Radiografia

Radiografia (fotografia rentgenowska) to metoda badania rentgenowskiego, w której utrwalony obraz rentgenowski obiektu uzyskuje się na stałym nośniku, w zdecydowanej większości przypadków na kliszy rentgenowskiej. W cyfrowych aparatach rentgenowskich obraz ten można zapisać na papierze, w pamięci magnetycznej lub magnetooptycznej lub uzyskać na ekranie wyświetlacza.

Cele radiografii

Badanie rentgenowskie stosuje się w celu diagnostyki określonych zmian w chorobach zakaźnych (zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów) i ich powikłań, w celu identyfikacji chorób narządów klatki piersiowej (płuc i serca); według indywidualnych wskazań przeprowadza się badanie czaszki, kręgosłupa, stawów, wątroby, narządów trawiennych i nerek.

Wskazania do radiografii

• Obiektywne potwierdzenie uszkodzenia płuc, serca i innych narządów.
• Monitorowanie skuteczności leczenia.
• Monitorowanie prawidłowego umieszczenia cewnika centralnego i rurki intubacyjnej na oddziale intensywnej terapii (OIT).

Radiografia jest stosowana wszędzie. Może być wykonywana we wszystkich placówkach medycznych, jest prosta i nieuciążliwa dla pacjenta. Zdjęcia mogą być wykonywane w stacjonarnym gabinecie rentgenowskim, na oddziale, sali operacyjnej, w oddziale reanimacyjnym. Przy odpowiednim doborze warunków technicznych obraz ukazuje drobne szczegóły anatomiczne. Zdjęcie rentgenowskie jest dokumentem, który można przechowywać przez długi czas, wykorzystywać do porównań z powtarzanymi zdjęciami rentgenowskimi i przedstawiać do dyskusji nieograniczonej liczbie specjalistów.

Przeciwwskazania do radiografii

Pierwszy trymestr ciąży (jeśli istnieją bezwzględne wskazania do badania, konieczne jest zabezpieczenie płodu fartuchem ołowianym).

Przygotowanie do badania rentgenowskiego

Przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego pacjent jest informowany o konieczności wykonania tego badania, wyjaśnia się sposób jego wykonania (np. podczas badania narządów klatki piersiowej, aby poprawić jakość uzyskanych obrazów, należy wziąć głęboki oddech i wstrzymać go na komendę). Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego narządów trawiennych ogranicza się przyjmowanie pokarmów i płynów, przed badaniem należy sprawdzić, czy pacjent zdjął wszelką metalową biżuterię, zegarki itp.

Metodologia badań

• Pacjenta umieszcza się przed aparatem rentgenowskim, sadza na krześle lub kładzie na specjalnym stole.
• Jeśli pacjent jest intubowany, należy zachować ostrożność i upewnić się, że rurka i przewody nie uległy przemieszczeniu w trakcie umieszczania.
• Pacjentowi nie wolno się ruszać do końca badania.
• Przed rozpoczęciem badania rentgenowskiego pracownik służby zdrowia musi opuścić pomieszczenie lub miejsce, w którym wykonywane jest badanie; jeżeli z różnych przyczyn nie może tego zrobić, powinien założyć fartuch ołowiany.
• Zdjęcia wykonuje się w kilku projekcjach, zależnie od celu.
• Przed opuszczeniem przez pacjenta pracowni rentgenowskiej zdjęcia są wywoływane i sprawdzane pod kątem jakości; w razie potrzeby wykonuje się kolejne zdjęcia.

Radiografia filmowa wykonywana jest albo na uniwersalnym aparacie rentgenowskim, albo na specjalnym statywie przeznaczonym wyłącznie do tego typu badania. Badana część ciała umieszczana jest pomiędzy emiterem promieni rentgenowskich a kasetą. Wewnętrzne ścianki kasety pokryte są ekranami wzmacniającymi, pomiędzy którymi umieszczana jest klisza rentgenowska.

Ekrany wzmacniające zawierają fosfor, który świeci pod wpływem promieniowania rentgenowskiego i w ten sposób wpływa na film, wzmacniając jego działanie fotochemiczne. Głównym celem ekranów wzmacniających jest zmniejszenie ekspozycji, a zatem ekspozycji pacjenta na promieniowanie.

W zależności od przeznaczenia ekrany wzmacniające dzielą się na standardowe, drobnoziarniste (mają małe ziarna fosforu, zmniejszoną moc światła, ale bardzo wysoką rozdzielczość przestrzenną), które są stosowane w osteologii, oraz szybkie (o dużych ziarnach fosforu, dużej mocy światła, ale zmniejszonej rozdzielczości), które są wykorzystywane przy badaniach dzieci i szybko poruszających się obiektów, np. serca.

