Psychopatia u kobiet, mężczyzn i dzieci

Do niedawna (dokładniej rzecz ujmując, do dziesiątej rewizji klasyfikatora chorób) zarówno nerwice, jak i psychopatie były zaliczane do zaburzeń psychicznych typu borderline.

W najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, zwykłe kategorie borderline zostały zastąpione zbiorczym terminem „zaburzenia osobowości”. Patologiczne cechy osobowości konkretnej jednostki, które powodują cierpienie u niej lub społeczeństwa, w którym żyje, są klasyfikowane jako psychopatie. Należy zauważyć, że mówimy o anomaliach, a nie cechach charakteru.

Psychopatia nie jest usankcjonowaną nazwą stanu pewnej anomalii charakteru człowieka. Psychopatami często nazywa się osoby pobudliwe, które reagują nieodpowiednio i ostro na nieprzyjemne zdarzenia, które nie zawsze są w stanie lub chcą kontrolować swoje zachowanie. Nie potrafią krytycznie ocenić swoich nie zawsze odpowiednich działań i spojrzeć na nie z punktu widzenia innych ludzi. Jednak takie zachowanie może być konsekwencją poważnych błędów wychowawczych i u całkowicie zdrowej osoby.

Czy psychopatia to choroba czy cecha charakteru?

Przez długi czas psychiatria ignorowała zaburzenia antyspołeczne; zajmowali się nimi kryminolodzy i wymiar sprawiedliwości. Psychopaci, którzy nie przekroczyli granicy prawa, byli uważani za osoby o trudnym charakterze.

Samo pojęcie „psychopatii” oznacza „chorobę umysłu”, jednak większość ekspertów nie uważa jej za powszechne zaburzenie psychiczne.

Psychopaci myślą racjonalnie i są dobrze zorientowani, ich działania są rozsądne, doskonale wiedzą, co robią, ale jednocześnie takie działania są niemożliwe do pogodzenia z punktem widzenia przeciętnego człowieka o zdrowym umyśle.

Francuski psychiatra F. Pinel, dwa wieki temu, opisując behawioralny model osobowości psychopatycznej, nazwał psychopatię „chorobą psychiczną bez szaleństwa”.

Ludzie zaczęli postrzegać psychopatię jako chorobę duszy dawno temu, w starożytności, ale zaczęli ją poważnie badać dopiero w drugiej połowie ubiegłego wieku, a wraz z pojawieniem się nowych metod diagnostycznych, które pozwalają na skanowanie mózgu, rozwojem genetyki i neurobiologii, stało się możliwe badanie biologicznego podłoża zachowań antyspołecznych.

W przypadku psychopatii upośledzenie umysłowe nie postępuje, sesje psychoterapii pozwalają pacjentom doskonalić umiejętność manipulowania ludźmi. Psychopaci mogą ukrywać swoją główną anomalię psychiczną - brak empatii i absolutny egocentryzm, i nie rozwodzić się nad tym. Psychopatię trudniej rozpoznać niż inne zaburzenia psychiczne. Sąd nadal nie traktuje tych osób z góry, generalnie słusznie wierząc, że są one zdolne do bycia świadomymi swoich czynów.

Zaburzenia osobowości są obecnie klasyfikowane jako choroby psychiczne, ale granica między chorobą a normalnością jest bardzo cienka. Uważa się, że opierają się one na pewnego rodzaju zniekształceniu w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, często nieoczywistym, na który wpływają niekorzystne bodźce zewnętrzne.

Same błędy pedagogiczne nie wystarczą, aby ukształtować psychopatię. Wybuchowy temperament i antyspołeczne zachowanie nie są podstawą do klasyfikowania osoby jako psychopaty. W przypadku osobowości zaakcentowanych, których odchylenia od normy są wystarczająco kompensowane i nie osiągają poziomu patologicznego, diagnoza zaburzenia psychotycznego jest również uważana za nieuzasadnioną.

Psychopatia jest więc zaburzeniem wyższej aktywności nerwowej, a więc chorobą, objawiającą się zwykle brakiem równowagi między procesami pobudzenia i hamowania, z wyraźną przewagą jednego z nich.

Psychopatia to cała grupa zaburzeń osobowości, istnieje wiele wariantów zachowania pacjenta, w zależności od tego, jakie różne typy choroby się wyróżnia. Rozwój psychopatii następuje zazwyczaj pod wpływem czynników zewnętrznych u osób z dziedzicznymi lub wczesnodziecięcymi zaburzeniami czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Wśród psychopatów jest wielu ludzi, którzy mają dobre wykształcenie, udany rozwój kariery, nazywa się ich uspołecznionymi. Specyficzną cechą psychopatów jest intelektualne zachowanie i brak umiejętności wczuwania się w negatywne i pozytywne emocje innej osoby. Choroba ta nie charakteryzuje się postępującym przebiegiem z degradacją osobowości i rozwojem demencji. Niemniej jednak normalny intelekt psychopaty pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych dysonansuje z jego sferą emocjonalną i wolicjonalną, co prowadzi do niedostosowania społecznego, a ostry uraz psychiczny jest obarczony poważnymi naruszeniami podstaw społecznych.

Psychopaci stanowią znaczącą grupę osób o skłonnościach przestępczych, czemu sprzyja ich jednostronne postrzeganie rzeczywistości z punktu widzenia własnych oczekiwań i brak wyższych cech moralnych. Takie kategorie jak empatia, wyrzuty sumienia, uczucie, miłość są im nieznane. Chociaż w sprzyjających warunkach zaburzenia psychotyczne praktycznie się nie ujawniają, co potwierdza historia amerykańskiego neurobiologa J. Fallona. Ale każde odchylenie od oczekiwań, pojawienie się jakichkolwiek problemów często prowadzi pacjenta do załamania emocjonalnego.

Epidemiologia

Informacje statystyczne dotyczące częstości występowania psychopatii są bardzo rozbieżne, co wynika z braku jednolitego podejścia różnych autorów do identyfikacji tej choroby.

Według kryteriów oceny Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziesiąta Edycja, średnio około 5% populacji świata cierpi na różne rodzaje zaburzeń osobowości. Kolejne 10% ma indywidualne cechy psychopatyczne, ale nie osiąga diagnozy psychopatii.

Psychiatrzy podają nieco inne liczby. Uważają, że około 1% populacji planety spełnia kliniczne kryteria psychopatii, a wyższe liczby od 3 do 5% odzwierciedlają ich powszechność w świecie biznesu, gdzie cechy osobowości psychopatycznej są znacznie powszechniejsze.

Wśród pacjentów leczonych psychiatrycznie ambulatoryjnie psychopaci stanowią 20–40%; w szpitalach zaburzenia osobowości występują u połowy pacjentów.

W zakładach karnych psychopatię stwierdza się u 78% więźniów płci męskiej i połowy więźniarek; inne źródła podają wartości odpowiednio 20-30% i 15%.

Uważa się, że psychopatów jest znacznie więcej wśród mężczyzn niż wśród kobiet, co potwierdza się z punktu widzenia genetyki. Gen zwiększonej agresji (MAO-A), zlokalizowany w chromosomie X, odziedziczony po matce przez mężczyznę, ujawnia się w 100%. Wśród psychopatów 4/5 to mężczyźni.

Gen ten jest znacznie bardziej powszechny wśród ludów, które zachęcają do agresji i wojowniczości wśród mężczyzn. Wśród Afrykanów gen wściekłości występuje u 59% populacji, a rdzenni mieszkańcy Nowej Zelandii (56%) i mieszkańcy Chin (54%) są niemal tak samo blisko. We współczesnym cywilizowanym świecie agresja straciła swój wysoki status – nieco ponad jedna trzecia rasy białej (34%) jest nosicielami genu MAO-A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny psychopatie

Istnieje kilka założeń dotyczących etiologii kształtowania się osobowości psychopatologicznej. Konsensus jest taki, że główny wpływ hipotetycznych przyczyn dotyczy wczesnego okresu rozwoju.

