Psychofizyczne metody badania ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze

W szerokim znaczeniu, testy psychofizjologiczne odnoszą się do subiektywnej oceny funkcji wzrokowej. W sensie klinicznym, w przypadku pacjenta z jaskrą, termin ten odnosi się do perymetrii w celu oceny widzenia obwodowego oka. Biorąc pod uwagę wcześniejsze wystąpienie zaburzeń widzenia obwodowego w jaskrze w porównaniu z widzeniem centralnym, ocena pola widzenia jest przydatna zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Ważne jest, aby zauważyć, że użycie terminu widzenie obwodowe nie zawsze oznacza dalekie peryferie. W rzeczywistości większość defektów pola widzenia w jaskrze występuje paracentralnie (w promieniu 24° od punktu fiksacji). Termin widzenie obwodowe należy rozumieć jako oznaczający wszystko z wyjątkiem centralnej fiksacji (tj. więcej niż 5-10° od środka).

Przedstawione informacje mają na celu zademonstrowanie reprezentatywnych modeli pól widzenia w jaskrze i nie stanowią wyczerpującego omówienia perymetrii. Istnieje literatura poświęcona wyłącznie bardziej szczegółowemu opisowi perymetrii, a także atlasy danych perymetrycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostyka

Zautomatyzowane monochromatyczne badanie pola widzenia jako część wstępnej oceny pacjenta podejrzanego o jaskrę jest ważne w diagnozie jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Nieprawidłowości pola widzenia są ważne dla lokalizacji zmian wzdłuż całego szlaku wzrokowego od siatkówki do płatów potylicznych mózgu. Jaskrowe defekty pola widzenia są zwykle związane z uszkodzeniem nerwu wzrokowego.

Bardzo ważne jest, aby zauważyć, że tak zwane defekty pola nerwu wzrokowego (tj. defekty wynikające z uszkodzenia nerwu wzrokowego) same w sobie nie są diagnostyczne dla jaskry. Należy je rozważać w powiązaniu z charakterystycznym wyglądem nerwu wzrokowego i wywiadem. Wartości ciśnienia śródgałkowego, wyniki gonioskopii i dane z badania przedniego odcinka oka mogą pomóc w określeniu konkretnego rodzaju jaskry. Wszystkie neuropatie wzrokowe (przednie niedokrwienne neuropatie wzrokowe, kompresyjne neuropatie wzrokowe itp.) prowadzą do powstawania defektów pola nerwu wzrokowego.

Ważne jest również, aby zauważyć, że brak defektów pola nerwu wzrokowego nie wyklucza diagnozy jaskry. Chociaż zautomatyzowane achromatyczne statyczne badanie pola widzenia zostało ustanowione jako „złoty standard” oceny funkcji nerwu wzrokowego w 2002 r., czułość tej metody wykrywania utraty komórek zwojowych jest nadal ograniczona. Dane kliniczne i eksperymentalne wskazują, że najwcześniejsze defekty pola widzenia wykryte tą metodą odpowiadają utracie około 40% komórek zwojowych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wstęp

Zautomatyzowane achromatyczne statyczne badanie pola widzenia w połączeniu z seryjną oceną nerwu wzrokowego pozostaje „złotym standardem” monitorowania jaskry. Aby chronić nerw wzrokowy przed szkodliwymi skutkami podwyższonego oftalmostatus, naukowcy próbują osiągnąć docelowe ciśnienie śródgałkowe. Docelowe ciśnienie śródgałkowe jest koncepcją empiryczną, ponieważ jego poziom musi być ustalony niezależnie. Zautomatyzowane achromatyczne statyczne badanie pola widzenia i seryjna ocena nerwu wzrokowego to sposoby na określenie, czy empirycznie osiągnięty poziom ciśnienia jest skuteczny w ochronie nerwu wzrokowego.

Opis

Perymetria jest potrzebna do określenia granicy widzenia w określonym miejscu pola widzenia. Granica widzenia jest definiowana jako minimalny poziom światła postrzeganego w danym miejscu pola widzenia (czułość siatkówki). Granica widzenia różni się od najniższego poziomu energii świetlnej, która stymuluje komórki fotoreceptorowe siatkówki. Perymetria opiera się na subiektywnym odczuciu pacjenta dotyczącym tego, co może zobaczyć. Zatem granicą widzenia jest „test psychofizyczny” – pewien poziom percepcji poznawczej i wewnątrzsiatkówkowej.

