Rodzaje psychopatii osobowości

Nie ma jeszcze jednolitej klasyfikacji psychopatii. Radziecki psychiatra P.B. Gannuszkin zaproponował własną systematyzację typów tego zaburzenia osobowości z opisem ich statyki (cech) i dynamiki (rozwoju).

Podejmowano także próby systematyzacji psychopatii z punktu widzenia zaburzeń wyższej czynności nerwowej i powiązania z nimi objawów patocharakterologicznych.

Ze względu na pochodzenie obecnie rozróżnia się psychopatię uwarunkowaną genetycznie – jądrową (konstytucyjną) oraz nabytą – organiczną i marginalną.

Psychopatia nuklearna ujawnia się już w młodym wieku, często bez wpływu czynników zewnętrznych; do tej grupy zalicza się niemal wszystkie przypadki psychopatii paranoidalnej i schizoidalnej.

Psychopatia organiczna najczęściej manifestuje się w formach z przewagą zaburzeń emocjonalnych (pobudliwych i histerycznych) oraz wolicjonalnych (niestabilnych).

Psychopatie marginalne powstają w wyniku wpływów zewnętrznych, są bardziej elastyczne i łatwiej je zrekompensować. Przy nadopiekuńczości i zaniedbaniu zazwyczaj kształtują się pobudliwi psychopaci, czasami nadopiekuńcze dzieci pozostają niezdecydowane i nieodpowiedzialne - zahamowani psychopaci. Przy psychopatiach marginalnych obserwuje się niekiedy późną (po 50. roku życia) depsychotyzację. Zjawisko to występuje na tle związanych z wiekiem zmian w naczyniach krwionośnych mózgu.

Różni autorzy grupują psychopatie według zaburzeń w określonym obszarze aktywności psychicznej. Grupa z przewagą zaburzeń w sferze myślenia obejmuje schizoidy, paranoidy, asteniki i psychasteniki.

Psychopatia paranoidalna (paranoiczna lub paranoiczna)

Ten typ zaburzenia osobowości jest bliski schizoidalnemu. Dekompensacja w tym przypadku rozwija się zgodnie ze scenariuszem paranoidalnym. Osobowości psychopatyczne charakteryzują się wysoką witalnością, przerośniętą samooceną i obecnością pochłaniającej wszystko przewartościowanej idei, dla której wykazują ogromną wytrwałość i energię. Cechą charakterystyczną osobowości paranoidalnej jest bardzo dobra pamięć.

Paranoicy nie wyróżniają się szczerością, cechuje ich samowola i drażliwość, ich afekty są jednostronne, niepodlegające logicznym argumentom. Wyróżnia ich dokładność, sumienność, nietolerancja na brak sprawiedliwości. Horyzonty paranoika ograniczają się zazwyczaj do kwestii, które go interesują, jego osądy wyróżniają się prostolinijnością i brakiem konsekwencji. Wszystko, co leży poza granicami jego zainteresowań, jest dla paranoików obojętne. Główną cechą charakteru jednostki tego typu jest egocentryzm, doprowadzony do skrajności, oparty na zawyżonej samoocenie i niewystarczającej arogancji.

Myślenie paranoicznych psychopatów nie jest dojrzałe, ale charakteryzuje się tendencją do dziecięcych fantazji. Psychika jest absolutnie nieelastyczna, stale tkwiąc w tych samych afektach, co działa jako motyw dla paranoików do ciągłej i uporczywej walki z wyimaginowanymi złymi życzeniami. Przypadkowe wypowiedzi lub działania innych, które są sprzeczne z ideami psychopaty, są oceniane jako wrogie. Ci ludzie są nieufni i podejrzliwi, widzą jakieś szczególne znaczenie we wszystkim.

W przeciwieństwie do urojeniowych idei, przewartościowane idee paranoików są zazwyczaj realistyczne, wystarczająco uzasadnione i konkretne w treści, ale są subiektywne i jednostronne, co często prowadzi do błędnych wniosków. Ale brak powszechnego uznania wybitnych zalet osobowości psychopatycznej staje się podstawą konfliktu z nimi. Nie sposób przekonać osoby paranoicznej, nie wierzy ona w żadne logiczne kalkulacje, a groźby lub prośby mogą jedynie zaostrzyć konflikt. Taka osoba nie potrafi się zatrzymać i przemyśleć swoich działań, a porażki są dla niej bodźcem do dalszej walki.

Dość powszechnym przejawem tego typu zaburzeń jest psychopatia z tendencją do sporów sądowych. Źródłem przewartościowanych idei w tym przypadku są bardzo realne sytuacje konfliktowe, które pojawiają się w życiu codziennym lub w pracy. Osobowość paranoiczna interpretuje rozwijające się wydarzenia ze swojego subiektywnego punktu widzenia, przytłaczając odpowiednie organy listami i oświadczeniami, broniąc zdeptanej sprawiedliwości w sądzie.

