Reaktywne zapalenie trzustki u dorosłych i dzieci

Używany jest termin „reaktywne zapalenie trzustki”, jeśli mówimy o początkowej fazie ostrej reakcji zapalnej w trzustce, która rozwija się szybko, ale łatwo jest leczyć terminowo miarami terapeutycznymi. Reaktywne zapalenie trzustki towarzyszą charakterystyczny ból, zaburzenia trawienne, oznaki ogólnego zatrucia. Po wyeliminowaniu głównej przyczyny ostrego stanu zapalnego problem zwykle znika. Ważne jest jednak podejmowanie środków na czas, aby uniknąć transformacji reaktywnego zapalenia trzustki w przewlekłą patologię. [1]

Epidemiologia

Reaktywne zapalenie trzustki jest częściej określane jako reaktywna pancreatopatia. Takie terminy eksperci nazywają reakcję zapalną, która występuje z uszkodzeniem trzustki na tle innych warunków patologicznych lub chorób narządów trawiennych.

Niektóre z najczęstszych przyczyn reaktywnego zapalenia trzustki obejmują: złą dietę, nadużywanie alkoholu, częste stres i zaburzenia nerwowe.

Najczęstszy objaw zaburzenia: ból w dziedzinie projekcji trzustki, często gonty i/lub skurczu.

Ponieważ reaktywne zapalenie trzustki nie należy do liczby sprawdzonych niezależnych jednostek nosologicznych, statystyki tego zaburzenia nie są przechowywane. Faktem jest, że koncepcja reaktywnego zapalenia trzustki często ukrywa dwa procesy patologiczne: to wtórne zapalenie trzustki, które jest wynikiem istniejącej choroby i stanu patologicznego poprzedzającego destrukcyjne zmiany w tkankach trzustki (np. Obrzęk). Powyższy stan jest głównie wtórny, a użycie terminu „reaktywne” jest właściwe, chociaż nie mówimy jeszcze o bezpośrednim zapaleniu trzustki. W przeciwieństwie do procesu przewlekłego, reaktywne zapalenie trzustki jest odwracalnym zaburzeniem, pod warunkiem, że wpływa to na patologię podstawową i przeprowadzana jest odpowiednia leczenie uzupełniające (dieta, poprawa mikrokrążenia itp.). Wyraźny wzrost poziomu enzymów we krwi już wskazuje na rozwój ostrego zapalenia trzustki bezpośrednio lub zaostrzenie przewlekłego, aw tym przypadku przedrostek „reaktywny” nie jest już stosowany. Aby uniknąć błędów, wielu specjalistów używa „pancreopatii” lub „duszności” zamiast terminu „reaktywne zapalenie trzustki”.

Według niektórych danych zmiany trzustki mogą wystąpić w prawie każdym wieku, w tym u dzieci. Mężczyźni są nieco częściej dotknięci niż kobiety, co może być spowodowane osobliwościami diety i stylu życia, obecności większej liczby złych nawyków. [2]

Przyczyny reaktywne zapalenie trzustki

Głównym powodem rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki jest przedwczesne wyzwalanie aktywności enzymu, które występuje, zanim enzymy trzustkowe osiągną jelito. Takie występuje na przykład w zwężeniu kanału gruczołu, w przewlekłych zaburzeniach trawiennych lub nadużywaniu alkoholu, a także w innych zaburzeniach, które towarzyszą zastoju trzustki. Gdy się gromadzą, enzymy zaczynają bezpośrednio uszkodzić tkanki gruczołowe, powodując rozwój szybko rosnącego procesu zapalnego i wejścia toksyn do krwi (zatrucia).

Jednym z najczęstszych początkowych przyczyn reaktywnego zapalenia trzustki są następujące zaburzenia:

• Nawrotowe choroby przewlekłej - w szczególności choroba wrzodów trawiennych, wirusowe zapalenie wątroby, cholelitozę;
• Częste spożywanie tłuszczu, smażonej żywności, napojów alkoholowych;
• Zakażenia zakaźne jelit;
• Toksyczne infekcje żywności, zatrucie;
• Endoskopia żółciowa;
• Uraz brzucha.

Przyjmując leki trzustkowe, takie jak antybiotyki, sulfonamidy, pośrednie antykoagulanty, glukokortykosteroidy, estrogeny, diuretyka sodu, niesteroidowe przeciwzapalne leki i pierwszą generację _H2-receptorBlokery mogą odgrywać prowokacyjną rolę reaktywnego zapalacza. [3]

Również dziedziczne predyspozycje do zaburzenia nie są wykluczone. Specjaliści wskazują na możliwość dziedzicznego zapalenia trzustki - autosomalną dominującą patologię spowodowaną mutacją genu w jednym z chromosomów, co prowadzi do zmiany cząsteczki trypsyny i zaburzenia jej ochrony przed aktywacją wewnątrzkomórkową. [4]