Pod uwagę brane są m.in.: poczęcie zarodka z predyspozycją dziedziczną; zmiany genetyczne w tym okresie; wpływ czynników negatywnych na rozwój wewnątrzmaciczny; urazy doznane w czasie porodu lub we wczesnym okresie poporodowym, infekcje lub zatrucia, które spowodowały upośledzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Badacze tego problemu wiążą najsilniejszy wpływ czynników zewnętrznych z krytycznymi okresami wczesnego rozwoju – momentem poczęcia, trzecim i czwartym tygodniem ciąży, momentem porodu oraz tzw. „czwartym trymestrem” – pierwszymi trzema miesiącami po porodzie. Np. matka jest alkoholiczką, narkomanką lub znajduje się w ciągłym stresie z powodu konfliktów wewnątrzrodzinnych; dziecko pozostawione przez matkę pod opieką państwa i podobne sytuacje.

Następnie, jak twierdzą eksperci, podatność na niekorzystne czynniki zewnętrzne nieco spada, jednak zanim dziecko osiągnie wiek trzech lat, kształtują się złożone adaptacyjne umiejętności behawioralne. Dlatego czynniki stresowe działające na tym etapie rozwoju zakłócają kształtowanie się normalnego standardu zachowania.

Koncepcja psychodynamiczna, szeroko rozpowszechniona w Wielkiej Brytanii i USA, opiera się na naukach Zygmunta Freuda. Wiodącą rolę w rozwoju psychopatii przypisuje się zerwaniu relacji między rodzicami (opiekunami) a dzieckiem na najwcześniejszych etapach jego rozwoju (ponownie, do trzech lat), co prowokuje powstawanie u dziecka kompleksów patologicznych, które mają przeważnie charakter seksualny. Psychopatia w tym przypadku jest rozpatrywana jako reakcja obronna organizmu. Do wad tej koncepcji zalicza się niemożność eksperymentalnego potwierdzenia tej wersji, a także jednostronny pogląd na problem. Nie bierze ona pod uwagę wpływu środowiska społecznego, czyli relacje wewnątrz rodziny są analizowane w izolacji.

W XIX wieku, kiedy termin „psychopatia” zaczął być szeroko używany, lekarze zaczęli zauważać, że członkowie tej samej rodziny często mieli podobne cechy osobowości psychopatycznej, wyrażane w różnym stopniu. Nawet wtedy naukowcy byli zainteresowani tym, czy psychopatia jest dziedziczna. Badania bliźniąt jednojajowych, nawet tych rozdzielonych we wczesnym dzieciństwie i żyjących z różnymi rodzicami, wskazywały, że dziedziczne predyspozycje istnieją.

Jednak dopiero rozwój genetyki pozwolił na zidentyfikowanie specyficznego typu genów kodujących monoaminooksydazę A, katalizator biotransformacji neuroprzekaźników (adrenaliny, noradrenaliny, serotoniny, melatoniny, histaminy, dopaminy), które regulują nastrój i zachowanie. Nazywane są również „genem wściekłości” lub „genem wojownika”, a także genem psychopatii, jego nosiciele wyróżniają się naturalnym okrucieństwem, egoizmem, agresywnością, brakiem empatii.

Osoba z takim składem genetycznym niekoniecznie wyrośnie na psychopatę, jednak atmosfera okrucieństwa i przemocy otaczająca ją od wczesnego dzieciństwa dopełni procesu kształtowania się psychopatii. Natomiast dzieci, nawet z niekorzystnymi predyspozycjami dziedzicznymi, które dorastały w ciepłym środowisku rodzinnym, gdzie wszyscy członkowie rodziny kochają się i troszczą o siebie nawzajem, a rodzice ściśle kontrolują zachowanie dziecka, stają się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa.

Kanadyjski profesor R. Hare zauważa, że przetwarzanie komponentu emocjonalnego w mózgu psychopaty, jak pokazuje fizjologiczny MRI, przebiega inaczej niż u osoby zdrowej. Deficyt jego percepcji dotyczy całej sfery emocjonalnej, pozytywnej i negatywnej. Obszar mózgu odpowiedzialny za emocje po prostu nie jest aktywowany.

Obecnie psychopatie dzieli się na trzy główne grupy ze względu na pochodzenie.

Wrodzona psychopatia (jądrowa, konstytucyjna) jest spowodowana dziedziczną predyspozycją. W tych przypadkach jeden z krewnych ma anomalie charakteru charakterystyczne dla psychopatów. Hipotetycznie takie cechy dziedziczą córki po obojgu rodzicach, a synowie po matkach, chociaż dokładne mechanizmy przekazywania informacji genetycznej nie zostały zidentyfikowane. Gen MAO-A znajduje się na chromosomie X, więc mężczyźni otrzymują go od matki, a ponieważ ten chromosom jest niesparowany, jego wpływ jest w pełni odczuwalny.

Kobiety mają parę chromosomów X. Odziedziczywszy gen psychopatii od jednego z rodziców w parze z „czystym” rodzicem, kobieta praktycznie nie odczuwa jego wpływu. Obecność genu agresji w obu chromosomach nie została jeszcze zbadana.

Nabyte psychopatie dzielą się z kolei na organiczne i marginalne. Te pierwsze, jak sama nazwa wskazuje, są konsekwencją niedoboru narządów mózgowych spowodowanego szkodliwym działaniem czynników zakaźnych, zatruć lub urazów mózgu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, niemowlęctwa lub wczesnego dzieciństwa.

Drugi typ nabywany jest w wyniku długotrwałego narażenia na bardzo niesprzyjającą atmosferę pedagogiczną otaczającą dziecko w dzieciństwie i okresie dojrzewania. „Niekochane”, emocjonalnie odrzucone dzieci nabywają astenicznych cech charakteru, całkowita kontrola i przesadna opieka prowadzą do rozwoju psychoastenii, pobłażliwość i bezwarunkowy podziw dla „rodzinnego idola” kształtują u dziecka cechy histeryczne, brak kontroli i rozsądnych ograniczeń w połączeniu z rodzicielską obojętnością przyczynia się do rozwoju zwiększonej pobudliwości. Marginalne nabyte psychopatie rozwijają się w późniejszym wieku niż konstytucyjne i organiczne, są uważane za mniej stabilne i głębokie.

W zdecydowanej większości przypadków nie da się przypisać tego zaburzenia osobowości antyspołecznej do żadnej konkretnej formy psychopatii, gdyż kształtowanie się nieprawidłowych cech osobowości następuje pod wpływem kombinacji szeregu różnych niekorzystnych przyczyn.

[ 7 ]

Czynniki ryzyka

Badania pacjentów z cechami psychopatologicznymi, a naukowcy zwykle koncentrują się na osobach z ekstremalną psychopatią, które trafiają do więzienia po popełnieniu czynów przestępczych, sugerują, że prawdopodobieństwo wystąpienia psychopatii wzrasta u osób:

• z określonym uwarunkowaniem genetycznym;
• ze zmniejszoną aktywnością w sektorach skroniowym i czołowym błon mózgowych, odpowiedzialnych za zdolność do empatii, przestrzegania norm etycznych i wartości społecznych;
• z urazami wewnątrzmacicznymi;
• osoby, które doznały urazów w trakcie porodu;
• osoby, które doznały uszkodzenia mózgu we wczesnym wieku (od urodzenia do trzech lat);
• zaniedbany pedagogicznie, zaniedbany lub wychowany w atmosferze pobłażliwości;
• narażeni na wpływ negatywnego środowiska społecznego.

Czynnikami ryzyka urodzenia dziecka psychopatycznego są rodzinne przypadki kiły, uzależnienia od narkotyków i alkoholizmu.

Nadużywanie substancji psychoaktywnych, oprócz innych czynników, przybliża manifestację i zaostrza przebieg zaburzeń osobowości. Psychopatia i alkoholizm są ze sobą ściśle powiązane, nawet gen odpowiedzialny za agresywne zachowanie aktywuje się w organizmie jego nosiciela pod wpływem alkoholu. Aktywacji tego genu sprzyja okrutne traktowanie samego dziecka lub znęcanie się i przemoc, których był świadkiem.