Przeceniane idee mogą być wszystkim: reformizmem, wymysłem, założeniami o niewierności żony (męża), innymi podejrzeniami, na przykład poczuciem prześladowania lub posiadania poważnej nieuleczalnej choroby (hipochondria). Fanatyzm (poświęcenie się dla realizacji czyjejś idei) jest również uważany za przejaw paranoicznej psychopatii. Fanatycy zazwyczaj wyróżniają się altruizmem i poświęcają się walce o uniwersalne wartości ludzkie, co odróżnia ich od paranoicznych egoistów. Jednak obaj nie wyróżniają się zdolnością do empatii i ciepłem, ale w przypadku przecenianej idei zauważalne jest wysokie napięcie afektywne.

Znacznie bardziej powszechna jest ekspansywna psychopatia paranoidalna. Jej przejawy obejmują patologiczną zazdrość, konflikty sporne, poszukiwanie prawdy, fanatyzm religijny. Osoby te z pasją i wytrwale dążą do osiągnięcia jakiegoś celu. Są aktywne i energiczne, zawsze zadowolone ze swojego zachowania, porażki dodają im sił w walce o swój pomysł. Ekspansywni psychopaci charakteryzują się podwyższonym nastrojem, arogancją i pewnością siebie.

Wrażliwa psychopatia paranoidalna jest znacznie mniej powszechna; w fazie kompensacyjnej wrażliwi paranoicy wykazują podobieństwa do podobnych schizoidów. Wrażliwe reakcje ujawniają się w związku z konfliktami związanymi z etyką związków u hipochondryków.

Cechy osobowości paranoicznej są stabilne i utrzymują się przez całe życie; każda cecha może się pogarszać i rozwijać, a przeceniane idee nabierają coraz bardziej globalnego charakteru i przebiegają niczym „czerwona linia” przez cechy zachowania jednostki.

Stadium dekompensacji rozwija się zazwyczaj po wystąpieniu sytuacji prowokacyjnej w postaci konfliktu interpersonalnego, w którym myślenie psychopaty cechuje się wnikliwością i bezwładnością.

Psychopatia emocjonalna

Zaburzenia sfery emocjonalnej zostały podzielone w Międzynarodowej Klasyfikacji Dziewiątej Rewizji na typy zaburzeń pobudliwych, afektywnych i histerycznych. Wielu autorów nie uwzględnia psychopatii afektywnych w swoich klasyfikacjach i zostały one wyłączone z dziesiątej rewizji ICD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Psychopatia pobudliwa

Główną cechą tych osób jest wybuch emocjonalny na poziomie napadu silnej niekontrolowanej agresji, wściekłości, niepohamowanego gniewu, obarczonego działaniami przestępczymi. Uważa się ich za agresywnych, ale wyluzowanych, ponieważ po wybuchu emocjonalnym dość szybko następuje okres wyrzutów sumienia i żalu, czasami aż do łez. Niemniej jednak następnym razem wybuch wściekłości powtarza się ponownie. Siła agresywnej reakcji nie jest adekwatna do siły przyczyny, która ją wywołała.

Różni autorzy nazywają ten typ psychopatią epileptoidalną, wybuchową lub agresywną.

Epileptoidy to osoby, które są zawsze niezadowolone ze wszystkiego i wszystkich, ciągle się kłócą, doszukują się błędów w każdej drobnostce z nadmierną ekspansywnością, próbując jednocześnie udowodnić swoją rację głównie siłą głosu, a nie argumentami. Nie mają w ogóle elastyczności dyplomatycznej, są uparci, nie wątpią w swoją słuszność i nieustannie bronią swojego punktu widzenia, swoich interesów i praw. Zarówno w rodzinie, jak i w pracy agresywni psychopaci często znajdują się w centrum konfliktu, który sami prowokują. Są mściwi i mściwi, egocentryczni, a jednocześnie pochlebczy i słodcy. Charakteryzują się takimi cechami jak władczość, pedanteria, wysokie wymagania wobec innych, ich miłość i nienawiść mogą przynieść wiele cierpienia obiektom tych uczuć.

U niektórych osób wybuch emocji następuje na tle ograniczenia sfery jasnej świadomości, po którym następuje utrata pamięci o szeregu zdarzeń, które miały miejsce.

To właśnie w tej grupie psychopatów jest najwięcej elementów przestępczych, często nie agresja wysuwa się na pierwszy plan, ale niekontrolowana siła pragnień. Narkomani, dipsomaniacy i pijacy, hazardziści, którzy nie potrafią przestać, zboczeńcy seksualni, seryjni mordercy i włóczędzy cierpią na wybuchową psychopatię.

Niektórzy autorzy odróżniają pobudliwych (wybuchowych) psychopatów od epileptoidów, którzy oprócz wybuchowości wykazują pewną lepkość i bezwładność myślenia. Irytacja kumuluje się u nich powoli, ale gdy osiągnie pewien poziom, może skutkować niekontrolowaną, niebezpieczną eksplozją emocji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Psychopatia cykloidalna

Takich pacjentów nazywa się również psychopatami afektywnymi. Objawy kliniczne tego typu opierają się na obecności dwóch biegunowych typów nastroju - podwyższonego, co odpowiada przewadze emocji hipertymicznych, i przygnębionego (z przewagą emocji hipotymicznych). P.B. Gannushkin nazwał te grupy psychopatami konstytucyjnie pobudzonymi i konstytucyjnie depresyjnymi, oprócz nich zalicza się osoby z bardzo częstymi biegunowymi wahaniami nastroju - reaktywno-labilnymi.

