym ukrwieniem.
4. Zmniejszenie miejscowej reakcji zapalnej: Eglinas, która ma działanie przeciwzapalne, pomaga zmniejszyć nasilenie miejscowej reakcji zapalnej, co również pomaga w zmniejszeniu bólu.
5. Stymulacja wydzielania endorfin: Proces ukąszenia pijawki i późniejsze wchłonięcie krwi może stymulować wydzielanie endogennych opioidów w organizmie - endorfin, które są naturalnymi środkami przeciwbólowymi i pomagają ogólnie zmniejszyć ból.

Działanie przeciwbólowe hirudoterapii sprawia, że jest ona skuteczną metodą leczenia pacjentów cierpiących na przewlekły ból, w tym chorobę zwyrodnieniową stawów i zapalenie mięśni, a także w okresie pooperacyjnym w celu łagodzenia bólu i przyspieszenia rekonwalescencji.

Efekt drenażu limfatycznego

Efekt drenażu limfatycznego hirudoterapii jest jedną z ważnych zalet tej metody leczenia, która pomaga poprawić krążenie limfatyczne i zmniejszyć obrzęk. Efekt ten osiąga się poprzez kilka mechanizmów działania opartych na właściwościach substancji bioaktywnych w ślinie pijawek. Oto główne mechanizmy leżące u podstaw działania drenażu limfatycznego hirudoterapii:

• Poprawa mikrokrążenia. Ślina pijawki zawiera antykoagulanty, takie jak hirudyna, które zapobiegają krzepnięciu krwi i poprawiają mikrokrążenie w obszarze zabiegowym. Poprawa mikrokrążenia wspomaga wydajny odpływ limfy, zmniejszając tym samym obrzęk i poprawiając metabolizm tkanek.
• Stymulacja przepływu limfy. Ekspozycja na pijawki może stymulować układ limfatyczny, przyspieszając procesy drenażu limfatycznego. Dzieje się tak z powodu fizycznego podrażnienia skóry i tkanek podskórnych podczas procesu odsysania, co może poprawić przepływ limfy.
• Działanie przeciwzapalne. Składniki przeciwzapalne w ślinie pijawki, takie jak egliny, mogą zmniejszać stany zapalne w tkankach, zmniejszając w ten sposób przeszkody dla prawidłowego przepływu limfy i poprawiając drenaż limfatyczny.
• Zmniejszenie lepkości krwi. Oprócz działania przeciwzakrzepowego, składniki śliny pijawki mogą zmniejszać lepkość krwi, co również korzystnie wpływa na krążenie limfy i pomaga zmniejszyć obrzęki.
• Rozpuszczanie skrzepów fibrynowych. Ślina pijawek zawiera enzymy, które mogą rozpuszczać skrzepy fibrynowe, które mogą tworzyć się w węzłach chłonnych i naczyniach, poprawiając w ten sposób krążenie limfatyczne i pomagając zmniejszyć obrzęk.
• Stymulacja regeneracji tkanek. Biologicznie aktywne substancje w ślinie pijawek mogą stymulować procesy naprawcze i regeneracyjne w tkankach, co ma również pozytywny wpływ na funkcjonowanie układu limfatycznego i pomaga poprawić drenaż limfatyczny.

Drenaż limfatyczny hirudoterapii sprawia, że ta metoda leczenia jest skuteczna w zmniejszaniu obrzęków, przyspieszaniu procesu rekonwalescencji po urazach i zabiegach chirurgicznych, a także w leczeniu chorób związanych z zaburzeniami krążenia limfatycznego.