W okresach kryzysów wieku starczego (okres kształtowania się i inwolucji), zmian hormonalnych (okres dojrzewania, ciąża, menstruacja, okres połogu) wzrasta prawdopodobieństwo nasilenia objawów psychopatycznych.

Psychopatię klasyfikuje się jako patologię wieloczynnikową, której mechanizm rozwoju różni się pod względem pochodzenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Do dziś nie ma jednej, powszechnie akceptowanej koncepcji kształtowania się osobowości psychopatycznej.

Ale wszyscy naukowcy uznają znaczenie wczesnego okresu rozwoju, w tym momentu poczęcia, kiedy przyszłe dziecko może odziedziczyć zestaw genów z tendencją do psychopatii, niekorzystny przebieg ciąży u matki, trudny poród i zewnętrzne interwencje w naturalny program adaptacji genów do kształtowania zachowania, które jest normalne z ogólnoludzkiego punktu widzenia, zakłócając jego przebieg. Mechanizm ten realizuje się w pierwszych trzech latach życia dziecka, kiedy niekorzystne wpływy zewnętrzne stymulują utrwalanie się pewnych form zachowania, które wyróżniają się stałością i utrzymują się przez całe życie jednostki.

Na przykład zauważalne jest opóźnienie rozwojowe u dzieci wychowywanych od urodzenia do dwóch lat w internatach dla dzieci (sieroty), które od urodzenia nie miały kluczowej postaci przywiązania – matki lub osoby, która ją zastępowała. Antyspołeczne zachowanie matki, jej obojętność wobec dziecka lub wręcz przeciwnie, nadmierna opieka również zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia pierwotnych zaburzeń osobowości psychicznej. U dzieci z predyspozycjami dziedzicznymi psychopatia ujawnia się niekiedy bardzo wcześnie – w wieku dwóch lub trzech lat.

Ważnym ogniwem patogenetycznym jest czynnik społeczny. Jego niezależna rola w kształtowaniu się psychopatii marginalnych jest również uznawana. Ponadto na tle niekorzystnych warunków psychopatia ulega dekompensacji, podczas gdy korzystne tło przyczynia się do normalizacji zachowania jednostki.

Kryzysy związane z wiekiem i hormonalne przyczyniają się do wzrostu objawów psychopatycznych. Stosowanie substancji psychoaktywnych prowokuje aktywację genu MAO-A.

Neurofizjologiczna strona mechanizmu rozwoju psychopatii ujawnia się w koncepcji IP Pawłowa na temat typów wyższej aktywności nerwowej, z tego stanowiska rozważali ją zarówno rosyjscy, jak i kanadyjscy naukowcy. Różne rodzaje psychopatologicznych zaburzeń osobowości wynikają z patologicznej niespójności procesów nerwowych, układów sygnałowych, interakcji podkory i kory mózgowej. Podstawą powstawania pobudliwej psychopatii jest brak procesów hamowania, forma psychoasteniczna rozwija się przy dominującym wpływie drugiego układu sygnałowego nad pierwszym i osłabieniu podkory mózgowej, a forma histeroidalna - odwrotnie, gdy pierwszy przeważa nad drugim, a także - kora mózgowa nad podkorą. Patofizjologiczna podstawa astenicznej formy choroby leży w osłabieniu wyższej aktywności nerwowej, paranoidalnej - w tendencji do tworzenia ognisk stagnacji w drugim układzie sygnałowym.

Na patogenezę psychopatii wpływa szereg już poznanych, lecz jeszcze nie zbadanych czynników, a wynik zależeć będzie od stopnia patogeniczności każdego z nich.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy psychopatie

Pierwsze oznaki psychopatii z dziedziczną predyspozycją pojawiają się w dzieciństwie, czasami dość wcześnie, w wieku dwóch lub trzech lat. Kiedy dziecko jest wychowywane w życzliwym otoczeniu, patologiczne cechy charakteru ulegają wygładzeniu. Psychopatia kompensowana jest zjawiskiem całkowicie akceptowalnym w społeczeństwie, chociaż istnieje tendencja jednostki do nietypowego, często szokującego zachowania, nieuzasadnionych wahań nastroju, pewnego okrucieństwa i lekkomyślności. Jednak uspołecznieni psychopaci znajdują swoje miejsce w społeczeństwie, często mają rodziny, dzieci, przyjaciół, którzy oceniają ich dość pozytywnie.

Zachowanie w psychopatii różni się w zależności od formy i akcentu. Jednak specjaliści z różnych szkół koncepcyjnych identyfikują trzy główne cechy charakterystyczne dla wszystkich typów psychopatii, wyrażane w różnym stopniu:

• bezstraszność, śmiałość - psychopaci mają obniżone poczucie strachu i zagrożenia, połączone z dużą odpornością na stres, są pewni swoich umiejętności, mają dużą wytrwałość i dążą do dominacji w społeczeństwie;
• rozhamowanie – impulsywne, łatwo ulegające impulsom, mające potrzebę zaspokajania swoich pragnień „tu i teraz”, bez myślenia o konsekwencjach i nieograniczające się do ogólnie przyjętych norm zachowania;
• podłość i bezduszność - niezdolni do empatii, używają wszelkich środków, łącznie z przemocą, aby natychmiast uzyskać to, czego chcą, skłonni do wykorzystywania, nieposłuszeństwa, manipulacji innymi ludźmi.

Ten triarchiczny model zachowania (triada psychopatii) jest charakterystyczny dla osób o typie osobowości psychopatycznej.

Inni badacze podkreślają skłonność psychopatów do narcyzmu, zauważając, że są oni prawie zawsze bardzo zadowoleni z siebie. Komunikacja z innymi ludźmi sprowadza się do ich wykorzystywania, działań manipulacyjnych, ignorowania zainteresowań i uczuć innych ludzi. Nieposłuszeństwo wobec psychopaty może wywołać bardzo ostrą, agresywną reakcję.

Cechy osobowości takie jak psychopatia, narcyzm i całkowity brak zasad, zwane ciemną triadą, mają wiele cech wspólnych. Te negatywne cechy często towarzyszą skłonności do sadyzmu.

Psychopatia zajmuje miejsce pośrednie w hierarchii psychiatrycznej, wyznaczając skrajny wariant normy, zwany akcentowaniem charakteru, który oznacza pewne bardziej wyraziste cechy charakteru człowieka, manifestujące się w związku z traumatycznymi sytuacjami psychiki przez krótki czas w postaci psychozy lub nerwicy oraz postępujących patologii psychicznych.

Psychopatia osobowościowa nie mieści się w ogólnych granicach opisu chorób psychicznych, dlatego przez długi czas była klasyfikowana jako stan chorobowy z pogranicza, nie uznając jej za chorobę, ale nie można też nazwać psychopaty zdrową osobowością. Akcentowanie charakteru i psychopatia osobowościowa są od siebie oddzielone upiorną cechą, której nawet doświadczeni psychiatrzy nie zawsze potrafią dostrzec. Główną różnicą jest stałość psychopatii, towarzyszy ona człowiekowi przez całe jego życie, podczas gdy akcentowanie wygląda jak nacisk na pewne cechy charakteru, które bardziej się wyróżniają niż inne, a zatem dysonansowe na tle ogólnym. Akcenty te nie pojawiają się stale, ale pod wpływem pewnych sytuacji psychotraumatycznych. Akcentowanie niektórych cech nie uniemożliwia człowiekowi prowadzenia normalnego życia w społeczeństwie.

Przeciętny portret psychologiczny psychopaty wygląda mniej więcej tak: na pierwszy rzut oka jest to osoba energiczna, czarująca, proaktywna, nie cierpiąca na kompleks niższości; później pojawiają się takie cechy jak przebiegłość i umiejętność manipulowania innymi, oszustwo, bezduszność i bezduszność. Osoba ta nigdy nie żałuje swoich czynów, nie czuje się winna i niczego nie żałuje.