Wspólną cechą wszystkich cykloidów jest tzw. syntonia – emocje jednostki zawsze odpowiadają ogólnemu tłu jej otoczenia. W przeciwieństwie do innych, już opisanych typów osobowości psychopatycznych, psychopata afektywny łatwo „dostraja się” do ogólnej fali emocjonalnej i znajduje kontakt z ludźmi wokół siebie. Są to ludzie otwarci, swobodnie wyrażający swoje emocje i uczucia, bardzo przyziemni i snujący realne plany. Coś ulotnego i abstrakcyjnego jest im obce. Mają praktyczny zmysł, sprawność, dobrą inteligencję, lubią się bawić i odpoczywać. Mimo to są klasyfikowani jako psychopaci.

Psychopatie hipertymiczne charakteryzują się tym, że jednostka jest nienormalnie stale w stanie pobudzenia. Pacjenci o pobudzeniu konstytucyjnym są stale aktywni, optymistyczni i widzą świat w różowych barwach. Są bardzo towarzyscy, stale nadmiernie ożywieni i gadatliwi. W pracy są generatorami pomysłów i inicjatorami ich realizacji, nie widzą słabych punktów swoich projektów, które często są bardzo awanturnicze. Hipertymicy są winni niekonsekwencji, jednak porażki ich nie denerwują. Są niestrudzeni, ale bardzo męczą otoczenie. Hipertymicy są skłonni do marnotrawstwa, oszustw, są nierozsądni w znajomościach i stosunkach seksualnych. Nadmierna pewność siebie, przecenianie swoich możliwości, balansowanie na granicy prawa, awanturnictwo, fantazje, kłamstwa, nierzetelność często komplikują ich życie, chociaż zazwyczaj nie popełniają poważnych przestępstw antyspołecznych.

Hipotymicy lub osobowości depresyjne o charakterze konstytucjonalnym zachowują się diametralnie inaczej. Są niemal zawsze w ponurym nastroju, są wiecznie niezadowoleni i małomówni. W pracy ich sumienność i dokładność są urzekające, ale ich prognostyczne oceny wyników pracy są zawsze pesymistyczne. Hipotymicy zawsze spodziewają się porażki i niepowodzenia. Przeżywają trudności mocno, ale nie wyrażają otwarcie swoich uczuć, nie dzielą się swoimi opiniami, oceniają swoje umiejętności skrajnie nisko, angażują się w samobiczowanie i samooskarżenia.

Emocjonalnie (reaktywnie) labilni psychopaci konstytucyjnie należą do typu ludzi o niestabilnym nastroju, który zmienia się na przeciwny nagle i bardzo szybko, czasami w ciągu kilku godzin. Stan cyklotymików i ich aktywność odpowiadają nastrojowi.

Psychopaci cykloidalni, jak twierdzą psychiatrzy, na ogół nigdy nie wchodzą w fazę dekompensacji; ich fazy subdepresyjne są krótkotrwałe, choć okresowo się zdarzają.

W najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób cyklotymicy zostali całkowicie wyłączeni z grona psychopatów.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Histeryczna psychopatia

Główną cechą psychopatów podatnych na reakcje histeryczne jest demonstracja głębi swoich przeżyć i uczuć. Pracują dla publiczności, w rzeczywistości osoby te są samolubne, bezduszne i infantylne. Ich pragnienie bycia znaczącym i oryginalnym w oczach innych nie odpowiada ich potencjałowi. Osobowość histeryczna dąży do zwrócenia na siebie uwagi swoim wyglądem, oryginalnym i ekstrawaganckim zachowaniem, demonstrując swoją wyższość na wszelkie możliwe sposoby. Ich wypowiedzi często przeczą opinii publicznej, lubią obnosić się ze swoimi uczuciami, wyolbrzymiając je. Psychopatia histeryczna to jednoosobowy spektakl, skłonny do przesady, obliczony na efekt zewnętrzny. Osoby te wyrażają swoje emocje bardzo gwałtownie, przyjmując teatralne pozy, łamiąc ręce, głośno podziwiając lub głośno szlochając, zapraszając innych do empatii. W rzeczywistości emocje są płytkie, a histeryczne osoby szybko o nich zapominają, przełączając się na inny obiekt.

Pragnienie uznania przejawia się na różne sposoby, wielu próbuje je osiągnąć, opowiadając fantastyczne historie o sobie i swoim udziale w jakichś wydarzeniach, gdzie przypisuje się im główną rolę bohatera lub cierpiącego. Aby przyciągnąć uwagę słuchaczy, są gotowi oskarżać siebie o przestępstwa, których nie popełnili, demonstrować objawy zaburzeń psychicznych, ciężkiej, nietypowej choroby itp.

