Przydatne właściwości i szkodliwość hirudoterapii

Hirudoterapia, czyli terapia pijawkami, to starożytna metoda leczenia stosowana w medycynie od czasów starożytnych. Współczesne badania potwierdzają niektóre lecznicze właściwości hirudoterapii dzięki unikalnym substancjom bioaktywnym zawartym w ślinie pijawek. Oto główne korzystne właściwości hirudoterapii:

Pijawki lekarskie mają trzy szczęki przypominające piły (trójdzielne) z około 100 ostrymi zębami na każdej. Po przekłuciu skóry wstrzykuje się antykoagulanty (hirudynę) i odsysa się krew. Duże dorosłe pijawki mogą zjeść w jednym posiłku dziesięciokrotność swojej wagi. [1]Terapia pijawkami polega na pierwszym ugryzieniu, podczas którego pijawka wysysa od 5 do 15 ml krwi w ciągu od 20 do 45 minut. Efekt zabiegu zależy od ilości krwi, jaką pijawka połyka oraz obecności enzymów antykoagulacyjnych, które umożliwiają odpływ krwi z miejsca odłączenia pijawki.

Istnieje ponad 600 gatunków pijawek, ale najczęściej używane na całym świecie to Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis i Macrobdella Decora. [2], [3]

Degradacja macierzy zewnątrzkomórkowej

Po ukąszeniu pijawki natychmiast wydzielają enzymy hialuronidazę (27,5 kDa) i kolagenazę (100 kDa), które ułatwiają wnikanie do tkanek i dystrybucję ich biologicznie aktywnych cząsteczek. Enzymy te wspierają również działanie przeciwdrobnoustrojowe. [4]

Poprawa krążenia krwi

Mechanizm działania hirudoterapii (leczenia pijawkami) na poprawę krążenia krwi polega przede wszystkim na unikalnym składzie śliny pijawki, zawierającej różnorodne substancje biologicznie czynne. Do głównych składników śliny pijawki wpływających na poprawę krążenia krwi należą:

1. Hirudin jest naturalnym inhibitorem trombiny, który zapobiega krzepnięciu krwi. Hirudyna blokuje trombinę, uniemożliwiając jej przemianę fibrynogenu w fibrynę, która jest podstawą powstawania skrzepów krwi. Pomaga to rozrzedzić krew i poprawić jej krążenie.
2. Kalina to kolejna substancja spowalniająca krzepnięcie krwi poprzez hamowanie agregacji płytek krwi. Pomaga to ograniczyć tworzenie się skrzepów krwi i poprawić mikrokrążenie.
3. Hialuronidaza - enzym ułatwiający wnikanie innych składników śliny pijawki w głąb tkanki poprzez rozkład substancji międzykomórkowej. Poprawia to miejscowe krążenie krwi i sprzyja resorpcji zatorów.
4. Egliins to białka o właściwościach przeciwzapalnych, które pomagają również zmniejszyć obrzęk i poprawić przepływ krwi.
5. BDNF (czynnik neurotroficzny pochodzenia mózgowego) - wspomaga naprawę i regenerację komórek nerwowych oraz poprawia funkcjonowanie neuronów, co może pośrednio wpływać na regulację przepływu krwi.
6. Składniki znieczulające i przeciwbólowe - podaj lokalny znieczulający efekt w miejscu przyczepu pijawki, dzięki czemu zabieg jest mniej bolesny dla pacjenta.
7. Destabilaza: Białko to pomaga rozpuszczać skrzepy krwi i ma właściwości przeciwzapalne.
8. Bdellins: Są to białka o właściwościach przeciwzakrzepowych i przeciwbakteryjnych.
9. Saratyny: Glikoproteiny hamujące adhezję i agregację płytek krwi, zapobiegając w ten sposób powstawaniu zakrzepów krwi.

Ekspozycja na te składniki poprawia mikrokrążenie krwi w miejscu zastosowania pijawek, zmniejsza obrzęki, usuwa przekrwienie żylne oraz sprzyja lepszemu dotlenieniu i odżywieniu tkanek. Hirudoterapia znajduje zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny, m.in. w chirurgii plastycznej, traumatologii, kardiologii i flebologii, ze względu na jej właściwości przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne i regeneracyjne.

