Rak nerki - leczenie

Leczenie chirurgiczne raka nerki jest główną metodą leczenia raka nerki. Najczęściej wykonuje się radykalną nefrektomię.

Istnieje szereg wskazań do nefrektomii.

1. Nefrektomia jest leczeniem z wyboru w przypadku miejscowych postaci raka nerki.
2. Radykalna nefrektomia jest wskazana u pacjentów z rakiem nerki, u których guz naciekał nerkę i żyłę główną dolną.
3. Nefrektomię wykonuje się u chorych z pojedynczymi przerzutami w połączeniu z resekcją przerzutów.
4. Nefrektomia paliatywna jest wskazana u pacjentów z rozsianym rakiem nerki w celu poprawy jakości życia.

W przypadku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych konieczna jest limfadenektomia.

W leczeniu raka nerki usunięcie węzłów chłonnych wykonuje się w następujących celach: określenie stopnia zaawansowania procesu, zapobieganie nawrotom miejscowym, zwiększenie przeżywalności.

Wycięcie węzłów chłonnych w przypadku raka nerki polega na usunięciu całej tkanki tłuszczowej wraz z węzłami chłonnymi otaczającymi główne naczynia krwionośne po tej samej stronie, od poziomu odnogi przepony bezpośrednio pod poziomem tętnicy krezkowej górnej do rozwidlenia aorty i żyły głównej dolnej.

Udoskonalone metody diagnostyczne doprowadziły do tego, że wykryty rak nerki jest często niewielki i ograniczony w obrębie narządu. Zlokalizowany guz nerki to nowotwór w stadium T1a, T1b i T2. Jeśli wielkość raka nerki nie przekracza 3-5 cm, możliwe jest przeprowadzenie operacji oszczędzającej narząd (resekcja nerki).

Według Yu. G. Aljajewa (2001) wskazania do operacji oszczędzających narządy mogą być bezwzględne, względne i selektywne.

Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego raka nerki są:

• obustronny rak nerki synchroniczny i asynchroniczny;
• rak nerki anatomicznie lub czynnościowo jedynej;
• nowotwór jednej nerki i uszkodzenie drugiej na skutek procesu nieonkologicznego, w wyniku którego narząd ten ulega istotnym zmianom i nie może zapewnić podstawowych funkcji życiowych organizmu.

Wskazaniem względnym jest rak jednej nerki i niewydolność drugiej z łagodną niewydolnością nerek.

Wskazania planowe u chorych na raka nerki ze zdrowym narządem po drugiej stronie (pięcioletnie skorygowane przeżycie wynosiło 86,5%).

Istnieją różne opcje leczenia operacyjnego raka nerki oszczędzającego narząd:

• enukleacja raka nerki;
• resekcja klinowa nerki;
• resekcja bieguna nerkowego;
• heminektomia;
• resekcja pozaustrojowa z autotransplantacją nerki.

W ciągu ostatnich 10 lat, dzięki udoskonaleniu specjalistycznych narzędzi i umiejętności lekarzy, laparoskopowa operacja nerek stała się skuteczną i mniej traumatyczną alternatywą dla radykalnej nefrektomii otwartej u określonej grupy pacjentów. Pierwszą laparoskopową nefrektomię w przypadku raka nerki wykonał w 1990 roku R. Kleiman. Obecnie laparoskopowa nefrektomia jest szeroko stosowana w przypadku raka nerki. W porównaniu z operacją otwartą zmniejsza ona ból pooperacyjny, a także długość pobytu pacjenta w szpitalu i okres jego rekonwalescencji po operacji.

W większości przypadków radykalną nefrektomię laparoskopową wykonuje się w przypadku małych (< 8 cm) zlokalizowanych raków komórek nerkowych bez naciekania miejscowego, zakrzepicy żył nerkowych lub limfadenopatii.

U pacjentów z rakiem nerki, u których wykonano operację laparoskopową, wyniki pięcioletniego przeżycia są porównywalne z wynikami po operacji metodą otwartą.

Ostatnio pojawiły się doniesienia krajowych autorów o stosowaniu dostępu laparoskopowego w raku nerki. Mówimy konkretnie o dostępie laparoskopowym, a nie o chirurgii laparoskopowej, ponieważ sama technika interwencji chirurgicznej nie różni się od standardowej przy użyciu przezotrzewnowego dostępu chirurgicznego.

Jeśli resekcja nowotworu nerki jest niemożliwa (ciężkie współistniejące podłoże, podeszły wiek, niewielki rozmiar nowotworu lub niechęć pacjenta), wówczas można wybrać jedną z opcji małoinwazyjnej chirurgii raka nerki - kriodestrukcję, ablację radiofrekwencją, ablację laserową, zogniskowaną ekspozycję ultradźwiękową dużej mocy; ablację termiczną mikrofalową, chemioablację z wprowadzeniem etanolu i innych substancji do guza. Rola tych metod jest badana; możliwe, że niektóre z nich zajmą wiodące pozycje w leczeniu zlokalizowanych małych guzów nerek.

Nowoczesne technologie otwierają więc nowe perspektywy zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu raka nerki.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie farmakologiczne raka nerki

Rak nerki jest oporny na chemioterapię ogólnoustrojową i leczenie hormonalne.

Immunoterapia odgrywa wiodącą rolę w leczeniu powszechnych form raka nerki. Wyróżnia się następujące immunoterapeutyczne metody leczenia raka nerki:

• niespecyficzna immunoterapia z zastosowaniem cytokin (interferonów, interleukin) i innych modyfikatorów odpowiedzi biologicznej;
• adaptacyjna immunoterapia komórkowa wykorzystująca autolimfocyty (ALT), limfocyty aktywowane przez limfokinę (LAK), limfocyty filtrujące guz (TIL);
• swoista immunoterapia (terapia szczepionkowa);
• terapia genowa;
• Miniaturowy allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

W celu poprawy jakości życia pacjentów z rakiem nerki z przerzutami do kości ostatnio aktywnie stosuje się leki z grupy bisfosfonianów (kwas zoledronowy, kwas pamidronowy, kwas klodronowy itp.). Bisfosfoniany regulują proces mineralizacji w organizmie, normalizując poziom wapnia w surowicy krwi i sprzyjając regresji przerzutów do kości.