Reaktywne zapalenie trzustki u dorosłych i dzieci

Terminu „reaktywne zapalenie trzustki” używa się, jeśli mówimy o początkowej fazie ostrej reakcji zapalnej trzustki, która rozwija się szybko, ale można ją łatwo wyleczyć za pomocą odpowiednich środków terapeutycznych. Reaktywnemu zapaleniu trzustki towarzyszy charakterystyczny ból, zaburzenia trawienia, oznaki ogólnego zatrucia. Po wyeliminowaniu głównej przyczyny ostrego stanu zapalnego problem zwykle znika. Ważne jest jednak podjęcie działań na czas, aby uniknąć przekształcenia reaktywnego zapalenia trzustki w przewlekłą patologię. [1]

Epidemiologia

Reaktywne zapalenie trzustki jest częściej określane jako reaktywna pankreatopatia. Takie terminy eksperci nazywają reakcją zapalną, która pojawia się z uszkodzeniem trzustki na tle innych stanów patologicznych lub chorób narządów trawiennych.

Do najczęstszych przyczyn reaktywnego zapalenia trzustki zalicza się: niewłaściwą dietę, nadużywanie alkoholu, częsty stres i zaburzenia nerwowe.

Najczęstszym objawem choroby jest ból w okolicy projekcji trzustki, często półpasiec i/lub skurcz.

Ponieważ reaktywne zapalenie trzustki nie należy do liczby sprawdzonych niezależnych jednostek nozologicznych, nie prowadzi się statystyk dotyczących tego zaburzenia. Faktem jest, że pod pojęciem reaktywnego zapalenia trzustki często kryją się dwa procesy patologiczne: jest to wtórne zapalenie trzustki, będące następstwem istniejącej choroby, oraz stan patologiczny poprzedzający zmiany wyniszczające w tkankach trzustki (np. obrzęk). Powyższy stan ma w przeważającej mierze charakter wtórny i użycie określenia „reaktywny” jest zasadne, choć nie mówimy jeszcze o bezpośrednim zapaleniu trzustki. W przeciwieństwie do procesu przewlekłego, reaktywne zapalenie trzustki jest schorzeniem odwracalnym, pod warunkiem, że zostanie dotknięta patologia leżąca u jego podstaw i zastosowane zostanie odpowiednie leczenie uzupełniające (dieta, poprawa mikrokrążenia itp.). Wyraźny wzrost poziomu enzymów we krwi wskazuje już bezpośrednio na rozwój ostrego zapalenia trzustki lub zaostrzenie przewlekłego i w tym przypadku nie używa się już przedrostka „reaktywny”. Aby uniknąć błędów, wielu specjalistów zamiast określenia „reaktywne zapalenie trzustki” używa określenia „pankreopatia” lub „dyspankreatyzm”.

Według niektórych danych zmiany w trzustce mogą wystąpić niemal w każdym wieku, także u dzieci. Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety, co może wynikać ze specyfiki diety i stylu życia, obecności większej liczby złych nawyków. [2]

Przyczyny reaktywne zapalenie trzustki

Główną przyczyną rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki jest przedwczesne uruchomienie aktywności enzymatycznej, które następuje, zanim enzymy trzustkowe dotrą do jelita. Dzieje się tak np. przy zwężeniu przewodu gruczołu, w przewlekłych zaburzeniach trawienia czy nadużywaniu alkoholu, a także w innych schorzeniach, którym towarzyszy zastój trzustki. W miarę gromadzenia się enzymów zaczynają bezpośrednio uszkadzać tkanki gruczołowe, powodując rozwój szybko nasilonego procesu zapalnego i przedostawanie się toksyn do krwi (zatrucie).

Do najczęstszych przyczyn początkowych reaktywnego zapalenia trzustki zalicza się następujące zaburzenia:

• nawroty chorób przewlekłych - w szczególności choroba wrzodowa żołądka, wirusowe zapalenie wątroby, kamica żółciowa;
• częste spożywanie tłustych, smażonych potraw, napojów alkoholowych;
• zmiany zakaźne jelit;
• infekcje toksyczne dla żywności, zatrucia;
• endoskopia dróg żółciowych;
• uraz brzucha.

