Rak żuchwy

W raku błony śluzowej wyrostka zębodołowego dolna szczęka jest przeważnie dotknięta wtórnie. Pierwotny rak żuchwy, który, zdaniem niektórych autorów, powstaje z rdzenia zęba, jest niezwykle rzadki. Często, po ustaleniu takiej diagnozy, badanie ujawnia przerzuty guzów nabłonkowych innych lokalizacji w żuchwie. Leczenie guzów wtórnych jest takie samo jak w przypadku innych lokalizacji raka błony śluzowej jamy ustnej.

[1], [2], [3]

Rak żuchwy o charakterze nienabłonkowym

Wśród nowotworów złośliwych szczęk zajmuje miejsce szczególne nienabłonkowych rak szczęki, źródło, które mogą służyć jako kości, tkanki łącznej i szpiku kostnego, tkanki zarodkowej zębów, miękkiej tkanki otaczającej kości żuchwy. Prowadzi to do różnych form histologiczne guzów nonepithelial i rzadkich przyczyn tej patologii słabą znajomością lekarzy i objawy kliniczne możliwości różnych zabiegów nonepithelial guzów szczęk.

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna guzów raka dolnej szczęki jest klasyfikowana na podstawie jej histologicznego powiązania, z wszystkimi nowotworami podzielonymi na trzy grupy kości, tkanki miękkie i monotonne.

Rak kości żuchwy.

1. Guzy tworzące kości.
   1. Mięsień mięsak kościsty.
   2. Mięsak Parostalnaya.
2. Guzy chrzęstne.
   1. Hondrosarkoma.
3. Guzy szpiku kostnego.
   1. Reticulosarcoma.
   2. Plasmacytoma
   3. Mięsak limfatyczny.
4. Rak naczyniowy dolnej szczęki.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Guzy tkanki łącznej.
   1. Złośliwy włóknisty histiakoma.
   2. Włókniakomięsak.
   3. Niezróżnicowany mięsak.
6. Mięsień naczerwowy.
7. Niesklasyfikowany mięsak.

Rak tkanek miękkich żuchwy.

1. Mięśniak gładkokomórkowy.
2. Rabdomyosarcoma.
3. stawowa mięsak.

Rak zębopochodny żuchwy.

1. Złośliwy szpik.
2. Mixosarcoma.
3. Mięsak ameloblastyczny.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

Najczęstszy mięsak kościotwórczy, chondro-mięsak. Złośliwy histiocytoma włóknista, niedawno wyizolowana z grupy mięsaków i mięśniaków włóknisto-mięśniowych, mięsaka prążkowanokomórkowego i mięsaka gładkokomórkowego. Inne typy nowotworów występują niezwykle rzadko.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mięsień mięsak kościsty

Mięsień kościsty stanowi 22% wśród wszystkich nienabłonkowych nowotworów szczęk. Jest to jedna z najgroźniejszych postaci raka żuchwy. Gdy znajduje się na górnej szczęce, 91% pochodzi z procesu wyrostka zębodołowego, jego przedniej części zewnętrznej.

Objawy

Pierwszym objawem jest deformacja uszkodzonej kości, umiarkowanie bolesna przy badaniu palpacyjnym. Czasami przed pojawieniem się bólu parestezja pojawia się w obszarze nerwów podoczodołowych lub podbródka. Zmiany w skórze w postaci układu naczyniowego są określane przez typowe procesy. Niedotlenienie skóry i błony śluzowej w przypadku mięsaka kościste nie są charakterystyczne dla tego guza i występują tylko u dzieci.

Diagnostyka

Radiologiczne wyróżnienie trzech typów mięsaka kościończego: osteoblastycznego, osteolitycznego i mieszanego. Kiedy dolna szczęka jest dotknięta, najczęściej spotyka się trzeci wariant zmiany. Mięsień kościsty charakteryzuje się niewielkim i średnim uszkodzeniem twardówki, czasem na tle przerzedzania kości, ogniska destrukcji naprzemiennie z ogniskami zagęszczania.