Zachowanie histeryków jest różnorodne, są one pod wpływem wrażeń odbieranych zmysłami - widzianych lub słyszanych, a nie rozumianych logicznie. Ciągle odgrywają jakąś rolę, starając się wydawać się bardziej znaczącymi niż są w rzeczywistości, nawet ze znakiem minus. Takie cechy zauważa się u osobowości histerycznych od wczesnego dzieciństwa - należą do nich padanie na podłogę w drgawkach, płacz, duszenie się przy histeryce i jąkaniu, utrata zdolności mówienia. Starsze dzieci i nastolatki popełniają różne błahe, czasami niebezpieczne eskapady, próbując szokować innych fantastycznymi domysłami.

Hysteroidy nie są zdolne do systematycznych działań, wymagających wiedzy, przygotowania, wytrwałości i dokładności, dążąc do długoterminowych celów. Nie pociąga ich ciekawa i poważna praca, wiedza, którą otrzymują, jest zazwyczaj powierzchowna. Ten typ osobowości, kiedy tylko jest to możliwe, woli prowadzić życie bezczynne, podkreślając swoją oryginalność, wyższość, chwaląc się bliską znajomością ze sławnymi ludźmi, krótko mówiąc, hysteroidy wykorzystują wszelkie dostępne metody, aby zwrócić na siebie uwagę, aby ludzie o nich mówili. Przestają czuć różnicę między swoimi fantazjami a rzeczywistością.

Różni autorzy w swoich klasyfikacjach nazywają histeroidy kłamcami, marzycielami i jednostkami kreatywnymi, poszukującymi uznania.

Histeryczna psychopatia jest trudna do zniwelowania, jednakże przy odrobinie wytrwałości można to osiągnąć i uspołecznić jednostkę.

Niestabilna psychopatia

Już sama nazwa tego typu sugeruje, że ludzie mają wyraźne zaburzenie sfery wolicjonalnej. K. Schneider w swojej klasyfikacji nazwał ich wprost: słabowolnymi. Są to patologiczne postacie, które wykazują absolutną zależność od otoczenia zewnętrznego, podążając za tym, kto akurat znajduje się w pobliżu. Niestabilni psychopaci nie mają zdolności do przeciwstawiania się cudzym wpływom, to znaczy są słabi i podatni na wpływy, łatwo można im wpoić wszelkie idee. Tacy ludzie często wpadają pod wpływ aspołecznego otoczenia i stają się alkoholikami, narkomanami, biorą udział w nielegalnych działaniach. Ich sposób życia jest determinowany nie przez ich własne, niezależnie rozwinięte postawy, ale przez zachowanie losowego otoczenia. Niestabilni ludzie nie są jednostkami samowystarczalnymi, nie znoszą samotności, szukają towarzystwa innych ludzi i zgodnie z postawami innych ludzi łatwo zmieniają swoje plany, nawyki i umiejętności behawioralne, a także swoje zajęcie.

W pracy często są łamaczami dyscypliny pracy, biorą udział w oszustwach, defraudacjach, kradzieżach. Ich psychika jest plastyczna jak plastelina, a otoczenie może z niej uformować wszystko.

Gdy znajdą się w sprzyjającym otoczeniu, niestabilni ludzie nabywają pozytywnych postaw życiowych i umiejętności. Jednak ci ludzie stale potrzebują stałej kontroli, wskazówek, autorytarnego mentora, zachęty i korekty zachowania. Niestabilna psychika takich osób przyczynia się do szybkiej zmiany od wydajności do lenistwa, pedanterii i dokładności do dezorganizacji i niedbalstwa.

Psychopatia seksualna

Patologie w rozwoju sfery seksualnej zostały ostatnio sklasyfikowane jako psychopatie. Patologie te najczęściej występują u pobudliwych psychopatów, ale można je zaobserwować u niemal każdego. Nawet astenicy, którzy są uważani za najbardziej moralne osobowości psychopatyczne, nie są odporni na perwersje seksualne. Rodzaj psychopatii w tym przypadku można zignorować; jeśli osobowość psychopatyczna ma wyraźną orientację antyspołeczną, mogą pojawić się nienormalne pragnienia seksualne pod wpływem czynników zewnętrznych. Jednocześnie u takich osób skłonność do perwersji seksualnych często powoduje nierozwiązywalny konflikt psychiczny.

Specjaliści biorą również pod uwagę wrodzone anomalie w rozwoju narządów płciowych, gruczołów dokrewnych, dziedziczne odchylenia w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego z objawami zwyrodnieniowymi oraz infantylizm psychoseksualny w patogenezie psychopatii seksualnej. Rozwój takich psychopatii jest niebezpieczny ze względu na popełnianie czynów niezgodnych z prawem lub przeciwko moralności.

Do psychopatii seksualnych nie zalicza się takich zjawisk fizjologicznych, jak wzrost lub spadek pobudzenia seksualnego, masturbacja w okresie dojrzewania, w miejscach odbywania kary pozbawienia wolności itp.

Patologiczne manifestacje obejmują homoseksualizm, biseksualizm, pedofilię, zoofilię, ekshibicjonizm, fetyszyzm, niektóre formy masturbacji i narcyzm. Psychopatia w związkach między mężczyznami i kobietami objawia się sadomasochizmem, wymuszonym stosunkiem seksualnym i morderstwem erotycznym.

