Opisthorchiasis - objawy

Okres inkubacji opisthorchiasis wynosi 2-6 tygodni po spożyciu zakażonej ryby. Objawy opisthorchiasis charakteryzują się polimorfizmem.

Nie ma jednej klasyfikacji opisthorchiasis. Wyróżnia się ostrą fazę inwazji, która może być bezobjawowa lub zanikać u rodzimych mieszkańców regionów endemicznych podczas ponownej inwazji lub nadkażenia. Klinicznie wyrażoną postać ostrej fazy obserwuje się u osób, które przybyły do regionu endemicznego. Przewlekłą fazę choroby przy braku objawów fazy ostrej ocenia się jako pierwotnie-przewlekłą: jeśli poprzedza ją faza ostra - jako wtórnie-przewlekłą. Zmiany narządowe (drogi żółciowe, trzustka, żołądek i dwunastnica) mogą utrzymywać się nawet po uwolnieniu organizmu od opisthorchiasis, dlatego niektórzy autorzy wyróżniają fazę resztkową choroby.

Ostrą fazę bezobjawowej inwazji rozpoznaje się na podstawie obecności jaj pasożyta w treści dwunastnicy i kale, niewielkiej eozynofilii i podwyższonego poziomu IgM.

Postać utajona, oprócz spełnienia tych kryteriów, charakteryzuje się również krótkotrwałą gorączką.

W formie klinicznej choroba objawia się nagłą gorączką, bólem w prawym podżebrzu, bólem mięśni, bólem stawów, wysypką skórną, powiększeniem śledziony i wątroby, leukocytozą i hipereozynofilią krwi.

W postaciach łagodnych gorączka (około 38°C) utrzymuje się do 2 tygodni, możliwe są bóle brzucha o nieokreślonej lokalizacji, biegunka, umiarkowana leukocytoza i eozynofilia.

Umiarkowana opisthorchiasis charakteryzuje się gorączką (38-39,5 °C) typu nawracającego, stałego lub nieregularnego trwającą do 3 tygodni, pokrzywkowymi wysypkami na skórze, bólami mięśni i stawów, bólem w prawym podżebrzu, a w niektórych przypadkach umiarkowaną biegunką i wymiotami. Wątroba i śledziona są powiększone; możliwe jest astmatyczne zapalenie oskrzeli.

Ciężka opisthorchiasis charakteryzuje się wysoką gorączką, silnym zatruciem (ból głowy, bezsenność, letarg lub pobudzenie, tachykardia), polimorficzne wysypki skórne. Objawy zapalenia wątroby to: ból w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, żółtaczka, zwiększone stężenie bilirubiny, zwiększona aktywność aminotransferazy i fosfatazy alkalicznej. U niektórych pacjentów rozwija się erozyjne-wrzodziejące zapalenie żołądka i dwunastnicy z silnym bólem w okolicy nadbrzusza, nudnościami, wymiotami, wzdęciami, biegunką. Możliwe są bóle w klatce piersiowej, duszność, kaszel i lotne nacieki płucne. Znane są przypadki zapalenia mięśnia sercowego. Charakterystyczna jest hiperleukocytoza (20-60x10 ⁹ /l), eozynofilia w granicach 10 do 80-90%, zwiększone OB.

Objawy przywr w fazie ostrej utrzymują się od 2-3 tygodni do 2 miesięcy, po czym objawy kliniczne ustępują, a choroba przechodzi w fazę przewlekłą, której objawy pojawiają się po kilku miesiącach, a nawet latach i charakteryzują się znacznym polimorfizmem.

Najczęściej zaatakowany jest układ wątrobowo-żółciowy. Pacjenci zgłaszają uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, utratę apetytu, nudności, wymioty i biegunkę. Wątroba jest nieznacznie powiększona, wrażliwa na palpację i gęsta. Parametry czynnościowe są zwykle niezmienione. Pęcherzyk żółciowy jest powiększony, punkt pęcherzyka żółciowego jest bolesny; możliwe są ataki bólu kolkowego. Podczas intubacji dwunastnicy zwiększa się ilość żółci, a zawartość leukocytów w niej jest podwyższona.