Często się nudzi, może zażywać substancje psychoaktywne i prowadzić pasożytniczy tryb życia, może być odnoszącym sukcesy biznesmenem lub politykiem. Psychopata zazwyczaj nie stawia sobie realnych celów i zadań, nie planuje przyszłości, jest impulsywny i nieodpowiedzialny. Dla chwilowej zachcianki może zdradzić, osoba ta nie szanuje nikogo i nie próbuje siebie zmienić. Wielu zauważa puste spojrzenie psychopatów, pozbawione wyrazu oczy „zgniłej ryby”. Wielu może mieć przeszłość kryminalną, kilka małżeństw i wiele złamanych serc, zauważalna jest pogarda dla norm społecznych.

W instytucjach i organizacjach psychopaci są zazwyczaj czarujący i posłuszni swoim przełożonym, ale niegrzeczni, obraźliwi i agresywni wobec pracowników znajdujących się niżej w hierarchii. Ich cechy biznesowe są zazwyczaj wysoko cenione. Odwaga, umiejętność podejmowania ryzyka i szybkich decyzji, niekiedy nietrywialnych z punktu widzenia przeciętnego człowieka, przynoszą psychopatom głównie dobre dywidendy, zdolności manipulacyjne pozwalają im osiągać wiele od pracowników i nimi kierować. Chociaż ich brak zasad i moralności ocenia się raczej negatywnie, uważa się, że szkody wyrządzone przez psychopatę zajmującego wysoki poziom zarządzania są znacznie większe niż jego korzyści.

Psychopatia w rodzinie

Praca z psychopatą nie jest łatwa, ale jest znacznie gorzej, gdy psychopatą jest członek rodziny. Nie ma recept, najlepszym lekarstwem jest nie tworzenie rodziny z osobowościami psychopatycznymi. Psychopatyczny mąż będzie szczerze uważał żonę i dzieci za swoją własność, a wiele w rozwoju dalszych wydarzeń będzie zależało od warunków, w jakich dorastał. Socjalizowany psychopata będzie wypełniał swoje obowiązki, wychowywał dzieci, utrzymywał rodzinę, po prostu dlatego, że jest mu łatwiej, wygodniej i wygodniej, a nie dlatego, że kocha żonę i dzieci lub czuje się za nie odpowiedzialny. Jednak nawet w tym przypadku nikt nie może zagwarantować, że się nie załamie, na tej osobie nie można polegać. A jego żona będzie musiała znosić wiele dziwactw męża.

Psychopatyczna żona również nie jest darem, a w tym przypadku można prześledzić związek z jej wychowaniem. Nie będzie kochać męża i dzieci, ponieważ nie może, i nie będzie też mieć wobec nich żadnej odpowiedzialności. Ale uspołeczniona psychopatka może łatwo uchodzić za troskliwą matkę - odrabiającą zadania domowe z dziećmi, zabierającą je na dodatkowe zajęcia, grającą w gry, a także odgrywającą rolę oddanej żony, zwłaszcza jeśli mąż spełnia jej oczekiwania.

Psychopaci, zamożni i uspołecznieni, wolą kontakt z dorosłymi dziećmi, małe dzieci, wymagające godzinnej opieki i obecności, po prostu je irytują. Jeśli to możliwe, tacy rodzice będą próbowali przenieść opiekę nad małymi dziećmi na nianię, babcie lub innych krewnych. Ojcowie, „palący się” w pracy, zazwyczaj budzą respekt, matki, damy biznesu, karierowiczki, również nie są rzadkością we współczesnym świecie.

Znacznie gorsi są psychopaci antyspołeczni, którzy wychowali się w niekorzystnym środowisku, mieli nieudany start w życiu i niestabilną sytuację finansową. W najlepszym razie będą obojętni wobec dziecka, nie zwrócą na nie uwagi, w najgorszym, co zdarza się znacznie częściej, mogą znęcać się fizycznie i moralnie, a nawet wciągać je w działania niezgodne z prawem.

Psychopatia u mężczyzn została lepiej zbadana, ponieważ jest ich znacznie więcej wśród osobowości psychopatycznych, a także dlatego, że występują w miejscach pozbawienia wolności, gdzie głównie prowadzi się badania.

Objawy psychopatii nie zależą od płci, a odmienność jej przejawów determinowana jest przez jej rodzaj oraz różnice w sposobie, w jaki społeczeństwo ocenia zachowania mężczyzn i kobiet.

Przykładowo, jeśli wielu autorów, opisując psychopatki, nazywa je rozwiązłymi seksualnie, to mówiąc o mężczyznach, wspominają o wielu związkach, małżeństwach i złamanych sercach, co w istocie charakteryzuje psychopatów dowolnej płci jako aktywnych seksualnie i, na swój sposób, atrakcyjnych, a także nieodpowiedzialnych i bezdusznych manipulatorów, którzy wiedzą, jak za wszelką cenę zdobyć to, czego chcą, nie myśląc o przyszłości.

I trzeba przyznać, że kobieta-włóczęga i/lub alkoholiczka wywołuje nieco inną reakcję w społeczeństwie niż mężczyzna prowadzący taki sam styl życia.

Psychopatia u kobiet charakteryzuje się mniejszą agresywnością i stosowaniem przemocy fizycznej, co jest po prostu typowe dla płci żeńskiej w ogóle. Znacznie rzadziej popełniają czyny przestępcze w stanie afektu, często można wśród nich spotkać kleptomanów, ale pod względem psychologicznego sadyzmu kobieta psychopatka da każdemu mężczyźnie sto punktów przewagi. Ogólnie rzecz biorąc, niektórzy eksperci uważają, że w rzeczywistości kobiet psychopatek nie jest mniej, trzeba je po prostu inaczej oceniać.

Psychopaci każdej płci są egocentrykami, wszyscy kierują się tylko chwilowymi pragnieniami, ignorując interesy innych, a nawet najbliższych. Psychopatyczna matka w większości przypadków stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia psychicznego swoich dzieci, znacznie większe niż psychopatyczny ojciec, ponieważ w większości rodzin dzieci, zwłaszcza małe, spędzają większość czasu z matką.

Często zauważa się, że psychopatyczny mąż jest dla żony ogromnym urazem psychicznym, a często istnieje duże prawdopodobieństwo stosowania wobec niej przemocy fizycznej.

Psychopatyczne kobiety są również nie do opanowania w życiu rodzinnym. Brak samokontroli, długoterminowe cele, bezduszność i skłonność do nadużywania substancji psychoaktywnych, oszustwa i podłości mogą zrujnować życie każdego normalnego mężczyzny.

Społeczeństwo różnie ocenia pasożytnictwo psychopatów. Często zarzuca się je mężczyznom, po prostu dlatego, że kobieta, która ma wsparcie męża i której rodzice pomagają, nie spotyka się z publicznym potępieniem.

Psychopatia u dzieci

Pierwsze oznaki dziedzicznej psychopatii pojawiają się już w wieku dwóch lub trzech lat. Małe dzieci są niestabilne emocjonalnie, brakuje im poczucia litości dla zwierząt, rówieśników i krewnych, trudno jest uzyskać od nich współczucie, wyrzuty sumienia za okrutne czyny. Zasadniczo pierwszą rzeczą, na którą rodzice zwracają uwagę, jest okrucieństwo wobec innych dzieci i/lub zwierząt, chęć dominacji, rozkazywania innym dzieciom, stosowanie siły wobec tych, którzy się z nimi nie zgadzają.

Psychopatię przedszkolną diagnozuje się według S. Scotta (Instytut Psychiatrii, Londyn) na podstawie następujących objawów:

• częste obrażanie innych (bez względu na ich twarze i pokrewieństwo);
• regularne próby zadawania bólu jakimkolwiek istotom żywym (kłucie, syczenie, ściskanie, ciągnięcie), starsze dzieci próbują wywierać wpływ moralny;
• całkowite nieposłuszeństwo, próby ucieczki w celu uniknięcia przestrzegania zasad;
• dziecko nigdy nie czuje się winne;
• odpowiednią percepcję można osiągnąć jedynie poprzez nagrodę;
• za każdą porażkę dziecko obwinia innych, ale nigdy siebie;
• nie reaguje na komentarze i nie boi się kary.

