Rak języka

Rak języka to grupa chorób onkologicznych jamy ustnej, najczęściej powstających z komórek nabłonka płaskiego. Według statystyk rak języka stanowi nie więcej niż 2% wszystkich chorób onkologicznych, ale ta patologia charakteryzuje się agresywnym rozwojem i poważnymi powikłaniami ze względu na budowę anatomiczną i lokalizację dotkniętego narządu. Najczęściej komórki nowotworowe znajdują się u dojrzałych mężczyzn (po 50-55 roku życia), u kobiet rak języka diagnozuje się 5-7 razy rzadziej.

Proces onkologiczny różnicujemy według następujących kryteriów:

1. Lokalizacja:
   • Korzeń (18-20%).
   • Powierzchnie boczne języka (65%).
   • Napiwek (3%).
   • Grzbiet języka (3-5%).
   • Strefa podjęzykowa (5-7%).
2. Typy (histologiczne):
   • Gruczolakorak jest bardzo rzadkim typem raka.
   • Rak płaskonabłonkowy – w 90-95% przypadków.
3. Formularze:
   • Wrzodziejący (krwawiący, owrzodzony guz).
   • Infiltracyjny.
   • Brodawkowata postać raka.
4. Według rozwoju i wzrostu:
   • Guz egzofityczny wystający do jamy ustnej.
   • Endofityczny, rozlany guz, który rozwija się w głębokich warstwach języka i jamy ustnej.
5. Według ścieżki wzrostu przerzutów:
   • Droga limfatyczna (do węzłów chłonnych).
   • Droga krwiopochodna (do narządów wewnętrznych).

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny raka języka

Dokładne przyczyny i etiologia patologii onkologicznych języka nie zostały jeszcze ustalone; powszechnie akceptowaną wersją jest wpływ zewnętrznych czynników rakotwórczych na strukturę DNA komórki języka. Mogą to być wielopierścieniowe węglowodory, związki etylowe i inne patogenne czynniki drażniące.

Przyczyny raka języka wiążą się również z przewlekłym urazem nabłonka, który stopniowo przyczynia się do jego hiperplazji, dysplazji i rozwoju procesu onkologicznego. Wszelkie owrzodzenia, nadżerki, narośla, zwłaszcza te, które nie goją się przez długi czas i rozprzestrzeniają się po całej jamie ustnej, można uznać za sygnały przedrakowe.

Czynniki ryzyka i przyczyny raka języka:

• Uzależnienie od nikotyny – palenie tytoniu, używanie mieszanek tytoniowych, tytoń.
• Uzależnienie od alkoholu.
• HPV – brodawczaki.
• Liszaj płaski - postać hiperkeratotyczna lub wrzodziejąca.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Wirus opryszczki.
• HIV.
• Zespół Plummera-Vinsona.
• Leukoplakia – pospolita (prosta), erozyjna (nadżerkowa) lub brodawkowata (brodawkowata).
• Rak śródnaskórkowy Choroba Bowena - choroba Bowena, obligatoryjna choroba przedrakowa.
• Kiłowe zapalenie języka.
• Czynnikiem szkodliwym jest kontakt z solami metali ciężkich.
• Przewlekłe choroby jamy ustnej, które rozwijają się na skutek urazów spowodowanych noszeniem protez zębowych.

Do najniebezpieczniejszych czynników zaliczają się obligatoryjne, przedrakowe choroby, których prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwości jest następujące:

• Leukoplakia – 5-15% w zależności od rodzaju.
• Erytroplakia – 30-35%.
• Dysplazja – 30-35%.

Każde patogenne oddziaływanie systemowe na błonę śluzową jamy ustnej, na nabłonek języka może być czynnikiem onkoprowokacyjnym - od przewlekłego zapalenia jamy ustnej do szkodliwych, zgubnych nawyków, takich jak palenie tytoniu czy nadużywanie alkoholu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy raka języka

Objawy kliniczne raka języka są umownie podzielone na trzy stadia - stadium początkowe, rozwój procesu i okres zaniedbania raka. Objawy raka języka w stadium początkowym nie są oczywiste i mogą objawiać się w postaci małych pęknięć, owrzodzeń, w postaci małych ognisk płytki nazębnej. Najczęściej rak języka jest zlokalizowany po jego bokach, gdzie język styka się z zębami, rzadko proces onkologiczny dotyczy korzenia lub dolnej strefy. Objawy pierwotne w 90% przypadków nie są diagnozowane jako proces onkologiczny, rzadko można je dokładnie określić tylko za pomocą badania histologicznego, jeśli podejrzewa się patologię onkologiczną. Jeśli rak nie zostanie wykryty, guz nadal się rozwija i intensywnie owrzodzi. Wrzody wyglądają jak zagłębienie z wyraźnym zgrubieniem wzdłuż krawędzi (wrzód w kształcie krateru). Bezbolesna erozja wkrótce zamienia się w bolesną formację, krwawi i w ten sposób sygnalizuje patologię. Z reguły na tym etapie pojawiają się już objawy raka, a pacjent szuka pomocy u lekarza. Rzadziej diagnostykę przeprowadza się w 3. lub 4. stadium zaawansowania procesu, gdy guz rozrasta się na cały język, atakuje tkanki miękkie twarzy, mięśnie języka, ma przerzuty w węzłach chłonnych (pod brodą, zagardłowych i podżuchwowych). Przerzuty odległe, w tym do tkanki kostnej, występują tylko przy gruczolakoraku języka; rak płaskonabłonkowy nie daje przerzutów do wątroby i płuc.

Onkolodzy wyróżniają następujące objawy raka języka:

• Głównymi objawami są białe ogniskowe blaszki, owrzodzenia, pęknięcia, stwardnienia guzkowe, brodawczaki.
• Ból podczas jedzenia, pieczenie lub drętwienie języka.
• Ciągły ból gardła nie związany z innymi chorobami (zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa).
• Ból w okolicy ucha nie związany z chorobami laryngologicznymi.
• Krwawienie języka.
• Ból zęba, ruszające się zęby.
• Krwawienie dziąseł nie jest związane z chorobą zębów.
• Zwiększone wydzielanie śliny.
• Coraz większa nieruchomość języka, trudności w wymawianiu słów i niektórych dźwięków.
• Powiększone węzły chłonne.
• Bardzo nieprzyjemny zapach z ust, niezwiązany z chorobami przewodu pokarmowego.
• Objawy wyczerpania, utrata wagi.
• Objawy ogólnego zatrucia.
• Wtórne choroby zapalne układu oddechowego, w tym obraz kliniczny zapalenia płuc wywołanego zachłystowo.

Objawy nowotworu ze względu na lokalizację i zajęcie układu limfatycznego można przedstawić w formie tabeli:

Lokalizacja guza	Znaki, objawy	Węzły chłonne
Czubek języka	Owrzodzenie, guzy egzofityczne. Ból i krwawienie mogą rozpocząć się w późnym stadium II	5-10%
Dno jamy ustnej, lokalizacja nowotworu pod językiem	Guzy naciekające w tkance mięśniowej. Ból w żuchwie, pod brodą, w szyi	T1 – do 15% T2 – do 30%
Powierzchnie boczne języka	Owrzodzenie, rak płaskonabłonkowy. Ból przy jedzeniu, krwawienie, objawy bólowe w twarzy. Począwszy od stadium III, unieruchomienie języka, całkowite owrzodzenie jamy ustnej, wyczerpanie	Od 30 do 70%
Korzeń języka	Agresywny, szybki rozwój, dysfagia, krwawienie, ból gardła, regionalne węzły chłonne. Guz atakuje nerw słuchowy, więc ucho boli. Ostatni etap charakteryzuje się objawami zatrucia, rozwija się wyniszczenie	65-80%

Pierwsze objawy raka języka

Niestety, pierwsze objawy raka języka w 90% przypadków są niezauważane nie tylko przez samych pacjentów, ale także przez lekarzy, którzy pobieżne badanie jamy ustnej pozwala na rozpoznanie zapalenia języka, zapalenia jamy ustnej lub innych, mniej groźnych chorób.

Najczęściej guz języka rozwija się z komórek nabłonka płaskiego, czyli ma postać raka płaskonabłonkowego. Tkanka nabłonkowa języka jest w zasadzie przystosowana do różnych czynników drażniących - mechanicznych, smakowych, temperaturowych, dlatego uważa się ją umownie za dość gęstą, przystosowaną do urazowych uderzeń. Najprawdopodobniej pierwsze objawy raka nie są więc odczuwane jako alarmujące, zwłaszcza jeśli na języku nie widać nietypowych formacji.

Pierwszymi objawami ostrzegawczymi są miejscowe ogniska blaszki, które nie znikają w ciągu miesiąca, owrzodzenia, pęknięcia, narośla. Jeśli takie objawy nasilają się, rozwijają, odczuwa się okresowy dyskomfort, to jest to bezpośrednia wskazówka, że trzeba się zbadać. Silny ból jest oznaką już rozwiniętego procesu, który jest nie tylko trudny i skomplikowany w leczeniu, ale także obarczony groźnymi konsekwencjami, aż do niepełnosprawności i śmierci włącznie.