Przyjmowanie leków trzustkowych, takich jak antybiotyki, sulfonamidy, pośrednie leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, estrogeny, leki moczopędne sodowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i I generacji _{Receptor H2} blokery mogą odgrywać prowokacyjną rolę w rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki. [3]

Nie wyklucza się również dziedzicznej predyspozycji do tego zaburzenia. Specjaliści wskazują na możliwość wystąpienia dziedzicznego zapalenia trzustki – patologii autosomalnej dominującej, spowodowanej mutacją genu w jednym z chromosomów, która prowadzi do zmiany w cząsteczce trypsyny i zaburzenia jej ochrony przed aktywacją wewnątrzkomórkową. [4]

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników, które niekorzystnie wpływają na pracę układu trawiennego i przyczyniają się do rozwoju odczynowego procesu zapalnego w obrębie narządu miąższowego. Za najczęstsze takie czynniki uważa się:

• nadużywanie alkoholu (w tym napojów o niskiej zawartości alkoholu i piwa);
• przewlekłe reakcje zapalne dowolnego narządu przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym 12-wrzody okołojelitowe, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy itp.;
• Niewłaściwe nawyki żywieniowe, częste objadanie się, otyłość;
• Niewłaściwa dieta z częstym spożywaniem fast foodów, potraw tłustych i pikantnych, potraw wędzonych, przekąsek i dań gotowych;
• długotrwałe samoleczenie, nieuzasadnione i nieprawidłowe przyjmowanie leków;
• regularny lub silny stres, niepokój;
• uraz brzucha z uszkodzeniem strukturalnym narządów.

Często reaktywne zapalenie trzustki jest konsekwencją takich chorób:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, choroba wrzodowa;
• inwazje pasożytnicze;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• zatrucie (pokarmowe, zatrucie przemysłowe);
• marskość wątroby;
• kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych;
• Nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych, innych części przewodu pokarmowego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że eliminacja czynników prowokujących i przyczyn rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki zwykle prowadzi do przywrócenia normalnego poziomu funkcjonalności trzustki i normalizacji ogólnego samopoczucia pacjenta.

Patogeneza

U zdrowych osób trzustka wytwarza enzymy, które następnie w postaci płynu trzustkowego transportowane są do dwunastnicy. Tam enzymy ulegają aktywacji i bezpośrednio uczestniczą w trawieniu białek, węglowodanów i tłuszczów z pożywienia. Jedną z wiodących ról w rozkładzie węglowodanów odgrywa amylaza, a lipaza pomaga w rozkładaniu tłuszczów.

Ponadto trzustka syntetyzuje hormony glukagon i insulinę, które regulują poziom glukozy we krwi.

Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia trzustki aktywacja enzymów nie zachodzi w dwunastnicy, ale bezpośrednio w gruczole. Może się to zdarzyć pod wpływem napojów alkoholowych, przy zablokowaniu przewodu trzustkowego (np. kamieniem), a także na skutek urazu, infekcji wirusowej itp. W rezultacie rozpoczyna się proces „samotrawienia” narządu, który powoduje stany zapalne, obrzęki i dalsze upośledzenie funkcji.

Brak lub niewłaściwe leczenie reaktywnego zapalenia trzustki przyczynia się do jego przekształcenia w przebieg przewlekły.

Powtarzające się ataki choroby prowadzą do zmniejszenia liczby funkcjonujących struktur w gruczole, co negatywnie wpływa na trawienie pokarmu: masy kałowe stają się niejednorodne, z dużą ilością niestrawionego tłuszczu. Jeśli liczba komórek wytwarzających insulinę spada, rozwija się cukrzyca. [5]

Objawy reaktywne zapalenie trzustki

[10]

Reaktywne zapalenie trzustki u dzieci

Rozwój reaktywnego zapalenia trzustki wskazuje na niekorzystny wpływ na trzustkę. Może to być proces zakaźno-zapalny, infekcja wirusowa, zatrucie pokarmowe, reakcja na inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie dwunastnicy).

Ważne jest, aby bliscy chorego dziecka w porę zwracali uwagę na pierwsze objawy, udali się do lekarzy, zapobiegając w ten sposób przewlekłemu przebiegowi zapalenia trzustki. Najczęściej w rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki dzieci skarżą się na pojawienie się nudności, bólu brzucha. Rodzice mogą również zauważyć nieprzyjemny zapach z jamy ustnej (mimo tego, że dziecko regularnie myje zęby). Podejrzany jest także akt defekacji: stolec jest niestabilny, w kale znajdują się niestrawione cząstki jedzenia.

Aby potwierdzić rozpoznanie reaktywnego zapalenia trzustki w dzieciństwie, przepisuje się między innymi badanie moczu, w którym wykrywa się niewielką ilość diastazy, pochodnej amylazy wytwarzanej w trzustce. U zdrowych osób amylaza powinna dostać się do jelit jedynie w celu umożliwienia rozkładu węglowodanów. W reaktywnym zapaleniu trzustki enzym ten jest częściowo wchłaniany do krwi, a następnie przechodzi do moczu, przekształcając się w diastazę.

