Opisthorchiasis - leczenie i zapobieganie

Leczenie opisthorchiasis powinno być kompleksowe, indywidualne i uwzględniać choroby współistniejące. Hospitalizacja pacjentów odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Zalecany jest łagodny schemat, dieta nr 5 przez 6 miesięcy.

Lekiem z wyboru jest prazikwantel lub jego krajowy analog azinoks. Leczenie przywr jest zazwyczaj ambulatoryjne (z wyjątkiem pacjentów z wyraźnymi objawami fazy ostrej, ciężkim uszkodzeniem narządów, objawami toksyczno-alergicznymi). W fazie ostrej terapię rozpoczyna się po ustąpieniu gorączki, zatruciu i objawach alergicznych. Lek przepisuje się w dawce dobowej 75 mg/kg masy ciała po posiłkach w trzech dawkach w odstępach 4-6 godzin. Maksymalna dawka pojedyncza wynosi 2 g, dziennie - 6 g. Lek nie jest zalecany dla dzieci poniżej drugiego roku życia i kobiet w ciąży (w pierwszym trymestrze). Kobiety karmiące piersią nie powinny karmić piersią w dniu podania i następnego dnia. Spożywanie alkoholu jest przeciwwskazane. Możliwe są krótkotrwałe działania niepożądane: ból głowy, zawroty głowy, uczucie zatrucia, zaburzenia dyspeptyczne. Skuteczność jednego cyklu leczenia wynosi 90-94%.

W większości przypadków opisthorchiasis można leczyć ambulatoryjnie. Leczenie szpitalne jest wymagane u pacjentów z dekompensacją funkcji narządów, pacjentów z chorobami neuropsychiatrycznymi i z wyraźnymi objawami klinicznymi ostrej fazy opisthorchiasis. Lekiem z wyboru w leczeniu opisthorchiasis jest prazikwantel (prazikwantel, biltricid) lub jego krajowy odpowiednik - azinox. Jest przepisywany w dawce dobowej 75 mg/kg bezpośrednio po posiłkach, w 3 dawkach w odstępie 4-6 godzin w ciągu jednego dnia. Maksymalna dawka pojedyncza wynosi 2 g, maksymalna dawka dobowa wynosi 6 g (10 tabletek).

W ostrej fazie choroby leczenie etiotropowe opisthorchiasis przeprowadza się po ustąpieniu gorączki, wyeliminowaniu zatrucia i objawów alergicznych. Biorąc pod uwagę polimorfizm objawów klinicznych opisthorchiasis i jej częste łączenie z innymi chorobami, w przewlekłej fazie choroby należy przeprowadzić kompleksową terapię mającą na celu zatrzymanie ostrych stanów i osiągnięcie remisji chorób współistniejących, a następnie należy przeprowadzić leczenie specyficzne. Skuteczność jednego cyklu leczenia wynosi 96-98% u dzieci i 86-90% u dorosłych. Nie zaleca się przepisywania leku dzieciom poniżej 2 roku życia, kobietom w I trymestrze ciąży. Biorąc pod uwagę częściową eliminację leku z organizmu wraz z mlekiem matki, kobietom karmiącym piersią nie zaleca się karmienia piersią w dniu leczenia i następnego dnia.

Podczas przyjmowania prazikwantelu mogą wystąpić działania niepożądane: zawroty głowy, ból głowy, uczucie upojenia, zaburzenia dyspeptyczne. Działania te występują po 30-40 minutach od zażycia, trwają 1-2 godziny, są łagodne i nie wymagają odstawienia leku ani korekty leku. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia tych działań, specyficzne leczenie opisthorchiasis należy przepisać w weekendy, a nie wykonywać pracy wymagającej zwiększonej uwagi i szybkich reakcji. Spożywanie alkoholu w dniu specyficznej terapii jest surowo przeciwwskazane.

W późnym stadium choroby, wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych i dyskinezy dróg żółciowych, zaleca się intubację dwunastnicy z wprowadzeniem siarczanu magnezu lub sorbitolu, którą wykonuje się 1-2 razy w tygodniu przez 1-2 miesiące. Wskazane są środki żółciopędne, najlepiej z grupy cholekinetyków. W przypadku bólu stosuje się leki rozkurczowe i przeciwbólowe. W przypadku wtórnego zakażenia dróg żółciowych przepisuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory treści dwunastnicy na nie. Wraz z rozwojem niedokrwistości, zwłaszcza u dzieci, pacjentom przepisuje się pełnowartościową dietę białkowo-witaminową i preparaty żelaza.

Aby monitorować skuteczność stosowanego leczenia, wykonuje się trzykrotne (w odstępie 7 dni) kontrolne badanie kału i treści dwunastnicy po 3-4 miesiącach od jego zakończenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoza

W przypadku braku powikłań bakteryjnych rokowanie jest zazwyczaj pomyślne: poważne - z rozwojem procesów ropnych w drogach żółciowych, żółciowego zapalenia otrzewnej i ostrego zapalenia trzustki; niekorzystne - z rozwojem raka dróg żółciowych lub raka wątroby.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Badanie kliniczne

W przypadkach ciężkiego i powikłanego przebiegu inwazji przeprowadza się badanie lekarskie.

Opisthorchiasis wymaga badania lekarskiego przez 1-2 lata. Częstotliwość badań gastroenterologicznych i zakres zabiegów rehabilitacyjnych ustalane są indywidualnie. W przypadku alergii konieczna jest konsultacja alergologa.

Badanie kontrolne na wydzielanie jaj wykonuje się 3, 6, 12 miesięcy po zakończeniu leczenia przeciwrobaczego opisthorchiasis. Wykonuje się trzykrotne badanie kału i intubację dwunastnicy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak zapobiegać opistorchizie?

Opisthorchiozie można zapobiegać, postępując zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• wykrywanie ognisk i leczenie chorych na opistorchiozę;
• prowadzenie szeroko zakrojonej działalności edukacyjnej w zakresie zdrowia wśród ludności w następujących obszarach:
• odrobaczanie domowych zwierząt mięsożernych;
• ochrona środowiska przed zanieczyszczeniem fekalnym;
• wysokiej jakości obróbka cieplna karpia przed jego spożyciem;
• zwalczanie żywicieli pośrednich przywr i stadiów wolno pływających pasożyta.

W warunkach domowych zaleca się dezynfekcję ryb następującymi sposobami:

• smażyć małe kawałki przez co najmniej 20 minut;
• gotować przez 20 minut od momentu zagotowania;
• piecz kotlety rybne przez 40–60 minut;
• stosować silne solenie (20% soli w stosunku do wagi ryby) i okres peklowania 10 dni;
• suszyć małe gatunki karpi (płoć, jelec) przez 3 tygodnie, wstępnie soląc przez 2-3 dni;
• Wędzenie ryb na zimno należy przeprowadzać po ich mocnym zasoleniu lub zamrożeniu przez okres 3-4 tygodni.