Supresja funkcji płytek krwi

Zniszczenie ściany naczyń krwionośnych służących do wchłaniania krwi powoduje aktywację płytek krwi i kaskadę krzepnięcia, co jest szkodliwe dla pijawki. Z tego powodu wydzielina pijawek zawiera wiele cząsteczek biologicznie aktywnych, które lokalnie hamują te działanie.

U zdrowego gospodarza uszkodzenie ściany powoduje proliferację i uwalnianie cząstek kolagenu, które atakują wolny czynnik von Willebranda (vWF). Kompleks ten silnie wiąże się z glikoproteiną (GP) Ib na płytkach krwi, ponieważ czynnik Willebranda działa jak mostek. Wiązanie to uruchamia mechanizmy regulacji w górę, szczególnie w przypadku kluczowej roli difosforanu adenozyny (ADP), a poprzez GpIIb-IIIa i fibrynogen płytki krwi łączą się ze sobą, tworząc czop i zatrzymując krwawienie. Reakcja ta uruchamia także inny łańcuch substancji uwalniających, taki jak tromboksan A 2 , aktywację płytek krwi i kaskadę krzepnięcia. W wydzielinach pijawek różne cząsteczki (saratyna, kalina, dekoryna i apyraza) reagują przeciwko różnym częściom tego łańcucha. [5]

Saratyna, białko o masie 12 kDa, wpływa jedynie na początkowy etap adhezji płytek krwi i konkurencyjnie hamuje reakcję kolagenu z czynnikiem Willebranda. Niektóre badania na zwierzętach wykazały obiecujące wyniki przy zastosowaniu rekombinowanej cząsteczki saratyny jako potencjalnego miejscowego środka terapeutycznego w terapii przeciwzakrzepowej i miażdżycy. [6]Inne białka wydzielane przez pijawki, kalin i białko antyagregacyjne pijawki, wykazują podobny wpływ na adhezję płytek krwi. [7]Natomiast dekorsyna wyizolowana z Macrobdella Decora (amerykańskiej pijawki lekarskiej) jest strukturalnie podobna do antykoagulacyjnych białek pijawki, hirudyny i antystazyny, ale funkcjonalnie jest skutecznym inhibitorem GPIIb-IIIa i potencjalnie działa przeciw agregacji płytek krwi. [8]

Jak wskazano wcześniej, ADP odgrywa kluczową rolę w agregacji płytek krwi, zwłaszcza poprzez aktywację receptorów GPIIb-IIIa i zwiększenie powinowactwa płytek krwi do czynnika Willebranda. Enzym apyraza przekształca ADP w monofosforan adenozyny i blokuje agregację poprzez pośrednie hamowanie tych mechanizmów receptorowych. ADP ma także silne wiązania z kwasem arachidonowym, czynnikiem aktywującym płytki krwi i aktywnością adrenaliny, dlatego apyraza dodatkowo pośrednio działa przeciwstawiając się tym substancjom. [9]Opisano również dodatkową cząsteczkę, która działa jako inhibitor czynnika aktywacji płytek krwi i agregacji płytek krwi indukowanej trombiną poprzez hamowanie wytwarzania tromboksanu w płytkach krwi. [10], [11]

Enzym kolagenaza rozkłada również cząsteczki kolagenu, co inicjuje wszystkie reakcje adhezji i agregacji oraz dodatkowo wspomaga działanie hamujące. [12]

Działanie przeciwzakrzepowe

Krzepnięcie krwi podczas karmienia jest szkodliwe dla pijawek, dlatego konieczne jest działanie przeciwzakrzepowe. Kaskada krzepnięcia krwi jest reakcją łańcuchową, a bioaktywne cząsteczki wydzieliny pijawek wpływają na różne punkty. Hirudyna i żel działają głównie jako inhibitory trombiny, inhibitor czynnika Xa przerywa reakcję łańcuchową, a destabilaza ma działanie fibrynolityczne. Trombina silnie wpływa na aktywację płytek krwi i uwalnianie ADP, zatem inhibitory te mogą mieć pośredni, negatywny wpływ na czynność płytek krwi.

