Rak wargi

Rak wargi jest najczęstszym nowotworem złośliwym okolicy szczękowo-twarzowej. Rak wargi stanowi 1,6% nowotworów złośliwych w naszym kraju.

Choroba najczęściej występuje na wardze dolnej (95%) u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy

Rak wargi objawia się w kilku formach: egzofitycznej, wrzodziejącej i wrzodziejąco-naciekającej. Przebieg wczesnych form może być w dużej mierze determinowany przez wcześniejsze procesy przedrakowe.

Rak wargi egzofitycznej może mieć różne objawy. W niektórych przypadkach proces zaczyna się od pojawienia się brodawczaka, jego powierzchnia staje się owrzodziała, na krawędzi pojawia się naciek, który stopniowo się powiększa. Następnie w tym miejscu tworzy się owrzodzenie o gęstych, grzbietowych krawędziach. Brodawkowata odmiana raka wargi egzofitycznej objawia się w postaci małych, wypukłych formacji, które łączą się ze sobą i przypominają wyglądem kalafior. Później dołączają się naciek i owrzodzenie otaczających tkanek.

W formach egzofitycznych, które przebiegają bardziej złośliwie, proces może rozpocząć się pęknięciami, okrągłym owrzodzeniem, którego dno stopniowo się pogłębia, staje się drobnoziarniste, brzegi wznoszą się w grzbiet, guz przybiera wygląd postaci wrzodziejącej. U podstawy owrzodzenia pojawia się gęsty naciek. Postać wrzodziejąca przechodzi w postać wrzodziejąco-naciekającą.

W przypadku dalszego rozprzestrzeniania się nowotworu, może on objąć kącik ust i górną wargę.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badania morfologicznego guza (po nakłuciu lub biopsji).

Większość nowotworów złośliwych to rak płaskonabłonkowy (według różnych autorów 96-98%). Bardziej powszechny jest rak płaskonabłonkowy rogowaciejący wargi, który charakteryzuje się stosunkowo powolnym przebiegiem. Przerzuty regionalne rozwijają się z reguły późno. Najbardziej agresywny pod względem rozprzestrzeniania się i rozwoju przerzutów jest rak słabo zróżnicowany wargi dolnej.

Powyższe objawy kliniczne pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy, ustalenie taktyki leczenia i rokowania choroby. W początkowych stadiach przeprowadza się diagnostykę różnicową z procesami przedrakowymi: przedrakowym brodawką, ograniczoną hiperkeratozą, zapaleniem warg Manganottiego, rogowiakiem kolczystokomórkowym itp. Raka wrzodziejącego i wrzodziejąco-naciekającego wargi należy różnicować z gruźlicą i zmianami kiłowymi.

W trudnych przypadkach konieczne jest pobranie zeskrobin z powierzchni guza lub wykonanie nakłucia z późniejszym badaniem cytologicznym i histologicznym. Jeśli wyniki są ujemne, wskazana jest biopsja, najlepiej w placówce, w której będzie prowadzone dalsze leczenie.

Rak wargi najczęściej rozwija się u osób pracujących na zewnątrz (rolnicy, rybacy itp.). Wyjaśnia się to wpływem różnych czynników atmosferycznych (nasłonecznienie, wiatr, zmiany temperatury itp.) na skórę twarzy i czerwoną obwódkę. Ważne są również przewlekłe urazy i palenie. Z reguły nowotworom złośliwym poprzedzają różne procesy przedrakowe. Najczęstszą metodą leczenia raka wargi w stadium I-III jest obecnie radioterapia lub operacja. We wczesnych stadiach taka taktyka zapewnia brak nawrotów przez 5 lat lub dłużej u 95-100% pacjentów. W postaciach powszechnych, a także w typach nowotworów opornych na promieniowanie, uciekają się do leczenia skojarzonego. W pierwszym etapie przeprowadza się przedoperacyjny kurs radioterapii, w drugim - radykalną operację z zamknięciem plastycznym jedną z istniejących metod (Bruns, Dieffenbach, Blokhin itp.). W ostatnich latach kriodestrukcja ciekłym azotem jest szeroko stosowana, zwłaszcza w ograniczonych procesach.

Rak wargi ma inną prognozę. Zależy ona od wielu czynników: stadium procesu nowotworowego, formy wzrostu guza, terminowości i prawidłowości leczenia. Generalnie, w porównaniu do nowotworów złośliwych o innej lokalizacji, ta forma przebiega korzystniej. Po leczeniu zdolność do pracy zwykle nie jest upośledzona.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]