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników, które mają negatywny wpływ na funkcje trawienne i przyczyniają się do opracowania reaktywnego procesu zapalnego w obszarze narządu miąższowego. Najczęstsze takie czynniki są uważane za:

• Nadużywanie alkoholu (w tym napoje o niskiej zawartości alkoholu i piwo);
• Przewlekłe reakcje zapalne dowolnego narządu przewodu pokarmowego, w tym 12-letnistedowe wrzody, zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy itp.;
• Niewłaściwe nawyki żywieniowe, częste przejadanie się, otyłość;
• Nieprawidłowa dieta z częstym spożyciem fast foodów, tłuszczowych i pikantnych potraw, wędzonych potraw, przekąsek i wygody;
• Przedłużone samokontrole, nieuzasadnione i nieprawidłowe spożycie leków;
• Regularny lub silny stres, lęk;
• Uraz brzucha z uszkodzeniem strukturalnym narządów.

Często reaktywne zapalenie trzustki jest konsekwencją takich chorób:

• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodów trawiennych;
• Pasożytowe inwazje;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• Zatrucie (żywność, zatrucie przemysłowe);
• Marskość wątroby;
• Cholelitoza, dyskinez żółci;
• Nieprawidłowy rozwój przewodów żółciowych, innych części przewodu pokarmowego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że eliminacja prowokujących czynników i przyczyn rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki zwykle prowadzi do przywrócenia normalnego poziomu funkcjonalności trzustki i normalizacji ogólnego samopoczucia pacjenta.

Patogeneza

U zdrowych ludzi trzustka wytwarza enzymy, które są następnie transportowane jako płyn trzustkowy do dwunastnicy. Tam enzymy są aktywowane i bezpośrednio uczestniczą w trawieniu białek, węglowodanów i tłuszczów z żywności. Jedną z wiodących ról w rozkładu węglowodanów odgrywa amylaza, a lipaza pomaga rozbić tłuszcze.

Ponadto trzustka syntetyzuje hormony glukagonu i insuliny w celu regulacji poziomu glukozy we krwi.

Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia trzustki aktywacja enzymu nie występuje w dwunastnicy, ale bezpośrednio w gruczole. Może się to zdarzyć pod wpływem napojów alkoholowych, gdy przewód trzustki jest blokowany (np. Kamieniem), a także w wyniku urazu, infekcji wirusowych i tak dalej. W rezultacie rozpoczyna się proces „samozadowolenia” narządu, który powoduje powstanie stanu zapalnego, obrzęku i dalszej funkcji.

Brak lub niewłaściwe leczenie reaktywnego zapalenia trzustki przyczynia się do jego transformacji w przewlekły przebieg.

Powtarzające się ataki choroby prowadzą do zmniejszenia liczby funkcjonujących struktur w gruczole, co negatywnie wpływa na trawienie pokarmu: masy kału stają się heterogeniczne, z dużą ilością niestrawionego tłuszczu. Jeśli liczba komórek wytwarzających insulinę maleje, rozwija się cukrzyca. [5]

Objawy reaktywne zapalenie trzustki

Jednym z głównych objawów reaktywnego zapalenia trzustki jest ból, dość intensywny, z tendencją do zwiększania się po jedzeniu, z napromieniowaniem w prawym lub lewym obszarze subskostalnym, czasem półpasowym.

Inne objawy obejmują:

• Nudności, czkawki;
• Rzadziej - wymioty (w masach wymiotów istnieje duża ilość śluzu i żółci);
• Spastyczny ból brzucha (głównie w nadbrzuszu);
• Niewielka gorączka, dreszcze;
• Zwiększony gaz;
• Czasami spadek ciśnienia krwi.

Pierwsze objawy pojawiają się dość szybko: reaktywne zapalenie trzustki znane są w ciągu kilku godzin po ekspozycji na czynnik prowokujący (irytujący). Im wcześniej podejmowane jest działania i rozpoczyna się leczenie, tym lepsze szanse na szybkie przywrócenie funkcji układu trawiennego i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby.

Temperatura w reaktywnym zapaleniu trzustki nie jest głównym oznaką, ponieważ u wielu pacjentów może znajdować się w normalnych granicach. Czasami jest jednak lekko podwyższony, do 37-37,5 ° C, co wskazuje, że ciało zaczyna się odurzyć. Wzrastaniu temperatury często towarzyszy dyskomfort, dreszcze, ból głowy.

Wraz z początkiem odpowiednich miar terapeutycznych stan pacjenta poprawia się dość szybko. [6]

Reaktywne zapalenie trzustki u dzieci

Rozwój reaktywnego zapalenia trzustki wskazuje na pewien niekorzystny wpływ na trzustkę. Może to być proces zakaźliwy, zakażenie wirusowe, zatrucie pokarmowe, reakcja na inne zaburzenia przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka żołądka, zapalenie jelit, zapalenie dwunastnicy).