Warto zastanowić się, jeśli starsze dzieci w wieku przedszkolnym i młodsze w wieku szkolnym ciągle się biją, bez pytania zabierają rzeczy innym osobom, próbują coś podpalić lub wysadzić w powietrze.

Prawdziwa burza spada na rodziców, gdy dzieci osiągają wiek dojrzewania. Są niegrzeczne, uciekają z domu, nie chcą słuchać, nie dają się zastraszyć żadnymi groźbami. Nastolatki nie czują swojej winy i odpowiedzialności, reagują gwałtownie na karę. Psychopaci nie interesują się uczuciami innych ludzi w żadnym wieku.

To właśnie nastolatkowie najczęściej zaczynają mieć problemy z prawem – mogą zacząć pić alkohol, brać narkotyki i popełniać przestępstwa.

Psychopatia u nastolatków występuje w ciężkiej postaci, jest to krytyczny wiek zmian hormonalnych i kształtowania się osobowości. To właśnie w tym okresie rodzicom najtrudniej jest radzić sobie z dzieckiem psychopatycznym. Zasadniczo, oczywiście, takie dzieci charakteryzują się zwiększoną pobudliwością, uporem, mogą występować gwałtowne przejścia od radości do depresji, histerii, płaczliwości, a nawet omdlenia.

Przejście do okresu dojrzewania może być naznaczone tzw. upojeniem metafizycznym – próbami rozwiązania złożonych, nierozwiązywalnych problemów i w ten sposób uszczęśliwienia ludzkości.

Około 20 roku życia następuje zazwyczaj kompensacja tego stanu, nastrój udanych psychopatów stabilizuje się i następuje adaptacja do społeczeństwa.

Gradacja

Chociaż psychopatia nie charakteryzuje się postępem, jak inne choroby psychiczne i choroby w ogóle, ma swoją własną dynamikę. Nie jest to stan statyczny, rozwija się i ma pewne stadia rozwoju.

Stadium prepsychotyczne trwa dość długo. Psychopaci konstytucyjni (nuklearni) przechodzą przez kształtowanie się cech psychopatycznych w dzieciństwie i okresie dojrzewania, patologia nabyta w wieku dorosłym przechodzi również przez stadium prepsychotyczne (subkliniczne), w którym objawy kliniczne nie są jeszcze wystarczająco wyrażone.

Psychopaci mają dwa stany: skompensowany, gdy jednostka jest w zgodzie ze społeczeństwem (zwykle osiągany dzięki komfortowym warunkom swojej egzystencji) i zdekompensowany, gdy rozwija się patologiczna reakcja psychogenna (dekompensacja najczęściej występuje pod wpływem niekorzystnych wpływów zewnętrznych). Dla każdego typu psychopatii dekompensujące efekty wywierają różne czynniki. A reakcje mogą być również jednoznaczne dla typu psychopatii, takie nie trwają długo - czasami kilka godzin, czasami kilka dni. Po bardzo znacznym urazie psychicznym może wystąpić dekompensacja, objawiająca się w postaci reakcji, która wcześniej nie była dominująca u tej jednostki, na przykład astenia u pobudliwego psychopaty lub odwrotnie, depresyjny będzie wykazywał wybuchowy temperament.

Niejednoznaczne zmiany strukturalne w charakterze psychopaty są zazwyczaj trwalsze, ale nadal odwracalne, jeśli usunie się przyczyny, które spowodowały ten stan. Symptomy takich zmian nie są reprezentowane przez objawy psychotyczne, ale przez reakcje charakterologiczne - przez jakiś czas jednostka może być pochłonięta jakąś namiętnością, może doświadczać stanu nieumotywowanej agresji, beznadziejnej melancholii, chęci popełnienia samobójstwa. Jeśli sytuacja traumatyczna nie zostanie rozwiązana, reakcja może się przedłużyć, utrwalić, a z czasem rozwinie się poważna psychopatia.

Niezależnie od rodzaju psychopatii rozwijają się one według jednego cyklicznego scenariusza. Anomalie osobowości psychopaty prowadzą do powstania sytuacji konfliktowej, w wyniku której u pacjenta rozwija się reakcja psychopatyczna, która trwa mniej lub bardziej długo. Po jej zakończeniu obserwuje się zaostrzenie psychopatii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacje i konsekwencje

Dekompensacja psychopatii, która prowadzi do wzrostu anomalii osobowości, uniemożliwiających naturalną adaptację w społeczeństwie, stanowi zagrożenie dla społeczeństwa i samego psychopaty.
Przebieg kliniczny dekompensacji wygląda na zaostrzenie nieprawidłowych cech osobowości jednostki, specyficznych dla danego typu psychopatii - napadów histerycznych, wybuchów afektywnych, depresji, hipochondrii, ostrych zespołów urojeniowych, reformizmu, skłonności do sporów.

Psychopatia rozwija się przez całe życie człowieka, a wpływ społeczeństwa odgrywa ogromną rolę w jej dynamice. Sprzyjający - pomaga łagodzić przejawy psychopatii, kompensować je. Przeciwnie, pod wpływem wielu stałych niekorzystnych czynników kształtuje się osobowość antyspołeczna, która może wyrządzić społeczeństwu znaczne szkody.

Nie ma żadnych komplikacji związanych z zaburzeniami osobowości – człowiek będzie z nimi żył całe życie. Jednak z czasem mogą się one albo wygładzić, albo pogorszyć. Częste dekompensacje zaostrzają przebieg psychopatii, co może znacznie pogorszyć jakość życia samego osobnika, stać się konkretnym zagrożeniem dla jego życia lub życia osób z jego otoczenia. Często występują różne formy ataków agresji i antyspołecznych reakcji behawioralnych ze strony psychopatów, niektóre są zupełnie niegroźne, inne mogą stanowić realne zagrożenie. Nie bez powodu psychopaci stanowią od jednej trzeciej do połowy wszystkich więźniów w miejscach odbywania kary pozbawienia wolności.

Wahania poziomu hormonów – okres dojrzewania, ciąża, menstruacja, menopauza, a także kryzysowe stadia związane z wiekiem – przyczyniają się do dekompensacji choroby i zaostrzenia jej przebiegu.

Okres dojrzewania jest uważany za szczególnie niebezpieczny, kiedy oprócz zmian hormonalnych następuje dorastanie i rozwój osobowości. W tym okresie osoby o cechach psychopatycznych stają się bardziej uparte, niechętne do posłuszeństwa i impulsywne. Niestabilność emocjonalna jest typowa dla nastolatków - nieumotywowane przejścia od wybuchów radości do płaczliwości, depresji, smutku; wybuchy wściekłości lub agresji bez żadnego powodu, histeria, płaczliwość, omdlenia. Nastolatki często uciekają z domu, zaczynają włóczyć się i prowadzą antyspołeczny tryb życia.

Burzliwy okres dojrzewania często zastępowany jest filozofowaniem, refleksją, poszukiwaniami metafizycznymi. Po 20-23 latach udane osobowości psychopatyczne zwykle doświadczają okresu rekompensaty, osobowość jest uspołeczniona, a charakter staje się bardziej zrównoważony.

W okresie spadku funkcji seksualnych, cechy osobowości psychopatycznej stają się bardziej ostre, równowaga emocjonalna jest zaburzona, jednostka staje się bardziej impulsywna, zła, drażliwa i/lub płaczliwa. Gdy inwolucja zbiega się ze zmianą stylu życia, np. przejściem na emeryturę, dekompensacja psychopatii może się pogorszyć: pojawia się lęk, depresja, ucisk połączony z hipochondrią i histerią, wzrasta skłonność do sporów i konfliktów.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka psychopatie

Metody badania pacjentów z zaburzeniami osobowości obejmują różne badania. Po pierwsze, w polu widzenia psychiatrów zwykle pojawiają się osobowości społecznie niedostosowane. Socjalistyczni psychopaci, którzy nie mają problemów z adaptacją w społeczeństwie, są z siebie zadowoleni, a oni sami i ich bliscy nigdy nie szukają pomocy medycznej. Długotrwała zdekompensowana psychopatia przyciąga uwagę, ale aby ustalić diagnozę zaburzeń osobowości, konieczne jest wykluczenie ogólnych somatycznych przyczyn zaburzeń psychicznych.