Hirudyna jest białkiem o masie 7,1 kDa, które nieodwracalnie wiąże się z trombiną, co powoduje zużycie aktywnej trombiny i skutkuje aktywnością antytrombiny. [13]Substancja ta jest najciekawsza i była przedmiotem wielu badań. Istnieje silna opinia, że ​​jest to terapeutyczna alternatywa dla heparyny, ponieważ ma wyższą aktywność przeciwzakrzepową i mniej skutków ubocznych. Żelina jest analogiem egliny i jest silnym inhibitorem trombiny. Żelina działa również hamująco na chymotrypsynę, katepsynę G i elastazę neutrofilową. [14]

Inhibitor czynnika Xa zakłóca kaskadę krzepnięcia i wywiera bezpośrednie działanie przeciwzakrzepowe. Odgrywa kluczową rolę w MLT w chorobie zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnym zapaleniu stawów. Ponadto, jak stwierdzono wcześniej, antystazyna bezpośrednio hamuje czynnik Xa, [15], a hilanteny, LDTI, inhibitor C1 i egliny mają możliwe działanie przeciwzakrzepowe, potencjalnie poprzez bezpośrednie i/lub pośrednie hamowanie czynników krzepnięcia. [16], [17], [18]

Destabilaza jest enzymem o działaniu glikozydazy, który wykazuje zarówno działanie przeciwbakteryjne, jak i fibrynolityczne. [19]Enzym ten ma różne izoformy o różnych właściwościach i jest ekstrahowany z różnych gatunków pijawek. [20]Destabilaza ma silne działanie destabilizujące na stabilizowaną fibrynę i powinna być również uważana za antykoagulant. [21]

Ostatnio zidentyfikowano nowe peptydy antykoagulantowe z różnych gatunków pijawek (nowe białko pijawki-1, wytid i witmanina). Wyizolowano także wiele innych peptydów, ale ich funkcja jest obecnie nieznana. [22]

Działanie przeciwzapalne

Przeciwzapalne działanie hirudoterapii wynika w dużej mierze z unikalnego składu śliny pijawki. Ślina pijawki zawiera wiele substancji biologicznie czynnych, które mają działanie lecznicze na organizm ludzki. Oto podstawowe mechanizmy przeciwzapalnego działania hirudoterapii:

1. Hirudyna to silny naturalny antykoagulant występujący w ślinie pijawek lekarskich. Zapobiega krzepnięciu krwi, poprawiając mikrokrążenie w obszarze ssania i zmniejszając stany zapalne, poprawiając dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek oraz ułatwiając usuwanie produktów przemiany materii.
2. Eglininy to białka o silnym działaniu przeciwzapalnym. Hamują działanie niektórych enzymów, takich jak elastaza i katepsyna, które odgrywają ważną rolę w rozwoju procesów zapalnych.
3. Bezpośrednie działanie przeciwzapalne. Ślina pijawki zawiera składniki, które bezpośrednio wpływają na proces zapalny, zmniejszając nasilenie stanu zapalnego i obrzęk w miejscu zastosowania.
4. Poprawa przepływu krwi i drenażu limfatycznego. Poprawa mikrokrążenia i stymulacja drenażu limfatycznego pozwalają na zmniejszenie miejscowych stanów zapalnych i przyspieszenie procesów rekonwalescencji, dzięki czemu zmniejszają się obrzęki i poprawiają stan funkcjonalny tkanek.
5. Zmniejszenie aktywności komórek odpornościowych. Niektóre składniki śliny pijawki mogą modulować aktywność komórek odpornościowych, zmniejszając wytwarzanie mediatorów stanu zapalnego i cytokin, co również pomaga zmniejszyć intensywność procesu zapalnego.

Należy zauważyć, że mechanizmy przeciwzapalnego działania hirudoterapii nie są w pełni poznane, a potencjalne skutki mogą się różnić w zależności od indywidualnego pacjenta i konkretnej choroby.