Każda forma raka języka charakteryzuje się szybkim i agresywnym przebiegiem procesu, dlatego owrzodzenia i pęknięcia na języku, których nie można samodzielnie wyleczyć, należy powierzyć specjaliście. Lepiej zapobiegać ryzyku i grać bezpiecznie, niż poddawać się długotrwałemu, bardzo bolesnemu i traumatycznemu leczeniu guza języka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak wygląda rak języka?

Widoczne objawy raka języka pojawiają się najczęściej w stanach przedrakowych (bezwzględnych), takich jak choroba Bowena, leukoplakia, HPV (brodawczak), zapalenie jamy ustnej wywołane chemioterapią i liszaj płaski.

1. Rak in situ – choroba Bowena. W jamie ustnej, na języku pojawia się jedna plama, która szybko powiększa się do dużych rozmiarów (do 5-6 centymetrów). Plama ma gładką powierzchnię, nierówne kontury, w środku zagłębienie. To właśnie w obszarze zagłębienia tworzy się erozja, następnie cała plama owrzodziała.
2. Leukoplakia w tłumaczeniu z języka łacińskiego oznacza biały nalot, blaszkę, która determinuje pojawienie się znaku. Leukoplakia jako proces jest przewlekłą, stopniową całkowitą keratynizacją komórek nabłonkowych jamy ustnej, języka. Istnieją trzy badane typy leukoplakii:
   • Simple, który jest widoczny jako mała biała plamka, o wyraźnych konturach, płaska i nieusuwalna szczoteczką do zębów. Plama nie boli, nie powoduje dyskomfortu.
   • Keratoza, która jest konsekwencją prostej leukoplakii. Pierwotne miejsce pokrywa się blaszką w postaci brodawki. Blaszka jest wrażliwa na czynniki drażniące, dlatego często ulega uszkodzeniu, pojawiają się na niej pęknięcia i owrzodzenia. Takie zjawiska już powodują dyskomfort w postaci uczucia szorstkich narośli w jamie ustnej. Narośle brodawkowate nie bolą, ale mogą krwawić z pęknięciami i owrzodzeniami.
   • Leukoplakia erozyjna z kolei jest patogenetyczną konsekwencją dwóch poprzednich form. Brodawkowate formacje zaczynają boleć podczas jedzenia, zwłaszcza gorącego lub pikantnego, kwaśnego.
3. Brodawczak jest zauważalny, ponieważ jest wyraźnym naroślem nabłonkowym. Brodawczaki są zazwyczaj białe, mają trzon, rzadziej - szeroką podstawę. Wielkość brodawczaków może sięgać 2-3 centymetrów, ich struktura może być dość gęsta i odczuwalna jako obca formacja na języku.
4. Glossitis to zapalenie języka, najniebezpieczniejszy rodzaj romboidalnego procesu zapalnego, kiedy na języku stopniowo tworzy się zgrubienie w formie figury geometrycznej. Wzrasta wydzielanie śliny, język okresowo boli.

Zaawansowana postać raka języka wygląda jak ciągły, całkowity proces erozyjny, który obejmuje nie tylko wszystkie części języka, ale także błonę śluzową jamy ustnej, tkanki miękkie twarzy, a nawet kości.

Jak objawia się rak języka?

Pierwszymi ostrzegawczymi objawami raka języka są białe plamki lub pęknięcia, które nie znikają w ciągu kilku tygodni. Jak objawia się rak języka?

Na początkowym etapie niepokojącymi objawami powinny być plomby na nabłonku języka, owrzodzenia, a nawet bezbolesne guzki lub nadżerki. Z reguły nietypowe formacje szybko postępują, zwiększają swoje rozmiary i nie reagują na domowe metody usuwania. Pierwsze bolesne odczucia, krwawienie i powiększone węzły chłonne są oznakami rozwoju raka, kiedy jego leczenie najprawdopodobniej będzie miało miejsce w warunkach szpitalnych. Ból może występować nie w okolicy języka, ale w okolicy ucha, w gardle, z tyłu głowy, pod żuchwą, co świadczy o powiększonych węzłach chłonnych i rozwijających się przerzutach. Rak języka charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, a początkowe stadium szybko przekształca się w proces II-III i końcowego, terminalnego stadium.

Jak objawia się rak języka na tych etapach?

• Silny ból podczas jedzenia.
• Całkowite owrzodzenie jamy ustnej, widoczne nadżerki i uszkodzenia błony śluzowej.
• Przekrwienie jamy ustnej.
• Ograniczona ruchomość języka, trudności z wymawianiem słów.
• Utrata wagi, wyczerpanie.
• Ogólne zatrucie organizmu.
• Nieprzyjemny zapach z ust, będący wynikiem uszkodzenia nabłonka i tkanek miękkich.
• Ból głowy.
• Obrzęk i ból regionalnych węzłów chłonnych.

Rak czubka języka

Rak czubka języka jest niezwykle rzadki i zwykle diagnozuje się go we wczesnych stadiach ze względu na widoczność objawów klinicznych. Według statystyk rak czubka języka stanowi nie więcej niż 4% wszystkich rodzajów nowotworów w tym obszarze jamy ustnej. Taka lokalizacja procesu charakteryzuje się przerzutami do węzłów chłonnych podbródkowych, gdy guz jest diagnozowany w stadium III lub IV. Z okolicy brody przerzuty szybko rosną do okolicy podżuchwowej, a następnie do szyi. Przerzuty występują obustronnie i są obarczone poważnymi powikłaniami. Przy takim procesie rokowanie procesu nowotworowego jest niekorzystne, pięcioletnia remisja jest możliwa tylko u 30-35% pacjentów.

Pierwotne objawy są zwykle pomijane przez pacjenta, ponieważ wyglądają jak objawy zapalenia jamy ustnej, ale czubek języka jest bardzo wrażliwy, więc uporczywe nadżerki i pęknięcia zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, gdy proces można uznać za odwracalny. Wczesna diagnoza za pomocą biopsji pomaga nie tylko prawidłowo i dokładnie ustalić diagnozę, ale także określić strategię terapeutyczną w celu wyleczenia raka czubka języka. Z reguły ta część języka jest dotknięta rakiem płaskonabłonkowym rogowaciejącym, który jest dość skutecznie leczony terapią skojarzoną, w tym radioterapią i metodami chirurgicznymi.

[ 10 ], [ 11 ]

Rak jamy ustnej i języka

Procesy nowotworowe w jamie ustnej, w tym na języku, są najczęściej spowodowane przez obligatoryjne patologie przedrakowe, złe warunki środowiskowe, a w 50% przypadków także przez złe nawyki, takie jak palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, a także choroby przenoszone drogą płciową i choroby weneryczne.

Statystycznie rak jamy ustnej i języka jest zlokalizowany w następujący sposób:

• 60-65% - rak języka.
• 13-15% - nowotwór błony śluzowej policzka.
• 8-10% - rak dna jamy ustnej, rak pod językiem.
• 6-7% - rak błony śluzowej zębodołów szczęki górnej, podniebienia.
• 3-4% przypadków raka podniebienia miękkiego.
• 2-3% przypadków raka zębodołu żuchwy.
• 1% rak języczka.
• 1% - łuki podniebienne przednie.

Obecnie statystyki zmieniają się w kierunku wzrostu liczby diagnozowanych przypadków raka języka. 90-93% wszystkich procesów onkologicznych w jamie ustnej to rak płaskonabłonkowy, w pozostałych przypadkach rozpoznaje się chłoniaka, gruczolakoraka i czerniaka.

Rak jamy ustnej, w tym języka, jest klasyfikowany według ICD-10 w zakresie od C00 do C09, zaczynając od nowotworów złośliwych wargi, a kończąc na nowotworach złośliwych migdałków. Rak języka jest definiowany jako C01 - nowotwór złośliwy podstawy języka (nasady języka) i C02 - nowotwór złośliwy innych i nieokreślonych części języka.

Rozpoznanie procesu onkologicznego w jamie ustnej i języku potwierdza się badaniem histologicznym, charakterystyczne objawy kliniczne są typowe dla późnych stadiów, kiedy pojawia się ból i powiększają się węzły chłonne. Przerzuty występują u 45% pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym przedniej strefy języka i 55% z guzami dna jamy ustnej (strefa podjęzykowa).

[ 12 ]

Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący języka

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych jamy ustnej najczęściej diagnozuje się raka płaskonabłonkowego, również ten typ, który w 90-95% dotyczy języka.