Najwyższa granica widzenia jest charakterystyczna dla centralnej plamki żółtej, która jest centrum pola widzenia. W miarę przesuwania się ku obwodowi, wrażliwość maleje. Trójwymiarowy model tego zjawiska jest często nazywany „wzgórzem widzenia”. Pole widzenia dla jednego oka wynosi 60° w górę, 60° w nozdrzach, 75° w dół i 100° w skroniach.

Istnieją dwie główne metody perymetrii: statyczna i kinetyczna. Historycznie, najpierw opracowano różne formy perymetrii kinetycznej, zazwyczaj są one wykonywane ręcznie. Bodziec wzrokowy o znanej wielkości i jasności jest przesuwany z obwodu, poza granice widzenia, do środka. W pewnym momencie przekracza on punkt, w którym badany zaczyna go postrzegać. Jest to granica widzenia w tym miejscu. Badanie jest kontynuowane za pomocą bodźców o różnych rozmiarach i jasności, tworząc mapę topograficzną „wyspy widzenia”. Goldmann próbował stworzyć mapę całego pola widzenia.

Statyczne badanie pola widzenia polega na prezentowaniu bodźców wzrokowych o różnej wielkości i jasności w ustalonych punktach. Chociaż istnieje wiele różnych metod określania granicy widzenia, większość z nich opiera się na podstawowej zasadzie. Badający rozpoczyna perymetrię od prezentacji bodźców o wysokiej jasności, a następnie prezentuje bodźce o niższej jasności w pewnych odstępach czasu, aż pacjent przestanie ich widzieć. Następnie test jest zwykle powtarzany, prezentując bodźce o stopniowo zwiększającej się jasności w krótszych odstępach czasu, aż pacjent ponownie przestanie postrzegać bodziec. Wynikowa jasność światła stanowi granicę widzenia w tym obszarze pola widzenia. Zasadniczo statyczne badanie pola widzenia jest zautomatyzowane; białe bodźce są prezentowane na białym tle, stąd nazwa metody - zautomatyzowane achromatyczne statyczne badanie pola widzenia. Istnieje wiele urządzeń, które wykonują ten test, w tym Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus i Dicon. W naszej pracy preferujemy urządzenie Humphrey.

Opracowano wiele algorytmów badawczych, takich jak całkowity limit widzenia, FASTPAC, STATPAC, szwedzki algorytm interaktywnego limitu widzenia (SITA) itp. Różnią się one czasem trwania i nieznacznie głębokością ubytku pola widzenia.

Typowe wady pola widzenia występujące u pacjentów z jaskrą

W jaskrze defekty zlokalizowane są w nerwie wzrokowym i ogniskowo w blaszce sitowej. Podczas badania pól widzenia ich defekty mają stosunkowo specyficzne objawy, co jest związane z anatomią warstwy włókien nerwowych siatkówki. Warstwa ta składa się z aksonów komórek zwojowych i przebiega przez nerw wzrokowy do jądra kolankowatego bocznego.

Aksony komórek zwojowych nosowo do tarczy nerwu wzrokowego przechodzą bezpośrednio do tarczy; uszkodzenia nerwu wzrokowego wpływające na włókna z tego obszaru powodują ubytek klina skroniowego. Aksony komórek zwojowych skroniowo do nerwu wzrokowego wyginają się do niego. Linia przechodząca przez centralny dół wzrokowy i nerw wzrokowy nazywana jest szwem poziomym. Komórki zwojowe powyżej tego szwu wyginają się ku górze i wysyłają włókna do okolicy nadskroniowej nerwu wzrokowego. Włókna komórek zwojowych skroniowo do nerwu wzrokowego i poniżej szwu poziomego mają przeciwny kierunek.

Uszkodzenia nerwu wzrokowego, które wpływają na włókna z regionu położonego skroniowo względem nerwu, jednocześnie powodują stopnie nosowe i ubytki łukowate. Stopnie nosowe są tak nazywane nie tylko ze względu na ich lokalizację nosową, ale również dlatego, że takie ubytki znajdują się w regionie południka poziomego. Szew poziomy jest anatomiczną podstawą tych ubytków. Ubytki łukowate są tak nazywane ze względu na ich wygląd. Stopnie nosowe i ubytki łukowate są znacznie częstsze niż ubytki skroniowe w kształcie klina. W miarę postępu jaskry w tym samym oku można znaleźć wiele ubytków.