Ważne jest, aby bliscy ludzie chorego dziecka w odpowiednim czasie zwrócili uwagę na pierwsze znaki, poszli do lekarzy, zapobiegając w ten sposób przewlekłego przebiegu zapalenia trzustki. Najczęściej w rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki dzieci narzekają na pojawienie się nudności, bólu brzucha. Rodzice mogą również zauważyć nieprzyjemny zapach jamy ustnej (pomimo faktu, że dziecko regularnie szczotkuje zęby). Akt defekacji jest również podejrzliwy: stołek jest niestabilny, niestrawione cząsteczki pokarmu znajdują się w kale.

Aby potwierdzić diagnozę reaktywnego zapalenia trzustki w dzieciństwie, między innymi przepisywana jest analiza moczu, w której wykrywa się niewielka ilość diastazy, pochodna amylazy wytwarzanej w trzustce. U zdrowych osób amylaza powinna wchodzić tylko do jelita, aby umożliwić rozkład węglowodanów. W reaktywnym zapaleniu trzustki enzym ten jest częściowo wchłaniany do krwi, a następnie przechodzi do moczu, przekształcając się w diistazę.

Badanie kału ujawnia nadmierną obecność skrobi, włókien mięśniowych, tłuszczów, błonnika warzywnego, co wskazuje na niewystarczające trawienie żywności i niedostateczne receptię przez jelita niektórych enzymów z trzustki. Mówimy o trypsynie, lipazie i amylazie. Taki niedobór enzymu prowadzi do faktu, że trzustka zaczyna wytwarzać te enzymy, ale nadal nie dostają się do jelita, wchłaniając się do krwi. Zatem zatrucie wzrasta, stan pacjenta staje się coraz gorszy.

Aby wcześniej osiągnąć sukces w leczeniu dziecka, wraz z lekami, dieta jest koniecznie przepisywana w celu ustabilizowania aktywności enzymatycznej gruczołu. Naczynia są gotowane wyłącznie na pary (przez co najmniej 10 dni). Dieta jest uwolniona od surowych produktów warzywnych, bulionów, kiełbas i podroby, fasoli, puszek, czarnego chleba, słodyczy. Zalecane stosowanie produktów mlecznych, dobrze ugotowanych płatków i warzyw, gotowanego białego mięsa i ryb, kwaśnych i kompotenów bez koncentracji. W miarę stopniowego rozszerzania diety. [7], [8], [9], [10], [11]

Gradacja

Stagi reaktywnego zapalenia trzustki mogą się różnić w zależności od nasilenia choroby. Jednak zwykle można rozróżnić następujące etapy:

1. Faza inicjacyjna: W tej początkowej fazie trzustka jest narażona na drażniącego się, takiego jak alkohol, operacja lub inne drażnienie. Może to wywołać reakcję zapalną organizmu.
2. Faza aktywacji stanu zapalnego: W odpowiedzi na drażniące trzustka zaczyna wytwarzać więcej enzymów niż zwykle. Może to prowadzić do stanu zapalnego tkanki gruczołu.
3. Faza eskalacji stanu zapalnego: W tej fazie zapalenie rośnie i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki i narządy. Może to prowadzić do poważniejszych objawów i powikłań.
4. Faza powikłań: Jeśli zapalenie nadal się pogarsza i rozprzestrzenia się, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropnie (krosty), torbiele lub martwica (śmierć tkanki) trzustki. Te komplikacje mogą wymagać operacji.

Należy zauważyć, że reaktywne zapalenie trzustki może różnić się nasileniem, a jego etapy mogą objawiać się inaczej u różnych pacjentów.

Formularze

Znanych jest kilka klasyfikacji zapalnych chorób trzustki, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne i etiologiczne choroby.

Zgodnie z naturą kursu dokonuje się rozróżnienia:

• Ostre zapalenie trzustki (obejmuje fazową fazę, ostre reaktywne zapalenie trzustki, sekwestracja i faza wyników);
• Przewlekły kurs (ze etapami zaostrzenia i remisji).

Przewlekłe reaktywne zapalenie trzustki w tej sytuacji można uznać za jedną z faz nawrotu patologii.

Z natury zmiany rozróżnia formę obrusową i destrukcyjną. Pierwsza reprezentuje martwicę poszczególnych komórek narządu bez tworzenia ognisk wysp. Ale zniszczenie jest również nazywane Pancreonecrosis, które mogą być małe, średnie lub duże ogniska lub całkowitą subtotal, ze zmianą wszystkich przedziałów gruczołowych.

Komplikacje i konsekwencje

Reaktywne zapalenie trzustki już w ciągu 6-14 dni można przekształcić w ostry lub przewlekły proces patologiczny, jeśli nie zaczynasz leczenia choroby na czas. Z kolei taka transformacja może powodować inne niekorzystne konsekwencje:

• Cukrzyca;
• Utrata masy ciała, wychudzanie;
• Dysfunkcja układu żółciowego i jelit;
• Niedobory witamin i minerałów;
• Złośliwe zwyrodnienie, rak trzustki.
• Niektóre konsekwencje mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Szczególnym niebezpieczeństwem jest ostre zapalenie trzustki, które często komplikuje zapalenie otrzewnej, torbiele, niewydolność nerek.