Stymulacja układu odpornościowego

Pobudzenie układu odpornościowego za pomocą hirudoterapii (terapii pijawkami) następuje dzięki złożonemu działaniu substancji biologicznie czynnych zawartych w ślinie pijawek. Substancje te nie tylko poprawiają krążenie krwi i mają właściwości przeciwzakrzepowe, ale mogą również wpływać na układ odpornościowy człowieka. Mechanizmy pobudzenia układu odpornościowego obejmują:

1. Aktywacja leukocytów: Niektóre składniki śliny pijawek mogą stymulować aktywność leukocytów, co zwiększa ogólną reakcję układu odpornościowego na zakażenia i stany zapalne.
2. Produkcja cytokin: Ekspozycja na ślinę pijawki może stymulować produkcję różnych cytokin, cząsteczek odgrywających kluczową rolę w regulacji odpowiedzi immunologicznej. Cytokiny pomagają koordynować interakcje między komórkami układu odpornościowego, wzmacniając odpowiedź zapalną na zagrożenia dla organizmu.
3. Zwiększona fagocytoza: ślina pijawek może pomóc zwiększyć aktywność fagocytarną makrofagów i neutrofili, co podnosi skuteczność zabijania patogenów i oczyszczania tkanek z uszkodzonych komórek i resztek drobnoustrojów.
4. Regulacja stanu zapalnego: Chociaż stan zapalny jest ważną częścią odpowiedzi immunologicznej, jego nadmierna aktywacja może prowadzić do uszkodzenia tkanek. Składniki śliny pijawki mogą pomóc regulować stan zapalny, utrzymując równowagę między niezbędną reakcją obronną a zapobieganiem szkodom dla organizmu.
5. Poprawa mikrokrążenia i drenażu limfatycznego: Poprawa przepływu krwi i drenażu limfatycznego w miejscu zastosowania pijawek przyczynia się do skuteczniejszego usuwania toksyn i patogenów z tkanek, co pośrednio wspomaga układ odpornościowy.

Należy zauważyć, że mechanizmy oddziaływania hirudoterapii na układ odpornościowy nie są w pełni poznane, a większość wniosków opiera się na założeniach dotyczących możliwych efektów składników śliny pijawek.

Działanie przeciwbakteryjne

Do tej pory tylko dwie główne cząsteczki, destabilaza i chloromycetyna, mają działanie przeciwdrobnoustrojowe. Destabilaza ma aktywność β-glikozydazy, która bezpośrednio rozrywa wiązania β1-4, które są ważne w warstwie peptydoglikanu w ścianach komórek bakteryjnych. Działanie to jest najwyraźniej podobne do działania lizozymu (muramidazy), który powszechnie występuje w ludzkiej ślinie i płynie łzowym. [ 24 ] Inne badania wykazały, że aktywność przeciwdrobnoustrojowa zależy nie tylko od aktywności enzymatycznej glikozydazy, ale ma również składniki nieenzymatyczne. Nawet zdenaturowana forma destabilazy wywiera zależny od dawki efekt bakteriostatyczny na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. [ 26 ] Chloromycetyna jest silnym antybiotykiem występującym w wydzielinach pijawek, ale niestety dane na temat tej cząsteczki są ograniczone. Ponadto stwierdzono, że termacyna, termozyna i peptyd B są peptydami przeciwdrobnoustrojowymi. [ 27 ]

Inne możliwe działania

Wiele badań in vitro wykazało działanie przeciwnowotworowe wyciągów ze śliny pijawki. Ponieważ krzepnięcie jest związane z przerzutami i progresją nowotworu, blokowanie kaskady może mieć działanie przeciwnowotworowe. [ 28 ] W tym względzie hirudyna była badana z obiecującymi wynikami w przerzutach, zwłaszcza w mezoteliomie. Ponadto twierdzono, że inne pochodne przeciwzakrzepowe mają podobne działanie, a także zmniejszają wzrost komórek i angiogenezę guza. Wykazano, że wyciągi indukują apoptozę i różnicowanie komórek oraz powodują zatrzymanie cyklu komórkowego. Główne mechanizmy działania wydają się zależeć od tłumienia ekspresji genów onkogennych i aktywacji obwodów apoptotycznych. Zgłaszano również działanie przeciwko degeneracji komórek. Eglin C, bdelstazyna, destabilaza, bdelliny i hirudyna mają działanie cytoprotekcyjne i mają pozytywne działanie stymulujące, szczególnie na neurony, ale badania te są dopiero na etapie wstępnym.