Więcej niż połowa przypadków raka towarzyszy zniszczenie żuchwy korowej kości okostnowy reakcji w postaci iglastych lub periostoza liniowego (drzazg obecności), co oznacza, że inwazja guza do otaczających tkanek miękkich.

Pozakomórkowy komponent nowotworowy zawiera gęste wtrącenia. W przypadku wariantu litycznego możliwe jest patologiczne złamanie żuchwy. Jednocześnie nie zawsze możliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między mięsakiem kościotrzewnowym a mięsakiem chrzęstniakomięsaka.

Obecnie tomografia komputerowa jest szeroko stosowana w diagnostyce radiacyjnej szkieletu twarzy, co dostarcza wielu dodatkowych informacji. Jednym z objawów klinicznych jest przerzuty do odległych narządów, przerzuty rzadko występują w regionalnych węzłach chłonnych. Przed określeniem planu leczenia należy wykonać biopsję i badanie histologiczne. Procent lokalnych nawrotów jest bardzo wysoki. Wstępna diagnoza jest uzupełniana na podstawie danych kliniczno-rentgenowskich z badań morfologicznych.

Leczenie

Główną metodą leczenia jest chirurgiczne. W mięsakach kościotworzenia może być niezależny lub łączony. Wielkość operacji i możliwość radykalnego usunięcia nowotworu w dużej mierze zależy od lokalizacji, cech przebiegu klinicznego, rozpowszechnienia i kierunku wzrostu guza.

Biorąc pod uwagę wysoką wrażliwość mięsaka kończyn na leczenie lekami, poprawa wskaźnika przeżycia w skojarzonym leczeniu z chemioterapią nieadiuwantową lub adiuwantową, wskazane jest stosowanie leków epirubicynowych.

Hondrosarkoma

Wśród złośliwych nowotworów neeplazmy szczęki ten rak dolnej szczęki występuje w 2,1-5% obserwacji.

Objawy

Guz jest bardziej utajony niż mięsak kościoszczelny, jednak wraz z wolno płynącymi postaciami nowotwory szybko rosną.

Klinicznie warunkowo, dwie formy chondrosarcom: obwodowe i centralne. Forma obwodowa rozwija się w przedniej części żuchwy, ma szybki wzrost, często powraca. Klinicznie rak dolnej szczęki objawia się w postaci węzła pokrytego błoną śluzową o jaskrawoczerwonym kolorze. Kiedy ranny z zębami, z reguły owrzodzenia. Centralna forma na początku przebiega bezobjawowo, czasami występują drobne bóle. Przy dalszym wzroście guza dochodzi do deformacji szczęki. Nawroty z chondrosarcomami występują w 48%, odległe przerzuty - w 16%.

Diagnostyka

Dla chrzęstniakomięsaka charakteryzuje się obecnością ciał stałych, w związku z czym wzory dyfrakcyjne obserwowano chaotyczny gromadzenia wapiennych inkluzji glybchatoe zwapnienia jako składnik śródkostnych nowotworów i w tkance miękkiej. Ta charakterystyczna cecha umożliwia prawidłowe diagnozowanie za pomocą danych rentgenologicznych. Jednak ostateczne rozpoznanie ustalono na podstawie badania morfologicznego, więc przed określeniem strategii leczenia konieczne jest przeprowadzenie biopsji guza.

Histologicznie, z wolno rosnącym rakiem żuchwy wyróżnia się dobrze zróżnicowane komórki chrzęstne, oddzielone od siebie dużą ilością substancji śródmiąższowej. Brak lub rzadkość występowania mitozy nie zawsze wskazuje na łagodny nowotwór, ponieważ komórki chrzęstniakomię rozmnażają się głównie drogą amitotyczną. Szybko rosnące i mniej zróżnicowane chrzęstniakomięsaki są znacznie bogatsze w komórki, a chondro-mięsaki z tendencją do przerzutów są obficie unaczynione.