Rak języka histologicznie dzieli się na 4 typy:

1. Rak in situ to niezwykle rzadki nowotwór śródnabłonkowy.
2. Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący języka to guz, który wrasta w przyległą tkankę łączną w postaci raka brodawkowatego. Guz charakteryzuje się dużymi strefami rogowacenia, podobnymi do tzw. „pereł rakowych”. Proces ten rozwija się szybko, niszcząc wszystkie przyległe struktury.
3. Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący charakteryzujący się proliferacją atypowego nabłonka.
4. Słabo zróżnicowany nowotwór ze specyficznymi komórkami wrzecionowatymi – komórkami sarkoidalnymi.

Rak płaskokomórkowy rogowaciejący języka (rak płaskonabłonkowy rogowaciejący języka) klinicznie dzieli się na powierzchowny i głęboki, który rozwija się z gruczołów tkanki śluzowej. Przebieg procesu charakteryzuje się agresywnością, pojawiające się owrzodzenia szybko zarastają gęstymi, rogowaciejącymi brzegami. Dotknięty obszar języka wyraźnie wystaje ponad całą powierzchnię, ma szarawy odcień, jest gęsty w dotyku, bezbolesny. Brodawkowata postać raka rogowaciejącego dzieli się na typ płytkowy i brodawkowaty. Odmiana brodawkowata jest najgroźniejsza ze względu na duże prawdopodobieństwo złośliwości.

Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący różni się od guza podstawnokomórkowego, który zachowuje gładką powierzchnię obwodowych stref podczas owrzodzenia. Egzofityczny rak płaskonabłonkowy języka rośnie brodawkowato, bez gładkich, równych obszarów. Często minipapilloma towarzyszy ropne zakażenie w centralnej części płytki, które wywołuje charakterystyczny nieprzyjemny zapach z ust.

Leczenie raka rogowaciejącego zależy od lokalizacji i stopnia zaniedbania procesu, ale w większości przypadków wykonuje się wycięcie formacji nowotworowych w obrębie zdrowych tkanek. Radioterapia z bliska jest wykonywana przed operacją, a po wycięciu jest powtarzana w celu zatrzymania procesu onkologicznego. Obecnie w chirurgii raka płaskonabłonkowego rogowaciejącego stosuje się technologie laserowe, co pomaga uniknąć poważnych konsekwencji i wydłuża okres remisji. Rokowanie dla pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym języka w stadiach I - II wynosi 90% pięcioletniej remisji i przeżycia, jeśli występują przerzuty w żuchwie, wskaźnik przeżycia jest o połowę mniejszy.

Rak pod językiem

Rak pod językiem to guz dna jamy ustnej, który stanowi około 15% wszystkich przypadków procesów złośliwych w tym obszarze. Dno jamy tworzy połączenie różnych struktur, które znajdują się między kością gnykową a językiem. Głównym podparciem dna jamy ustnej jest mięsień żuchwowo-gnykowy. Obszar ten jest najczęściej dotknięty guzem pod wpływem czynników rakotwórczych - palenia tytoniu, soli metali ciężkich, stałego urazu mechanicznego lub temperaturowego. Przyczynami raka pod językiem mogą być również HPV - brodawczak, leukopenia i inne choroby przednowotworowe. Najczęściej guz jest zlokalizowany w pobliżu wędzidełka języka, rzadziej - przy ujściu przewodu ślinowego. Rak pod językiem jest określany u mężczyzn, średnio na każdą pacjentkę przypada 4 pacjentów płci męskiej powyżej 55 roku życia. Początkowy etap procesu przebiega bez objawów i oznak rozwoju guza. Pacjent zgłasza się do lekarza już z bólem w stadium III. Ból w raku dna jamy ustnej jest sygnałem wzrostu guza do struktur głębokich i najczęściej jest objawem przerzutu. Jeśli przerzuty wnikają do tkanki kostnej, lokalizują się w żuchwie, powodując znaczne ograniczenie ruchomości języka, jego nasady. Ponadto guz zatyka ujścia gruczołów ślinowych, czemu towarzyszy ich zapalenie, powiększenie i zaburzenie wydzielania śliny.

Jak diagnozuje się raka pod językiem?

• Pierwsze badanie przeprowadza się wzrokowo – ogląda się jamę ustną.
• Badanie palpacyjne okolicy podżuchwowej i szyi.
• Badanie palcem jamy ustnej, obejmujące język, migdałki i dno jamy ustnej.
• Badanie ultrasonograficzne szyi.
• Zdjęcie rentgenowskie odcinka szyjnego, żuchwy.
• Ortopantomografia.
• Biopsja guza.
• Wymaz z gardła.
• Tomografia zgodnie ze wskazaniami.
• OAC (morfologia krwi).
• Oznaczanie czynnika Rh.

Rokowanie w leczeniu raka podjęzykowego jest niekorzystne. Pięcioletnia remisja jest możliwa u 85% pacjentów, pod warunkiem wykrycia guza na wczesnym etapie. Niestety, pozostali pacjenci żyją nie dłużej niż półtora roku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rak płaskonabłonkowy języka

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym powstającym z komórek keratynocytów. Rozwój raka jest wywoływany przez czynniki rakotwórcze:

• Narażenie na żywice rakotwórcze.
• Sole metali ciężkich, etyle.
• Nieorganiczne związki arsenu.
• Promieniowanie jonizujące.
• Stały czynnik mechaniczny powodujący urazy.
• Zanik blizn.
• Obowiązkowe choroby przedrakowe.

Rak płaskonabłonkowy języka ma wiele synonimów - nabłoniak płaskonabłonkowy, naskórkowa postać raka płaskonabłonkowego. Taka różnorodność definicji wynika z faktu, że guzy płaskonabłonkowe mogą w zasadzie rozwijać się w tych częściach ciała, w których występuje nabłonek płaskonabłonkowy. Płaskie komórki nabłonkowe pokrywają narządy wewnętrzne, które mają błonę surowiczą, pełniąc swoistą funkcję ochronną.

Objawy raka płaskonabłonkowego języka:

• Pierwszy etap rozwoju guza przebiega bezobjawowo.
• Początkowymi objawami klinicznymi są biały nalot, narośla, nadżerki i, rzadziej, pęknięcia języka.
• Ból podczas połykania pokarmu lub płynu.
• Okresowe uczucie drętwienia języka, które nasila się w miarę postępu choroby nowotworowej i powoduje całkowite unieruchomienie języka.
• Krwawienie z wrzodów, pęknięć i narośli na języku.
• Silny ból podczas jedzenia i mówienia.
• W wyniku bólu podczas jedzenia i komunikowania się rozwija się wyczerpanie i dysfagia.

Najczęściej pacjenci szukają pomocy lekarskiej. W drugim lub trzecim stadium choroby, gdy objawy stają się oczywiste. Leczenie raka płaskonabłonkowego języka zależy od umiejscowienia guza i okresu poszukiwania pomocy lekarskiej.

Głównym obszarem występowania nowotworu są boczne części języka, gdzie rak rozwija się w 70% przypadków. W 15-20% przypadków guz tworzy się u nasady języka (gardło oralne), pod językiem - w 5-8%, na czubku języka bardzo rzadko - w 2-3% wszystkich zdiagnozowanych patologii jamy ustnej. W momencie otrzymania opieki onkologicznej ponad 50% pacjentów ma wszystkie objawy przerzutów regionalnych, przerzuty odległe nie są typowe dla nowotworów płaskonabłonkowych, przerzuty do wątroby, płuc prowokują raki i inne rodzaje raka języka.

Po zbadaniu guz ujawnia się jako mała szarawa płytka o drobno guzowatej strukturze, w postaci rosnącego brodawczaka. Guz jest wyraźnie ograniczony, wyraźnie wystaje ponad powierzchnię nabłonka języka. Nowotwór może mieć również postać guzka lub nieregularnie ukształtowanej erozji. Jeśli proces jest wrzodziejący, formacje mają czerwonoszary odcień, granice wrzodu są otoczone wyraźnymi naciekami.

Rak płaskonabłonkowy języka jest trudny do leczenia, a rokowanie jest najkorzystniejsze, gdy guz zostanie wykryty w pierwszym stadium. Z reguły standardowym zaleceniem jest radioterapia jako samodzielna metoda leczenia lub jako część kompleksowej strategii, metoda paliatywna. Również na początkowych etapach skuteczna jest gammaterapia kontaktowa, w późniejszych stadiach stosowana jest zdalnie (DHT). Radioterapia jest prowadzona do momentu, aż guz zmniejszy się o ponad połowę, jeśli ta taktyka nie daje rezultatów, rozstrzyga się kwestię zastosowania innych, bardziej radykalnych środków leczenia.

Resekcja jest wskazana jako metoda chirurgiczna diagnozowania guza pierwotnego w stadium III; jej typ jest określany przez lokalizację procesu. Rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się głębokimi inwazyjnymi naroślami wzdłuż włókien tkanki mięśniowej i naczyń, dlatego często stosuje się radykalne usunięcie całej tkanki mięśniowej dotkniętej przerzutami.

Rak korzenia języka

Anatomicznie język dzieli się na dwie główne strefy – podstawę (korzeń) i ciało.

