Rak krtani - objawy

Charakter objawów klinicznych zależy od inwazyjnych właściwości guza i jego stadium (rozprzestrzenianie). Guzy w okolicy przedsionka wywołują uczucie ciała obcego, a po osiągnięciu pewnych rozmiarów (uszkodzenie nagłośni, fałdów nalewkowo-nagłośniowych i zatok gruszkowatych) powodują zaburzenia połykania i narastający zespół bólowy. Guzy przestrzeni podgłośniowej powodują głównie niewydolność oddechową; po rozprzestrzenieniu się w górę do fałdów głosowych i chrząstek nalewkowatych występuje chrypka głosu i upośledzenie funkcji oddechowych.

[ 1 ]

Rak krtani i zaburzenia głosu

Guzy w okolicy głośni wcześnie wywołują objawy dysfunkcji głosu - fonosetnię, chrypkę głosu, które przez długi czas pozostają jedynymi objawami raka krtani. Charakterystyczną cechą pojawiającej się chrypki głosu jest jej stały charakter bez okresów remisji, ale z czasem głos staje się matowy, aż do całkowitej afonii. Jednocześnie nasilają się zjawiska trudności w oddychaniu z powodu rozprzestrzeniania się procesu na mięśnie i stawy, które zapewniają ruch fałdów głosowych.

Zaburzenia oddechowe w raku krtani występują zazwyczaj w późniejszym stadium rozwoju guza i rozwijają się stopniowo, co powoduje skuteczną adaptację organizmu do narastającego niedotlenienia hipoksyjnego przez długi czas. Jednak wraz ze wzrostem zwężenia światła oddechowego krtani pojawia się duszność, najpierw przy wysiłku fizycznym, a następnie w spoczynku. Na tym etapie istnieje ryzyko ostrego uduszenia z powodu różnych czynników zakłócających (przeziębienie, obrzęk błony śluzowej, wtórne zakażenie, skutki radioterapii). W przypadku raka fałdu głosowego niewydolność oddechowa występuje wiele miesięcy lub nawet 1 rok po wystąpieniu choroby. Wcześniej zaburzenia te występują przy raku przestrzeni podgłośniowej i znacznie później - dopiero w postaciach zaawansowanych, przy raku przedsionka krtani. Charakterystyczne dla guzów przestrzeni podgłośniowej jest głośne oddychanie przy wdechu.

Kaszel w raku krtani

Kaszel jest stałym objawem raka krtani i jest odruchowy, czasami towarzyszą mu ataki skurczów krtani. Plwocina jest skąpa, czasami z smugami krwi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ból raka krtani

Zespół bólowy jest typowy dla guzów atakujących górną część krtani, pojawia się w rozsianych procesach z guzami gnijącymi i owrzodzeniami. Ból promieniuje do ucha i staje się szczególnie bolesny podczas połykania, co powoduje, że pacjent odmawia jedzenia. W zaawansowanych postaciach raka z uszkodzeniem funkcji blokującej krtani, jedzenie jest wyrzucane do krtani i tchawicy, co wywołuje ataki męczącego, niekontrolowanego kaszlu.

Ogólny stan chorego cierpi jedynie w przypadku rozsianego raka krtani: anemia, szybka utrata masy ciała, duże zmęczenie, wyraźne ogólne osłabienie. Twarz jest blada z żółtawym odcieniem i wyrazem beznadziejności; w przeciwieństwie do zatrucia gruźliczego, które charakteryzuje się euforią, w przypadku raka krtani chorzy popadają w stan ciężkiej depresji.

Obraz endoskopowy

Obraz endoskopowy raka krtani charakteryzuje się znaczną różnorodnością zarówno pod względem postaci, jak i lokalizacji. Nabłoniak fałdu głosowego w stadium debiutu jest wyłącznie jednostronnym tworem, ograniczonym jedynie przez sam fałd, ujawniającym się podczas intensywnego wzrostu jako mały guzek proliferacyjny w przedniej 1/3 fałdu głosowego lub w okolicy spoidła przedniego. Bardzo rzadko rak pierwotny jest zlokalizowany w tylnej części fałdu głosowego, w miejscu, w którym zwykle tworzą się ziarniniaki kontaktowe (apophysis wyrostka głosowego chrząstki nalewkowatej) lub w okolicy spoidła tylnego. W innych przypadkach guz może mieć wygląd czerwonawej formacji o nierównej powierzchni rozprzestrzeniającej się wzdłuż fałdu głosowego, wykraczającej poza linię środkową. W rzadkich przypadkach guz ma wygląd polipowaty, biało-szary kolor i jest zlokalizowany najczęściej bliżej spoidła przedniego.