W badaniu kału stwierdza się nadmierną obecność skrobi, włókien mięśniowych, tłuszczów, błonnika roślinnego, co świadczy o niedostatecznym trawieniu pokarmu i niedostatecznym przyjęciu przez jelita niektórych enzymów z trzustki. Mówimy o trypsynie, lipazie i amylazie. Taki niedobór enzymów prowadzi do tego, że trzustka zaczyna wytwarzać te enzymy, ale nadal nie dostają się one do jelita, wchłaniając się do krwi. W ten sposób wzrasta zatrucie, stan pacjenta staje się coraz gorszy.

Aby szybciej osiągnąć sukces w leczeniu dziecka, wraz z lekami, koniecznie przepisuje się dietę w celu ustabilizowania aktywności enzymatycznej gruczołu. Potrawy gotowane są wyłącznie na parze (co najmniej 10 dni). Dieta pozbawiona jest surowych produktów roślinnych, bulionów, wędlin i podrobów, fasoli, konserw, czarnego pieczywa, słodyczy. Zalecane spożycie produktów mlecznych, dobrze ugotowanych zbóż i warzyw, gotowanego białego mięsa i ryb, kwaśnych i niezagęszczonych kompotów. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo rozszerzaj dietę. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Gradacja

Etapy reaktywnego zapalenia trzustki mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Zwykle jednak można wyróżnić następujące etapy:

1. Faza inicjacji: W tej początkowej fazie trzustka jest narażona na działanie czynnika drażniącego, takiego jak alkohol, zabieg chirurgiczny lub inne czynniki drażniące. Może to wywołać reakcję zapalną organizmu.
2. Faza aktywacji zapalenia: W odpowiedzi na czynnik drażniący trzustka zaczyna wytwarzać więcej enzymów niż zwykle. Może to prowadzić do zapalenia tkanki gruczołu.
3. Faza eskalacji stanu zapalnego: W tej fazie zapalenie nasila się i może rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki i narządy. Może to prowadzić do poważniejszych objawów i powikłań.
4. Faza komplikacji: Jeśli zapalenie będzie się nasilać i rozprzestrzeniać, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropnie (krosty), torbiele lub martwica (śmierć tkanki) trzustki. Powikłania te mogą wymagać operacji.

Należy pamiętać, że reaktywne zapalenie trzustki może mieć różny stopień nasilenia, a jego etapy mogą różnić się u różnych pacjentów.

Formularze

Znanych jest kilka klasyfikacji zapalnych chorób trzustki, uwzględniających cechy morfologiczne i etiologiczne choroby.

Ze względu na charakter kursu wyróżnia się:

• Ostre zapalenie trzustki (obejmuje fazę fermentacyjną, ostre reaktywne zapalenie trzustki, sekwestrację i fazę wyniku);
• przebieg przewlekły (z etapami zaostrzenia i remisji).

Przewlekłe reaktywne zapalenie trzustki w tej sytuacji można uznać za jedną z faz nawrotu patologii.

Ze względu na charakter zmiany rozróżnia się postać obrzękową i destrukcyjną. Pierwsza reprezentuje martwicę poszczególnych komórek narządu bez tworzenia ognisk wysepek. Ale zniszczenie nazywa się również martwicą trzustki, która może mieć małe, średnie lub duże ogniska lub całkowite lub częściowe, z uszkodzeniem wszystkich przedziałów gruczołowych.

Komplikacje i konsekwencje

Reaktywne zapalenie trzustki już w ciągu 6-14 dni może przekształcić się w ostry lub przewlekły proces patologiczny, jeśli nie rozpocznie się leczenia choroby na czas. Z kolei taka transformacja może spowodować inne niekorzystne konsekwencje:

• cukrzyca;
• utrata masy ciała, wychudzenie;
• dysfunkcja układu żółciowego i jelit;
• niedobory witamin i minerałów;
• zwyrodnienie złośliwe, rak trzustki.
• Niektóre z następstw mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Szczególnym niebezpieczeństwem jest ostre zapalenie trzustki, które często jest powikłane zapaleniem otrzewnej, torbielami, niewydolnością nerek.

Inne możliwe powikłania obejmują:

• gromadzenie się płynu w trzustce i przestrzeni okołotrzustkowej, zakrzepica żyły śledzionowej, powstawanie tętniaka rzekomego i dysfunkcja strażnika żołądka;
• wstrząs, niewydolność narządów.