Trzon języka może zobaczyć każdy, jeśli wystawi język przed lustro, korzeń jest trudniejszy do zobaczenia, jego stan często określa lekarz podczas badania. Podstawa języka znajduje się w pobliżu gardła, dlatego rak korzenia języka jest uważany za proces onkologiczny gardła środkowego. Statystycznie rak w tej okolicy występuje rzadziej niż rak powierzchni bocznych, ale taka lokalizacja jest trudniejsza do leczenia ze względu na niedostępność i połączenie z nosogardłem, gardłem, podniebieniem.

Objawy kliniczne raka nasady języka:

• Początkowe stadium raka charakteryzuje się słabymi, niezauważalnymi objawami.
• Pierwsze objawy pojawiają się po 2–3 miesiącach od początku procesu nowotworowego.
• Uczucie podrażnienia gardła podczas jedzenia.
• Uczucie trudności przy połykaniu pokarmu lub płynu.
• Ból głęboko w jamie ustnej, w okolicy gardła.
• Zwiększone wydzielanie śliny spowodowane wzrostem guza w mięśniach żujących.
• Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Wczesne objawy raka korzenia języka to okresowy dyskomfort w postaci bólu gardła podczas jedzenia; jeśli początkowe objawy zostaną zdiagnozowane na czas jako proces złośliwy, rokowanie i okresy remisji mogą być bardzo korzystne. Późne wykrycie objawów klinicznych jest obarczone ryzykiem zgonu.

[ 16 ], [ 17 ]

Objawy raka korzenia języka

Rak korzenia języka jest definiowany jako guz gardła środkowego. Oto główne objawy raka korzenia języka:

• Małe obszary erozji, guzki, pęknięcia.
• Brak bólu na wczesnym etapie.
• Ból przy jedzeniu i połykaniu w III stadium procesu.
• Ból języka, gardła.
• Ból pobliskich narządów, okolic - w uchu, szyi, pod żuchwą.
• Szczękościsk mięśni żucia (skurcz).
• Coraz większa nieruchomość języka.
• Wady wymowy.
• Nieświeży oddech.
• Powiększone węzły chłonne - szyjne, podżuchwowe, potyliczne, rzadziej okolica obojczykowa.
• Wyczerpanie, utrata wagi.

Rak korzenia języka rozwija się bardzo szybko, charakteryzuje się wzrostem naciekowym, szybkimi przerzutami drogą limfatyczną. W praktyce klinicznej spotyka się gruczolakoraki korzenia języka, które rozwijają się z gruczołów ślinowych, którym towarzyszy wyraźny objaw tej postaci - unieruchomienie języka.

Leczenie raka podstawy języka przeprowadza się za pomocą radioterapii, a następnie stosuje się leczenie kompleksowe, w tym brachyterapię, tracheostomię i limfadenektomię w przypadku przerzutów. Jeśli po 4 tygodniach dynamika jest ujemna, wykonuje się wycięcie dotkniętego obszaru języka do nagłośni, a obszar szyi dotknięty guzem wycina się równolegle. Rokowanie w raku podstawy języka:

• Wskaźnik przeżycia 5-letniego w stadium I i II (do 70%).
• 3-5 lat życia po operacji u 50% pacjentów w stadium III.
• W stadium IV wskaźnik przeżywalności wynosi mniej niż 30%.

Stadia raka języka

Prawie wszystkie patologie onkologiczne rozwijają się w określonych stadiach - od początkowej, najczęściej bezobjawowej, do końcowej, przerzutowej i kończącej się śmiercią. Rokowanie - okres remisji i przeżycia pacjentów - zależy od stadium raka języka, w którym postawiono diagnozę i rozpoczęto leczenie.

Klinicznie stadia raka języka określa się w następujący sposób:

• Stopień I, gdy guz nie daje objawów, jest niewielki (do centymetra) i nie rozwija się poza język. Guz jest wyraźnie zlokalizowany w tkance nabłonkowej, nie daje przerzutów i rzadko jest diagnozowany na tym etapie.
• Stopień II, gdy proces zaczyna rozwijać się głęboko w tkance mięśniowej, guz zwiększa swoje rozmiary i może dawać początek początkowym przerzutom, zwykle w okolicy pod brodą lub żuchwą. Pierwotne objawy procesu pojawiają się - pieczenie języka, owrzodzenie lub guzkowate formacje na nim.
• Stopień III. Guz rozwija się i zajmuje ponad połowę całego języka i część obszaru podjęzykowego. Oczywiste objawy kliniczne pojawiają się w postaci okresowego drętwienia języka, ograniczonej ruchomości i widocznego gołym okiem nowotworu. Przerzuty rozwijają się do układu limfatycznego okolicy potylicznej, za uszami, w okolicy pach.
• Stopień IV, gdy guz daje przerzuty do wielu narządów wewnętrznych i tkanki kostnej. W pierwszej kolejności przerzuty pojawiają się w regionalnych węzłach chłonnych, następnie atakują mózg, płuca i wątrobę, a później tkankę kostną.

Stopnie zaawansowania raka języka klasyfikuje się zgodnie z ogólnie przyjętym systemem TNM:

1. T – guz, jego wielkość.
2. N – obecność węzłów chłonnych, zmian limfatycznych.
3. M – obecność przerzutów.

Agresywny przebieg procesu jest spowodowany ciągłym oddziaływaniem na język, obficie zaopatrzony w limfę i krew. Człowiek spożywa codziennie pokarmy, w tym gorące, pikantne, kwaśne, co przyczynia się do urazów, aktywacji istniejących nadżerek i rozwoju raka. Ponadto palenie tytoniu i alkohol są uważane za niemal głównych winowajców, czynniki wyzwalające, które przyspieszają przejście raka ze stadium początkowego do kolejnych, powikłanych przerzutami.

Wczesne stadium raka języka

Uważa się, że najkorzystniejszy pod względem rokowania leczenia i statystyk przeżycia jest początkowy etap raka języka egzofitycznego, proces endofityczny rozwija się szybciej i bardziej agresywnie. Podobnie jak inne procesy onkologiczne, rak języka nie ujawnia się klinicznie w pierwszym etapie rozwoju, początkowy etap nie powoduje niepokojących objawów ani dyskomfortu. Jedynymi objawami mogą być małe owrzodzenia w jamie ustnej, ogniskowa płytka, pęknięcia języka, które nie mają wyraźnych granic, przy palpacji wykryte guzki można wyczuć jako małe uszczelki. Często do uszkodzenia nabłonka języka dołączają wtórne infekcje w postaci zapalenia jamy ustnej, pojawia się nietypowy zapach z jamy ustnej. Wzrasta wydzielanie śliny, zęby mogą krwawić lub gardło może boleć. Początkowy etap charakteryzuje się trzema ścieżkami rozwoju, jest najbardziej wyraźny w formie egzofitycznej, gdy objawy raka są zauważalne podczas dokładnego badania zewnętrznej jamy ustnej

Anatomiczne formy rozwoju początkowego stadium raka języka:

1. Postać wrzodziejąca, nadżerkowa.
2. Forma węzłowa.
3. Forma brodawkowata.

Niestety, bezobjawowy charakter początkowego stadium raka języka jest przyczyną dalszego rozwoju procesu, który rozprzestrzenia się na podniebienie, wyrostki zębodołowe i tkankę mięśniową. Dlatego jeśli w jamie ustnej lub na języku pojawią się białe plamy, plomby, pęknięcia, brodawczaki i inne nietypowe objawy, należy natychmiast udać się do lekarza - terapeuty, stomatologa, który przeprowadzi wstępną diagnostykę i skieruje do specjalisty w celu dokładniejszego zbadania jamy ustnej. Należy zauważyć, że powierzchowne badania ujawniają tylko około 7% objawów, które rak języka wykazuje w początkowym stadium, dlatego terminowa diagnoza zależy od uwagi pacjenta i lekarza przeprowadzającego diagnostykę.

Rak języka stadium 3

Rak języka w stadium III objawia się wyraźnymi objawami, których trudno nie zauważyć lub nie poczuć:

1. Ból, okresowo nie do zniesienia, zlokalizowany w dotkniętej chorobą części języka. Ból może promieniować w górę – do ucha, tyłu głowy, do skroni.
2. Język staje się drętwiały, traci ruchomość, pojawiają się problemy z jedzeniem i komunikacją (boli podczas mówienia).
3. Od czasu do czasu boli mnie gardło.
4. Pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu.
5. Produkty rozpadu tkanki nabłonkowej i mięśniowej języka powodują nadmierne wydzielanie śliny.
6. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach.

W przypadku raka języka w stadium 3 widoczne są już wyraźne objawy anatomiczne, które dzielą się na następujące postaci:

1. Egzofityczne - brodawkowate, brodawkowate lub wrzodziejące (najczęściej występujące).
2. Postać endofityczna ma często charakter wrzodziejąco-naciekowy.