Badaną część ciała umieszcza się jak najbliżej kasety, aby zredukować zniekształcenie projekcji (głównie powiększenie) wynikające z rozbieżnej natury wiązki promieni rentgenowskich.

Ponadto takie położenie zapewnia niezbędną ostrość obrazu. Emiter jest zainstalowany tak, aby wiązka centralna przechodziła przez środek fotografowanej części ciała i była prostopadła do filmu. W niektórych przypadkach, na przykład podczas badania kości skroniowej, stosuje się pochylone położenie emitera.

Radiografia może być wykonywana u pacjenta w pozycji pionowej, poziomej, pochylonej lub bocznej. Fotografowanie w różnych pozycjach pozwala ocenić przemieszczenie narządów i zidentyfikować niektóre ważne objawy diagnostyczne, takie jak rozprzestrzenianie się płynu w jamie opłucnej lub obecność poziomów płynu w pętlach jelitowych.

Zdjęcie części ciała (głowy, miednicy itp.) lub całego narządu (płuc, żołądka) nazywa się zdjęciem przeglądowym. Zdjęcia z obrazem części narządu interesującej lekarza w projekcji optymalnej do zbadania określonego szczegółu nazywane są zdjęciami celowanymi. Są one często wykonywane przez samego lekarza pod kontrolą transiluminacji. Zdjęcia mogą być pojedyncze lub seryjne. Seria może składać się z 2-3 zdjęć rentgenowskich, które rejestrują różne stany narządu (na przykład perystaltykę żołądka). Jednak przez radiografię seryjną rozumie się częściej wykonanie kilku zdjęć rentgenowskich podczas jednego badania i zwykle w krótkim odstępie czasu. Na przykład podczas arteriografii (badania kontrastowego naczyń krwionośnych) za pomocą specjalnego urządzenia - seriografu - wykonuje się do 6-8 zdjęć na sekundę.

Z opcji radiografii warto wspomnieć o wykonywaniu zdjęć z bezpośrednim powiększeniem obrazu, które zwykle uzyskuje się poprzez odsunięcie kasety rentgenowskiej od fotografowanego obiektu o 20-30 cm. W rezultacie zdjęcie rentgenowskie tworzy obraz drobnych szczegółów, których nie da się odróżnić na konwencjonalnych zdjęciach. Technologię tę można stosować wyłącznie przy użyciu specjalnych lamp, w których ognisko ma bardzo małe wymiary - około 0,1-0,3 mm2 ^. Do badania układu kostno-stawowego optymalne jest powiększenie 5-7 razy.

Zdjęcia rentgenowskie mogą dać obraz dowolnej części ciała. Niektóre organy są wyraźnie widoczne na zdjęciach dzięki naturalnemu kontrastowi (kości, serce, płuca). Inne organy są wyraźnie widoczne dopiero po sztucznym kontraście (oskrzela, naczynia krwionośne, drogi żółciowe, jamy serca, żołądek, jelita). W każdym przypadku obraz radiograficzny powstaje z jasnych i ciemnych obszarów. Czernienie filmu rentgenowskiego, podobnie jak filmu fotograficznego, następuje z powodu przywrócenia metalicznego srebra w odsłoniętej warstwie emulsji. W tym celu film poddaje się obróbce chemicznej i fizycznej: jest wywoływany, utrwalany, myty i suszony. W nowoczesnych pracowniach rentgenowskich cały proces obróbki filmu jest zautomatyzowany dzięki obecności maszyn do wywoływania. Zastosowanie technologii mikroprocesorowej, wysokiej temperatury i szybko działających odczynników chemicznych pozwala skrócić czas uzyskania zdjęcia rentgenowskiego do 1-1,5 minuty.

Należy pamiętać, że zdjęcie rentgenowskie jest negatywem w stosunku do obrazu widocznego na ekranie fluorescencyjnym po oświetleniu, dlatego obszary ciała przezroczyste dla promieni rentgenowskich wydają się ciemne na zdjęciach rentgenowskich („ściemnienie”), a obszary gęstsze wydają się jasne („przejaśnienie”). Jednak główna cecha zdjęcia rentgenowskiego jest inna. Każdy promień, przechodząc przez ciało człowieka, przecina nie jeden punkt, ale ogromną liczbę punktów zlokalizowanych zarówno na powierzchni, jak i głęboko w tkankach. W konsekwencji każdy punkt na obrazie odpowiada zestawowi rzeczywistych punktów obiektu, które są rzutowane na siebie, dlatego obraz rentgenowski jest sumatywny, planarny. Ta okoliczność prowadzi do utraty obrazu wielu elementów obiektu, ponieważ obraz niektórych części nakłada się na cień innych. Wynika z tego główna zasada badania rentgenowskiego: zdjęcia rentgenowskie dowolnej części ciała (narządu) muszą być wykonane w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach - prostej i bocznej. Oprócz nich mogą być potrzebne obrazy w projekcjach ukośnych i osiowych (axial).