Działanie przeciwbólowe

Działanie przeciwbólowe hirudoterapii (terapii pijawkami) to jeden z kluczowych aspektów, które decydują o popularności tej metody w leczeniu różnych schorzeń. Efekt ten osiągany jest poprzez kilka mechanizmów dzięki substancjom bioaktywnym zawartym w ślinie pijawek:

1. Bezpośrednie działanie przeciwbólowe: Ślina pijawek zawiera naturalne środki przeciwbólowe i znieczulające, które mogą bezpośrednio oddziaływać na zakończenia nerwowe w miejscu przyczepu, zmniejszając uczucie bólu.
2. Antykoagulanty i składniki przeciwzapalne: Hirudyna i inne substancje przeciwzakrzepowe zawarte w ślinie pijawki poprawiają przepływ krwi i zmniejszają stany zapalne w miejscu zastosowania. Może to pośrednio zmniejszyć ból związany ze stanem zapalnym i obrzękiem.
3. Poprawa mikrokrążenia: Hialuronidaza i inne enzymy poprawiające przenikanie składników bioaktywnych do tkanek pomagają poprawić mikrokrążenie i drenaż limfatyczny, co może również zmniejszyć ból spowodowany przekrwieniem i niedostatecznym ukrwieniem.
4. Ograniczenie lokalnego napływumiłosny odpowiedź: Egliny, które mają działanie przeciwzapalne, pomagają zmniejszyć nasilenie miejscowej reakcji zapalnej, co również pomaga zmniejszyć ból.
5. Stymulacja wydzielania endorfin: Proces ukąszenia pijawki i późniejsze wchłanianie krwi może stymulować uwalnianie w organizmie endogennych opioidów – endorfin, które są naturalnymi środkami przeciwbólowymi i pomagają zmniejszyć ból na poziomie ogólnym.

Przeciwbólowe działanie hirudoterapii sprawia, że ​​jest ona przydatna w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem, w tym chorobą zwyrodnieniową stawów, zapaleniem mięśni, a także w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia bólu i przyspieszenia powrotu do zdrowia.

Efekt drenażu limfatycznego

Jedną z istotnych zalet tej metody leczenia jest drenaż limfatyczny, który pozwala na poprawę krążenia limfy i redukcję obrzęków. Efekt ten osiągany jest poprzez kilka mechanizmów działania bazujących na właściwościach substancji bioaktywnych znajdujących się w ślinie pijawek. Oto główne mechanizmy leżące u podstaw drenażu limfatycznego podczas hirudoterapii:

• Poprawa mikrokrążenia. Ślina pijawki zawiera antykoagulanty takie jak hirudyna, które zapobiegają krzepnięciu krwi i poprawiają mikrokrążenie w obszarze zabiegowym. Poprawa mikrokrążenia sprzyja sprawnemu odpływowi limfy, zmniejszając w ten sposób obrzęki i poprawiając metabolizm tkanek.
• Stymulacja przepływu limfy. Kontakt z pijawkami może pobudzić układ limfatyczny, przyspieszając procesy drenażu limfatycznego. Dzieje się tak na skutek fizycznego podrażnienia skóry i tkanki podskórnej podczas procesu odsysania, co może poprawić przepływ limfy.
• Działanie przeciwzapalne. Składniki przeciwzapalne zawarte w ślinie pijawki, takie jak egliny, mogą zmniejszać stany zapalne w tkankach, zmniejszając w ten sposób przeszkody w prawidłowym przepływie limfy i poprawiając drenaż limfatyczny.
• Zmniejszenie lepkości krwi. Oprócz działania przeciwzakrzepowego składniki śliny pijawki mogą zmniejszać lepkość krwi, co również korzystnie wpływa na krążenie limfy i pomaga zmniejszyć obrzęki.
• Rozpuszczanie skrzepów fibrynowych. Ślina pijawki zawiera enzymy, które mogą rozpuszczać skrzepy fibryny, które mogą tworzyć się w węzłach chłonnych i naczyniach, poprawiając w ten sposób krążenie limfatyczne i pomagając zmniejszyć obrzęk.
• Stymulacja regeneracji tkanek. Substancje biologicznie czynne zawarte w ślinie pijawek mogą stymulować procesy naprawcze i regeneracyjne w tkankach, co wpływa również pozytywnie na funkcjonowanie układu limfatycznego i przyczynia się do poprawy drenażu limfatycznego.

