Torbiele gruczołów ślinowych

Zmiany torbielowate najczęściej występują w małych gruczołach ślinowych, rzadziej w przyusznicach i podżuchwowych. Czynnikiem prowokującym może być uraz przewodu gruczołowego, prowadzący do jego atrezji i gromadzenia się zawartości. Gromadzenie, narastając, naciska na ściany jamy, powiększając jamę torbieli gruczołu ślinowego.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy

W małych gruczołach zlokalizowanych w tkance podśluzówkowej warg, policzków, okolicy podjęzykowej, uformowane torbielowate twory pojawiają się jako wyraźnie odgraniczone twory, które mają sprężystą konsystencję przy palpacji, a ich zawartość jest wyczuwalna pod palcami. Pod wpływem urazu podczas jedzenia, przy gryzieniu błony śluzowej, torbiel gruczołu ślinowego może zostać opróżniona z uwolnieniem śluzowej, przezroczystej wydzieliny. Następnie jama torbielowata ponownie wypełnia się zawartością, a na błonie śluzowej jej powierzchni tworzą się bliznowate zmiany w postaci białawych plam. Po urazie, zwłaszcza przewlekłym, torbiele retencyjne gruczołów ślinowych mogą ulec zapaleniu; gdy na obwodzie utworzy się obrzęk oboczny, błona śluzowa staje się czerwona, a przy palpacji odczuwalny jest ból.

Torbiel ślinianki przyusznej

Charakterystyczna jest obecność ograniczonej formacji o miękkiej sprężystej konsystencji w grubości gruczołu. Formacja może być zlokalizowana w powierzchniowych lub głębokich częściach gruczołu. Skóra nad gruczołem i zamknięta w nim torbiel ma normalny kolor, swobodnie zbiera się w fałd. W jamie ustnej ujście ma normalny kształt, z którego wydziela się ślina o normalnej barwie i konsystencji.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych, a w przypadku głębokiego umiejscowienia w grubości gruczołu – na podstawie danych z badania cytologicznego materiału punkcyjnego.

Histologicznie błona ma podstawę tkanki łącznej na zewnątrz i jest wyłożona nabłonkiem wielowarstwowym płaskim od wewnątrz. Zawartość torbieli gruczołu ślinowego jest reprezentowana przez śluzowy płyn z oddzielnymi wtrąceniami gęstszego śluzu.

Guzy torbielowate należy różnicować z gruczolakiem, torbielą rozgałęzioną gruczołów ślinowych i innymi guzami wywodzącymi się z tkanki łącznej.

Leczenie jest chirurgiczne. Usuwa się torbielowatą formację. Jeśli jest zlokalizowana w powierzchownych częściach ślinianki przyusznej, usuwa się ją z dostępu zewnętrznego, biorąc pod uwagę położenie pnia i gałęzi nerwu trójdzielnego. Jeśli jest zlokalizowana w dolnym biegunie ślinianki, usuwanie wykonuje się z dostępu z trójkąta podżuchwowego. Jeśli jest zlokalizowana głęboko w grubości ślinianki przyusznej, dostęp chirurgiczny zależy od wielkości torbieli. Jeśli jest mała i wyczuwalna pod błoną śluzową, możliwe jest wyłuszczenie z dostępu wewnątrzustnego z obowiązkowym unieruchomieniem przewodu. Jeśli jest duża, stosuje się dostęp zewnętrzny. Dość trudno jest rozdzielić gałęzie nerwu twarzowego podczas zbliżania się do torbieli. We wszystkich przypadkach torbiel usuwa się z przyległym fragmentem miąższu gruczołu.

Rokowanie jest korzystne. W niektórych przypadkach, gdy zlokalizowane są w głębokich odcinkach gruczołu, możliwe jest uszkodzenie środkowych gałęzi nerwu twarzowego, a następnie zaburzone zostaje unerwienie poszczególnych mięśni twarzy, co powoduje zaburzenia estetyczne. Pacjent powinien zostać o tym uprzedzony przed operacją.

[ 3 ], [ 4 ]

Torbiel ślinianki podżuchwowej

Charakterystyczna jest obecność miękkiego, ograniczonego tworu w grubości ślinianki podżuchwowej. Jeśli twor torbielowaty jest duży, jego górna część rozciąga się przez szczelinę mięśnia żuchwowo-gnykowego do okolicy podjęzykowej, objawiając się jako wybrzuszenie. Wybrzuszenie jest pokryte rozrzedzoną błoną śluzową. Z przewodu wydziela się ślina o normalnej barwie i konsystencji.

Diagnozę i diagnostykę różnicową stawia się na podstawie danych klinicznych, badań cytologicznych, a w niektórych przypadkach na podstawie danych z sialografii z kontrastem. Podczas diagnozy konieczne jest oburęczne palpowanie torbieli w celu odróżnienia jej od torbieli ślinianki podjęzykowej. Konieczne jest również odróżnienie jej od innych guzów pochodzących z tkanek miękkich (lipoma, hemangioma, lymphangiomas itp.). Wyniki punkcji, sialografii i badania kontrastowego radiograficznego formacji torbielowatej uważa się za podstawowe.