Psychopatia perwersyjna oznacza skłonność do perwersji seksualnych (dewiacji). Satysfakcję seksualną jednostka osiąga w sposób nienaturalny lub za pomocą dodatkowych bodźców. Wcześniej takie zaburzenia przypisywano wyłącznie psychopatiom, ponieważ zakładano, że są one cechą konstytucjonalną jednostki. Rzeczywiście, perwersje seksualne są bardzo powszechne wśród psychopatów, szczególnie psychopatia narcystyczna - samouwielbienie, miłość własna i pociąg seksualny do własnego ciała.

Inne rodzaje perwersji - pedofilia, fetyszyzm, podglądactwo, zaburzenia tożsamości płciowej i inne dewiacje występują również u psychopatów. Jednak takie zaburzenia w sferze seksualnej można znaleźć również u innych psychopatycznych osób ze schizofrenią, organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, po urazach mózgu, impotencją, a diagnoza w tym przypadku zależy od przyczyny, która spowodowała anomalię.

Psychopatia antyspołeczna

Główną cechą tego typu zaburzeń osobowości, według ekspertów, jest całkowity brak motywów powstrzymujących osobę od popełniania czynów sprzecznych z normami uniwersalnej moralności. Szczerze nie mogą zrozumieć, dlaczego zadawanie cierpienia innej żywej istocie jest złe. Ich integralność poznawcza łączy się z emocjonalnym otępieniem, okrucieństwem i brakiem wstydu za popełnione przestępstwa. Socjopaci, jak się ich również nazywa (od psychopatii społecznej), nie mogą być zachęcani pochwałami ani korygowani krytyką, są absolutnie obojętni na bodźce moralne. Nie mają świadomości obowiązku wobec swojej rodziny lub społeczeństwa, nie znają poczucia współczucia i empatii, nie mają żadnych przywiązań. Są oszukańczy, leniwi, potrafią dobrze się przystosować i prowadzą pasożytniczy tryb życia. Są towarzyscy, mają tendencję do zawierania znajomości i mogą początkowo wywierać korzystne wrażenie. Socjopaci są podatni na patologiczne zachowania w obszarze stosunków seksualnych.

Różni autorzy nazywali to zaburzenie psychiczne w różny sposób, ale wszyscy mieli na myśli te same defekty osobowości, na przykład psychopatię antyspołeczną.

Pod koniec XIX wieku K. Kohlbaum nazwał to zjawisko heboidofrenią, opisując antyspołeczne stadium rozwoju psychopatii pobudliwej. Od tego czasu funkcjonuje nazwa psychopatia heboidalna, która jest synonimem zachowań opartych na pierwotnych odruchach, braku zahamowań, egocentryzmie, bezduszności, niechęci do przestrzegania norm moralności publicznej, niezatrzymywaniu się przed popełnianiem czynów antyspołecznych i całkowitym braku zainteresowania działalnością produkcyjną.

Psychopatia dyssocjalna jest z punktu widzenia klinicystów raczej warunkowym pojęciem. PB Gannushkin założył, że takie zaburzenie osobowości jest jednolitym rozwojem różnych dziedzicznych typów psychopatii, w szczególności podatni na nią są ekspansywni psychopaci typu schizoidalnego i osobowości z zaburzeniami emocjonalnymi, zwłaszcza cierpiący na narcyzm.

Amerykańscy psychiatrzy postrzegają socjopatów jako osoby, które nie są w stanie przestrzegać norm powszechnie akceptowanego zachowania, co prowadzi do serii antyspołecznych i nielegalnych działań. Zaburzenie to dotyka głównie mężczyzn, ludzi z ubogich warstw społecznych. Psychopatia społeczna rozwija się około piętnastego roku życia, zwykle podobne patologie osobowości obserwuje się u bliskich krewnych psychopaty.

Zaburzenie postępuje bez okresów remisji, szczyt zachowań antyspołecznych przypada na późną adolescencję i młodość. Później dołączają się zaburzenia afektywne i somatyzowane, którym prawie zawsze towarzyszy nadużywanie alkoholu i/lub narkotyków, co przyczynia się do pogłębienia niedostosowania społecznego.

Niektórzy autorzy rozróżniają psychopatów antyspołecznych i społecznych, opierając się na zasadzie, że ci pierwsi już popełnili czyny zabronione i nie przestaną ich popełniać w przyszłości, podczas gdy ci drudzy, którzy generalnie nie różnią się od tych pierwszych pod względem cech charakterologicznych, nie popełnili jeszcze żadnych czynów przestępczych lub przynajmniej nikt nic nie wie o ich czynach i są uważani za całkowicie szanowanych członków społeczeństwa. Żaden z nich może nigdy nie przekroczyć granicy prawa w całym swoim życiu, ale cechy antyspołeczne (skłonność do kłamstwa, niechęć do odpowiadania nawet za własne życie i pasożytniczy styl życia) z pewnością znajdą odzwierciedlenie w ich działalności zawodowej i życiu rodzinnym.

