Reakcja mikroprecypitacji z antygenem kardiolipinowym

Reakcja mikroprecypitacji z antygenem kardiolipinowym w kierunku kiły jest zazwyczaj ujemna.

Reakcja mikroprecypitacji pozwala wykryć przeciwciała przeciwko antygenowi kardiolipinowemu krętka bladego. Reakcja mikroprecypitacji stosowana samodzielnie nie jest testem diagnostycznym, lecz testem selekcyjnym, dlatego na podstawie jej dodatniego wyniku nie ustala się rozpoznania kiły, a pacjent poddawany jest badaniom diagnostycznym (RSC, ELISA). Reakcja mikroprecypitacji jest stosowana do badania osób podlegających okresowym badaniom lekarskim w kierunku chorób wenerycznych, pacjentów z chorobami somatycznymi itp.

Istnieje kilka typów mikroreakcji - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) itp. Test RPR (MPa z antygenem kardiolipinowym) jest dodatni w 78% przypadków kiły pierwotnej i w 97% przypadków kiły wtórnej. Test VDRL (MPa z antygenem kardiolipinowym) jest dodatni w 59-87% przypadków kiły pierwotnej, w 100% przypadków kiły wtórnej, w 79-91% przypadków kiły późnej utajonej i w 37-94% przypadków kiły trzeciorzędowej. Reakcja mikroprecypitacji jest zwykle ujemna w ciągu pierwszych 7-10 dni po pojawieniu się twardego wrzodu.

W przypadku pozytywnych wyników testów VDRL, RPR można określić miano przeciwciał reaginowych. Wysokie miano (powyżej 1:16) zwykle wskazuje na aktywny proces, niskie miano (poniżej 1:8) - fałszywie dodatni wynik testu (w 90% przypadków), a także jest możliwe w późnej lub późnej utajonej kile.

Badanie miana przeciwciał w dynamice jest wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia. Spadek miana wskazuje na pozytywną odpowiedź na leczenie. Odpowiednie leczenie kiły pierwotnej lub wtórnej powinno być połączone z 4-krotnym spadkiem miana przeciwciał do 4 miesiąca i 8-krotnym spadkiem do 8 miesiąca. Leczenie wczesnej kiły utajonej zwykle prowadzi do negatywnej lub słabo pozytywnej reakcji do końca roku. 4-krotny wzrost miana wskazuje na nawrót, ponowne zakażenie lub nieskuteczność terapii i prowadzi do konieczności powtórzenia cyklu leczenia. W przypadku kiły wtórnej, późnej lub utajonej niskie miana mogą utrzymywać się u 50% pacjentów przez ponad 2 lata, pomimo spadku miana. Nie wskazuje to na nieskuteczne leczenie lub ponowne zakażenie, ponieważ pacjenci ci pozostają serologicznie dodatni, nawet jeśli cykl leczenia zostanie powtórzony. Należy wziąć pod uwagę, że zmiany miana przeciwciał w kile późnej lub utajonej są często nieprzewidywalne, a ocena skuteczności leczenia na ich podstawie jest trudna.

Aby odróżnić kiłę wrodzoną od biernego nosicielstwa zakażenia od matki, u noworodków należy wykonać szereg badań w celu oznaczenia miana przeciwciał: wzrost miana w ciągu 6 miesięcy od urodzenia świadczy o kile wrodzonej, natomiast w przypadku biernego nosicielstwa przeciwciała zanikają do 3 miesiąca życia.

Oceniając wyniki testów VDRL i RPR u niemowląt z kiłą wrodzoną, należy pamiętać o zjawisku prozony. Istotą tego zjawiska jest to, że do aglutynacji antygenów i przeciwciał w tych reakcjach konieczne jest, aby antygeny i przeciwciała były obecne we krwi w odpowiedniej ilości. Gdy ilość przeciwciał znacznie przekracza ilość antygenów, aglutynacja nie występuje. U niektórych niemowląt z kiłą wrodzoną zawartość przeciwciał w surowicy jest tak wysoka, że aglutynacja przeciwciał i antygenów niekrętkowych stosowanych do diagnozy kiły nie występuje w nierozcieńczonej surowicy (testy VDRL i RPR są niereaktywne). Dlatego zjawisko prozony jest możliwe u dzieci badanych w celu diagnozy kiły wrodzonej. Aby uniknąć fałszywie ujemnych wyników w takich przypadkach, konieczne jest przeprowadzenie badań z rozcieńczeniem surowicy i bez niego.

Mikroreakcja VDRL może być ujemna w przypadku wczesnej, późnej utajonej i późnej kiły w około 25% przypadków, jak również u 1% pacjentów z kiłą wtórną. W takich przypadkach należy zastosować metodę ELISA.

Fałszywie dodatnia reakcja mikroprecypitacji jest możliwa w przypadku chorób reumatycznych (np. toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry), zakażeń (mononukleoza, malaria, zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, czynna gruźlica, szkarlatyna, bruceloza, leptospiroza, odra, świnka, ziarniniak weneryczny, ospa wietrzna, trypanosomatoza, trąd, chlamydioza), ciąży (rzadko), w podeszłym wieku (około 10% osób powyżej 70. roku życia może mieć fałszywie dodatnią reakcję mikroprecypitacji), przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, hemoblastoz, przyjmowania niektórych leków przeciwnadciśnieniowych, cech dziedzicznych lub indywidualnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]