Inne możliwe komplikacje obejmują:

• Akumulacja płynu w trzustce i przestrzeni perypancreatycznej, zakrzepica żyły śledzionowej, tworzenie pseudoaneurysmu i dysfunkcja strażnika żołądka;
• Szok, niewydolność narządów.

Gdy proces staje się bardziej przewlekły, komórki trzustki są zastępowane tkanką łączną, co prowadzi do utraty zdolności funkcjonalnych narządu. Aktywność enzymu maleje, powstaje mniej insuliny, występuje zaburzenia całego układu trawiennego, a ryzyko cukrzycy wzrasta.

Ponieważ trzustka jest ściśle przylegająca do pęcherzyka żółciowego, proces zapalny może się rozprzestrzeniać, co powoduje zapalenie żółci, dyskinez żółci, choroba z kamieniem żółciowym. W takiej sytuacji często konieczne jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego. [12]

Przewlekłe zapalenie może prowadzić do złośliwej transformacji komórkowej - raka trzustki, która często kończy się śmiertelnie u pacjenta. [13]

Diagnostyka reaktywne zapalenie trzustki

Jeśli podejrzewa się reaktywne zapalenie trzustki, lekarz przepisuje tego rodzaju testy:

• Testy krwi, moczu, kału;
• Ultradźwięki, w tym ultrasonografia endoskopowa (ultrasonografia endoskopowa).

Endoskopowe ultradźwięki wykorzystuje specjalny endoskop z przetwornikiem ultradźwiękowym na końcu. Zastosowanie przetwornika pozwala uzyskać szczegółowy obraz przewodu pokarmowego, dwunastnicy i trzustki.

Reaktywne zapalenie trzustki na ultradźwiękach objawia się obrzękiem i początkowymi oznakami stanu zapalnego trzustki, a w przewlekłym procesie ogniskowym zwapnienia tkanek. Jednocześnie możliwe jest wykrycie kamieni w pęcherze żółciowym i kanałom lub pseudocystom i innym nowotworom.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna:

• Obliczona tomografia wielospilowa z uzyskaniem obrazu rentgenowskim warstwowego tkanek z dalszym przetwarzaniem na komputerze. Podczas diagnozy pacjent jest umieszczany na specjalnym stole, po czym urządzenie porusza się wzdłuż ciała, wykonując obrazy. Tomografia umożliwia wyszczególnienie struktury trzustki i pobliskich tkanek.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego jest podobne do CT, ale obejmuje stosowanie magnetycznego rezonansu jądrowego, a nie promieniowania rentgenowskiego.
• Prześwietlenie dróg żółciowych i trzustki - endoskopowa wsteczna trzustka pancreatocholangiografia - obejmuje wprowadzenie radiopacyjnego środka kontrastowego przez rurkę do 12-intelektu w obserwacji przez endoskop. Badanie pomaga wizualizować wspólny przewód żółciowy i przewód trzustki w celu wykrycia uszkodzeń lub zwężenia.
• Testowanie funkcji produkcji enzymów trzustki (podawanie specjalnych drażliwości, które aktywują produkcję enzymów z dalszą kwantyfikacją).

Jeśli pacjent skarży się na silny ból w obszarze trzustki, pierwszą rzeczą, którą należy podejrzewać, jest ostre zapalenie trzustki. W tym przypadku określenie enzymów trzustkowych we krwi i moczu ma pewną wartość diagnostyczną. Wskaźnik amylazy ma tendencję do wzrostu wraz z zapaleniem trzustki. Zatem w ostrym procesie zapalnym wzrasta on w ciągu 2-10 godzin od momentu objazdu choroby i pozostaje na wysokim poziomie przez kilka dni (normę można przekroczyć o 5-20 razy). Jednak wskaźnik amylazy nie zawsze reaguje na reaktywne zapalenie trzustki oraz w procesie przewlekłym i może pozostać w normalnych granicach.

Amylaza w moczu jest zwykle wykrywana zgodnie z wartością amylazy we krwi, ale jej wzrost występuje nieco później - po 6-10 godzin.

Lipaza jest również podwyższona w ciągu 1-2 dni od objazdu reaktywnego zapalenia trzustki. Podwyższony poziom utrzymuje się przez kilka dni. Ponadto poziom innego enzymu, elastazy, może wzrosnąć.

C Białko reaktywne w zapaleniu trzustki wskazuje na obecność aktywnej fazy zapalnej, ale wartości tej nie można nazwać specyficzną tylko dla tej patologii.