W miarę jak proces staje się bardziej przewlekły, komórki trzustki zostają zastąpione tkanką łączną, co prowadzi do utraty zdolności funkcjonalnych narządu. Zmniejsza się aktywność enzymów, wytwarzana jest mniejsza ilość insuliny, dochodzi do zaburzeń całego układu trawiennego i wzrasta ryzyko cukrzycy.

Ponieważ trzustka ściśle przylega do pęcherzyka żółciowego, proces zapalny może się rozprzestrzeniać, powodując zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezę dróg żółciowych, kamicę żółciową. W takiej sytuacji często konieczne jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego. [12]

Przewlekły stan zapalny może prowadzić do złośliwej transformacji komórkowej – raka trzustki, który często kończy się dla pacjenta śmiercią. [13]

Diagnostyka reaktywne zapalenie trzustki

Jeśli podejrzewa się reaktywne zapalenie trzustki, lekarz przepisuje tego typu badania:

• badania krwi, moczu, kału;
• ultrasonografia, w tym ultrasonografia endoskopowa (ultrasonografia endoskopowa).

W ultrasonografii endoskopowej wykorzystuje się specjalny endoskop z przetwornikiem ultradźwiękowym na końcu. Zastosowanie głowicy pozwala uzyskać szczegółowy obraz przewodu pokarmowego, dwunastnicy i trzustki.

Reaktywne zapalenie trzustki na USG objawia się obrzękiem i początkowymi objawami zapalenia trzustki, aw procesie przewlekłym wykrywane są ogniska zwapnienia tkanek. Jednocześnie można wykryć kamienie w pęcherzyku żółciowym i przewodach, torbiele rzekome i inne nowotwory.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna:

• Tomografia komputerowa wielospiralna z uzyskaniem obrazu rentgenowskiego tkanek warstwa po warstwie z dalszą obróbką komputerową. Podczas diagnozy pacjenta umieszcza się na specjalnym stole, po czym urządzenie przesuwa się po ciele, wykonując obrazy. Tomografia umożliwia szczegółowe uszczegółowienie budowy trzustki i pobliskich tkanek.
• Rezonans magnetyczny jest podobny do tomografii komputerowej, ale polega na wykorzystaniu magnetycznego rezonansu jądrowego zamiast promieni rentgenowskich.
• Rentgen dróg żółciowych i trzustki – endoskopowa pankreatocholangiografia wsteczna – polega na wprowadzeniu przez rurkę nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego do jelita 12 poddanego obserwacji przez endoskop. Badanie pozwala na uwidocznienie przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego, w celu wykrycia uszkodzeń lub zwężeń.
• Badanie funkcji wytwarzania enzymów trzustkowych (podawanie specjalnych środków drażniących, które aktywują wytwarzanie enzymów, z dalszą oceną ilościową).

Jeżeli pacjent skarży się na silny ból w okolicy trzustki, w pierwszej kolejności należy podejrzewać ostre zapalenie trzustki. W tym przypadku oznaczenie enzymów trzustkowych we krwi i moczu ma pewną wartość diagnostyczną. Wskaźnik amylazy ma tendencję do zwiększania się w przypadku zapalenia trzustki. Tak więc w ostrym procesie zapalnym wzrasta w ciągu 2-10 godzin od momentu ujawnienia się choroby i utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka dni (norma może zostać przekroczona 5-20 razy). Jednakże wskaźnik amylazy nie zawsze reaguje na reaktywne zapalenie trzustki oraz w procesie przewlekłym i może utrzymywać się w normalnych granicach.

Amylazę w moczu wykrywa się zwykle na podstawie wartości amylazy we krwi, ale jej wzrost następuje nieco później – po 6-10 godzinach.

Lipaza jest również podwyższona w ciągu 1-2 dni od pojawienia się reaktywnego zapalenia trzustki. Podwyższony poziom utrzymuje się przez kilka dni. Ponadto może wzrosnąć poziom innego enzymu, elastazy.

Białko C reaktywne w zapaleniu trzustki wskazuje na obecność aktywnej fazy zapalnej, ale wartości tej nie można nazwać specyficzną tylko dla tej patologii.

Metoda coprogramu pomaga określić jakość trawienia. Na przykład w przewlekłym zapaleniu trzustki kał zwykle zawiera cząsteczki niestrawionych tłuszczów i białek. [14]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego zapalenia trzustki, zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, nowotworów trzustki (w szczególności raka głowy trzustki, torbieli i torbieli fałszywej), z mechaniczną niedrożnością jelit, zawałem jelit, perforowanym wrzodem, ciążą pozamaciczną.