W tym celu przeprowadza się badania laboratoryjne, które mają dać pogląd na ogólny stan zdrowia pacjenta; lekarz może zlecić wykonanie pewnych szczegółowych badań.

Badania neurofizjologiczne obejmują encefalografię – magnetyczną, elektryczną, neuroradiograficzną – różne rodzaje tomografii, z których najbardziej informatywną i nowoczesną jest czynnościowy rezonans magnetyczny, pozwalający ocenić nie tylko strukturę mózgu, ale także przebieg procesów metabolicznych i przepływ krwi.

Diagnozę psychopatii stawia się na podstawie rozmów z pacjentem, w trakcie których psychiatrzy i psychologowie, stosując zespół specyficznych technik i metod, identyfikują występujące u danej osoby zaburzenia psychiczne.

Psychiatrzy przeprowadzają wywiad kliniczny i w celu postawienia diagnozy kierują się kryteriami najnowszej edycji systemu klasyfikacji chorób.

Psycholog medyczny w swojej pracy wykorzystuje różnego rodzaju testy i wywiady, które pozwalają mu zidentyfikować zespół objawów – stałą kombinację pozytywnych i negatywnych cech psychicznych, występujących jako jedna całość.

W diagnozowaniu zaburzeń osobowości stosuje się Minnesota Multifaceted Personality Test, którego adaptowana wersja, Standardized Multifactorial Personality Inventory, jest popularna w przestrzeni postsowieckiej. Kwestionariusze te mają skale kliniczne, które pozwalają określić rodzaj zaburzenia osobowości - zidentyfikować bliskość pacjenta do określonego typu osobowości (paranoicznego, astenicznego, schizoidalnego), stopień identyfikacji seksualnej, lęk i skłonność do działań antyspołecznych. Dodatkowe skale pozwalają ocenić szczerość pacjenta, a także skorygować jego niewiarygodne odpowiedzi.

Skala Psychopatii (Socjopatia) jest czwartą pozycją w teście osobowości wieloaspektowej Minnesota i ocenia osobę badaną oraz jej podobieństwo do antyspołecznego zaburzenia osobowości. Wysokie wyniki w tej skali wskazują na niezdolność jednostki do życia w społeczeństwie własnego rodzaju. Charakteryzują one osoby badane jako impulsywne, wściekłe, konfliktowe i nieprzestrzegające zasad moralnych i etycznych przyjętych w społeczeństwie ludzkim. Ich nastrój ulega wahaniom, są bardzo podatne na obelgi, reagują agresywnie na przestępcę i tracą kontrolę nad swoim zachowaniem.

Test psychopatii R. Hare'a jest bardzo popularny; kwestionariusz obejmuje dwadzieścia podstawowych cech charakterologicznych psychopaty. Każda pozycja jest oceniana maksymalnie na trzy punkty; jeśli badany otrzyma więcej niż 30 punktów, jest predysponowany do psychopatii. Kwestionariuszowi towarzyszy wywiad, w którym badany zarysowuje swoją biografię: mówi o wykształceniu, miejscach pracy, opisuje swój stan rodzinny i możliwe konflikty z prawem. Ponieważ psychopaci są notorycznymi kłamcami, dane z wywiadu muszą zostać potwierdzone dokumentacją. Test R. Hare'a został zaprojektowany w celu identyfikacji psychopatii u osób, które popełniły przestępstwa, chociaż może być stosowany w innych przypadkach.

W praktyce psychiatrycznej stosuje się różne metody diagnostyczne, które pozwalają określić poczucie własnej wartości pacjenta, jakość jego relacji z innymi ludźmi, a także badać funkcje poznawcze, poziom percepcji, uwagi i pamięci.

Podstawą rozpoznania osoby jako psychopaty są następujące kryteria psychopatii Gannuszkina:

• stałość nieprawidłowych cech charakteru, tzn. towarzyszą one choremu przez całe jego życie.
• cechy psychopatyczne mają charakter całościowy, tzn. całkowicie determinują strukturę charakteru jednostki (całość);
• Patologiczne anomalie charakteru są na tyle widoczne, że utrudniają lub wręcz uniemożliwiają jednostce przystosowanie się do życia w społeczeństwie.

Ten sam PB Gannushkin zauważa, że psychopatia charakteryzuje się pewną dynamiką (wzmocnieniem lub osłabieniem zaburzenia osobowości). A największy wpływ na procesy dynamiczne wywiera środowisko.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza psychopatii jest dość skomplikowana, ludzi bada się różnymi metodami, ponieważ objawy psychopatyczne można zaobserwować po urazach i zatruciach mózgu, przy zaburzeniach endokrynologicznych, a także - przejawy psychopatii zdekompensowanej przypominają zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, schizofrenię, psychozy. Tylko doświadczony lekarz może odróżnić psychopatię od innych patologii.

W celu autodiagnozy osób, które podejrzewają u siebie lub u swoich bliskich psychopatię, ale dotychczas nie złamały prawa i nie konsultowały się z lekarzem, można wykonać test, np. za pomocą kwestionariusza psychopatii M. Levensona. Pozycje kwestionariusza to różne stwierdzenia, a osoba badana ocenia swój stosunek do nich w czterostopniowej skali. Psychopatia pierwotna jest interpretowana jako brak empatii do innych ludzi (bezduszność), wtórna – jako impulsywna reakcja na zdarzenia.

Test Dantego na psychopatię jest również wymagany w Internecie. Nie daje on konkretnej odpowiedzi, czy masz zaburzenia psychiczne. A inne testy samodiagnozujące nie mogą zastąpić wizyty u lekarza.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka różnicowa

Anomalie patologiczne w psychopatiach powinny mieć charakter całościowy i trwały, a indywidualne, choć zauważalnie wyrażone, anomalie charakteru, które nie osiągają poziomu patologii, zalicza się do zaakcentowanych cech charakteru. Typy akcentacji odpowiadają typom psychopatii, jednak akcentacje zwykle ujawniają się przejściowo, pod wpływem czynnika psychotraumatycznego, w okresie dojrzewania, później wygładzają się i nie prowadzą do nieprzystosowania w społeczeństwie. Różnice między akcentacją a psychopatią, według wielu autorów, mają charakter właśnie ilościowy i polegają na ich dawkowaniu, które nie jest postrzegane jako patologia.

Różnicowanie zaburzeń osobowości przeprowadza się w stanach psychopatycznych po urazach mózgu, infekcjach i zatruciach z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, endokrynopatiach i innych chorobach. Jednym z kryteriów rozróżnienia jest fakt, że przed pojawieniem się stanu psychopatycznego w chorobach lub urazach osobowość rozwijała się zupełnie normalnie.

Psychopatie konstytucyjne lub nuklearne różnią się także od marginalnych, tj. psychogennych i patocharakterologicznych, które mogą wystąpić w każdym wieku pod wpływem urazu psychicznego. Od wrodzonych odróżnia je wyraźny początek, w pierwszym przypadku zaburzenie osobowości zauważa się już od wczesnego dzieciństwa. Nienormalne cechy charakteru psychopaty wyróżniają się stałą obecnością.

Socjopatię wyróżnia się również jako wynik wpływu niekorzystnych warunków życia i odróżnia się od form jądrowych psychopatii, które prowadzą do rozwoju u jednostki postaw antyspołecznych.

Psychoza afektywna i niektóre jej objawy przypominają zdekompensowaną psychopatię afektywną, jednak po zakończeniu fazy afektywnej u pacjentów następuje przerwa psychozy, a wszystkie funkcje psychiczne ulegają normalizacji. Natomiast cechy osobowości psychopatycznej nie ulegają całkowitemu wygładzeniu nawet w okresie kompensacji. Fazy afektywne - depresyjna, maniakalna, maniakalno-depresyjna - trwają nie krócej niż jeden lub dwa tygodnie (czasem kilka lat), występują okresowo i spontanicznie, całkowicie zakłócają tryb życia pacjenta i powodują konieczność szukania pomocy lekarskiej.

