Fluoroskopia

Fluoroskopia (skanowanie rentgenowskie) to metoda badania rentgenowskiego, w której obraz obiektu uzyskuje się na świecącym (fluorescencyjnym) ekranie.

Ekran jest tekturą pokrytą specjalnym składem chemicznym, który zaczyna świecić pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Intensywność świecenia w każdym punkcie ekranu jest proporcjonalna do liczby kwantów promieniowania rentgenowskiego, które w niego uderzyły. Po stronie zwróconej do lekarza ekran jest pokryty szkłem ołowianym, chroniącym lekarza przed bezpośrednim narażeniem na promieniowanie rentgenowskie.

Ekran fluorescencyjny świeci słabo, dlatego fluoroskopię wykonuje się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lekarz musi przyzwyczaić się (zaadaptować) do ciemności przez 10-15 minut, aby dostrzec obraz o niskiej intensywności. A jednak, mimo długiej adaptacji, obraz na ekranie świetlistym jest słabo dostrzegalny, jego drobne szczegóły nie są widoczne, obciążenie promieniowaniem podczas takiego badania jest dość wysokie.

Ulepszoną metodą fluoroskopii jest skanowanie telewizyjne rentgenowskie. Wykonuje się je przy użyciu wzmacniacza obrazu rentgenowskiego (XIIM), który obejmuje konwerter elektronowo-optyczny rentgenowski (REOC) i zamknięty system telewizyjny.

REOP to lampa próżniowa z ekranem fluorescencyjnym rentgenowskim po jednej stronie i ekranem katodowo-luminescencyjnym po przeciwnej stronie oraz elektrycznym polem przyspieszającym o różnicy potencjałów około 25 kV między nimi. Obraz świetlny, który pojawia się podczas świecenia na ekranie fluorescencyjnym, zamienia się na przepływ elektronów na fotokatodzie. Pod wpływem pola przyspieszającego i w wyniku ogniskowania (zwiększania gęstości przepływu) energia elektronów znacznie wzrasta - kilka tysięcy razy. Trafiając na ekran katodowo-luminescencyjny, przepływ elektronów tworzy na nim widoczny obraz, podobny do oryginału, ale bardzo jasny, który jest przesyłany do lampy telewizyjnej - vidicon - poprzez system luster i soczewek. Sygnały elektryczne, które w nim powstają, są przesyłane do bloku kanału telewizyjnego, a następnie na ekran wyświetlacza. W razie potrzeby obraz można zarejestrować za pomocą rejestratora wideo.

W ten sposób w URI realizowany jest następujący łańcuch przekształceń obrazu badanego obiektu: rentgenowskie – świetlne – elektroniczne (na tym etapie sygnał ulega wzmocnieniu) – ponownie świetlne – elektroniczne (tutaj możliwa jest korekta niektórych cech obrazu) – ponownie świetlne.

Skanowanie telewizyjne rentgenowskie nie wymaga ciemnej adaptacji lekarza. Obciążenie personelu i pacjenta promieniowaniem podczas jego wykonywania jest znacznie mniejsze niż podczas konwencjonalnej fluoroskopii. Obraz może być przesyłany kanałem telewizyjnym do innych monitorów (w pokoju kontrolnym, w salach szkoleniowych). Sprzęt telewizyjny zapewnia możliwość rejestrowania wszystkich etapów badania, w tym ruchów narządów.

Za pomocą luster i soczewek obraz rentgenowski z konwertera elektronowo-optycznego rentgenowskiego może zostać przesłany do kamery filmowej. Takie badanie nazywa się kinematografią rentgenowską. Obraz ten można również przesłać do aparatu fotograficznego, co pozwala na wykonanie serii małoformatowych (10x10 cm) zdjęć rentgenowskich. Wreszcie, tor telewizyjny rentgenowski umożliwia wprowadzenie dodatkowego modułu, który digitalizuje obraz (konwerter analogowo-cyfrowy) i wykonanie szeregowego cyfrowego prześwietlenia rentgenowskiego, o którym już wcześniej wspomniano, a także cyfrowej fluoroskopii, która dodatkowo zmniejsza obciążenie promieniowaniem, poprawia jakość obrazu, a ponadto możliwe jest przesłanie obrazu do komputera w celu późniejszego przetworzenia.

Należy zwrócić uwagę na jedną fundamentalnie ważną kwestię. Obecnie nie produkuje się już aparatów rentgenowskich bez URI, a stosowanie tzw. konwencjonalnej fluoroskopii, czyli badania pacjenta przy użyciu wyłącznie ekranu świecącego w ciemności, jest dopuszczalne tylko w wyjątkowych okolicznościach.

Każde badanie rentgenowskie, zarówno z URI, jak i bez, ma szereg wad, które zawężają zakres jego stosowania. Po pierwsze, w tym badaniu, pomimo szeregu wcześniej omówionych ulepszeń, obciążenie promieniowaniem pozostaje dość wysokie, znacznie wyższe niż w fotografii rentgenowskiej. Po drugie, rozdzielczość przestrzenna metody, czyli zdolność do wykrywania małych szczegółów na zdjęciu rentgenowskim, jest dość niska. W rezultacie szereg stanów patologicznych płuc może pozostać niezauważonych, na przykład gruźlica prosówkowa lub rakowatość płuc, zapalenie naczyń chłonnych, niektóre zmiany pyliste itp. W związku z powyższym stosowanie zdjęć rentgenowskich jako badania przesiewowego (profilaktycznego) jest zabronione.

Obecnie zakres problemów diagnostycznych, z jakimi spotyka się fluoroskopia, można ograniczyć do następujących:

1. kontrola nad wypełnieniem narządów pacjenta środkiem kontrastowym, np. podczas badania przewodu pokarmowego;
2. kontrola nad użyciem narzędzi (cewników, igieł itp.) podczas inwazyjnych procedur radiologicznych, takich jak cewnikowanie serca i naczyń;
3. badanie czynnościowej aktywności narządów lub identyfikacja objawów czynnościowych choroby (np. ograniczenia ruchomości przepony) u pacjentów, którzy z różnych przyczyn nie mogą poddać się badaniu ultrasonograficznemu.