Efekt drenażu limfatycznego hirudoterapii sprawia, że ​​ta metoda leczenia jest przydatna w zmniejszaniu obrzęków, przyspieszaniu procesu rekonwalescencji po urazach i operacjach, a także w leczeniu chorób związanych z zaburzeniami krążenia limfatycznego.

Stymulacja układu odpornościowego

Stymulacja układu odpornościowego za pomocą hirudoterapii (terapii pijawkami) następuje dzięki złożonemu działaniu substancji biologicznie czynnych zawartych w ślinie pijawek. Substancje te nie tylko poprawiają krążenie krwi i mają działanie przeciwzakrzepowe, ale mogą także wpływać na układ odpornościowy człowieka. Do mechanizmów stymulacji układu odpornościowego zalicza się:

1. Aktywacja leukocytów: Niektóre składniki śliny pijawki mogą stymulować aktywność leukocytów, co zwiększa ogólną reakcję układu odpornościowego na infekcję i stan zapalny.
2. Produkcja cytokin: Narażenie na ślinę pijawki może stymulować produkcję różnych cytokin, cząsteczek, które odgrywają kluczową rolę w regulacji odpowiedzi immunologicznych. Cytokiny pomagają koordynować interakcje między komórkami układu odpornościowego, wzmacniając reakcję zapalną na zagrożenia dla organizmu.
3. Zwiększona fagocytoza: Ślina pijawki może pomóc zwiększyć aktywność fagocytarną makrofagów i neutrofili, co zwiększa skuteczność zabijania patogenów i oczyszczania tkanek z uszkodzonych komórek i resztek drobnoustrojów.
4. Regulacja wpływówAmacja: Chociaż zapalenie jest ważną częścią odpowiedzi immunologicznej, jego nadmierna aktywacja może prowadzić do uszkodzenia tkanki. Składniki śliny pijawki mogą pomóc regulować stan zapalny, utrzymując równowagę między niezbędną reakcją obronną a zapobieganiem uszkodzeniom organizmu.
5. Poprawa mikrokrążenia i drenażu limfatycznego: Poprawa przepływu krwi i drenażu limfatycznego w miejscu stosowania pijawki przyczynia się do skuteczniejszego usuwania toksyn i patogenów z tkanek, co pośrednio wspiera układ odpornościowy.

Należy zaznaczyć, że mechanizmy działania hirudoterapii na układ odpornościowy nie są w pełni poznane, a większość wniosków opiera się na założeniach dotyczących możliwego działania składników śliny pijawki. mi

Działanie antybakteryjne

Do chwili obecnej tylko dwie główne cząsteczki, destabilaza i chloromycetyna, mają działanie przeciwdrobnoustrojowe. [23]Destabilaza ma aktywność β-glikozydazy, która bezpośrednio rozrywa wiązania β1-4 ważne w warstwie peptydoglikanu w ścianach komórkowych bakterii. Działanie to jest najwyraźniej podobne do działania lizozymu (muramidazy), który powszechnie występuje w ludzkiej ślinie i płynie łzowym. [24]Inne badania wykazały, że działanie przeciwdrobnoustrojowe zależy nie tylko od aktywności enzymatycznej glikozydazy, ale także od składników nieenzymatycznych. [25]Nawet zdenaturowana postać destabilazy wywiera zależne od dawki działanie bakteriostatyczne na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. [26]Chloromycetyna jest silnym antybiotykiem występującym w wydzielinach pijawek, ale niestety dane na temat tej cząsteczki są ograniczone. Ponadto teromacynę, teromyzynę i peptyd B zidentyfikowano jako peptydy przeciwdrobnoustrojowe. [27]