Niepełnosprawność intelektualna i psychopatie mają wiele cech wspólnych, w szczególności ich patogeneza charakteryzuje się niedorozwojem płatów czołowych i skroniowych, a w ich przejawach - myśleniem infantylnym. Oba są stanami granicznymi. Jednak u pacjentów z zaburzeniami osobowości funkcje poznawcze nie są upośledzone, a według testu Wechslera poziom intelektualny jest często nawet wyższy od przeciętnego. Najtrudniej jest odróżnić psychopatię od niepełnosprawności intelektualnej spowodowanej zaniedbaniem pedagogicznym. U takich osób niepełnosprawność intelektualna może równie dobrze łączyć się z cechami osobowości psychopatycznej.

Łagodna paranoja jest uważana przez współczesną psychiatrię za paranoiczne zaburzenie osobowości, objawy w tym przypadku nie różnią się. Wraz z postępem choroby i przejściem w majaczenie z zaburzeniami racjonalnej aktywności, którym towarzyszą halucynacje, stan ten jest interpretowany jako izolowane zaburzenie urojeniowe. Głównym kryterium klinicznym różnicowania jest czas wystąpienia choroby. Psychopatia paranoidalna jest zwykle konstytucjonalna, a pierwsze objawy anomalii pojawiają się we wczesnym wieku, dla postępującej choroby endogennej charakterystyczne jest późne ujawnienie się (często po 40. roku życia).

Narcyzm jako cecha charakteru jest wrodzony psychopatom w ogóle, ich egocentryzm, samouwielbienie, zawyżona samoocena, a często dewiacja seksualna są rozpatrywane w zespole objawów psychopatii. Jednak to nie wystarczy do diagnozy. Narcyzm może być zaostrzeniem charakteru. Psychiatrzy rozróżniają narcyzm normalny i patologiczny lub grandiosalny, ten ostatni jest uważany za prerogatywę osobowości psychopatycznych.

Empatia to zdolność do określania nastroju innej osoby, wczuwania się w jej przeżycia, „dostrajania się” do tej samej fali z nią. Uważa się, że psychopaci nie znają tej właściwości, jest to jedna z głównych cech psychopatii. Ludzie mogą mieć różne poziomy empatii, a osobowości psychopatyczne nie mają tej zdolności, przy żadnym typie psychopatii. Cyklotymicy lub psychopaci afektywni, którzy są w stanie wyczuć nastrój innych, w nowym klasyfikatorze należą już do pacjentów z łagodnymi postaciami psychozy maniakalno-depresyjnej. Nie są już klasyfikowani jako psychopaci.

Schizofrenia charakteryzuje się obecnością manii, urojeń, halucynacji słuchowych i wzrokowych. Schizofrenicy mają niespójną mowę, skąpe emocje, niechlujny wygląd, nieadekwatne reakcje i działania. Jednak takie objawy są charakterystyczne dla ciężkiej schizofrenii. A powolny proces jest praktycznie nie do odróżnienia od schizoidalnej psychopatii. Postępujący przebieg i z reguły późniejsze manifestacje schizofrenii będą jej główną różnicą od schizoidalnego zaburzenia osobowości.

Neuroza, podobnie jak psychopatia, była wcześniej uważana za stan graniczny między normą a chorobą psychiczną. We współczesnych amerykańskich klasyfikatorach termin ten został już zniesiony.

PB Gannushkin uważał, że nerwice i psychopatie są ze sobą powiązane, ich objawy i przyczyny nakładają się na siebie. W dekompensacji wiodącą rolę odgrywają przyczyny psychogenne, nie ma postępu demencji, majaczenia i halucynacji. Oba zaburzenia są odwracalne.

W przypadku nerwicy zazwyczaj istnieje ścisły związek między czynnikiem stresującym a pojawieniem się nerwicy. Przed tym zdarzeniem pacjent był całkowicie normalny, podczas gdy u psychopaty zawsze ujawniały się dziwactwa. Wczesne leczenie nerwicy pomaga w normalizacji stanu pacjenta, którego struktura osobowości ulega normalizacji.

Psychastenia, lub mówiąc współcześnie, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub lękowe (ICD-10), definiuje typ osobowości o słabym umyśle i nastawieniu na inteligencję.

Psychopatia psychoasteniczna ujawnia się przeważnie w młodym wieku i towarzyszy człowiekowi przez całe życie, natomiast zaburzenia nabyte ujawniają się po urazach psychicznych, a po leczeniu układ nerwowy chorego zwykle wraca do zdrowia.

[ 30 ]

Leczenie psychopatie

Psychopatii w fazie dekompensacji niemal zawsze towarzyszy społeczna i osobista niedostosowanie. To właśnie w takich okresach należy pomóc pacjentowi znaleźć stabilny grunt pod nogami.

Preferowaną metodą jest udzielanie pomocy psychoterapeutycznej. Psychoterapia psychopatii prowadzona jest w celu korygowania osobistych postaw jednostki i kompensowania nieprawidłowych odchyleń charakterologicznych, rozwijania zrozumienia potrzeby przestrzegania norm i zasad moralnych w relacjach z innymi ludźmi, a także aktywowania dążeń do produktywnej aktywności.

Odszkodowanie za psychopatię

Lekarz dobiera metodę pracy z pacjentem indywidualnie, w zależności od rodzaju zaburzenia osobowości i stopnia dekompensacji. Kurs rozpoczyna się od sesji indywidualnych z przewagą aktywizacji postaw racjonalnych. Sesje prowadzone są w formie wyjaśnień i dyskusji.

Metody bazujące na sugestii (sesje hipnotyczne, autotrening i inne) są stosowane z dużym powodzeniem w leczeniu histerycznej formy psychopatii, chociaż w tym przypadku poprawa jest krótkotrwała.

Po sesjach indywidualnych przechodzą do sesji grupowych, w trakcie których pacjenci uczą się budować relacje oparte na zasadach uniwersalnej moralności, nawiązywać kontakty ze sobą nawzajem oraz uczestniczyć w grach fabularnych.

Sesje rodzinne służą normalizacji relacji między członkami rodziny, znalezieniu rozwiązań kompromisowych i osiągnięciu wzajemnego zrozumienia.

Leczenie farmakologiczne nie jest zalecane, jednakże w niektórych przypadkach jest nieuniknione. W przypadku poważnych i głębokich zaburzeń osobowości konieczne staje się stałe przyjmowanie leków w celu uniknięcia dekompensacji.

Leki również dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę rodzaj schorzenia i ich selektywne działanie.

W ten sposób leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu kompensacji zahamowanych psychopatii. W stanie subdepresji można przepisać Amitryptylinę, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który blokuje receptory cholinergiczne ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, dzięki czemu poprawia się nastrój pacjenta, a lęk i niepokój znikają. Dzienna dawka leku wynosi około 75-100 mg.

Maprotylina jest dość silnym lekiem o strukturze tetracyklicznej. Stosuje się ją u pacjentów z przesadnym poczuciem winy. Ma zauważalne działanie tymonoanaleptyczne, usuwa melancholię, hamowanie i zatrzymuje wybuchy podniecenia. Lek jest dopuszczony do stosowania w pediatrii. Z reguły przepisuje się nie więcej niż 75 mg na dobę.

Leki te są przeciwwskazane u pacjentów po zawale serca, z niewyrównanym nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca, u mężczyzn z łagodnymi guzami prostaty, u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

W przypadku rozwoju zespołu hipomaniakalnego przepisuje się lek przeciwpsychotyczny Klozapina (Leponex), który charakteryzuje się silnym i szybkim działaniem uspokajającym. Pacjenci przyjmujący lek mają zmniejszoną liczbę prób samobójczych. Jednak długotrwałe stosowanie może znacząco wpłynąć na skład krwi.

Alternatywą dla klozapiny może być Finlepsin (w dawce dobowej 0,4-0,6 g) lub krople Haloperidolu (w dawce dobowej 10-15 mg).