Rozwój endofityczny guza języka jest uważany za najbardziej złośliwy i klasyfikuje się go w następujący sposób:

• IIIA, gdy guz osiąga rozmiar większy niż 2 centymetry, naciek rozprzestrzenia się poza środek języka i atakuje błonę śluzową jamy ustnej. Pierwotne przerzuty regionalne mogą być wykryte (w 5-7% przypadków).
• IIIB, gdy guz ma wyraźne liczne przerzuty – oboczne lub regionalne.

[ 18 ], [ 19 ]

Rak języka stadium 4

Rak języka w stadium IV jest klinicznie bardzo poważny. Guz rozprzestrzenia się na prawie cały język, obejmując pobliskie i odległe tkanki miękkie, w tym kości twarzy. Gdy proces jest zaawansowany, liczne przerzuty są wyraźnie widoczne podczas diagnozy, nieruchome regionalne i odległe, w tym w tkance kostnej.

Rak języka w czwartym stadium klasyfikuje się następująco:

• W przypadku IVA, gdy guz obejmuje całą strefę anatomiczną języka, przerzuty są wykrywane rzadko.
• Stopień IVB – nowotwór wykazuje kliniczne przerzuty odległe i rozprzestrzenia się nie tylko na język, ale także na sąsiednie struktury – skórę i tkanki twarzy, kości twarzy, zatokę szczękową, głębokie mięśnie języka.

Rak języka rozwija się w trzech stadiach klinicznych i jeśli w początkowym okresie może przebiegać bezobjawowo, a w zaawansowanym stadium towarzyszą mu wtórne objawy kliniczne, to w zaawansowanym stadium (stadium IV) postępuje agresywnie i charakteryzuje się następującymi objawami:

• Formacja naciekowa guza jest całkowicie pokryta owrzodzeniami.
• Podczas jedzenia odczuwany jest silny ból, który często w praktyce uniemożliwia jedzenie.
• Pacjent traci na wadze i pojawiają się objawy wyniszczenia organizmu.
• Na skutek rozrostu guza i jego wniknięcia do mięśni żucia (szczękościsk mięśni żucia) rozwija się całkowita nieruchomość języka.
• Ciągłe krwawienie dziąseł i języka.
• Postępująca martwica tkanek jest przyczyną wyjątkowo nieprzyjemnego zapachu z ust.
• Wskutek zachłyśnięcia się zakażoną śliną mogą rozwinąć się wtórne procesy zapalne w narządach oddechowych.

Rak języka w czwartym stadium to proces charakteryzujący się agresywnym, złośliwym przebiegiem i wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasyfikacja według ICD-10

C002.0-C002.9 – Nowotwory złośliwe języka

[ 23 ], [ 24 ]

Przerzuty w raku języka

Przerzuty są typowe dla raka języka w stadium III i IV rozwoju. Przerzuty zaczynają pojawiać się we wczesnych stadiach, 3-4 miesiące po rozpoczęciu formowania się guza, ale nie ujawniają się klinicznie i z reguły nie są wykrywane podczas diagnostyki. Rozprzestrzenianie się przerzutów regionalnych w 99% przypadków następuje poprzez przepływ limfy, droga krwionośna przerzutów do narządów wewnętrznych i kości jest niezwykle rzadka. Przerzuty w raku języka rozprzestrzeniają się poprzez odpływ limfy, za którego centrum uważa się węzły chłonne w okolicy szyi (obszar tętnicy szyjnej). Liczba naczyń limfatycznych w okolicy nasady języka znacznie wzrasta, tam gdzie zlokalizowany jest rak gardła środkowego, to właśnie ten typ guza daje agresywny wzrost przerzutów.

Egzofityczna postać raka języka przerzutuje rzadziej i znacznie później niż nowotwory endofityczne, które w 70% przypadków dotyczą regionalnych węzłów chłonnych. Ponadto w praktyce onkologicznej zgromadzono już informacje, że niskie zróżnicowanie histologiczne guza charakteryzuje się wczesnym i bardzo rozległym rozwojem przerzutów. Częstość uszkodzeń regionalnych węzłów przy określonej lokalizacji nowotworu wynosi:

• Powierzchnie boczne języka – 43,5%.
• Nasada języka, dno jamy ustnej – 44,5%.
• Czubek języka – 15-20% (węzły chłonne podżuchwowe).

Lekarze uważają, że około połowa pacjentów może nie mieć przerzutów, co potwierdzają długoterminowe obserwacje i statystyki. Jednak złożoność wykrywania zmian w węzłach chłonnych, ze względu na zarówno specyfikę anatomiczną, jak i późne czasy diagnostyczne, prowadzi do tego, że w niektórych przypadkach mogą występować błędy diagnostyczne zarówno w kierunku hiperprognozy, jak i hipodiagnozy. Takie błędy występują pomimo badań cytologicznych i histologicznych.

Jak wykrywa się przerzuty w raku języka? Ogólne etapy diagnozy są następujące:

• Dokładna palpacja szyi i okolicy podżuchwowej po obu stronach.
• Badanie wzrokowe jamy ustnej.
• Badanie palcem jamy ustnej, obejmujące dno, język i migdałki.
• Badanie ultrasonograficzne obręczy szyjno-barkowej.
• Prześwietlenie klatki piersiowej.
• Zdjęcie rentgenowskie żuchwy.
• Ortopantomografia.
• Tomografia komputerowa.
• Limfoscyntygrafia pośrednia.
• Biopsja nowotworu.
• Wymaz z gardła do badania cytologicznego.
• Badania krwi, moczu i śliny.

Główną metodą informacyjną, która pomaga zidentyfikować przerzuty na wczesnym etapie rozwoju, jest ultrasonografia i pośrednia limfoscyntygrafia. Jeśli guz został już zdiagnozowany i podlega wycięciu chirurgicznemu, w trakcie zabiegu stosuje się regionalną dyssekcję węzłów chłonnych szyi, co pozwala określić obecność lub brak przerzutów w nienaruszonych strefach limfatycznych.

Diagnostyka raka języka

W większości przypadków guz wykrywa się już w późnych stadiach rozwoju procesu onkologicznego w jamie ustnej. Niezwykle rzadkie są sytuacje, gdy diagnoza raka języka ustala stadium I lub II, które są bezobjawowe. Główną metodą wskazującą i informacyjną w wyjaśnianiu charakteru, formy i rodzaju raka jest histologia. Wykonuje się biopsję guza, a także koniecznie bada się węzły chłonne, zarówno bliskie, jak i odległe, takie jak pachowe.

Diagnostyka raka języka obejmuje następujące działania:

1. Metody fizyczne:
   • Kontrola wizualna.
   • Badanie wewnętrzne - palpacja języka, dna jamy ustnej, łącznie z migdałkami.
   • Badanie palpacyjne szyi i okolicy pod żuchwą.
2. Badanie instrumentalne guza i całego organizmu:
   • USG odcinka szyjnego.
   • USG narządów jamy brzusznej.
   • Prześwietlenie klatki piersiowej.
   • Zdjęcie rentgenowskie szczęki, łącznie z ortopantomografią.
   • Biopsja nowotworu.
   • Rozmazy do cytologii.
   • Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa czaszki.
   • Tomografia emisyjna pozytonów, zgodnie ze wskazaniami.
   • Metoda radioizotopowa w badaniu nowotworów.
   • Laryngoskopia.
   • Nosogardzieli, jeśli to wskazane.

Nie wszystkie z powyższych metod są zawsze stosowane w diagnostyce nowotworów, ponieważ późne stadia choroby są tak wyraźne, że wystarczy wykonać cytologię lub pobrać zeskrobinę z nabłonkowej części języka. Za najważniejsze działanie uważa się różnicowanie guza od innych onkopatologii o podobnych objawach zewnętrznych. Może to być dysplazja nabłonka, naczyniak krwionośny, gruźlica języka, gumma kiłowa, mięśniak jamy ustnej, leukoplakia. Często erytroplakia, która jest stanem przedrakowym, ale nie pełnoprawnym procesem nowotworowym, przypomina raka języka. Ponadto możliwe są trudności diagnostyczne w różnicowaniu guza i mieszanych procesów nowotworowych charakterystycznych dla gardła środkowego. Mieszane guzy najczęściej powstają z gruczołów ślinowych, są zlokalizowane w tylnej części nasady języka, rzadziej na boku. Guzy atypowe rozwijają się powoli, mają okrągły kształt, gęstą nierówną konsystencję, do takich formacji zalicza się formacje śluzowo-naskórkowe, guz Abrikosowa, cylindromy. Rozpoznanie raka języka potwierdza się lub wyklucza badaniami morfologicznymi - cytologią i biopsją.