Inne możliwe działania

Wiele badań in vitro wykazało przeciwnowotworowe działanie ekstraktów ze śliny pijawki. Ponieważ krzepnięcie wiąże się z przerzutami i progresją nowotworu, blokowanie kaskady może mieć działanie przeciwnowotworowe. [28]Pod tym względem hirudynę badano z obiecującymi wynikami w leczeniu przerzutów, zwłaszcza międzybłoniaka. Ponadto twierdzono, że inne pochodne antykoagulantów mają podobne działanie, a także zmniejszają wzrost komórek i angiogenezę nowotworu. [29]Stwierdzono, że ekstrakty indukują apoptozę i różnicowanie komórek oraz powodują zatrzymanie cyklu komórkowego. Wydaje się, że główne mechanizmy działania zależą od supresji ekspresji genów onkogennych i aktywacji obwodów apoptotycznych. Donoszono również o działaniu zapobiegającym degeneracji komórek. Eglina C, bdellastazyna, destabilaza, bdelliny i hirudyna mają działanie cytoprotekcyjne i pozytywnie stymulujące, szczególnie na neurony, ale badania te są dopiero na wstępnym etapie.

Ekstrakty ze śliny pijawki badano również pod kątem możliwego wpływu na uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne mózgu. Chociaż ekstrakty ze śliny pijawki indukują apoptozę, jak wskazano wcześniej, badania te wykazały, że ekstrakty ze śliny mają odwrotny efekt, chroniąc komórki mózgowe przed uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym. Komórki mózgowe poddane działaniu ekstraktów ze śliny pijawki wykazały istotne zmiany w poziomie dysmutazy ponadtlenkowej, tlenku azotu i dialdehydu malonowego oraz ekspresji cząsteczek adhezyjnych. Pterydyny zostały zidentyfikowane jako potencjalne substancje przeciwutleniające, jednak jasne jest, że działania tego nie można przypisać tylko jednej substancji.

Jednak pomimo potencjalnych korzyści, hirudoterapii powinni wykonywać wyłącznie wykwalifikowani specjaliści w odpowiednich warunkach. Należy pamiętać, że skuteczność i bezpieczeństwo metody może zależeć od konkretnej choroby i indywidualnych cech organizmu. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się konsultację z lekarzem w celu uniknięcia ewentualnych skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do terapii pijawkami

• Na żylaki.
• Przewlekłe choroby skóry, takie jak świerzb, łuszczyca, wypryskowe zapalenie skóry, przewlekłe owrzodzenia, grzybica, czerwonawe piegi i favus.
• Zapalenie żył i stany zakrzepowe.
• Aby zmniejszyć lepkość krwi, jest przydatny w zakrzepicy tętnic wieńcowych i chorobie niedokrwiennej serca.
• Aby zapobiec krzepnięciu krwi pooperacyjnej. [30]
• Aby złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny w stanach takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów. [31]
• W leczeniu astmy, ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła oraz nieżytu nosa. [32]
• Leczenie krwiaka gnykowego i masywnego krwiaka językowego.
• Stosowanie pijawek w leczeniu chorób dziąseł. Na przykład bezpośrednie zastosowanie 3-4 pijawek może być skutecznym sposobem leczenia ropnia i stanu zapalnego. [33]
• Leczenie nadciśnienia, migreny, zapalenia żył, żylaków, zapalenia stawów, hemoroidów i torbieli jajników. [34]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do terapii pijawkami: [35], [36]

• Hemofilia.
• Dzieci.
• Ciąża.
• Białaczka.
• Niedokrwistość.
• Niewydolność tętnicza.
• Wcześniejsze narażenie na pijawki (ze względu na ryzyko anafilaksji lub reakcji alergicznej)
• Odmowa pacjenta na transfuzję krwi.
• Odmowa pacjenta na leczenie pijawkami.
• Niestabilny stan zdrowia.

Powikłania po zabiegu

Chociaż hirudoterapia ma wiele potencjalnych korzyści, może również wiązać się z pewnymi zagrożeniami dla zdrowia lub szkodami. Przed rozpoczęciem leczenia należy wziąć pod uwagę następujące aspekty:

Ryzyko infekcji

Jednym z głównych zagrożeń hirudoterapii jest możliwość infekcji w miejscu ukąszenia pijawki. Mimo że pijawki lekarskie hodowane są w sterylnych warunkach, nie można całkowicie wykluczyć ryzyka zakażenia. Opisy sześciu przypadków (Schnabl i in., 2010;Wang i in., 2011,Bibbo i in., 2013;Giltner i in., 2013; Gonen i in., 2013;Wilmer i in., 2013) i 2 retrospektywne badania kohortowe (Kruer i in., 2015;Verriere i in., 2016) zostały opublikowane w tej dziedzinie. Wyniki wykazały, że Aeromonas spp. najczęściej obserwowano w obszarze infekcji (Tabela). Pijawki najczęściej stosowano w celu leczenia zastoju żylnego, a pacjenci przyjmowali profilaktycznie antybiotyki.