W histerycznych formach psychopatii w celu wyrównania stanu pacjenta stosuje się te same leki: Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) lub Propazin (100-125 mg) – wskazane są dawki codzienne.

Pacjenci są zazwyczaj leczeni ambulatoryjnie. Podczas leczenia lekami psychotropowymi konieczne jest całkowite powstrzymanie się od spożywania alkoholu, ponieważ leki te są niekompatybilne z alkoholem. Takie połączenie jest obarczone rozwojem negatywnych skutków, w tym zgonu. Ponadto podczas leczenia nie zaleca się prowadzenia samochodu ani wykonywania innych prac wymagających koncentracji.

Wskazaniami do hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym w trybie nagłym (bez zgody pacjenta) są ciężkie stadia psychopatii, dekompensacja w postaci psychozy. Na przykład półprzytomność u histeroidów, psychoza z majaczeniem u paranoików, zaburzenia dysforyczne u epileptoidów, a także przypadki agresywnych zachowań stanowiących zagrożenie dla innych lub próby samobójcze, samookaleczenia.

Psychopatii, zwłaszcza wrodzonej, nie da się wyleczyć, można natomiast osiągnąć długoterminową rekompensatę za stan danej osoby.

Leczenie psychopatii metodami ludowymi

Terapia lekami psychotropowymi powoduje liczne skutki uboczne, często przypominające same zaburzenia psychiczne, a ponadto wpływa na funkcjonowanie przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego oraz zmienia skład krwi.

Tradycyjna medycyna ma mniej szkodliwy wpływ na organizm, chociaż może również powodować skutki uboczne, z których jednym są różne reakcje alergiczne. Jednak nasilenie skutków ubocznych preparatów ziołowych nie jest porównywalne z niepożądanymi konsekwencjami przyjmowania leków. Ponadto większość leków wpływających na psychikę jest uzależniająca, a osoby psychopatyczne są już podatne na nadużywanie substancji.

Dlatego też sięgnięcie po leczenie środkami ludowymi, zwłaszcza po konsultacji z lekarzem lub zielarzem, może okazać się nie najgorszym pomysłem.

Cechy osobowości hiperaktywnej można nieco skorygować za pomocą ziół uspokajających: macierzanki, piwonii, korzenia kozłka lekarskiego, szarotki błotnej, mniszka lekarskiego, mięty, melisy i innych ziół. Każde zioło można zaparzyć osobno lub można przygotować mieszanki ziołowe. W takim przypadku efekt będzie silniejszy.

Można przygotować kąpiele z naparów z ziół uspokajających lub wykorzystać olejki eteryczne z tych samych roślin.

Na przykład uważa się, że niektóre aromaty wspomagają spokojną koncentrację, większe skupienie i wytrwałość. Są to olejki eteryczne z drzewa sandałowego, eukaliptusa i jaśminu.

Aromaty jałowca i ylang-ylang nadają ton produktywnej aktywności.

Osobom łatwo pobudliwym nie zaleca się aromatów goździków, gałki muszkatołowej, tymianku i cynamonu.

W przypadku zahamowanych psychopatów, a w szczególności osób o osobowości astenicznej, zaleca się napary z żeń-szenia, jeżówki, lukrecji, tataraku, omanu wielkiego i arcydzięgla.

Aromaterapia z użyciem olejków z oregano, mimozy, melisy, mięty, kozłka lekarskiego, irysa, anyżu, kolendry i geranium najpierw wzmocni układ nerwowy, następnie można zastosować pobudzające aromaty: pomarańczy, bazylii, goździków i cynamonu.

Reakcje depresyjne wywołane sytuacjami stresowymi łagodzą zioła takie jak rumianek, mięta pieprzowa, melisa lekarska, mydlnica lekarska i kozłek lekarski.

Aromaterapia pomaga radzić sobie z napadami złości lub przygnębienia, eliminować zły nastrój, nadmierne pobudzenie, aktywować intelekt, oczyszczać umysł, a nawet wzmacniać duchowość. Takie właściwości posiadają drzewo sandałowe, róża, jałowiec, olejek cedrowy, mirra i kadzidło.

Zmieszaj co najmniej trzy olejki i spryskaj pomieszczenie aromatem; czasami konieczna będzie zmiana składu olejków.

Olejki geranium, lawendy, rumianku i tuberozy pomogą uspokoić się pobudliwym psychopatom; jaśmin, ylang-ylang i ziele arcydzięgla pomogą osobom cierpiącym na depresję uwolnić się od depresji i poprawić nastrój.

W przypadku hipertymii zaleca się obniżenie tła emocjonalnego i normalizację nastroju za pomocą olejku geranium, rumianku i róży, zastępując je kompozycją szałwii muszkatołowej, tymianku i ylang-ylang.

Lęk i niepokój, brak pewności siebie są łagodzone przez aromaty szałwii, paproci, rozmarynu i oregano. Silne zmęczenie ustąpi po aromatycznej kompozycji olejków szałwiowego, goździkowego i majerankowego. Ponadto osoby z hipotymią i psychastenikami (astenikami) poczują poprawę swojej witalności i nastroju dzięki aromatom olejków paprociowego, szałwii, oregano i rozmarynowego.

Olejki jałowca, majeranku, imbiru, goździków i cynamonu przywracają utraconą siłę i witalność.

W walce z psychopatią dobre są wszystkie alternatywne metody: terapia jogą (najlepiej pod okiem doświadczonego terapeuty jogi, przynajmniej na początku), medytacja, terapia mineralna, terapia rezonansem kolorów i inne.

Zapobieganie

Ważne jest, aby każde dziecko dorastało w przyjaznym środowisku, a zwłaszcza dzieci, których cechy osobowości psychopatycznej są uwarunkowane genetycznie.

Dorośli powinni starać się unikać negatywnych wpływów zewnętrznych, które mogą powodować powstawanie antyspołecznych cech charakteru, zwłaszcza w wieku, w którym kształtują się akceptowane w społeczeństwie normy zachowania i zasady moralne.

W początkowych stadiach rozwoju osobowości najważniejszą rolę w zapobieganiu psychopatiom odgrywa oddziaływanie pedagogiczne, później dołącza się do niego adaptacja społeczna i orientacja zawodowa uwzględniająca cechy indywidualne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Znane są przypadki, w których w sprzyjającym środowisku osoby genetycznie podatne na psychopatię wyrosły na całkiem dobrze przystosowanych społecznie i szanowanych obywateli.

Najbardziej niekorzystne rokowania specjaliści stawiają w przypadku psychopatii histerycznej, chociaż odpowiednie warunki bytowe prowadzą do stabilnej kompensacji w wieku dorosłym. Hysterydy potrafią się socjalizować i nabywać pewne umiejętności do produktywnej działalności. Patologiczni kłamcy praktycznie nie adaptują się z tej grupy psychopatów.

Psychopaci są odpowiedzialni za swoje nielegalne działania i nie są uważani za niepełnosprawnych. Psychopatia i niepełnosprawność to niekompatybilne ze sobą pojęcia, przynajmniej we współczesnym społeczeństwie. Być może w przyszłości, gdy zjawisko to zostanie lepiej zbadane i wyjaśnione, zostaną oni uwzględnieni w populacji osób niepełnosprawnych. W przypadkach poważnej dekompensacji może zostać wydane zaświadczenie lekarskie potwierdzające tymczasową niezdolność do pracy.

Gdy na podstawie długotrwałej dekompensacji pojawiają się trwałe objawy choroby psychicznej, wówczas VTEK może uznać psychopatę za osobę niepełnosprawną III grupy i udzielić mu określonych zaleceń dotyczących organizacji trybu pracy.

Według R. Heyera, jednego z czołowych ekspertów w dziedzinie psychopatii, psychopatyczne postacie filmowe są dalekie od prawdziwych postaci, choć oczywiście takie wydarzenia są również możliwe. Filmy, które grają na psychopatii jako zjawisku, nie udają, że mają naukowe podejście i są tworzone dla kasy biletowej. Ich bohaterowie są bardziej prawdopodobnie członkami „wybranego klubu” niż typowymi postaciami.

[ 35 ], [ 36 ]