Psychofizyczne metody badania ciśnienia śródgałkowego w jaskrze

W szerokim sensie testowanie psychofizjologiczne oznacza subiektywną ocenę funkcji wzrokowych. Z klinicznego punktu widzenia dla pacjenta z jaskrą termin ten odnosi się do perymetrii oceny peryferyjnego widzenia oka. Biorąc pod uwagę wczesny początek zaburzeń widzenia obwodowego w jaskrze w porównaniu z widzeniem centralnym, ocena pól widzenia jest przydatna zarówno z pozycji diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Należy zauważyć, że użycie terminu "widzenie obwodowe" nie zawsze oznacza odległe peryferie. W rzeczywistości większość wad pola widzenia w jaskrze występuje paracentralnie (w ciągu 24 ° od punktu fiksacji). Termin "widzenie peryferyjne" należy rozumieć jako wszystko oprócz centralnego utrwalenia (tj. Więcej niż 5-10 ° od centrum).

Przedstawione informacje mają na celu wykazanie reprezentatywnych modeli pól wzrokowych w jaskrze, nie stanowią kompleksowej dyskusji na temat perymetrii. Istnieje literatura poświęcona wyłącznie bardziej szczegółowemu opisowi perymetrii, a także atlasy danych perymetrycznych.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostyka

Zautomatyzowane monochromatyczne badanie pola widzenia w ramach wstępnej oceny stanu pacjenta z podejrzeniem jaskry jest ważne w diagnostyce zmian jaskrowych nerwu wzrokowego. Anomalie pól widzenia są ważne dla lokalizacji uszkodzeń wzdłuż całego układu wzrokowego od siatkówki do płatów potylicznych mózgu. Niedoskonałości ogniskowe w polu widzenia są z reguły związane ze zmianą ogniskowego nerwu.

Bardzo ważne jest, aby zauważyć, że tak zwane defekty pól nerwu wzrokowego (tj. Defekty w wyniku uszkodzenia nerwu wzrokowego) same w sobie nie stanowią diagnostycznego znaku jaskry. Powinny być rozpatrywane w połączeniu z charakterystycznym typem nerwu wzrokowego i wywiadu. Wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego, wyniki gonioskopii i dane wizualizacji przedniego segmentu mogą pomóc w określeniu konkretnego rodzaju jaskry. Wszystkie neuropatie optyczne (przednie niedokrwienne neuropatie wzrokowe, neuropatie nerwu kompresyjnego itp.) Prowadzą do powstawania defektów w polach nerwu wzrokowego.

Jest również niezwykle ważne, aby pamiętać, że brak wad pól nerwu wzrokowego nie wyklucza rozpoznania jaskry. Pomimo faktu, że w 2002 roku zautomatyzowane achromatyczne badanie pola statycznego zostało uznane za "złoty standard" do oceny funkcji nerwu wzrokowego, granica czułości tej metody w określaniu utraty komórek zwojowych jest wciąż ograniczona. Dane kliniczne i eksperymentalne wskazują, że najwcześniej wykryte defekty pola widzenia za pomocą tej metody odpowiadają utracie około 40% komórek zwojowych.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wprowadzenie

Zautomatyzowane achromatyczne statyczne badanie pól widzenia równolegle z seryjną oceną stanu nerwu wzrokowego pozostaje "złotym standardem" obserwacji w jaskrze. Aby chronić nerw wzrokowy przed szkodliwym działaniem podwyższonego procesu oftalmicznego, naukowcy starają się osiągnąć docelowy poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Docelowy poziom ciśnienia śródgałkowego jest pojęciem empirycznym, ponieważ jego poziom musi być sam określony. Zautomatyzowane, achromatyczne badanie statyczne pól wzrokowych i seryjna ocena stanu nerwu wzrokowego - sposoby ustalania, czy empirycznie osiągnięty poziom ciśnienia skutecznie chroni nerw wzrokowy.

Opis

Perymetria jest konieczna, aby wykryć granicę widzenia w określonym miejscu w polu widzenia. Granicę widzenia określa się jako minimalny poziom światła odbieranego w danym polu widzenia (wrażliwość siatkówki). Granica widzenia różni się od najniższego poziomu energii świetlnej, która stymuluje komórki fotoreceptorów siatkówki. Perymetria opiera się na subiektywnym postrzeganiu przez pacjenta tego, co widzi. Zatem granicą widzenia jest "testowanie psychofizyczne" - pewien poziom percepcji poznawczej i wewnątrz-siatkówkowej.