Metoda koprogramu pomaga określić jakość trawienia. Na przykład w przewlekłym zapaleniu trzustki kał zwykle zawiera cząstki niestrawionych tłuszczów i białek. [14]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa przeprowadza się z ostrym zapaleniem trzustki, zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki, guzów trzustki (w szczególności raka głowy trzustki, torbieli i fałszywej torbieli), z mechanicznym niedrożnością jelit, zawaleniem jelita, wrzodem perforacyjnym.

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki potwierdza się podwyższoną aktywnością amylazy i lipazy. Chociaż amylaza może być podwyższona w niektórych innych patologiach, w tym niedrożność jelit lub wrzód perforowany. Ponieważ amylaza jest wydalana przez nerki, jej aktywność w osoczu jest również zwiększona w niewydolności nerek. W ostrym zapaleniu trzustki poziom amylazy osiąga szczytową aktywność po 24 godzinach i stabilizuje się po 48-72 godzinach. W takim przypadku należy również określić aktywność lipazy w celu potwierdzenia diagnozy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki z nekrotycznymi zmianami w trzustce aktywność amylazy i lipazy nie zawsze się zmienia. Na przykład zmiany są nieobecne w zwłóknieniu narządu.

Jeśli aktywność amylazy krwi wzrośnie powyżej 2000 u/lift, możemy pomyśleć o rozwoju kalkulowego zapalenia trzustki.

Ponieważ trzustka i układ żółciowy znajdują się w pobliżu siebie, zapalenie pęcherzyka żółciowego i reaktywne zapalenie trzustki często rozwijają się prawie jednocześnie, co również wymaga uwagi lekarzy. Stagnacja żółci prowadzi do zwiększonego ciśnienia w przewodach żółciowych, żółć wrzuca się do trzustki, co powoduje początek obrzęku i zapalenia tkanek. Rozwija się reaktywne zapalenie trzustki żółciowej, które szybko nabiera przewlekłego przebiegu. Diagnoza jest postawiona po ultradźwiękom układu wątroby, tomografia jamy brzusznej, testów funkcjonalnych.

Leczenie reaktywne zapalenie trzustki

Środki leczenia polegają na eliminacji procesu zapalnego i zatrucia, z dalszym przywróceniem normalnej aktywności enzymu trzustki. Leczenie jest koniecznie przeprowadzane przez lekarza, kontrolując wszystkie wskaźniki. Samokontaktowanie nie jest dozwolone.

Warunkiem udanego powrotu do zdrowia jest dieta. Postanie jest optymalne przez pierwsze 1-2 dni, co pomaga zmniejszyć obciążenie z dotkniętych narządów i całego układu trawiennego. Następnie pacjent jest przepisywany delikatną dietą, przy użyciu małych porcji jedzenia (posiekany, łatwo strawny). Dieta ogranicza i wyklucza stosowanie niektórych pokarmów: szczegóły diety zostaną opisane poniżej.

Leczenie lekami obejmuje przyjmowanie enzymów, środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Możliwe jest stosowanie leków, które optymalizują skład mikroflory jelit i zwiększają odporność. [15]

Ważnym krokiem jest podjęcie preparatów enzymatycznych na podstawie pancreatyny. Na aktywność produkcji enzymu przez trzustkę jest poważnie dotknięta, co prowadzi do niskiej jakości trawienia żywności, niewłaściwego przebiegu procesów trawiennych. Przyjmowanie preparatów enzymatycznych pomaga ustabilizować funkcję trzustki, zapobiegać awarii w jelicie. [16]

Leki

Aby złagodzić ból w reaktywnym zapaleniu trzustki, stosuj środki przeciwbólowe - na przykład tramadol domięśniowo lub dożylnie 1-2 kapsułki lub 1 ml roztworu do wstrzykiwań. Dawka jest pojedyncza, jeśli to konieczne, powtarza się po 1 godzinie. Możliwe działania niepożądane obejmują niedociśnienie, tachykardię, zaburzenia wizualne, pobudzenie i halucynacje.

Można również zastosować inne leki:

• Ogólny metamizol sodu domięśniowo 1 ml 25% roztworu do trzech razy dziennie;
• M-cholinolityczna atropina Atropina Intamięśniowa 1 ml 0,1% lub pirenzipina 50 mg dwa razy dziennie;
• Miotropowe leki przeciwskurczowe Papaverine Stęgno-mięśniowe 1 ml trzy razy dziennie, platifilina podskórnie 1-2 ml roztworu 0,2%, drotaverine 1-2 tabletki do trzech razy dziennie lub mejbeverine 200 mg rano i wieczorem, lub platyfilina 3-5 mg do trzech razy dziennie.

W celu zmniejszenia aktywności wydzielniczej żołądka i trzustki przepisywane są inhibitory pompy protonowej:

• Omeprazol 40-80 mg dziennie dożylnie;
• Lansoprazol 30 mg dwa razy dziennie doustnie;
• Omeprazol 20 mg dwa razy dziennie;
• Pantoprazol 40 mg raz dziennie;
• Rabeprazol 20 mg rano i wieczorem;
• Esomeprazol 40 mg raz na dobę.