Leczenie jest chirurgiczne i polega na usunięciu torbieli ślinianki wraz z gruczołem podżuchwowym. Podczas usuwania torbielowatej formacji, która wrasta w okolicę podjęzykową, mogą wystąpić pewne powikłania. W takich przypadkach stosuje się metodę polegającą na wyizolowaniu części gruczołu przez dostęp z jamy ustnej i po oddzieleniu jej od sąsiednich tkanek przesunięciu jej do okolicy podżuchwowej. Po zszyciu rany w okolicy podjęzykowej, w drugim etapie torbielowatą formację wraz z gruczołem usuwa się przez dostęp z okolicy podżuchwowej.

Prognozy są pomyślne.

[ 5 ], [ 6 ]

Torbiel ślinianki podjęzykowej (tzw. ranula ślinianek)

Torbiel ślinianki pochodzi z podjęzykowej ślinianki i jest zlokalizowana w przedniej części okolicy podjęzykowej. Podczas badania klinicznego w okolicy podjęzykowej stwierdza się okrągłe lub owalne, jędrne wybrzuszenie pokryte cienką błoną śluzową, często przezroczystą, a czasami niebieskawą. W miarę wzrostu torbielowatego tworu rozprzestrzenia się on na dystalne części przestrzeni podjęzykowej, co utrudnia jedzenie i mówienie. Palpacja tworu ustala wahania spowodowane kołysaniem się zawartości torbieli ślinianki. Jeśli nad błoną torbielowatego tworu znajduje się warstwa tkanki łącznej, ma on sprężystą konsystencję. Dość często, zwłaszcza przy znacznych rozmiarach, jej błona przebija się wraz z wylewem zawartości śluzowej. Torbiel ślinianki zapada się i stopniowo wypełnia wydzieliną i może rozprzestrzeniać się z okolicy podjęzykowej przez szczelinę w mięśniu żuchwowo-gnykowym w dół do trójkąta podżuchwowego, tworząc kształt klepsydry.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego oraz, jeśli w trakcie badania udało się opróżnić torbiel, na podstawie badania jej zawartości i danych cytologicznych.

Mikroskopowo, błona torbieli gruczołu ślinowego jest ziarninowa i tkanka włóknista pochodząca z międzypłatowych warstw tkanki łącznej gruczołu. Wewnętrzna wyściółka również składa się z tkanki włóknistej, ale mogą być obszary pokryte nabłonkiem sześciennym lub kolumnowym.

Diagnostyka różnicowa wykonywana jest w przypadku torbieli ślinianki podżuchwowej, przy użyciu palpacji bimanualnej, sialografii. Różnicuje się ją także z naczyniakiem krwionośnym, naczyniakiem limfatycznym, torbielą skórzastą gruczołów ślinowych.

Leczenie jest chirurgiczne. Wycina się torbielowatą formację, bardzo ostrożnie oddzielając błonę od błony śluzowej. Przewód ślinianki podżuchwowej należy umocować na zgłębniku ślinowym. Po wyizolowaniu torbieli usuwa się ją razem z gruczołem podjęzykowym. Rana jest zszywana warstwa po warstwie. W przypadku wzrostu torbieli ślinianki poza przestrzeń podjęzykową, najpierw oddziela się dolną część torbielowatej formacji przez dostęp z trójkąta podżuchwowego i wycina. Pozostałą część torbieli i gruczoł podjęzykowy oddziela się przez dostęp z jamy ustnej. Rana jest zszywana. W przewodzie pozostawia się cewnik poliwinylowy na 1-3 dni.

Prognozy są pomyślne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka

Cysty gruczołów ślinowych rozpoznaje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego.

Torbiel retencyjną odróżnia się od guzów. Te ostatnie mają gęstą konsystencję, ich powierzchnia jest często nierówna i są ruchome przy palpacji. Morfologicznie błona formacji torbielowatej jest reprezentowana przez tkankę łączną, często gęstszą i włóknistą w niektórych miejscach. Powierzchnia wewnętrzna jest wyłożona wielowarstwowym nabłonkiem płaskim. W niektórych przypadkach wewnętrzna wyściółka nabłonkowa jest reprezentowana przez tkankę łączną.

Leczenie jest chirurgiczne i polega na wyłuszczeniu torbielowatego tworu. Dwa półowalne zbieżne nacięcia są wykonywane przez błonę śluzową na wypukłej zewnętrznej powierzchni tworu. Sekcja błony śluzowej jest ostrożnie mocowana „komarem”, błona torbielowatego tworu jest oddzielana od sąsiednich tkanek. Jeśli pojedyncze mniejsze gruczoły ślinowe sąsiadują z błoną torbielowatego tworu, są one usuwane przez tępe rozwarstwienie razem z torbielowatym tworem. Brzegi rany są zbliżane do siebie i mocowane szwami, przy użyciu chromowanego katgutu lub nici poliamidowej. Jeśli rozmiar torbieli gruczołu ślinowego osiągnie 1,5-2 cm średnicy, może być konieczne zastosowanie szwów zanurzeniowych z cienkiego katgutu, aby lepiej zbliżyć brzegi rany, a następnie zszycie błony śluzowej. Podczas zakładania szwów immersyjnych igłą należy unieruchomić jedynie luźną podśluzówkową podstawę, a gruczoły nie powinny zostać uszkodzone, co może doprowadzić do nawrotu torbielowatej formacji. Jeśli technika usuwania torbieli retencyjnej gruczołów ślinowych jest nieprawidłowa, może dojść do pęknięcia jej błony, co utrudni jej całkowite wycięcie i może być również przyczyną nawrotu.

Prognozy są pomyślne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]