Wyciągi ze śliny pijawek badano również pod kątem możliwych skutków w przypadku uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego mózgu. Chociaż wyciągi ze śliny pijawek wywołują apoptozę, jak wcześniej wskazano, badania te wykazały, że wyciągi ze śliny mają odwrotny efekt, chroniąc komórki mózgowe przed uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym. Komórki mózgowe leczone wyciągami ze śliny pijawek wykazały znaczące zmiany w poziomach dysmutazy ponadtlenkowej, tlenku azotu i dialdehydu malonowego oraz ekspresji cząsteczek adhezyjnych. Pterydyny zidentyfikowano jako potencjalne substancje przeciw anoksyczne, ale jest jasne, że tej aktywności nie można przypisać tylko jednej substancji.

Jednak pomimo potencjalnych korzyści, hirudoterapia powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów w odpowiednim otoczeniu. Ważne jest, aby pamiętać, że skuteczność i bezpieczeństwo metody mogą zależeć od konkretnej choroby i indywidualnych cech organizmu. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się konsultację z lekarzem, aby uniknąć możliwych skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do terapii pijawkami

• Na żylaki.
• Przewlekłe choroby skóry, takie jak świerzb, łuszczyca, wypryskowe zapalenie skóry, przewlekłe owrzodzenia, grzybica, czerwone piegi i bób.
• Zapalenie żył i choroby zakrzepowe.
• Zmniejsza lepkość krwi i jest pomocny w leczeniu zakrzepicy tętnic wieńcowych oraz choroby niedokrwiennej serca.
• Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi po operacji. [ 30 ]
• W celu łagodzenia bólu i zmniejszania stanu zapalnego w takich schorzeniach jak choroba zwyrodnieniowa stawów. [ 31 ]
• W leczeniu astmy, ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła oraz nieżytu nosa. [ 32 ]
• Leczenie krwiaka kości gnykowej i masywnego krwiaka języka.
• Zastosowanie pijawek w leczeniu chorób dziąseł. Na przykład bezpośrednie zastosowanie 3-4 pijawek może być skutecznym sposobem leczenia ropnia i stanu zapalnego. [ 33 ]
• Leczenie nadciśnienia, migren, zapalenia żył, żylaków, zapalenia stawów, hemoroidów i torbieli jajników. [ 34 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do terapii pijawkami: [ 36 ]

• Hemofilia.
• Dzieci.
• Ciąża.
• Białaczka.
• Niedokrwistość.
• Niewydolność tętnicza.
• Poprzednia ekspozycja na pijawki (ze względu na ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego lub reakcji alergicznej)
• Odmowa przyjęcia transfuzji krwi przez pacjenta.
• Odmowa pacjenta na leczenie pijawkami.
• Niestabilny stan zdrowia.

Powikłania po zabiegu

Chociaż hirudoterapia ma wiele potencjalnych korzyści, może również nieść ze sobą pewne zagrożenia dla zdrowia lub szkody. Ważne jest, aby rozważyć te aspekty przed rozpoczęciem leczenia:

Ryzyko infekcji

Jednym z głównych zagrożeń hirudoterapii jest możliwość zakażenia w miejscu ukąszenia pijawki. Chociaż pijawki lekarskie są hodowane w sterylnych warunkach, ryzyka zakażenia nie można całkowicie wykluczyć. W tej dziedzinie opublikowano sześć raportów przypadków ( Schnabl i in., 2010; wang i in., 2011, bibbo i in., 2013; giltner i in., 2013; Gonen i in., 2013; wilmer i in., 2013 ) i 2 retrospektywne badania kohortowe ( Kruer i in., 2015; verriere i in., 2016 ). Ich wyniki wykazały, że Aeromonas spp. były najczęściej obserwowane w obszarze zakażeń ( Tabela ). Pijawki były najczęściej używane w celu zastoju żylnego, a pacjenci przyjmowali profilaktycznie antybiotyki.