Inny autor klasyfikuje psychopatów jako osoby z konstytucjonalnie określonym typem układu nerwowego i uważa socjopatów za wynik wpływu destrukcyjnego środowiska, w którym dana osobowość dorastała i rozwijała się. Jednocześnie socjopaci są uważani za bardziej ekscentrycznych i łatwiej popełniających czyny antyspołeczne, podczas gdy psychopaci, zwłaszcza uspołecznieni, często skutecznie stwarzają pozory normalnego zachowania. Jednak, jak zauważają autorzy, obaj są niebezpieczni dla społeczeństwa i są podatni na zachowania antyspołeczne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Psychopatia mozaikowa

Mieszane zaburzenie osobowości, gdy konkretna osoba wykazuje objawy różnych typów psychopatii, nazywa się mozaiką. Żaden z objawów nie jest stabilny, pojawiają się i znikają, zastępując się innymi. PB Gannushkin nazwał ten typ osoby konstytucjonalnie głupią.

Psychopatia osobowości mozaikowej prowadzi do tego, że pacjentowi i jego otoczeniu bardzo trudno jest wykształcić jakiś rodzaj zachowania i dostosować się do siebie nawzajem. Takim jednostkom bardzo trudno jest również dostosować się do społeczeństwa.

Wybuchowy temperament człowieka w połączeniu z histerią i niestabilnością emocjonalną prowadzi zazwyczaj do rozwoju różnych uzależnień – narkomanii, alkoholizmu, patologicznego uzależnienia od hazardu (ludomanii) i zboczeń seksualnych.

Zaburzenie osobowości o cechach schizoidalnych i psychoastenicznych objawia się najczęściej w rozwijaniu idei przewartościowujących, ich realizacja staje się wysiłkiem na całe życie, co w znacznym stopniu zaburza przystosowanie społeczne takiej osoby.

Paranoicy, skłonni do wybuchów emocji, stają się poszukiwaczami prawdy i bronią swoich wyimaginowanych skarg w najróżniejszych przypadkach, stale odwołując się od decyzji sądowych. Takich stron sporu nie da się zadowolić.

Występowanie u jednego pacjenta objawów wprost przeciwnych (niestabilność emocjonalna połączona z astenią) może świadczyć o rozwoju schizofrenii.

Czasami do dziedzicznej mozaikowej psychopatii dołącza się nabyta patologia organiczna w wyniku narażenia na substancje toksyczne, urazy lub choroby zakaźne mózgu. W takim przypadku sytuacja pacjenta pogarsza się, a struktura osobowości ulega istotnym zmianom.

Psychopatia mozaikowa może objawiać się w formie aktywnej, biernej i mieszanej. Aktywni psychopaci często realizują się jako liderzy i to na bardzo znaczącą skalę. Taką diagnozę postawiono VI Leninowi i IV Stalinowi, a z żyjących obecnie liderów – AG Łukaszence.

Psychopatia alkoholowa

Wiadomo, że psychopaci, których charakteryzują zaburzenia w sferze emocjonalnej i/lub wolicjonalnej, częściej zaczynają nadużywać alkoholu i szybciej stają się alkoholikami. Pogląd ten opiera się na niezdolności osób z psychopatologicznymi anomaliami osobowości do przeciwstawiania się popędom, ich grawitacji do osiągania przyjemności bez wysiłku w najkrótszy możliwy sposób, a także naruszeniu ich wolicjonalnego hamowania. Psychopatia osobowościowa jest rzeczywiście doskonałą trampoliną do powstania uzależnienia od alkoholu. U psychopatów zatrucie występuje w cięższych, nietypowych formach, niedostosowanie społeczne jest bardziej widoczne i ujawnia się u pijącego osobnika z zaburzeniem osobowości znacznie wcześniej niż u osób bez odchyleń psychicznych.

Natomiast w przypadku psychopatii alkoholowej zazwyczaj oznacza to nabycie cech osobowości psychopatycznej pod wpływem alkoholu.

Degradacja osobowości alkoholika ma wiele wspólnego z cechami psychopatycznymi, w szczególności akcentowanie następuje przy obniżeniu cech moralnych i etycznych człowieka. Ponadto takie cechy charakteru jak zmniejszona odpowiedzialność, wulgarność emocjonalna, brak wstydu, tendencje egoistyczne, pasożytnictwo, oszustwo, patologiczne przyciąganie do alkoholu, przeważające nad wszystkimi innymi żywotnymi interesami, pojawiają się u pacjenta niemal od samego początku choroby.

W przeciwieństwie do innych psychopatii, degradacja osobowości alkoholowej charakteryzuje się obniżeniem poziomu intelektualnego, co nie przeczy klasycznemu schematowi żadnego rodzaju degradacji umysłowej, niezależnie od ich nozologicznej przynależności. Psychopatia alkoholowa jest niepoprawną nazwą i nie jest już stosowana we współczesnych klasyfikatorach, chociaż zespół objawów, które pojawiają się w wyniku spożycia alkoholu, ma wiele podobieństw do psychopatii.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Psychopatia granicząca

W klasyfikatorach nie ma takiego terminu. Sama psychopatia jest uważana za zaburzenie na granicy normy i choroby psychicznej. Typ borderline zaburzenia tła emocjonalnego jednostki jest uważany za podtyp i raczej odzwierciedla nie jakościowo odmienny typ choroby, ale stopień jej nasilenia, który jest na granicy nerwic i psychoz.

