Rak górnej szczęki

Najczęściej rak szczęki wywodzi się z błony śluzowej zatoki szczękowej. Z reguły jest to rak płaskonabłonkowy, ale mogą również występować różne formy gruczolakoraka, raka torbielowatego i raka śluzowo-naskórkowego szczęki. Rzadziej źródłem guza jest błona śluzowa podniebienia twardego, wyrostków zębodołowych. Możliwe jest również, że guz wyrasta z jamy nosowej i zatok przynosowych.

Z reguły w początkowych stadiach rak szczęki przebiega bezobjawowo, dlatego stadia I-II choroby są diagnozowane przypadkowo podczas antrostomii. Przy małym guzie początkowe stadia procesu nowotworowego charakteryzują się zatkaniem nosa i surowiczo-ropną wydzieliną z przewodu nosowego. Takie objawy mogą występować u pacjentów przez kilka miesięcy, następnie pojawia się asymetria twarzy z powodu obrzęku, częściej w okolicy podoczodołowej, zwiększa się wydzielina z odpowiedniego przewodu nosowego, pojawia się uczucie ciężkości, a następnie ból.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy

Objawy raka szczęki zależą w dużej mierze od umiejscowienia guza w konkretnym odcinku. Aby określić umiejscowienie guza i kierunek wzrostu, stosuje się schemat Ongrena, za pomocą którego górna szczęka jest dzielona na segmenty. Jedna płaszczyzna pochyła skierowana jest od wewnętrznej krawędzi oczodołu do kąta żuchwy i dzieli zatokę szczękową na dolną przednią i górną tylną część. Płaszczyzna strzałkowa, która biegnie prostopadle do linii źrenicy, dzieli każdą część na wewnętrzną i zewnętrzną. W ten sposób powstają cztery segmenty: dolny przedni wewnętrzny i zewnętrzny, górny tylny wewnętrzny i zewnętrzny. Lokalizacja guza głównie w konkretnym odcinku szczęki determinuje z jednej strony charakterystyczny obraz kliniczny, z drugiej strony przebieg kliniczny i rokowanie.

W przypadku guzów zlokalizowanych w dolnym przednim wewnętrznym segmencie zatoki szczękowej, oprócz wydzieliny z nosa, najbardziej charakterystycznymi cechami są ruchomość zębów przedtrzonowych i kła, a także zjawisko parestezji. Po ekstrakcji zęba w zębodole pojawiają się narośla tkanki guza. Często obserwuje się deformację odpowiadającej części twarzy.

W przypadku zajęcia dolnego przedniego wewnętrznego odcinka w proces ten zaangażowany jest guzek, obserwuje się ruchomość dużych zębów trzonowych, a wcześnie pojawia się przykurcz szczęk, powstający w wyniku naciekania mięśni żucia.

W raku szczęki górnej górno-tylnego zewnętrznego odcinka, zwykle zajęty jest sitowy błędnik, należy go różnicować z pierwotnym rakiem komórek sitowego błędnika. Najczęstszym objawem w raku rozsianym tej lokalizacji z uszkodzeniem oczodołu jest zwężenie szpary powiekowej z przemieszczeniem gałki ocznej, czasami wytrzeszcz.

Z górno-tylnego zewnętrznego segmentu rak szczęki rozrasta się do oczodołu, a także do kości jarzmowej, skrzydłowo-podniebiennej i dołu podskroniowego. Rozprzestrzenianie się guza na te obszary może powodować przykurcz i objawy neurologiczne. Najgorsze rokowanie dotyczy uszkodzenia górno-tylnego zewnętrznego segmentu, co często jest spowodowane rozprzestrzenieniem się procesu do płytki siateczkowej ze wzrostem guza do przedniego dołu czaszki. Najkorzystniejszą lokalizacją pod względem rokowania jest dolny przedni wewnętrzny segment.

Diagnostyka

Radiologicznie rak szczęki górnej w zatoce szczękowej we wczesnym stadium jest zauważalny przez ściemnienie bez naruszenia integralności kości, co jest również typowe dla obrazu przewlekłego zapalenia zatok. Gdy w proces zaangażowane są ściany kostne, obserwuje się zniszczenie kości, aż do całkowitego zaniku. Ważnym czynnikiem prognostycznym jest zaangażowanie w proces tylnej ściany zatoki szczękowej. Aby zidentyfikować jej zmianę, konieczne jest przeprowadzenie tomografii komputerowej szczęki, co pozwala na dokładniejsze wykrycie zmiany. Przerzuty regionalne w raku szczęki górnej występują rzadko i lokalizują się głównie w górnych głębokich węzłach chłonnych szyjnych.

[ 3 ]

Leczenie

Rak szczęki górnej leczy się w sposób łączony, terapia jest przeprowadzana w dwóch etapach. W pierwszym etapie wskazana jest przedoperacyjna radioterapia w dawce 50-60 Gy, a w drugim - elektroresekcja. Objętość resekcji zależy od rozpowszechnienia procesu nowotworowego i może się wahać od usunięcia wyrostka zębodołowego do usunięcia części lub całej szczęki wraz z komórkami sitowego błędnika przez wytrzewienie oczodołu. W przypadku przerzutów regionalnych wykonuje się powięziowo-przyciętą ekscyzję tkanki szyi lub operację Kraila lub operację głębokich węzłów chłonnych.