Inne retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzone przez Kruera w Johns Hopkins Hospital obejmowało wszystkich dorosłych pacjentów poddawanych terapii pijawkami lekarskimi w 38-miesięcznym okresie analizy. Zgodnie z ich raportem, 91,5% z nich otrzymało profilaktykę przeciwdrobnoustrojową, taką jak cyprofloksacyna, trimetoprim-sulfametoksazol, piperacylina-tazobaktam i ceftriakson. Ponadto 11,9% wszystkich pacjentów miało zakażenie miejsca operowanego, a analiza mikrobiologiczna wykazała, że wyizolowane mikroorganizmy to gatunki Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. i Candida parapsilosis. Naukowcy zasugerowali, że sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) i cyprofloksacyna mogą być skutecznymi antybiotykami zapobiegającymi zakażeniom pijawkami ( Kruer i in., 2015 ).

Reakcje alergiczne

W tej dziedzinie opublikowano osiem raportów przypadków ( Kukova i in., 2010; karadag i in., 2011; pietšak iin., 2012; khelifa i in., 2013; altamura i in., 2014; rasi i in., 2014; brzezinski i in., 2015; Gülyesil i in., 2017) i tylko w jednym przypadku ponownie użyto pijawek. Najczęstszą reakcją był rumień, obrzęk i opuchlizna z czarnym strupem w centrum miejsca ukąszenia, a u pacjentów obserwowano również pewne reakcje, takie jak skórny pseudochłoniak i reakcja nadwrażliwości typu IV. Większość przypadków leczono doustnymi lekami przeciwhistaminowymi i miejscowymi kortykosteroidami. Hipoteza omawiana przez autorów była taka, że reakcje i alergie były spowodowane substancją zawartą w ślinie pijawek, nie znaleziono jednak na to dowodów ani metod zapobiegania.

Krwawienie

W dziedzinie krwawienia pijawek i efektów przeciwzakrzepowych opublikowano cztery raporty przypadków ( Ikizceli i in., 2005; zengin i in., 2012; Dogan i in., 2016; güven, 2016 ). W tych artykułach przedłużone krwawienie jest definiowane jako ciągłe krwawienie trwające ponad 2 godziny pomimo ucisku miejsca ukąszenia, co może powodować ciężką anemię i wstrząs krwotoczny. Aby temu zapobiec, niektórzy zdecydowali się na założenie szwów pierwotnych w miejscach ukąszenia pijawki ( Ikizceli i in., 2005; Dogan i in., 2016), a niektórzy użyli kwasu traneksamowego zamiast świeżo mrożonej osocza ( Güven, 2016 ).

Niedociśnienie

U niektórych pacjentów po sesji hirudoterapii może wystąpić niskie ciśnienie krwi, co jest szczególnie niebezpieczne dla osób, które mają już problemy z ciśnieniem krwi.

Niedopasowanie osobowości

U niektórych osób zabieg może wiązać się z odczuwaniem skrajnego dyskomfortu lub stresu, co może negatywnie wpłynąć na ich ogólny stan zdrowia, a nawet mieć skutki psychologiczne.

Niewłaściwe zastosowanie

Niezachowanie sterylności lub niewłaściwe stosowanie pijawek może zwiększyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych i obniżyć skuteczność leczenia.

Przed rozpoczęciem leczenia hirudoterapią konieczna jest konsultacja z wykwalifikowanym specjalistą w celu oceny wszystkich potencjalnych ryzyk i przeciwwskazań. Ważne jest, aby wybrać doświadczonego specjalistę i renomowaną klinikę, aby zminimalizować możliwe ryzyko i osiągnąć najlepsze rezultaty leczenia.