Przyjmowanie takich leków jest zwykle bezpieczne, w rzadkich przypadkach występują reakcje alergiczne, senność i letarg, nudności, zawroty głowy.

W tym samym celu stosuje się antagoniści receptora histaminy H2:

• Famotydyna od 40 do 80 mg raz dziennie;
• Ranitydyna 300 mg raz dziennie.

W przypadku zgagi przepisywane są zobojętnienie sokw (aluminiowy fosforan doustnie 1-2 saszetki do trzech razy dziennie lub symaldruj 1 tabletkę do sześciu razy dziennie lub sachalfate 500-1000 mg do czterech razy dziennie).

Jako leczenie zastępcze i poprawa funkcji trzustki, koniecznie stosowane są leki enzymatyczne. Zatem pancreatyna jest przyjmowana doustnie z jedzeniem, dawka jest wybierana indywidualnie, z początkową dawką 10 tysięcy - 25 tysięcy jednostek lipazy.

Jeśli funkcja motoryczna przewodu pokarmowego jest zmniejszona, wskazane są leki prokinetyczne - na przykład domperidon 10 mg do czterech razy dziennie doustnie lub metoklopramid 10 mg 3-4 razy dziennie.

Leczenie fizjoterapii

Wskazane są ciepłe nie węgonowane wody mineralne o średniej mineralizacji z węglanami wodoru wapnia i magnezu. Wody są spożywane w małych ilościach, 50-100 ml dwa do trzech razy dziennie, między posiłkami. Czas spożycia - 3 tygodnie.

Powszechne stosowanie kąpieli mineralnych - dwutlenek węgla, radon, iglasty, chlorek sodu. Łaźnie są przyjmowane przez 10 minut dziennie przez 10 dni.

Terapia UHF, induktotermia jest przepisywana ostrożnie. Procedury są wykonywane co drugi dzień, ich czas trwania wynosi do 10 minut.

Używane jest również ultradźwięki, wpływając na strefę projekcyjną trzustki. Intensywność - 0,4-0,6 W/cm, czas trwania - 5 minut. Przebieg leczenia składa się z 8-10 sesji, które są przeprowadzane co drugi dzień.

Aby aktywować aktywność wydzielniczą, wskazano DMV o mocy 40 W, 10 minut. Kurs składa się z 8-10 procedur.

Elektroforeza novocaine, siarczanu magnezu, cynku jest przepisywany

Przeciwwskazania do procedur fizycznych: ostry stadium procesu zapalnego, upośledzona drożność przewodów trzustkowych.

Leczenie ziołowe

W reaktywnym zapaleniu trzustki lekarz przepisuje odpowiednią terapię lekarską i dostosowuje dietę. Ponadto program leczenia może obejmować fitooterapię - oczywiście po wcześniejszej konsultacji ze specjalistą.

Pomocne mogą być następujące metody ludowe:

• Świeżo wyciśnięty sok ziemniaków jest przyjmowany rano na pusty żołądek (wystarczy 50 ml). Sok musi być świeży, nie można go przechowywać.
• Posiekany koper jest wylewany wrzącą wodę, nalegaj pod pokrywą przez godzinę, filtruje i pij po raz dnia.
• Łyżka nasion kminku wylewała wrzącą wodę, nalegaj do termosu przez dwie godziny, filtrowane i weź 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

Lecznicze zbiory ziołowe, takie jak:

• Grill i wymieszaj 1 część liści pokrzywy, 1 część brzeczki św. Jana i tyle samo koni z dwiema częściami owoców dzikiej róży. Weź dwie łyżki powstałej mieszanki, wlej 0,5 litra wrzącej wody, trzymane pod osłoną przez godzinę, a następnie filtrowane. Wlew pij 100 ml przed każdym posiłkiem.
• Grind Równe ilości zmiażdżonych korzeni Burdock i Elecampane, dodaj równe ilości liści szałwii, pianka, brzeczka św. Jana, rumianek, kalendarza, wiszczu czarownic i sukcesję. Weź 2 łyżki. Powstałej mieszanki wlej 0,4 ml wrzącej wody. Wlew pod pokrywą przez godzinę, odcedź, wypij 100 ml pół godziny przed posiłkami.
• Grill i wymieszaj równe ilości anyżu, gardło ptaków, Celandine, Corn Stigmas, kłącze mniszka. Jedna łyżka stołowej powstałej mieszanki wylewa się 250 ml wrzącej wody, nalegaj przez pół godziny, filtrując i pij 30 minut przed posiłkami. Zaleca się codziennie pić około 500 ml tego infuzji.

Należy pamiętać, że fitoterapia nie jest przeznaczona do samodzielnego traktowania. Każda z metod powinna być koordynowana z wyprzedzeniem z lekarzem.