[ 25 ]

Leczenie raka języka

Taktyka i określenie strategii leczenia są bezpośrednio związane ze stopniem rozwoju guza oraz rozległością i głębokością przerzutów. Główną metodą leczenia raka języka jest radioterapia. Stosuje się ją zarówno jako samodzielny etap w zarządzaniu procesem, jak i w połączeniu z innymi metodami leczenia guza. Przy wyborze trybu i liczby zabiegów należy wziąć pod uwagę stopień zaniedbania procesu onkologicznego. Na przykład w stadiach I i II wskazana jest radioterapia kontaktowa, w późniejszych stadiach z przerzutami stosuje się napromieniowanie zdalne. Pierwsze 3 sesje radioterapii pokazują skuteczność i konieczność kontynuowania stosowania tej metody. Jeśli obserwacja nie wykazuje dodatniej dynamiki, radioterapia jest anulowana i przepisuje się inne łączone metody leczenia. Przy utrzymującej się dodatniej dynamice dawkę radioterapii można zwiększyć nawet 2-krotnie i kontynuować kurs. Leczenie raka języka odbywa się przez długi czas, przy użyciu wielu nowoczesnych technik, ale najskuteczniejsza jest strategia łączona, w tym chirurgia. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego i może być następujący:

• Stopień I i II – resekcja języka, zwykle w połowie.
• Stopień III – rozległy zabieg chirurgiczny.
• Po etapie resekcji pierwotnego ogniska nowotworu wykonuje się wycięcie tkanki szyi.
• W przypadku przerzutów mnogich stosuje się metodę Kraila, polegającą na usunięciu powięzi węzłów chłonnych szyjnych, nadgnykowych i nadobojczykowych oraz części ślinianki podżuchwowej.
• Również w przypadku rozległych przerzutów można wykonać operację Vanacha lub limfadenektomię szyjną. Istota interwencji chirurgicznej polega na powięziowym usunięciu węzłów chłonnych zlokalizowanych pod żuchwą, pod brodą wraz z częścią gruczołu ślinowego. Metoda Vanacha jest wskazana w przypadku raka przedniej trzeciej części powierzchni języka w stadium III i IV.

Leczenie raka języka obejmuje również chemioterapię jako metodę paliatywną, pomagającą zwiększyć skuteczność dotychczas stosowanych metod. Terapia skojarzona jest znacznie skuteczniejsza niż monoterapia i pozwala zwiększyć odsetek przeżycia, odległe wyniki remisji do 55-60%. Najkorzystniejsze rokowanie jest w leczeniu nowotworów egzofitycznych, które są zlokalizowane w przedniej strefie języka, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Pomimo powikłań, po radioterapii w postaci ropnego zapalenia w jamie ustnej, problemów z deformacją estetyczną, upośledzenia mowy, rokowanie na pięcioletnie przeżycie zbliża się do 60%. Ci pacjenci, u których rozpoznano chorobę w późnym, zaawansowanym okresie, nie żyją dłużej niż 12-18 miesięcy po zabiegu, zakłada się im gastrostomię.

Okres rekonwalescencji jest również wliczony w leczenie guza języka, jest on dość trudny i długi. Ponieważ proces jedzenia jest poważnym problemem po resekcji narządu, konieczna może być operacja plastyczna. Bardzo trudno jest również przywrócić normalną mowę i ogólny stan psycho-emocjonalny. W tym czasie pacjent potrzebuje wsparcia moralnego nie tylko ze strony lekarza prowadzącego i personelu medycznego, ale także osób mu bliskich.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metody leczenia raka języka

Nowoczesne metody leczenia raka języka rozwijają się szybko dzięki najnowszym osiągnięciom w badaniu komórek atypowych, ich patogenetycznego mechanizmu rozwoju oraz rozwojowi w dziedzinie sprzętu do monitorowania onkopatologii. Wczesne stadia nowotworów języka podlegają radioterapii i operacjom oszczędzającym narząd. Obecnie z powodzeniem stosuje się metodę wypalania nowotworów za pomocą skupionych ultradźwięków, resekcję wykonuje się nożem gamma, wycięcie dotkniętych tkanek wykonuje się metodą termokoagulacji lub laserem. Wszystkie te metody są mało traumatyczne i pozwalają na maksymalne zachowanie funkcji języka, w tym w zasadzie nie uszkadzając aparatu mowy. Operacje trwają krótko, znacznie więcej czasu potrzeba na rekonwalescencję i rehabilitację pacjenta. Późne stadia raka języka podlegają bardziej rozległym operacjom, gdy usuwa się znaczną część narządu, rzadziej wycina się guz, a język i węzły chłonne całkowicie. Po tak radykalnych środkach funkcje języka są częściowo przywracane za pomocą operacji plastycznych, gdy wykorzystuje się materiał dawcy z własnych tkanek pacjenta. Również po usunięciu węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami pacjentowi wskazana jest terapia rekonstrukcyjna, która pomaga uregulować proces jedzenia, mowy. Korekcja defektów wyglądu nie jest tak istotna w leczeniu raka języka, jednak po kilku latach remisji możliwa jest operacja plastyczna twarzy, pod warunkiem, że organizm jest gotowy na kolejną interwencję chirurgiczną.

Oprócz operacji, rak języka leczy się radioterapią i chemioterapią. Pierwotne stadia leczy się kontaktową gammaterapią (2-5 centymetrów od ciała), bardziej zaawansowane stadia leczy się radioterapią zdalną - radioaktywną metodą, która niszczy nie tylko komórki nowotworowe, ale także zdrowe komórki. Może być przepisana chemioterapia, która pomaga przyspieszyć zahamowanie wzrostu guza i dobrze łączy się z metodami radioterapii jako element paliatywny. Generalnie metody leczenia nowotworów jamy ustnej są planowane wspólnie, onkolog ściśle współpracuje ze stomatologami, ortodontami, fizjoterapeutami, logopedami, chirurgami plastycznymi i dietetykami.

Leczenie raka korzenia języka

Leczenie nowotworów złośliwych gardła środkowego rozpoczyna się zazwyczaj w późnych stadiach. Ponad 80% pacjentów trafia do szpitala z już rozwiniętym procesem onkologicznym i rozległymi przerzutami. Ten typ raka języka jest uważany za najbardziej niekorzystny, pięcioletnia remisja jest możliwa tylko u 10-15% pacjentów. Być może tak niski odsetek przeżycia wiąże się nie tylko z zaniedbaniem patologii, ale także z brakiem jednego, znormalizowanego, optymalnego schematu leczenia. Ponadto trudnością w leczeniu raka nasady języka jest całkowite rozprzestrzenienie się guza, rozległe uszkodzenie tkanek jamy ustnej, co uniemożliwia przeprowadzenie radykalnej operacji. Istnieje jeszcze jedna przeszkoda - anatomiczna i fizjologiczna specyfika lokalizacji nasady języka, aby zatrzymać raka, konieczne jest przeprowadzenie szerokiego wycięcia głębokich warstw tkanki, w wyniku czego zaburzone są niemal wszystkie funkcje języka i możliwe są liczne poważne powikłania.

Główną metodą leczenia raka korzenia języka jest radioterapia, która jest wskazana jako samodzielne stadium, ale jest również stosowana w połączeniu z lekami cytostatycznymi. Terapia gamma jest bardzo skuteczna w stadiach I i II rozwoju raka, szczególnie w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim wykonywanym w sposób bliskiego skupienia. Leczenie lewostronne jest również stosowane w późnych stadiach, zarówno w przygotowaniu przedoperacyjnym, jak i w przebiegu pooperacyjnym. Szerokie wycięcie blokowe guza i przerzutów w aparacie limfatycznym przeprowadza się w każdym przypadku, niezależnie od obecności lub braku przerzutów. Operacja jest wskazana nawet w początkowym okresie powstawania guza, ponieważ to usunięcie atypowych komórek pomaga zatrzymać proces i zapobiec jego rozprzestrzenianiu się na pobliskie tkanki. Wycięcie węzłów chłonnych jest obecnie wskazane u 90% pacjentów z rakiem korzenia języka, co pomaga wydłużyć okres remisji i zasadniczo zwiększyć szanse przeżycia.

Metody leczenia raka nasady języka:

• Radioterapia.
• Krioterapia, laser.
• Termokoagulacja.
• Interwencja chirurgiczna.
• Chemoterapia.
• Radioterapia.
• Przepisywanie leków cytostatycznych w formie tabletek.
• Bioterapia, podawanie leków zawierających przeciwciała monoklonalne, inhibitory atypowego wzrostu komórek.