Stan ten charakteryzuje się zwiększonym lękiem (psychopatia lękowa), impulsywnością i niestabilnością emocjonalną, niską zdolnością do kontrolowania swoich emocji i adaptacji do społeczeństwa, zachowaniami samobójczymi lub skłonnością do samookaleczenia. Około jedna trzecia prób samobójczych w tym stanie kończy się sukcesem, co wskazuje na powagę intencji ofiar.

Psychopatia typu borderline jest podobna w objawach do choroby afektywnej dwubiegunowej, czasami nawet specjalista ma trudności z ich odróżnieniem. Konieczne jest wykluczenie organicznych przyczyn takich objawów. Kryteria ustalania diagnozy zaburzenia osobowości typu borderline, które mają różnych autorów, są nieco inne. Ponieważ jednak wprowadzenie tego terminu zainicjowali amerykańscy psychologowie, przytoczymy kryteria ich najnowszych klasyfikatorów zaburzeń psychicznych. Objawy ogólne: wyraźna niestabilność samoidentyfikacji, a także relacji interpersonalnych. Pacjent dokłada wszelkich starań, aby uniknąć realnej lub wyimaginowanej możliwości bycia samemu. Często nawiązuje związki charakteryzujące się dużym napięciem i skrajnościami, czasami idealizując swojego partnera, czasami strącając go z wyniesionego piedestału.

Emocje wahają się od wybuchowych do całkowitej apatii. Charakteryzuje się impulsywnością w kilku kierunkach behawioralnych (przynajmniej dwóch), które implikują negatywne konsekwencje. Na przykład niepohamowana ekstrawagancja, prowokowanie zachowań seksualnych, zakłócanie porządku publicznego, obżarstwo, nadużywanie substancji psychoaktywnych.

Charakterystyczne są demonstracje zamiarów samobójczych, skargi na pustkę, regularne przejawy silnej wściekłości nie odpowiadającej czynnikowi drażniącemu - częste przeklinanie, bójki itp.

Istnieje duże prawdopodobieństwo, że sytuacja stresowa zostanie rozwiązana przez pojawienie się paranoicznych idei lub antyspołecznych działań (zamiarów ich popełnienia). Mija, gdy sytuacja zostanie wyeliminowana.

Synonimem zaburzenia osobowości typu borderline jest najwyraźniej psychopatia typu Bordelaine, wywodząca się z angielskiego określenia borderline personality disorder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Psychopatia narcystyczna

Ten typ nie jest wyróżniany jako osobne zaburzenie osobowości i uważa się, że cechy narcystyczne są wrodzone psychopatom w ogóle, zwłaszcza tym pobudliwym. To ich egocentryzm, miłość do samego siebie, powierzchowny urok i zdolność do manipulacji sprawiają, że uspołecznieni narcyzi są uniwersalnymi faworytami. Badacze sugerują, że psychopaci z cechami narcystycznymi są w stanie zrobić dobre wrażenie na publiczności. Ich wygląd, towarzyskość, rozwinięty intelekt i umiejętność prezentowania się w najlepszym świetle, a także błędy w postrzeganiu innych (ludzie często przypisują inne dobre cechy osobom przystojnym, uśmiechniętym, towarzyskim) pozwalają narcyzom wzbudzać zainteresowanie i współczucie dla siebie.

Potrafią jednak mówić tylko o sobie, swoich projektach i sukcesach, starając się jak najbardziej upokarzać i umniejszać sukcesy i osiągnięcia innych. Narcyzi są szczerze przekonani, że zasługują na większe uznanie niż otoczenie. Ich ambicja i inteligencja sprawiają, że wybrana przez nich działalność jest udana i produktywna, wyróżniają się ciężką pracą i wiedzą, jak osiągać swoje cele. Wszystko to ma istotną wadę - jednocześnie narcyzi wykorzystują osiągnięcia swoich towarzyszy, bezczelnie przypisując sobie swoje sukcesy, mówiąc w przenośni, krocząc po trupach, utwierdzając się kosztem innych, zaniedbując uczucia i potrzeby innych.

W rodzinie narcyz nigdy nie stanie się prawdziwie bliską osobą, będzie bronił swojej niezależności i „przestrzeni osobistej”, ale jednocześnie będzie zachowywał się jak osoba zaborcza wobec współmałżonka, całkowicie ignorując jego potrzeby i uczucia. Jeśli współmałżonek odniesie sukces w biznesie, wówczas związek będzie mieszał się z otwartą zazdrością i złośliwością.

Z. Freud nazwał obowiązkowymi warunkami miłości obecność dwóch strumieni zmysłowości (seksualnej) i czułości - otaczanie partnera troską, okazywanie zainteresowania jego marzeniami i aspiracjami, umiejętność słuchania partnera i znajdowania rozwiązań kompromisowych, wreszcie - umiejętność odczuwania wdzięczności za czułość wobec siebie. Zauważalne jest, że nie chodzi tu o narcyzów. Nie chcą oni niczego poświęcać dla dobra drugiego człowieka, są mściwi i zawistni, co w najlepszym wypadku wyraża się w sarkazmie wobec partnera, chęci upokorzenia go i spojrzenia w swoje oczy jako na wyjątkową jednostkę.