Guzy z naciekowym wzrostem mają wygląd monochordytu i objawiają się pogrubieniem fałdu głosowego, który nabiera czerwonawego koloru, jest miękki i łatwo ulega zniszczeniu, krwawi przy badaniu sondą guzikową, o drobno wyboistej powierzchni. Często ta forma owrzodziała i pokrywa się białawo-brudnym nalotem.

Ruchomość fałdu głosowego w proliferacyjnych formach raka jest długo zachowana z zadowalającą, choć nieco zmienioną, funkcją głosową, podczas gdy w formie naciekowej fałd głosowy szybko ulega unieruchomieniu, a głos traci swoją indywidualność, staje się chrypliwy, „rozdwojony”, a następnie całkowicie traci tonalność. W takich formach raka fałdu głosowego przeciwległy fałd często przybiera wygląd charakterystyczny dla banalnego zapalenia krtani, co komplikuje diagnozę i może skierować ją na złą drogę. W takich przypadkach należy zwrócić uwagę na asymetrię objętości fałdów głosowych i nawet jeśli jest ona nieznaczna, należy skierować pacjenta do onkologa laryngologa.

W późniejszym okresie guz obejmuje całą fałdkę głosową, wyrostek głosowy, rozprzestrzenia się do komory krtaniowej i niżej, do przestrzeni podgłośniowej. Jednocześnie ostro zwęża szparę oddechową, głęboko owrzodział i krwawił.

Nowotwór złośliwy, którego pierwotne objawy występują w komorze krtani, z czasem rozprzestrzenia się poza jej granice do światła krtani, przyjmując postać wypadnięcia błony śluzowej pokrywającej fałd głosowy lub postać czerwonawego polipa naciekającego fałd głosowy i ściany komory.

Guz przestrzeni podgłośniowej, rozprzestrzeniający się od dołu do dolnej powierzchni fałdu głosowego, pokrywa go i unieruchamia, a następnie szybko owrzodział i rozprzestrzeniał się na fałd nalewkowo-nagłośniowy i zatokę gruszkowatą. Wtórny obrzęk, który występuje przy tej postaci raka krtani, ukrywa wielkość guza i miejsce jego pierwotnego występowania. W większości przypadków, gdy guz jest zlokalizowany w tym obszarze, obserwuje się dość rozwinięte postacie raka, zarówno rozrost proliferacyjny, jak i naciekający, powodujący znaczne zniszczenie i penetrujący do przestrzeni przednagłośniowej. Na tym etapie znacznie cierpi ogólny stan pacjenta (niedokrwistość, wyniszczenie, ogólna utrata sił), występują również przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Najpierw zajęte są górne węzły chłonne szyjne, które początkowo powiększają się, pozostają ruchome i są bezbolesne. Później, łącząc się, węzły chłonne tworzą gęste konglomeraty, zrośnięte z błoną mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i krtani. Wrastając w zakończenia nerwów czuciowych, w szczególności nerwu krtaniowego górnego, konglomeraty te stają się bardzo bolesne przy palpacji, a także pojawiają się spontaniczne bóle promieniujące do odpowiedniego ucha. W ten sam sposób dotknięte są inne węzły chłonne szyi, ich rozpad następuje z utworzeniem przetok.

Rozwój raka krtani w nieleczonych przypadkach prowadzi do śmierci w ciągu 1-3 lat, ale odnotowuje się również dłuższy przebieg tej choroby. Śmierć następuje zazwyczaj w wyniku uduszenia, obfitego krwawienia erozyjnego z dużych naczyń szyi, powikłań oskrzelowo-płucnych, przerzutów do innych narządów i wyniszczenia.

