Opisthorchiasis - diagnoza

Rozpoznanie opistorchozy ustala się na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych: spożycie nieprzetworzonej termicznie, lekko solonej ryby w rejonach endemicznych; gorączka, zespół toksyczno-alergiczny; leukocytoza i eozynofilia we krwi; w fazie przewlekłej - objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Ujawniają się objawy ostrej alergii i dane z instrumentalnych metod badania (USG, cholecystografia, TK, MRI), wskazujące na objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zmniejszoną funkcję wydalniczą wątroby, rozszerzenie dróg żółciowych, które są najbardziej charakterystyczne dla ostrego stadium choroby. W stadium przewlekłym obserwuje się umiarkowaną eozynofilię (5-12%), czasami niedokrwistość z normo- lub makroblastycznym typem hematopoezy. Funkcje wątroby (białko-syntetyczna, pigmentowa, antytoksyczna) w niepowikłanej opisthorchiosis pozostają prawidłowe lub nieznacznie się zmniejszają. Wraz z rozwojem zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych obserwuje się wysoką eozynofilię. Pojawienie się objawów żółtaczki łączy się ze wzrostem aktywności fosfatazy alkalicznej przy stosunkowo niewielkim wzroście poziomu ALT. O zaangażowaniu trzustki w proces świadczy wzrost stężenia glukozy we krwi na czczo, zmiana krzywej obciążenia cukrem, spadek trypsyny, amylazy i lipazy w treści dwunastnicy i wzrost ich zawartości we krwi, wzrost diastazy w moczu. U połowy pacjentów obserwuje się spadek kwasowości żołądka.

Diagnostyka kliniczna opisthorchiazy obejmuje badanie EGDS, cholecystografię, intubację dwunastnicy, USG narządów jamy brzusznej oraz oznaczenie kwasowości soku żołądkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wystąpienia objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki należy skonsultować się z chirurgiem; w przypadku utrzymującej się żółtaczki należy skonsultować się z hepatologiem, onkologiem, chirurgiem; w przypadku istotnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym należy skonsultować się z neurologiem.

Specjalistyczna diagnostyka laboratoryjna opistorchozy

Diagnostyka parazytologiczna opisthorchiasis w fazie ostrej jest niemożliwa, ponieważ robaki zaczynają uwalniać jaja dopiero 6 tygodni po rozpoczęciu inwazji. Aby określić swoiste przeciwciała, stosuje się test ELISA. Stosuje się następujące systemy testowe:

• do oznaczania IgM - „Opisthorchis-1gM-strip”;
• do oznaczania IgG - "Tiatop-strip";
• w celu określenia konkretnych CIC - "Opistorh-CIC-strip".

Badanie pasożytnicze żółci jest najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania opisthorchiozy. Przeprowadza się mikroskopowe badanie osadu trzech porcji żółci. Intubacja dwunastnicy jest skomplikowaną i nie zawsze akceptowalną procedurą, nieodpowiednią do badań masowych. Dlatego najczęściej stosowana jest koproowoskopia oparta na badaniu cech morfologicznych jaj opisthorchis. W badaniu kału stosuje się różne metody: jakościową formalinowo-eterową, chemiczno-sedymentacyjną Berezantseva, ilościową Stolla i półilościową Kato. Stosuje się również metody flotacyjne Fülleborna i Goryacheva.

W przypadku niewielkiej inwazji jaja przywr nie są stale wykrywane, dlatego po zabiegach pobudzających przepływ żółci (badanie dróg żółciowych wg. Demyanowicza, przyjmowanie leków cholekinetycznych) konieczne jest ponowne badanie pasożytnicze pacjentów.

Ostateczną diagnozę „opistorchiasis” ustala się, gdy w treści dwunastnicy lub w kale zostaną znalezione jaja kociej przywry, które zaczną być wydalane nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakażeniu. W przypadku inwazji o niskim nasileniu, przed przeprowadzeniem badania kału, wskazane jest przepisanie pacjentowi środków żółciopędnych lub ślepego sondowania według Demyanova, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo wykrycia jaj robaków.

Podczas badania kału należy stosować metody wzbogacające (formaldehyd-eter itp.). W przypadku wyniku ujemnego badanie kału powtarza się kilkakrotnie w odstępach 5-7 dni. Badanie treści dwunastnicy należy wykonać w ciągu dwóch godzin od jej otrzymania, ponieważ podczas długotrwałego przechowywania w materiale dochodzi do lizy jaj.

Przykład sformułowania diagnozy

B66.0. Przewlekła przywr. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki (jaja Opisthorhis felineus w treści dwunastnicy).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa opistorchozy

Diagnostyka różnicowa opistorchozy jest trudna ze względu na polimorfizm i niespecyficzność objawów klinicznych.

Ostrą fazę opistorchozy należy różnicować z durem brzusznym, ostrymi zakażeniami dróg oddechowych, chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki), zarażeniami pasożytniczymi (włośnicą, fascjolozą, paragonimozą), chorobami krwi, zapaleniem płuc, ostrymi zakażeniami jelit, wirusowym zapaleniem wątroby.

Ostra opisthorchiaza z objawami zapalenia wątroby różni się od wirusowego zapalenia wątroby gorączką na tle żółtaczki, bardziej nasilonym zespołem bólowym, wysoką eozynofilią, zwiększoną aktywnością fosfatazy alkalicznej w połączeniu z umiarkowanie nasilonymi objawami zespołu cytolitycznego.

W odróżnieniu od ostrych infekcji dróg oddechowych, ostra przywr charakteryzuje się łagodnymi objawami nieżytowymi, powiększeniem i bólem wątroby oraz eozynofilią.

Diagnostykę różnicową opistorchozy w fazie przewlekłej przeprowadza się z fasciolozą, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem wątroby o innej etiologii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]