Operacja raka języka

Rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej w przypadku raka języka zależą bezpośrednio od stadium procesu, wielkości guza, rozległości przerzutów i jego lokalizacji. Jeśli komórki atypowe nie wpływają na sąsiednie tkanki, operację wykonuje się przy użyciu najdelikatniejszej metody; takie interwencje nazywane są oszczędzającymi narządy. Poważniejsze stadia procesu wymagają rozległych operacji, w tym wycięcia pobliskiego aparatu limfatycznego, a także miękkich tkanek twarzy lub szyi. Z reguły początkiem leczenia jest radioterapia, która pokazuje rozległość guza i wyleczalność procesu onkologicznego w zasadzie. Jeśli guz nadal rośnie, nawraca, operacja jest nieunikniona i przyczynia się nie tylko do neutralizacji proliferacji raka płaskonabłonkowego, ale także do pewnego złagodzenia objawów. Ilość i sektor tkanki, która jest wycinana, są determinowane przez lokalizację guza. Konieczne jest również usunięcie części zdrowej tkanki, ponieważ anatomiczne położenie języka jest bardzo specyficzne i nie pozwala na radykalną interwencję w granicach normalnej struktury tkankowej.

Operacja raka języka może być miejscowa i wykonywana za pomocą lasera lub termokoagulacji (kauteryzacji); z reguły takie delikatne interwencje są wskazane, gdy guz zostanie wykryty wcześnie i nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Endofityczne nowotwory głębokie wymagają bardziej radykalnych środków, takich jak resekcja ponad połowy języka, wycięcie węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami. Dlaczego nie można obejść się bez operacji? Argumenty za interwencją chirurgiczną:

1. Obecnie leczenie chirurgiczne procesu onkologicznego w jamie ustnej jest najbardziej niezawodnym i skutecznym sposobem zatrzymania procesu. Interwencja chirurgiczna rzadko jest wskazana jako monometoda, częściej jest stosowana w połączeniu z radioterapią, chemioterapią i innymi metodami leczenia raka.
2. Operacja raka języka może zapewnić najwyższy procent prawdopodobieństwa stabilnej remisji i zwiększyć oczekiwaną długość życia do 5 lat. Nie tyle przedłuża to życie pacjenta, co daje mu nadzieję na wyleczenie, ponieważ co roku pojawiają się nowe, nowoczesne metody terapii raka. Jest całkiem możliwe, że za pięć lat naukowcy w końcu będą w stanie pokonać raka.
3. Nie jest prawdą porównywanie skuteczności radioterapii i operacji w leczeniu raka języka. Pierwsza metoda jest skuteczna w przypadku małych guzów egzofitycznych, ale jest nieskuteczna w przypadku nowotworów naciekających, zwłaszcza w późnych stadiach.
4. W przypadku nowotworów języka w stadium III i IV leczenie bez zabiegu chirurgicznego jest po prostu niemożliwe.
5. Nowoczesne technologie chirurgiczne pozwalają dziś na przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych w możliwie najdelikatniejszy sposób; ponadto po resekcji, wycięciu, prawdopodobieństwo całkowitej rekonstrukcji kompleksów skórno-mięśniowych sięga 95%.

Radioterapia raka języka

Radioterapia jest uważana za jedną z najpewniejszych metod leczenia początkowych stadiów procesów złośliwych w jamie ustnej. Działanie promieni na guz polega na jonizującym napromieniowaniu rentgenowskim komórek atypowych, najczęściej nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Jednak oprócz skutecznej neutralizacji wzrostu guza, radioterapia raka języka może wiązać się z szeregiem powikłań, ponieważ niszczy nie tylko guzy nowotworowe, ale także niektóre zdrowe tkanki. Dlatego strategia terapeutyczna uwzględnia wiek, stan pacjenta, lokalizację nowotworu i wykonalność zastosowania metody gamma. Zazwyczaj rak w stadium I i II leczy się kontaktowo, gdy promienie są naświetlane z bliskiej odległości (napromieniowanie śródmostkowe). Bardziej zaawansowane stadia III i IV podlegają zdalnej radioterapii.

Radioterapia raka języka może być nazywana radioterapią i jest konwencjonalnie dzielona na radykalną, czyli samodzielną metodę leczenia, ale jest również przeprowadzana jako metoda adiuwantowa, pomagająca zmniejszyć ryzyko nawrotu po operacji. Radioterapia jest również stosowana w połączeniu z chemioterapią (chemioterapia radioterapia), która aktywuje i przyspiesza proces zatrzymania guza i rozwoju przerzutów.

Radioterapia guzów języka jest wskazana w różnych wariantach i trybach, zabiegi wykonuje się przy użyciu specjalnego sprzętu, który jest w stanie skupić wiązkę promieniowania zgodnie z konturami guza, metoda ta nazywana jest RMI (radioterapia z modulowaną intensywnością). Ta właściwość nowych urządzeń pomaga zminimalizować uszkodzenia zdrowych komórek tkankowych.

Radioterapia jest bardzo skuteczna u pacjentów po operacji obejmującej limfadenektomię szyjną. Wskazaniami do zastosowania metody radioterapii u takich pacjentów mogą być następujące stany:

• Liczne ogniska przerzutów w kręgosłupie szyjnym.
• Duży węzeł chłonny (ponad 3 centymetry) dotknięty przerzutami.
• Słabo zróżnicowany typ raka języka.
• Rozwój przerzutów poza węzłem chłonnym.

Powikłania i konsekwencje radioterapii w leczeniu raka języka:

• Proces zapalny błony śluzowej jamy ustnej (mucositis), suchość jamy ustnej.
• Ból gardła podczas jedzenia i picia płynów.
• Uczucie suchości w ustach.
• Owrzodzenie błony śluzowej.
• Osłabienie zmysłu smaku i węchu.

Z reguły powikłania po radioterapii neutralizuje się za pomocą dodatkowego leczenia, wszystkie objawy ustępują najpóźniej po 6 miesiącach od zakończenia cyklu.

Chemioterapia raka języka

Chemioterapia pomaga zahamować aktywność proliferacji atypowych komórek nabłonka płaskiego. Chemioterapia raka języka jest wykonywana poprzez dożylne podawanie cytostatyków. Cytostatyki są kategorią leków przeciwnowotworowych, są w stanie rozerwać i uszkodzić jądro, błonę atypowej komórki i wywołać jej martwicę. Chemioterapia jest rzadko stosowana jako samodzielny kurs w leczeniu nowotworów złośliwych jamy ustnej, częściej jest przepisywana w połączeniu z radioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Podobnie jak wiele innych metod zarządzania procesem onkologicznym, chemioterapia ma swoje wady i zalety. Skutki uboczne po kursie chemioterapii dotyczą pęcherza, układu nerwowego, skóry, nerek. Pacjent może odczuwać następujące objawy:

• Okresowe nudności, wymioty.
• Wypadanie włosów, przejściowa łysina.
• Zaburzenia układu trawiennego.
• Zaparcia lub biegunka.
• Ogólne zmęczenie.
• Ból w ustach.

Jaki jest sposób chemioterapii w przypadku raka języka?

• Jako leczenie wstępne przed rozpoczęciem cyklu radioterapii.
• Przed operacją.
• Po radioterapii.
• Po operacji resekcji guza.
• W przypadku rozległego, uogólnionego procesu przerzutowego obejmującego narządy wewnętrzne i tkankę kostną.

[ 30 ], [ 31 ]

Leczenie raka języka metodami ludowymi

Na pierwszy rzut oka wydaje się, że leczenie raka języka środkami ludowymi jest mitem i bezużyteczne. Jednak nawet onkolodzy nie są przeciwni stosowaniu preparatów ziołowych jako terapii wspomagającej, pod warunkiem, że środki ludowe są z nimi zgodne.

Oczywiście leczenie raka języka i innych procesów onkologicznych środkami ludowymi zawsze jest ryzykowne. Powody nieskuteczności takiej terapii:

• Niekontrolowane spożywanie wywarów i nalewek ziołowych.
• Nieprzestrzeganie przepisu na przygotowanie, szczególnie niebezpieczne jest stosowanie roślin trujących. Mając historię nowotworu, każdy przepis ludowy należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
• Fałszywa nadzieja na ziołowe panaceum. Kiedy ktoś zachoruje, zwłaszcza gdy zostanie wykryty rak języka, poleganie wyłącznie na ziołach lub homeopatii jest co najmniej głupie; często takie eksperymenty jedynie przedłużają i pogarszają proces patologiczny i prowadzą do utraty cennego czasu.
• Zakup naparów ziołowych w miejscach nieprzeznaczonych do sprzedaży leków (markety, sklepy internetowe). Jeśli lek ziołowy jest uzgodniony i zatwierdzony przez lekarza, należy go kupić w aptece.
• Fitoterapia nie może zastąpić żadnej konwencjonalnej metody leczenia raka jamy ustnej. Leczenie środkami ludowymi powinno być jedynie elementem pomocniczym w całym kompleksie działań terapeutycznych.

Wszystkie mieszanki ziołowe powinny być komponowane z uwzględnieniem stanu zdrowia pacjenta. Z reguły w leczeniu nowotworów stosuje się rośliny silnie działające, zawierające alkaloidy - glistnik, wiązówka błotna, cetraria islandzka, chaga.

Zioła miesza się w ściśle określonych proporcjach, a wywar przygotowuje się dokładnie według instrukcji. Należy pamiętać, że czasami stosowanie naparu ziołowego może prowadzić do poważniejszych konsekwencji niż cykl radioterapii lub chemioterapii.