Najczęściej guz nowotworowy lokalizuje się w przedsionkowej części krtani. W raku tej części krtani częściej obserwuje się wzrost guza endofitycznego niż w przypadkach uszkodzenia części głosowej, co objawia się jego bardziej złośliwym rozwojem. Tak więc w przypadku raka przedsionkowej części krtani postać endofityczną wzrostu guza wykrywa się u 36,6±2,5% pacjentów, mieszaną u 39,8±2,5%, przebiegającą mniej agresywnie, a wzrost egzofityczny u 23,6%. W przypadkach uszkodzenia fałdów głosowych te postaci wzrostu guza wykrywa się odpowiednio u 13,5±3,5%, 8,4±2,8% i 78,1±2,9% pacjentów.

Za typową postać morfologiczną złośliwego nowotworu krtani uważa się płaskonabłonkowego raka rogowaciejącego.

Mięsak jest rzadką chorobą krtani, która według literatury stanowi 0,9-3,2% wszystkich nowotworów złośliwych tego narządu. Najczęściej guzy te obserwuje się u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat. Mięsaki krtani mają gładką powierzchnię, rzadko owrzodziałe, charakteryzują się powolnym wzrostem i rzadkimi przerzutami. Mięsaki stanowią mniej jednorodną grupę niż nowotwory. W literaturze opisano mięsaki okrągłokomórkowe, mięsakorak, mięsaki limfatyczne, włókniakomięsaki, chrzęstniakomięsaki i mięśniakomięsaki.

Przerzuty regionalne w nowotworach złośliwych krtani wykrywa się u 10,3±11,5% chorych. Gdy guz jest zlokalizowany w okolicy przedsionkowej – u 44,0±14,0% chorych, w okolicy głosowej – u 6,3%, w okolicy podgłosowej – u 9,4%.

Rozwój nowotworu nowotworowego okolicy przedsionkowej wykrywa się u 60-65% pacjentów. Nowotwór tej lokalizacji postępuje szczególnie agresywnie, nowotwór nowotworowy szybko rozprzestrzenia się na otaczające tkanki i narządy: przestrzeń przednagłośniowa jest zajęta u 37-42% pacjentów, zatoka gruszkowata – u 29-33%, doliny – u 18-23%.

Częstość występowania raka strun głosowych wynosi 30-35%. Chrypka, która występuje przy guzie strun głosowych, nawet niewielkich rozmiarów, zmusza pacjenta do wizyty u lekarza wkrótce po pojawieniu się tego objawu. W późniejszym okresie chrypce towarzyszą trudności w oddychaniu, spowodowane zwężeniem światła krtani przez część egzofityczną guza i pojawieniem się unieruchomienia jednej z jego połówek. Guz atakuje głównie przednią lub środkową część fałdów głosowych. Przebieg kliniczny raka tej części jest najkorzystniejszy.

Rak podgłośniowej części krtani rozpoznaje się u 3-5% chorych. Guzy tej lokalizacji zwykle rosną endofitycznie, zwężając światło krtani, powodując trudności w oddychaniu podczas wdechu. Rozprzestrzeniając się w kierunku fałdu głosowego i naciekając go, guzy te prowadzą do rozwoju chrypki. Innym kierunkiem wzrostu guza są górne pierścienie tchawicy. U 23,4% można wykryć rozprzestrzenienie się guza na kilka części krtani, co objawia się odpowiednimi objawami.

Częstość przerzutów regionalnych raka krtani w dużej mierze zależy od lokalizacji guza. I tak, przy uszkodzeniu odcinka przedsionkowego jest ona najwyższa (35-45%). Przerzuty szczególnie często występują w okolicy ujścia żył twarzowych wspólnych i szyjnych wewnętrznych. Później przerzuty dotyczą węzłów chłonnych środkowego i dolnego łańcucha żyły szyjnej głębokiej, trójkąta bocznego szyi.

Rak fałdu głosowego przerzutuje rzadko (0,4-5,0%). Przerzuty są zwykle zlokalizowane w węzłach chłonnych głębokiego łańcucha szyjnego.

Częstość przerzutów regionalnych w raku krtani podgłośniowym wynosi 15-20%. Przerzuty dotyczą węzłów chłonnych przedkrtaniowych i przedtchawicznych, a także węzłów głębokiego łańcucha szyjnego i śródpiersia górnego. Przerzuty odległe obserwuje się stosunkowo rzadko (1,3-8,4%), są one zwykle zlokalizowane w płucach, kręgosłupie i innych narządach.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]