Narcystyczni psychopaci utwierdzają się poprzez wątpliwości, które sami pilnie pielęgnują u swoich partnerów seksualnych i kolegów. To ich główna cecha – ciągłe próby podkreślania, przede wszystkim sobie, swojej wyłączności i znaczenia, i to za wszelką cenę.

A. Adler wyróżnił narcystyczne osobowości ducha gatunku - wyniosłe (pretensjonalne) i wrażliwe. Pierwsze - nie wątpią w swoją wyższość, drugie - starają się ukryć swój brak pewności siebie, przekonując innych wszelkimi sposobami o swojej wyłączności.

Uważa się, że podłożem do kształtowania się narcystycznych cech osobowości jest wychowanie w takich skrajnościach jak „bożek rodzinny” lub odwrotnie, niemal całkowity brak miłości rodzicielskiej.

Zachodni psychologowie są zaniepokojeni rosnącą powszechnością cech narcystycznych w rozwiniętych krajach zachodnich. Sprzyja temu fakt, że współcześni rodzice, dbając o poczucie własnej wartości swoich dzieci, pozwalają im na zbyt wiele i dają im zbyt wiele, nie prosząc o nic w zamian, w efekcie pielęgnując egocentryzm. Media promują sukces, sławę, bogactwo i prestiżowy wygląd. A nawet życie na kredyt przyczynia się do rozwoju narcyzmu. Dzięki dostępności kredytów można szybko zdobyć zewnętrzny blask i wzmocnić swój wizerunek.

Psychopatia reaktywna

Ten stan nie jest rodzajem psychopatii, ale reakcją osoby na zdarzenie psychotraumatyczne. U osób psychopatycznych uraz psychiczny powoduje dekompensację psychopatii.

Siła reakcji zależy od wielu czynników – głębokości szoku, czasu trwania uderzenia i indywidualnych cech osobowości.

Naturalnie, niestabilna psychika osoby z zaburzeniem osobowości reaguje ostrzej na okoliczności psychotraumatyczne. Zazwyczaj psychopaci doświadczają zaostrzenia swoich chorobliwych cech - pobudliwości, agresji, histerycznych manifestacji u pobudliwych psychopatów, a depresji i zwątpienia w siebie u zahamowanych.

Ciężki uraz psychiczny może powodować reakcje dekompensacyjne nietypowe dla danej osoby – wybuchy gniewu u astenicznego, depresję u ekspansywnego paranoika. Zazwyczaj takie stany są odwracalne. Jednak nasilenie psychopatii wzrasta po urazie psychicznym.

Psychopatie zahamowane

Do tej grupy zaburzeń osobowości zaliczają się astenicy, psychastenicy i schizoidy. Zostały one wyodrębnione w tej grupie, ponieważ reakcje na traumatyczne wydarzenia u tych osób mają charakter zahamowany, bierny.

Od dzieciństwa wyróżniają się nieśmiałością i wstydliwością, nadwrażliwością i podatnością na zranienia, nietolerancją stresu fizycznego i psychicznego. Kiedy stają przed zadaniem, które wydaje się przerastać ich siły, może wystąpić wybuch afektywny, spowodowany odrzuceniem i niechęcią do wysiłku. Poczucie słabości i braku wiary we własne siły towarzyszy im przez całe życie.

Psychopaci z kręgu zahamowań zawsze myślą o swoich czynach, programują je, ale jednocześnie nie zawsze adekwatnie oceniają własne możliwości.

Nastrój takich osób jest prawie zawsze przygnębiony, łatwo stają się niespokojni i zmartwieni, zwłaszcza w nieznanym otoczeniu, w którym czują się bardzo niekomfortowo.

Ich siła woli jest niewystarczająca, cechą charakterystyczną jest słabość pragnień: w dzieciństwie - słaby apetyt, w wieku dorosłym - słabość seksualna. Wśród takich osób są pedofile, homoseksualiści, często niezdolni do pełnoprawnych związków heteroseksualnych.

Takiej depresyjnej psychopatii towarzyszą zaburzenia somatyczne. Często skarżą się na bóle głowy, bezsenność, ból i uczucie ciężkości w okolicy serca.

Cechy patocharakterologiczne zahamowanych psychopatów często uniemożliwiają im przystosowanie się do grupy, działają jako czynnik prowokujący do sytuacji konfliktowych, w wyniku czego następuje reakcja psychopatyczna: wzrasta poczucie nieadekwatności jednostki, a jej brak pewności siebie wzrasta. Odmawia ona podejmowania dalszych działań, rozwijając swoją podejrzliwość i lęk, fiksując się na przeżyciach hipochondrycznych. Taki „cykl psychopatyczny” jest uważany za typowy dla jednostek typu zahamowanego. Przy stałym działaniu jakiegokolwiek czynnika psychotraumatycznego istnieje możliwość powikłania struktury psychopatii z rozwojem cech wtórnych (histerycznych, epileptoidalnych, paranoidalnych).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]