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki potwierdza podwyższona aktywność amylazy i lipazy. Chociaż poziom amylazy może być podwyższony w przypadku niektórych innych patologii, w tym niedrożności jelit lub perforowanego wrzodu. Ponieważ amylaza jest wydalana przez nerki, jej aktywność w osoczu wzrasta również w przypadku niewydolności nerek. W ostrym zapaleniu trzustki poziom amylazy osiąga szczytową aktywność po 24 godzinach i stabilizuje się po 48-72 godzinach. W takim przypadku należy również oznaczyć aktywność lipazy w celu potwierdzenia diagnozy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki ze zmianami martwiczymi w trzustce aktywność amylazy i lipazy nie zawsze ulega zmianie. Na przykład zmiany są nieobecne w zwłóknieniu narządu.

Jeśli aktywność amylazy we krwi wzrośnie powyżej 2000 U/litr, możemy myśleć o rozwoju kamienistego zapalenia trzustki.

Ponieważ trzustka i układ żółciowy znajdują się blisko siebie, zapalenie pęcherzyka żółciowego i reaktywne zapalenie trzustki często rozwijają się niemal jednocześnie, co również wymaga uwagi lekarzy. Zastój żółci prowadzi do wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych, żółć jest wyrzucana do trzustki, co powoduje wystąpienie obrzęku i stanu zapalnego tkanek. Rozwija się reaktywne żółciowe zapalenie trzustki, które szybko nabiera charakteru przewlekłego. Rozpoznanie stawia się po USG układu wątrobowo-żółciowego, tomografii jamy brzusznej, badaniach funkcjonalnych.

Leczenie reaktywne zapalenie trzustki

Środki lecznicze polegają na eliminacji procesu zapalnego i zatrucia, z dalszym przywróceniem normalnej aktywności enzymów trzustkowych. Leczenie musi koniecznie przeprowadzić lekarz, kontrolując wszystkie wskaźniki. Samoleczenie jest niedozwolone.

Warunkiem skutecznej regeneracji jest dieta. Optymalnie jest pościć przez pierwsze 1-2 dni, co pomaga zmniejszyć obciążenie dotkniętych narządów i całego układu trawiennego. Następnie pacjentowi przepisuje się łagodną dietę, z użyciem małych porcji pożywienia (posiekanego, lekkostrawnego). Dieta ogranicza i wyklucza stosowanie niektórych pokarmów: specyfika diety zostanie opisana poniżej.

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie enzymów, leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Możliwe jest stosowanie leków optymalizujących skład mikroflory jelitowej i zwiększających odporność. [15]

Ważnym krokiem jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych na bazie pankreatyny. Aktywność produkcji enzymów przez trzustkę jest poważnie zaburzona, co prowadzi do złej jakości trawienia pokarmu, nieprawidłowego przebiegu procesów trawiennych. Przyjmowanie preparatów enzymatycznych pomaga ustabilizować pracę trzustki, zapobiega niewydolności jelit. [16]

Leki

Aby złagodzić ból w reaktywnym zapaleniu trzustki, należy zastosować leki przeciwbólowe - na przykład Tramadol domięśniowo lub dożylnie 1-2 kapsułki lub 1 ml roztworu do wstrzykiwań. Dawkę podaje się pojedynczo, w razie potrzeby powtarza się po 1 godzinie. Możliwe działania niepożądane obejmują niedociśnienie, tachykardię, zaburzenia widzenia, pobudzenie i halucynacje.

Można stosować także inne leki:

• środek przeciwbólowy Metamizol sodowy domięśniowo 1 ml 25% roztworu do trzech razy dziennie;
• m-cholinolityczny Atropina domięśniowo 1 ml 0,1% lub Pyrenzypina 50 mg 2 razy dziennie;
• miotropowo przeciwskurczowe Papaweryna domięśniowo 1 ml trzy razy dziennie, Platifylline podskórnie 1-2 ml 0,2% roztworu, Drotaweryna 1-2 tabletki do trzech razy dziennie lub Mebeverine 200 mg rano i wieczorem lub Platifylline doustnie 3-5 mg w górę do trzech razy dziennie.

Aby zmniejszyć aktywność wydzielniczą żołądka i trzustki, przepisuje się inhibitory pompy protonowej:

• Omeprazol 40-80 mg dziennie dożylnie;
• Lansoprazol 30 mg dwa razy dziennie doustnie;
• Omeprazol 20 mg dwa razy dziennie;
• Pantoprazol 40 mg raz na dobę;
• Rabeprazol 20 mg rano i wieczorem;
• Esomeprazol 40 mg raz na dobę.