Leczenie

Leczenie jest chirurgiczne. Ten nowotwór żuchwy prawie nie jest wrażliwy na leczenie lekami i promieniowaniem, które są wykorzystywane wyłącznie do celów paliatywnych.

[11], [12], [13], [14],

Złośliwy włóknisty histiakoma

Gatunek ten dopiero niedawno wyizolowano z grupy mięsaków polimorficznych i włókniakomięsaka, dlatego informacje literaturowe na ten temat są bardzo ograniczone. Tymczasem wśród złośliwych nowotworów nienabłonkowych plasuje się na trzecim miejscu pod względem częstości występowania (9%).

Objawy

Klinicznie, rak żuchwy różni się nieznacznie od włókniako-mięśniaka i reprezentuje bulwiasty wzrost, który występuje w obwodowych częściach szczęki. Błona śluzowa nad guzem jest purpurowoczerwona, z urazem powstaje owrzodzenie. Ta postać mięsaka jest najbardziej podatna na nawroty. Nawroty ze złośliwym włóknistym histiocytom występują w 69% przypadków. W tym samym czasie przerzuty regionalne występują nieczęsto - w 14% przypadków odległych - w 9%.

Diagnostyka

Obraz radiologiczny złośliwego włóknistego histiocytoma charakteryzuje się znacznymi zmianami niszczącymi, lizą tkanki kostnej bez wyraźnych granic.

Ostateczne rozpoznanie tego typu nowotworu ustala się na podstawie danych z badań histologicznych. Jednak interpretacja obrazu histologicznego w niektórych przypadkach przedstawia pewne trudności.

Leczenie

Ten rak dolnej szczęki jest leczony chirurgicznie. Zastanów się nad tendencją do nawrotu guza, objętość operacji powinna zostać przedłużona. W ostatnich latach pojawiły się zachęcające wyniki w terapii lekowej tego nowotworu.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

W kościach szczęki jest to rzadkie.

Objawy

Rak dolnej szczęki może rozpocząć się od ataku bolesnego, tępego bólu w okolicy guza, pieczenia i gorąca, do których wkrótce dołączają obluzowanie zębów, obrzęk i gorączka.

Diagnostyka

Obraz radiologiczny nowotworu jest niespecyficzny i charakteryzuje się inną formą niszczenia tkanki kostnej z elementami stwardnienia rozsianego. Kiedy guz rozprzestrzenia się na warstwę korową i okostną, reakcja guza objawia się jako igła lub bulwiasta okostna. Histologicznie mięsak Ewinga jest bogatą w komórki niezróżnicowaną tkanką. Komórki mają okrągły, lekko owalny kształt, ten sam rozmiar, zawierają duży rdzeń hiperchromiczny. Są gęsto, równomiernie, czasami w postaci warstw i mogą symulować raka o niskim stopniu złośliwości.

Leczenie

Mięsak Ewinga, podobnie jak inne nowotwory szpiku kostnego (mięsakowiakomięsak, plazmacytoma, mięsak limfatyczny), jest bardzo wrażliwy na promieniowanie i leczenie farmakologiczne. Według MA. Kropotov. Z 5 przypadków tego typu mięsaka w chemioradioterapii ze wszystkimi osiągniętymi całkowitymi cofnięciami nowotworu, podczas gdy w innych histologicznych postaciach guzów efekt ten obserwowano tylko w pojedynczych obserwacjach.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mięsak siatkowy

Klinicznie i radiologicznie siatkowy mięsak różni się nieco od mięsaka Ewinga, odnosi się do grupy nowotworów szpiku kostnego histologicznie różnych komórkach o większych rozmiarach, obecność delikatnych włókien retikulinovyh sieci. Częstość występowania regionalnych węzłów chłonnych w mięsakach szpiku kostnego wynosi 29%.

[25]