Dieta na reaktywne zapalenie trzustki

Interwencja żywieniowa pomaga zapobiec niedożywieniu i jest kluczowa dla zmniejszenia stanu zapalnego, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu trzustki. Dowody potwierdzają korzyści z wczesnego żywienia dojelitowego w ciężkim zapaleniu trzustki. [17]

Reaktywne zapalenie trzustki wskazuje na obowiązkową zmianę diety i nawyków żywieniowych. Ustalono tak zwane „ułamkowe” posiłki (stosunkowo częste i małe posiłki), pięć lub sześć razy dziennie. Pożądane jest, aby jeść mniej więcej w tym samym czasie, co pomoże szybciej ustalić aktywność enzymatyczną. W okresie ostrych objawów konieczne jest wykluczenie stosowania soli.

Takie produkty również podlegają zakazowi:

• Tłuszcze zwierzęce (tłuste mięso - jagnięcina i wieprzowina, gęś lub kaczka, smalca, wszelkie produkty uboczne, a także naczynia zawierające je);
• Smażone i wysokiej kalorie żywności;
• Surowe owoce i warzywa;
• Orzechy, nasiona;
• Słodycze, wypieki, świeże wypieki;
• Groat Pearl and Corn, jęczmienia i pszenicy;
• Sorrel, Peppers, rabarbar, chrzan;
• Napoje gazowane;
• Grzyby;
• Wszelkie rośliny strączkowe (groszek, fasola, fasola mung, ciecierzyca, soczewica);
• Biała i czerwona kapusta, rzodkiewki, czosnek, pomidory;
• Kakao, kawa, mocna herbata, czekolada;
• Mocne buliony, zimne cięcia, towary w puszkach;
• Napoje alkoholowe.

Upoważnione do konsumpcji:

• Lekkie zupy warzywne, wermicelli;
• Suszony chleb, bułka tartą, ciasteczka, krakersy;
• Graardsy i owsiane, semolina i ryżowe groards;
• Gotowane owoce i warzywa;
• Herbaty ziołowe, wywar z róży;
• Niektóre białe mięso lub ryby morskie.

Diety nie należy ignorować. Jest to równie ważne jak terapia lekarska. Dzięki korekcji diety w prawie wszystkich przypadkach można uniknąć dalszego pogorszenia i nawrotu reaktywnego zapalenia trzustki, szybko wyeliminować cały zakres objawów patologii (ból brzucha, nudności itp.).

Wzór dietetyczny powinien wyglądać tak: minimum tłuszczów (dozwolona jest niewielka ilość oleju roślinnego) i maksymalnie łatwo strawne białka. Preferencje należy podawać na naczyniach gotowanych na parze i gotowanych, startym, bez soli i przypraw. Optymalną opcją są zupy, płynna owsianka, puree ziemniaczane. Ponadto ważne jest, aby kontrolować świeżość i jakość używanych produktów - w szczególności mleko, twarogu, mięsa i ryb.

Unikaj zarówno przejadania się, jak i wyraźnego poczucia głodu. Jednak wielu ekspertów doradza pierwsze 24-48 godzin od momentu objazdu reaktywnego zapalenia trzustki wcale nie jeść w celu złagodzenia trzustki. W tym czasie zaleca się picie herbat ziołowych, wywar z róży, lekkich (wysoce rozcieńczonych) bulionów warzywnych.

Oczywiście rygorystyczne zmiany dietetyczne wymagają wysokiego poziomu samokontroli. Są jednak niezbędne, aby powstrzymać chorobę i uniknąć rozwoju powikłań, które w większości przypadków są już nieodwracalne. [18], [19], [20]

Zapobieganie

Zapobieganie reaktywnemu zapaleniu trzustki polega na wykluczeniu czynników prowokujących, które mogą powodować rozwój choroby. Pacjenci, którzy mają już patologie przewlekłe i autoimmunologiczne, ważne jest regularne widywanie lekarza, monitorowanie funkcji całego układu trawiennego, a zwłaszcza trzustki.

Osoby zagrożone rozwojem zapalenia trzustki powinny przejść systematyczne badania przez gastroenterologa, nawet jeśli nie ma dolegliwości i objawów.

Nadużywanie alkoholu jest uważane za najczęstszą i sprawdzoną przyczyną reaktywnego zapalenia trzustki. Dlatego konieczne jest poddanie się lub poważne ograniczenie spożycia alkoholu. Niektórzy eksperci wskazują również, że zarówno ilość spożywanych napojów, jak i czas ich spożycia. Rodzaj alkoholu nie odgrywa decydującej roli - to znaczy, że funkcja trzustki jest upośledzona przez wódkę, wino i piwo.

Palenie, szczególnie złośliwe lub w połączeniu z stosowaniem napojów alkoholowych, przyczynia się również do rozwoju różnych zaburzeń trzustki. Zaprzestanie palenia jest jednym z ważnych warunków zapobiegania takich chorób.

Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• Terminowe skierowanie do lekarzy w celu leczenia patologii żółciowych, odpowiednia terapia (w razie potrzeby - interwencja chirurgiczna), z dalszą obserwacją przez gastroenterolog;
• Zgodnie z zaleceniami o zdrowym odżywianiu, dodawanie wystarczającej ilości warzyw, owoców, zieleni, produktów pełnoziarnistego do codziennej diety, unikając przejadania się i kontrolowania wagi;
• Unikanie samozapobienia, konsultacje z lekarzami w sprawie stosowności przedłużonych leków;
• Okresowe kontrole stanu trzustki u osób cierpiących na zaburzenia metaboliczne lub mają dziedziczne predyspozycje do patologii przewodu pokarmowego;
• Diagnoza profilaktyczna u pacjentów cierpiących na choroby autoimmunologiczne (np. Pierwotne stwardnienie zapalenia żółciowe, zapalenie żołądkowo-jelita itp.).

Sukces środków zapobiegawczych zależy w dużej mierze od terminowości poszukiwania pomocy medycznej. Zaleca się jak najszybciej konsultować się z gastroenterologami w przypadku następujących objawów:

• Ból brzucha, wzdęcia;
• Nudności, uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku;
• Naprzemiennie między zaparciami i biegunką;
• Drastyczna utrata masy ciała;
• Nieprzyjemny smak w ustach, który nie jest związany z problemami dentystycznymi;
• Pojawienie się obcych zanieczyszczeń w kale.

Zapobieganie polega również na wykonalnej (nie nadmiernej) aktywności fizycznej. Konieczne jest rozwój odporności na stres, dla którego zaleca się stosowanie praktyk jogi, medytacji, korzystania z usług psychologa, częstszego odpoczynku (w tym aktywnego odpoczynku). [21]

Prognoza

Reaktywne zapalenie trzustki zwykle dobrze reaguje na leczenie. Głównym warunkiem jest terminowa eliminacja czynników prowokujących lub pierwotna choroba, z których jednym może być cholelitowa. W takich przypadkach, po wyeliminowaniu ostrych oznak reaktywnego zapalenia trzustki w celu uniknięcia nawrotów, lekarz może skierować pacjenta na operację - cholecystektomię, w celu usunięcia kamieni.

Aby uniknąć ponownego wystąpienia procesu patologicznego, pacjent zaleca się dostosowanie stylu życia, zatrzymania palenia i picia napojów alkoholowych. Ważne jest, aby prawidłowo jeść, nie przejadać się, nie nadużywać soli, wędzonej i tłustej żywności, pić wystarczającą ilość czystej wody, regularnie badać i podejmować testy w celu oceny stanu układu trawiennego.

Jeśli uważnie przestrzegasz wszystkich zaleceń specjalistów, to po reaktywnym zapaleniu trzustki możesz szybko wyzdrowieć. Jednocześnie lekarze przypominają, że po zakończeniu leczenia konieczne jest przez pewien czas przyleganie do delikatnej diety, odmówić picia alkoholu i palenia.

Reaktywne zapalenie trzustki i armia.

Zapalenie trzustki, które działa w ciężkiej postaci, z częstymi zaostrzeniami i brakiem okresów stabilnej remisji, z wyraźnym upośledzeniem funkcji trzustki oraz niepowodzeniem działalności wydzielniczej i wydzielniczej, może stanowić ograniczenie służby wojskowej. Jeśli chodzi o reaktywne zapalenie trzustki, jest inaczej: zaburzeniu tym nie towarzyszy zaostrzenia, jest skutecznie leczone i zwykle nie stanowi przeszkody w służbie wojskowej.

Specjaliści medyczni koniecznie uwzględniają szczególność przebiegu choroby i częstotliwość zaostrzeń przy określaniu kategorii kwalifikowalności. Dlatego podczas wizyty w wojskowym centrum rekrutacyjnym powinieneś zabrać ze sobą całą wspierającą dokumentację medyczną wskazującą regularność wizyt u lekarzy, pozostać w leczeniu szpitalnym. Jeśli pobór był traktowany niezależnie i nie ma takich dokumentów, zostanie wezwany do służby wojskowej bez żadnych ograniczeń. W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie trzustki istniejące w momencie poboru może być powodem odroczenia.

Zastosowana literatura

1. „Zapalenie trzustki: zarządzanie medyczne i chirurgiczne” - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Ostre zapalenie trzustki” - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Przewlekłe zapalenie trzustki: badania i zarządzanie kliniczne” - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Zapalenie trzustki i jego powikłania” - Chris E. Forsmark (2018).
5. „Podręcznik zapalenia trzustki” - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ostre zapalenie trzustki: nowe spostrzeżenia dla opieki zdrowotnej” - Q. Ashton Acton (2012).