Przyjmowanie takich leków jest zwykle bezpieczne, w rzadkich przypadkach występują reakcje alergiczne, senność i letarg, nudności, zawroty głowy.

W tym samym celu stosuje się antagonistów receptora histaminowego H2:

• Famotydyna 40 do 80 mg raz na dobę doustnie;
• Ranitydyna 300 mg raz dziennie.

W przypadku zgagi przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy (fosforan glinu doustnie 1-2 saszetki do trzech razy dziennie lub Simaldrate 1 saszetka lub 1 tabletka do sześciu razy dziennie lub Sukralfat 500-1000 mg do czterech razy dziennie) .

Jako leczenie zastępcze i poprawę funkcji trzustki koniecznie stosuje się leki enzymatyczne. Zatem pankreatynę przyjmuje się doustnie z jedzeniem, dawkowanie dobiera się indywidualnie, przy dawce początkowej 10 tysięcy - 25 tysięcy jednostek lipazy.

W przypadku osłabienia funkcji motorycznej przewodu pokarmowego wskazane są leki prokinetyczne – na przykład Domperidon 10 mg do czterech razy dziennie doustnie lub Metoklopramid 10 mg 3-4 razy dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wskazane są ciepłe niegazowane wody mineralne o średniej mineralizacji, zawierające wodorowęglany wapnia i magnezu. Wody spożywa się w małych ilościach, 50-100 ml dwa do trzech razy dziennie, pomiędzy posiłkami. Czas przyjmowania - 3 tygodnie.

Powszechne stosowanie kąpieli mineralnych - dwutlenek węgla, radon, iglasty, chlorek sodu. Kąpiele trwają 10 minut dziennie przez 10 dni.

Terapia UHF, induktotermia są przepisywane z ostrożnością. Zabiegi wykonywane są co drugi dzień, czas ich trwania wynosi do 10 minut.

Wykorzystuje się również ultradźwięki, wpływające na strefę projekcyjną trzustki. Intensywność - 0,4-0,6 W/cm, czas trwania - 5 minut. Przebieg leczenia składa się z 8-10 sesji, które przeprowadza się co drugi dzień.

Aby aktywować aktywność wydzielniczą, wskazany jest DMV o mocy 40 W, każdy po 10 minut. Kurs składa się z 8-10 procedur.

Zalecana jest elektroforeza nowokainy, siarczanu magnezu, cynku

Przeciwwskazania do zabiegów fizykalnych: ostry etap procesu zapalnego, upośledzona drożność przewodów trzustkowych.

Leczenie ziołowe

W reaktywnym zapaleniu trzustki lekarz przepisuje odpowiednią terapię lekową i dostosowuje dietę. Dodatkowo schemat leczenia może uwzględniać fitoterapię – oczywiście po wcześniejszej konsultacji ze specjalistą.

Pomocne mogą być następujące metody ludowe:

• Świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany należy pić rano na pusty żołądek (wystarczy 50 ml). Sok musi być świeży, nie wolno go przechowywać.
• Posiekany koperek zalewa się wrzącą wodą, nalega pod pokrywką na godzinę, filtruje i pije po trochu w ciągu dnia.
• Łyżkę nasion kminku zalać wrzącą wodą, nalegać w termosie na dwie godziny, przefiltrować i przyjmować 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

Kolekcje ziół leczniczych takie jak:

• Zmiel i wymieszaj 1 część liści pokrzywy, 1 część dziurawca i taką samą ilość skrzypu z dwiema częściami owoców dzikiej róży. Weź dwie łyżki powstałej mieszaniny, zalej 0,5 litra wrzącej wody, trzymaj pod przykryciem przez godzinę, a następnie przefiltruj. Napój infuzyjny 100 ml przed każdym posiłkiem.
• Zmiel równe ilości rozdrobnionych korzeni łopianu i omanu, dodaj równe ilości liści szałwii, piołunu, dziurawca zwyczajnego, rumianku, nagietka, oczaru wirginijskiego i sukcesji. Weź 2 łyżki. powstałej mieszaniny zalać 0,4 ml wrzącej wody. Nalegać pod pokrywką przez godzinę, odcedzić, wypić 100 ml na pół godziny przed posiłkiem.
• Zmiel i wymieszaj równe ilości anyżu, ptasiego gardła, glistnika, znamion kukurydzy i kłącza mniszka lekarskiego. Jedną łyżkę powstałej mieszaniny wlewa się 250 ml wrzącej wody, nalega na pół godziny, filtruje i pije 30 minut przed posiłkiem. Zaleca się pić dziennie około 500 ml tego naparu.