Najwyższa granica widzenia jest typowa dla centralnego pola widzenia, które stanowi centrum pola widzenia. Gdy poruszasz się na peryferia, czułość maleje. Trójwymiarowy model tego zjawiska jest często nazywany "wzgórzem wzroku". Pole widzenia dla jednego oka wynosi 60 ° w górę, 60 ° w nosie, 75 ° w dół i 100 ° w czasie.

Istnieją dwie podstawowe metody perymetrii: statyczna i kinetyczna. Historycznie najpierw opracowano różne formy perymetrii kinetycznej, na ogół są one wykonywane ręcznie. Bodziec wzrokowy o znanym rozmiarze i jasności przesuwa się z peryferii z poza wizję do centrum. W pewnym momencie mija punkt, w którym podmiot zaczyna to postrzegać. To jest granica widzenia w danym miejscu. Badanie kontynuowane jest za pomocą różnych bodźców o różnej wielkości i jasności, tworząc topograficzną mapę "wyspy widzenia". Goldmann próbował stworzyć mapę całego pola widzenia.

Statyczne badanie pola widzenia kończy się przedstawieniem bodźców wzrokowych o różnych rozmiarach i jasności w ustalonych punktach. Pomimo faktu, że istnieje wiele różnych metod określania granicy widzenia, większość z nich opiera się na podstawowej zasadzie. Badacz rozpoczyna perymetrię od prezentacji bodźców o wysokiej jasności, w odstępach, przedstawia bodźce o mniejszej jasności, aż pacjent przestanie je widzieć. Następnie z reguły powtarzany jest test, reprezentujący bodźce o stopniowo rosnącej jasności i krótszych odstępach czasu, aż pacjent ponownie przestanie odczuwać bodziec. Wynikająca z tego jasność światła jest granicą widzenia w danym polu widzenia. Ogólnie rzecz biorąc, statyczne badanie pól widzenia jest zautomatyzowane, gdy jest wykonywane, białe bodźce są prezentowane na białym tle, a zatem nazwa metody jest zautomatyzowanym achromatycznym statycznym polem widzenia. Istnieje wiele maszyn, które przeprowadzają te badania, w tym Humphrey ( Allergan, Irvine, Kalifornia), Octopus (Octopus) i Dicon (Dicon). W naszej pracy wolimy Humphrey'a.

Opracowano wiele algorytmów badawczych, takich jak pełny limit widzenia, FASTPAC, STATPAC, szwedzki algorytm interakcyjny (SITA) itp. Różnią się one czasem trwania i nieznacznie - pod względem głębokości wady pola widzenia.

Częste defekty w polu widzenia stwierdzone u pacjentów z jaskrą

W jaskrze, defekty są zlokalizowane w nerwie wzrokowym i ogniskują się w płycie kratki. W badaniu pól widzenia ich wady mają stosunkowo specyficzne objawy, które są związane z anatomią warstwy siatkówki włókien nerwowych. Warstwa ta składa się z aksonów komórek zwojowych i jest przekazywana przez nerw wzrokowy do bocznego jądra kolczastego.

Aksony komórek zwojowych zlokalizowane donosowo na tarczy nerwu wzrokowego idą prosto do dysku; zmiany nerwu wzrokowego, wpływające na włókna z tego regionu, dają czasowy defekt w kształcie klina. Aksony komórek zwojowych zlokalizowane czasowo na nerw wzrokowy są w nim wygięte. Linia przecinająca centralny dolny obszar wzrokowy i nerw wzrokowy nazywana jest szwem poziomym. Komórki Ganglion znajdujące się powyżej tego szwu są zgięte wyżej i kierują włókna do ponadczasowego obszaru nerwu wzrokowego. W przypadku włókien komórek zwojowych umiejscowionych doraźnie w nerwie wzrokowym i poniżej szwu poziomego, charakterystyczny jest przeciwny kierunek.

Uszkodzenia nerwu wzrokowego, wpływające na włókna z regionu zlokalizowanego czasowo do nerwu, dają zarówno stawy nosowe, jak i łukowate defekty. Schody nosowe mają swoją nazwę nie tylko ze względu na lokalizację nosa, ale również dlatego, że takie wady znajdują się w poziomym meridian. Szew poziomy jest anatomiczną podstawą tych wad. Wady łukowe otrzymały swoje imię w wyglądzie. Krok nosowy i wysklepione defekty napotykają znacznie częściej niż czasowe wady klinowe. Wraz z postępem jaskry, wiele wad można wykryć w jednym i tym samym oku.