Inne retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzone przez Kruera w szpitalu Johns Hopkins obejmowało wszystkich dorosłych pacjentów leczonych pijawkami lekarskimi w 38-miesięcznym okresie analizy. Według ich raportu 91,5% z nich otrzymało profilaktykę przeciwdrobnoustrojową, taką jak cyprofloksacyna, trimetoprim-sulfametoksazol, piperacylina-tazobaktam i ceftriakson. Ponadto u 11,9% wszystkich pacjentów wystąpiło zakażenie miejsca operowanego, a analiza mikrobiologiczna wykazała, że ​​wyizolowane mikroorganizmy należały do ​​gatunku Aeromonas. , Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. i Candida parapsilosis. Naukowcy zasugerowali, że sulfametoksazol/trimetoprim (SXT) i cyprofloksacyna mogą być skutecznymi antybiotykami w zapobieganiu zakażeniom pijawkami (Kruer i in., 2015).

Reakcje alergiczne

Osiem opisów przypadków (Kukova i in., 2010;Karadag i in., 2011;Pietšak i in., 2012;Khelifa i in., 2013;Altamura i in., 2014;Rasi i in., 2014;Brzeziński i in., 2015; Gülyesil i in., 2017) zostały opublikowane w tej dziedzinie i tylko w jednym przypadku ponownie wykorzystano pijawki. Najczęstszą reakcją był rumień, obrzęk i obrzęk z czarnym strupem pośrodku miejsca ukąszenia. U pacjentów obserwowano także pewne reakcje, takie jak chłoniak rzekomy skóry i reakcja nadwrażliwości typu IV. Większość przypadków leczono doustnymi lekami przeciwhistaminowymi i miejscowymi kortykosteroidami. Autorzy postawili hipotezę, że przyczyną reakcji i alergii jest substancja zawarta w ślinie pijawki, na co nie znaleziono dowodów ani metod zapobiegania.

Krwawienie

Cztery opisy przypadków (Ikizceli i in., 2005;Zengin i in., 2012; Dogan i in., 2016;Güven, 2016) zostały opublikowane na temat krwawienia z pijawek i działania przeciwzakrzepowego. W artykułach tych długotrwałe krwawienie definiuje się jako ciągłe krwawienie trwające dłużej niż 2 godziny pomimo ucisku miejsca użądlenia, co może powodować ciężką anemię i wstrząs krwotoczny. Aby temu zapobiec, niektórzy zdecydowali się założyć szwy główne w miejscach ukąszeń pijawek (Ikizceli i in., 2005; Dogan i in., 2016), a niektórzy stosowali kwas traneksamowy zamiast świeżo mrożonego osocza (Güven, 2016).

Niedociśnienie

U niektórych pacjentów po sesji hirudoterapii może wystąpić niskie ciśnienie krwi, co jest szczególnie niebezpieczne dla osób z istniejącymi wcześniej problemami z ciśnieniem krwi.

Niedopasowanie osobowości

Niektóre osoby mogą odczuwać ogromny dyskomfort lub stres związany z zabiegiem, co może negatywnie wpłynąć na ich ogólny stan zdrowia, a nawet prowadzić do skutków psychologicznych.

Błędne zastosowanie

Niezachowanie sterylności lub niewłaściwe stosowanie pijawek może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i zmniejszyć skuteczność leczenia.

Przed rozpoczęciem zabiegu hirudoterapii należy skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą, aby ocenić wszelkie potencjalne zagrożenia i przeciwwskazania. Ważne jest, aby wybrać doświadczonego specjalistę i renomowaną klinikę, aby zminimalizować potencjalne ryzyko i osiągnąć jak najlepsze efekty leczenia.