Należy pamiętać, że fitoterapia nie jest przeznaczona do samodzielnego leczenia. Każdą z metod należy wcześniej uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Dieta na reaktywne zapalenie trzustki

Interwencja żywieniowa pomaga zapobiegać niedożywieniu i jest kluczem do ograniczenia stanu zapalnego, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu trzustki. Dowody potwierdzają korzyści z wczesnego żywienia dojelitowego w ciężkim zapaleniu trzustki. [17]

Reaktywne zapalenie trzustki jest wskazaniem do obowiązkowej zmiany diety i nawyków żywieniowych. Ustala się tak zwane posiłki „ułamkowe” (stosunkowo częste i małe), pięć lub sześć razy dziennie. Pożądane jest jedzenie mniej więcej w tym samym czasie, co pomoże szybciej ustalić aktywność enzymu. W okresie ostrych objawów należy wykluczyć stosowanie soli.

Zakazowi podlegają także takie produkty:

• tłuszcze zwierzęce (tłuste mięso – jagnięcina i wieprzowina, mięso gęsie lub kacze, smalec, wszelkie produkty uboczne oraz potrawy je zawierające);
• potrawy smażone i wysokokaloryczne;
• surowe owoce i warzywa;
• nasiona orzechów;
• słodycze, ciastka, świeże wypieki;
• kasza perłowa i kukurydziana, kasza jęczmienna i pszenna;
• szczaw, papryka, rabarbar, chrzan;
• napoje gazowane;
• grzyby;
• wszelkie rośliny strączkowe (groch, fasola, fasola mung, ciecierzyca, soczewica);
• kapusta biała i czerwona, rzodkiewka, czosnek, pomidory;
• kakao, kawa, mocna herbata, czekolada;
• mocne buliony, wędliny, konserwy;
• napoje alkoholowe.

Dopuszczone do spożycia:

• lekkie zupy jarzynowe, wermiszel;
• suszony chleb, bułka tarta, ciasteczka, krakersy;
• kasza gryczana i owsiana, kasza manna i kasza ryżowa;
• gotowane owoce i warzywa;
• herbaty ziołowe, wywar z dzikiej róży;
• trochę białego mięsa lub ryb morskich.

Nie należy lekceważyć diety. Jest to równie ważne jak terapia farmakologiczna. Dzięki korekcie diety niemal we wszystkich przypadkach można uniknąć dalszego zaostrzenia i nawrotu reaktywnego zapalenia trzustki, szybko wyeliminować całą gamę objawów patologicznych (bóle brzucha, nudności itp.).

Schemat diety powinien wyglądać następująco: minimum tłuszczów (dopuszczalna jest niewielka ilość oleju roślinnego) i maksimum łatwo przyswajalnych białek. Preferowane są dania gotowane na parze i gotowane, tarte, bez soli i przypraw. Optymalną opcją są zupy, płynna owsianka, tłuczone ziemniaki. Ponadto ważna jest kontrola świeżości i jakości stosowanych produktów – w szczególności mleka, twarogu, mięsa i ryb.

Unikaj zarówno przejadania się, jak i wyraźnego uczucia głodu. Jednak wielu ekspertów zaleca, aby przez pierwsze 24-48 godzin od momentu pojawienia się reaktywnego zapalenia trzustki w ogóle nie jeść, aby odciążyć trzustkę. W tym czasie zaleca się pić napary ziołowe, wywar z dzikiej róży, lekkie (mocno rozcieńczone) buliony warzywne.

Oczywiście rygorystyczne zmiany w diecie wymagają wysokiego poziomu samokontroli. Są jednak konieczne, aby zatrzymać chorobę i uniknąć rozwoju powikłań, które w większości przypadków są już nieodwracalne. [18], [19], [20]

Zapobieganie

Zapobieganie reaktywnemu zapaleniu trzustki polega na wykluczeniu czynników prowokujących, które mogą powodować rozwój choroby. Pacjenci, którzy mają już przewlekłe i autoimmunologiczne patologie, ważne są regularne wizyty u lekarza, monitorowanie pracy całego układu trawiennego, a zwłaszcza trzustki.

Osoby zagrożone zapaleniem trzustki powinny poddawać się systematycznym badaniom u gastroenterologa, nawet jeśli nie występują żadne dolegliwości i objawy.