W radiografii cyfrowej elektronowo-optycznej obraz rentgenowski uzyskany w kamerze telewizyjnej jest wzmacniany i przesyłany do przetwornika analogowo-cyfrowego. Wszystkie sygnały elektryczne niosące informacje o badanym obiekcie są konwertowane na szereg liczb. Innymi słowy, tworzony jest cyfrowy obraz obiektu. Następnie informacje cyfrowe są przesyłane do komputera, gdzie są przetwarzane zgodnie z wcześniej napisanymi programami. Lekarz wybiera program na podstawie celów badania. Za pomocą komputera można poprawić jakość obrazu, zwiększyć jego kontrast, oczyścić go z zakłóceń i wyróżnić szczegóły lub kontury, które interesują lekarza.

W systemach wykorzystujących technologię skanowania obiektów, ruchoma wąska wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez obiekt, tzn. wszystkie jego sekcje są kolejno „oświetlane”. Promieniowanie, które przeszło przez obiekt, jest rejestrowane przez detektor i przekształcane na sygnał elektryczny, który po zdigitalizowaniu w przetworniku analogowo-cyfrowym jest przesyłany do komputera w celu późniejszego przetworzenia.

Szybko rozwija się cyfrowa radiografia fluorescencyjna, w której przestrzenny obraz rentgenowski jest odbierany przez „pamięciową” płytę fluorescencyjną, zdolną do zachowania ukrytego w niej obrazu przez kilka minut. Następnie płyta ta jest skanowana przez specjalne urządzenie laserowe, a powstały strumień światła jest przekształcany w sygnał cyfrowy.

Radiografia cyfrowa bezpośrednia, oparta na bezpośredniej transformacji energii fotonów rentgenowskich w wolne elektrony, jest szczególnie atrakcyjna. Taka transformacja zachodzi, gdy wiązka promieni rentgenowskich, po przejściu przez obiekt, działa na płytki amorficznego selenu lub amorficznego półkrystalicznego silikonu. Z wielu powodów ta metoda radiografii jest obecnie stosowana wyłącznie do badania klatki piersiowej.

Niezależnie od rodzaju radiografii cyfrowej, końcowy obraz zapisywany jest na różnych rodzajach nośników magnetycznych (dyskietki, dyski twarde, taśmy magnetyczne) albo w formie wydruku (reprodukowanego za pomocą aparatu wieloformatowego na specjalnej błonie fotograficznej), albo za pomocą drukarki laserowej na papierze do pisania.

Zalety radiografii cyfrowej obejmują wysoką jakość obrazu, mniejsze narażenie na promieniowanie oraz możliwość przechowywania obrazów na nośnikach magnetycznych ze wszystkimi tego konsekwencjami: łatwością przechowywania, możliwością tworzenia uporządkowanych archiwów z szybkim dostępem do danych, a także możliwością przesyłania obrazów na odległość – zarówno w obrębie szpitala, jak i poza nim.

Interpretacja wyników zdjęć rentgenowskich

Opisując obrazy klatki piersiowej, lekarz ocenia położenie narządów wewnętrznych (przemieszczenie tchawicy, śródpiersia i serca), integralność żeber i obojczyków, położenie korzeni płucnych i ich kontrast, rozróżnialność oskrzeli głównych i małych, przejrzystość tkanki płucnej, obecność zaciemnienia, jego wielkość, kształt. Wszystkie cechy muszą odpowiadać wiekowi pacjenta. Podczas prześwietlenia czaszki ujawnia się:

• złamania czaszki;
• wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ze zwiększeniem rozmiarów mózgu i pojawieniem się charakterystycznych odcisków palców na wewnętrznej powierzchni czaszki;
• patologia „siodła tureckiego” spowodowana wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;
• zwapniałe guzy mózgu (lub obecność wewnątrzczaszkowych zmian zajmujących przestrzeń, co można stwierdzić na podstawie przemieszczenia zwapniałego trzonu szyszynki względem środkowej jamy czaszki).

Aby postawić diagnozę, należy przeanalizować i porównać dane z badania rentgenowskiego z wynikami badania fizykalnego i testów czynnościowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]