Najbezpieczniejszym sposobem płukania ust jest zastosowanie się do poniższego przepisu. Zabieg ten zmniejszy uczucie suchości i stan zapalny po radioterapii lub chemioterapii:

• Weź po łyżeczce szałwii, nagietka, tymianku i pokrzywy.
• Zalej mieszankę ziół litrem wrzącej wody i pozostaw w termosie na 6 godzin.
• Odcedź wywar.
• Otrzymany wywar rozcieńczyć w stosunku 1:1 przegotowaną i ostudzoną wodą.
• Płucz usta trzy razy dziennie po każdym posiłku (można częściej).
• Zabieg płukania powinien trwać co najmniej 3 minuty.

Wywar śluzowy z siemienia lnianego skutecznie łagodzi również podrażnienia w okolicy języka.

1 łyżkę nasion zalewamy 0,5 l przegotowanej, schłodzonej wody, parzymy przez 10 godzin, filtrujemy, ale nie mieszamy. Na dnie naczynia, w którym zaparzaliśmy len, powinien pozostać śluzowy osad, który jest potrzebny do płukania. Łyżeczkę osadu umieszczamy w jamie ustnej i trzymamy tam przez co najmniej 5 minut, zabieg należy powtórzyć 3-4 razy, tak aby cały okres utrzymywania się osadu lnianego w jamie ustnej wynosił około 20 minut.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że leczenie środkami ludowymi, recepturami czytanymi w prasie wątpliwej jakości, w odniesieniu do procesów onkologicznych jest bardzo niebezpieczne. Każdy przepis obiecujący natychmiastowe wyleczenie należy kategorycznie odrzucić, konieczny kurs preparatów ziołowych może wybrać wyłącznie lekarz prowadzący.

Odżywianie w przypadku raka języka

Biorąc pod uwagę, że rak języka wiąże się z bolesnymi objawami, które utrudniają jedzenie i picie, dieta powinna być specyficzna.

Odżywianie w przypadku raka języka powinno być tak ułamkowe i delikatne, jak to możliwe, potrawy gorące, pikantne, kwaśne, marynowane, smażone są surowo niedopuszczalne. Alkohol i palenie powinny zostać zapomniane na zawsze, ponieważ należą do najważniejszych czynników wywołujących guzy.

Pokarm powinien mieć konsystencję puree, mięso powinno być gotowane na parze w postaci mielonych produktów mięsnych. Z jadłospisu wyklucza się pokarmy stałe, w tym zawierające kości, a zmiany wprowadza się na rzecz witaminizowanego, wysokokalorycznego, ale jednocześnie łatwo strawnego pożywienia.

Często po kursach radioterapii i chemioterapii u pacjenta pojawiają się problemy trawienne, a jeśli pacjent leży, zaparcia są niemal nieuniknione. Warzywa zawierające grube włókna, takie jak cukinia, kapusta, marchew, buraki i dynia, gotowane w wodzie, mogą pomóc rozwiązać ten problem. W rzeczywistości produkty te mogą być podstawą każdego dania dodatkowego, ale lepiej odłożyć ziemniaki i makaron na lepsze czasy, ponieważ produkty skrobiowe nie przyczyniają się do wzmocnienia układu odpornościowego i prawidłowego trawienia. Do gotowanych, rozgniecionych warzyw warto dodać rodzynki, suszone śliwki i posiekane orzechy włoskie.

Lista produktów zakazanych, które należy wykluczyć z diety w przypadku raka języka:

• Tłuszcze zwierzęce, margaryna.
• Półprodukty mięsne, kiełbasy wędzone i gotowane.
• Grzyby.
• Bogate buliony.
• Mleko o wysokiej zawartości tłuszczu.
• Sery twarde.
• Wszystkie wędzone potrawy, marynaty.
• Potrawy gotowane w naczyniach aluminiowych.
• Ogranicz sól, zastąp zwykłą sól solą morską.
• Ogranicz słodycze.
• Wyłączone są wszystkie sztuczne napoje rozpuszczalne i gazowane, łącznie z kawą rozpuszczalną.
• Wszystkie produkty w puszkach.
• Rośliny strączkowe.
• Ziemniaki (można zastąpić topinamburem).
• Wszystkie produkty zawierające sodę.
• Ocet.
• Chleb drożdżowy.
• Napoje alkoholowe.

Co można zrobić w przypadku procesu nowotworowego w jamie ustnej?

• Warzywa gotowane, z wyłączeniem ziemniaków.
• Świeżo wyciskane soki (nie kwaśne).
• Płynne kaszki z gryki, płatków owsianych i ryżu z dodatkiem wody.
• Wywar z owoców dzikiej róży i jarzębiny.
• Kompot z suszonych owoców.
• Gotowany topinambur.
• Chuda wieprzowina, gotowana i siekana cielęcina.
• Gotowana ryba morska.
• Starty i pieczony ser wiejski.
• Naturalny jogurt o obniżonej zawartości tłuszczu.
• Zmiksowane owoce (nie kwaśne).

Prognoza raka języka

Rokowanie w przypadku raka języka zależy od stadium, w którym wykryto proces i jak skuteczne było leczenie. Całkowite wyzdrowienie przy takiej chorobie jest prawie niemożliwe ze względu na charakter guza, anatomiczne położenie dotkniętego narządu i konsekwencje radioterapii, chemioterapii. Oczywiste jest, że długotrwała remisja jest możliwa na początkowych etapach raka języka, według statystyk jest to około 80% przypadków w stadium T1 i 55-60% w stadium T2. Jeśli rak zostanie zdiagnozowany w stadium III lub IV, pięcioletnia remisja wynosi nie więcej niż 35% pacjentów, którzy przeszli terapię skojarzoną. Rokowanie w przypadku raka języka jest bezpośrednio związane z obecnością i liczbą przerzutów w układzie limfatycznym, jest to najważniejsze kryterium prognostyczne. Jeśli węzły regionalne są dotknięte przerzutami, przeżycie i czas trwania remisji są skrócone co najmniej 2-krotnie.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może udzielić informacji prognostycznych dopiero po sześciu miesiącach leczenia i dynamicznej obserwacji. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich instrukcji i nie tracenie wiary w wyleczenie, wtedy szanse na stabilną remisję i przeżycie w zasadzie wzrastają wielokrotnie, przykładem tego mogą być losy wielu osób, które nie tracą ducha.

[ 32 ], [ 33 ]

Rokowanie w przypadku raka korzenia języka

Wskaźnikiem, który może wyjaśnić rokowanie w przypadku raka korzenia języka, jest stadium i zakres procesu. Rak korzenia języka lub rak gardła jest uważany za jeden z najtrudniejszych do leczenia zarówno metodami radioterapii, jak i chirurgicznie.

Rokowanie w przypadku raka korzenia języka jest bezpośrednio związane z czasem wykrycia guza; im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i rozpoczęte leczenie, tym lepszy będzie wynik leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, informacje prognostyczne są określane przez klasyfikację raka korzenia języka. Następująca klasyfikacja guzów gardła środkowego jest ogólnie akceptowana:

• Tis – rak.
• T – guz do 2 centymetrów.
• T2 – guz o średnicy od 2 do 4 centymetrów.
• T3 – guz większy niż 4 centymetry.
• T4 – guz większy niż 4 centymetry, wrastający głęboko w tkanki miękkie korzenia języka, szyi i kości szczęki.

Pięcioletnia remisja i przeżycie u pacjentów z rakiem korzenia języka odnotowuje się w 50-60% wszystkich opisanych przypadków, rokowanie jest szczególnie korzystne w stadium T, gdy guz jest mały. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany stopień T4, rokowanie nie przekracza 20% remisji w ciągu 3-5 lat.

Uważa się, że im głębsza lokalizacja guza języka, tym bardziej prawdopodobne niekorzystne rokowanie, rak powierzchni bocznych języka lub jego czubka ma lepsze rokowanie niż nowotwory w strefie korzeniowej. Najgroźniejsza jest postać naciekowo-wrzodziejąca o agresywnym przebiegu i rozległych przerzutach.

Rak języka zajmuje dość duży sektor wśród wszystkich procesów onkologicznych w jamie ustnej - do 70%, ale wśród całej listy nowotworów złośliwych jego częstość występowania wynosi zaledwie 3 procent. Niemniej jednak nowotwory języka są poważnymi i groźnymi patologiami, które co najmniej prowadzą pacjenta do niepełnosprawności, a w zaawansowanych przypadkach - do śmierci. Można uniknąć śmiertelnej choroby, wystarczy pozbyć się złych nawyków, które prowokują raka, regularnie kontrolować higienę jamy ustnej i poddawać się badaniom lekarskim. Wczesne rozpoznanie raka zawsze ma korzystne rokowanie, wystarczy zgłosić się do lekarza na czas przy pierwszych niepokojących objawach.