W przypadku zajęcia trzustki obserwuje się bóle o charakterze pasowym. Możliwe jest rozwinięcie się przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodziejących zmian błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Pacjenci często cierpią na bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność, a czasem depresję.

Ostra faza choroby trwa do dwóch miesięcy, po czym objawy kliniczne opisthorchiasis stopniowo zanikają, a choroba przechodzi w fazę przewlekłą, charakteryzującą się różnymi objawami klinicznymi, które często rozwijają się dopiero po kilku latach. U niektórych pacjentów opisthorchiasis może objawiać się wyłącznie objawami zapalenia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, u innych - objawami niedoboru enzymów trawiennych, u jeszcze innych - ogólnymi zmianami toksycznymi i alergicznymi.

Najczęściej przewlekły etap choroby objawia się objawami uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, wzdęcia w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, czasami promieniujące do pleców i lewego podżebrza. Zmniejsza się apetyt, pojawiają się nudności, wymioty, często występują zaburzenia dyspeptyczne. U większości pacjentów wątroba jest nieznacznie powiększona i zbita, umiarkowanie bolesna przy palpacji. Jednak wskaźniki biochemiczne czynności wątroby często pozostają w granicach normy. Pęcherzyk żółciowy jest powiększony, bolesny przy ucisku. U pacjentów z nadciśnieniowymi i hiperkinetycznymi typami dyskinezji dróg żółciowych często występuje zespół kolki żółciowej (bezkamiczej), podczas gdy wielkość pęcherzyka żółciowego nie jest powiększona. Temperatura ciała z reguły nie wzrasta. Podczas intubacji dwunastnicy trudno jest uzyskać odruch z pęcherzyka żółciowego. Zwiększa się ilość żółci, szczególnie część „B”. Badanie mikroskopowe żółci ujawnia leukocyty i komórki nabłonkowe. Cholecystografia i metody ultrasonograficzne często określają dyskinezę dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

Gdy trzustka jest dotknięta, występują bóle o charakterze pasowym z napromieniowaniem lewej połowy klatki piersiowej, pleców, lewego ramienia. Hiperglikemia okresowo pojawia się na czczo, a zawartość enzymów trawiennych spada.

U pacjentów z przewlekłą opisthorchiasis często występują zaburzenia funkcji wydzielniczych i enzymatycznych żołądka i dwunastnicy; rozwijają się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, żołądka i dwunastnicy, a nawet wrzody. W wyniku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego występują bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, niestabilność emocjonalna, depresja, drażliwość, częste wahania nastroju, parestezje i wzmożone pocenie.

W przewlekłej opisthorchiasis, w niektórych przypadkach, można zaobserwować uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, objawiające się bólem lub dyskomfortem za mostkiem, kołataniem serca. Granice serca mogą być rozszerzone, tony są stłumione, występuje tachykardia i niedociśnienie tętnicze. W EKG wykrywa się rozproszone zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym.

Często przebieg opisthorchiasis jest powikłany przez dodanie wtórnej infekcji dróg żółciowych. U pacjentów występuje podwyższona temperatura ciała, upośledzona jest funkcja wątroby, a wątroba znacznie się powiększa. Czasami obserwuje się krótkotrwałą żółtaczkę. Patogenna mikroflora jest wykrywana podczas hodowli żółci. We krwi obserwuje się leukocytozę, przesunięcie pasma w formule leukocytów, wzrost OB, hiperproteinemię, gamma globulinemię, wzrost poziomu bilirubiny i wzrost aktywności transaminaz.

Długotrwała inwazja może prowadzić do rozwoju przewlekłego zespołu zapalenia wątroby, a następnie do rozwoju marskości wątroby, a nawet raka wątrobowokomórkowego i raka wątroby. Dlatego Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem sklasyfikowała O. viverrini jako czynnik rakotwórczy dla ludzi grupy I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Powikłania przywr

W przewlekłej fazie choroby często wykrywa się ropne zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, zapalenie otrzewnej oraz raka dróg żółciowych.

Przebieg inwazji jest długi (do 20 lat lub więcej), ale łagodny. Skutki śmiertelne są rzadkie i wiążą się z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, rak dróg żółciowych).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]