Za najczęstszą i udowodnioną przyczynę reaktywnego zapalenia trzustki uważa się nadużywanie alkoholu. Dlatego należy zrezygnować lub znacznie ograniczyć spożycie alkoholu. Niektórzy eksperci zwracają także uwagę, że znaczenie ma zarówno ilość spożywanych napojów, jak i czas ich spożycia. Rodzaj alkoholu nie odgrywa decydującej roli - to znaczy, że wódka, wino i piwo zaburzają funkcję trzustki.

Palenie, szczególnie szkodliwe lub połączone z używaniem napojów alkoholowych, również przyczynia się do rozwoju różnych schorzeń trzustki. Zaprzestanie palenia jest jednym z ważnych warunków zapobiegania tym chorobom.

Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• terminowe skierowanie do lekarzy w celu leczenia patologii dróg żółciowych, odpowiednia terapia (w razie potrzeby - interwencja chirurgiczna), z dalszą obserwacją przez gastroenterologa;
• przestrzeganie zaleceń zdrowego odżywiania, dodawanie do codziennej diety wystarczającej ilości warzyw, owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych, unikanie przejadania się i kontrolowanie wagi;
• unikanie samoleczenia, konsultowanie się z lekarzami w sprawie zasadności długotrwałego leczenia;
• okresowe kontrole stanu trzustki u osób cierpiących na zaburzenia metaboliczne lub mających dziedziczną predyspozycję do patologii przewodu pokarmowego;
• Diagnostyka profilaktyczna u pacjentów cierpiących na choroby autoimmunologiczne (np. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie żołądka i jelit itp.).

Skuteczność działań zapobiegawczych zależy w dużej mierze od terminowości skorzystania z pomocy lekarskiej. Zaleca się jak najszybszą konsultację z gastroenterologiem w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• ból brzucha, wzdęcia;
• nudności, uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku;
• na przemian zaparcie i biegunka;
• drastyczna utrata wagi;
• Nieprzyjemny smak w ustach niezwiązany z problemami stomatologicznymi;
• pojawienie się obcych zanieczyszczeń w kale.

Profilaktyka polega także na możliwej (nie nadmiernej) aktywności fizycznej. Konieczne jest wykształcenie odporności na stres, w tym celu zaleca się stosowanie praktyk jogi, medytacji, korzystanie z usług psychologa, częstszy odpoczynek (w tym aktywny wypoczynek). [21]

Prognoza

Reaktywne zapalenie trzustki zwykle dobrze reaguje na leczenie. Głównym warunkiem jest terminowa eliminacja czynników prowokujących lub choroby podstawowej, z których jedną może być kamica żółciowa. W takich przypadkach, po wyeliminowaniu ostrych objawów reaktywnego zapalenia trzustki, aby uniknąć nawrotów, lekarz może skierować pacjenta na operację – cholecystektomię, w celu usunięcia kamieni.

Aby uniknąć nawrotu procesu patologicznego, pacjentowi zaleca się dostosowanie stylu życia, rzucenie palenia i picie napojów alkoholowych. Ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo, nie przejadać się, nie nadużywać soli, potraw wędzonych i tłustych, pić wystarczającą ilość czystej wody, regularnie badać i wykonywać badania oceniające stan układu trawiennego.

Jeśli dokładnie zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalistów, po reaktywnym zapaleniu trzustki możesz szybko wyzdrowieć. Jednocześnie lekarze przypominają, że po zakończeniu leczenia należy przez pewien czas przestrzegać łagodnej diety, nie pić alkoholu i nie palić tytoniu.

Reaktywne zapalenie trzustki i wojsko.

Zapalenie trzustki przebiegające w ciężkiej postaci, z częstymi zaostrzeniami i brakiem okresów stabilnej remisji, z wyraźnym upośledzeniem funkcji trzustki i brakiem czynności wydzielniczej i wydzielniczej, może być ograniczeniem do służby wojskowej. Inaczej jest z reaktywnym zapaleniem trzustki: schorzeniu temu nie towarzyszą zaostrzenia, jest skutecznie leczone i zwykle nie stanowi przeszkody w odbyciu służby wojskowej.

Specjaliści medyczni koniecznie biorą pod uwagę specyfikę przebiegu choroby i częstotliwość zaostrzeń przy ustalaniu kategorii kwalifikowalności. Dlatego udając się do wojskowego ośrodka poboru należy zabrać ze sobą całą dokumentację medyczną potwierdzającą regularność wizyt u lekarzy, pobyt w szpitalu. Jeżeli poborowy był leczony samodzielnie i nie posiada takich dokumentów, zostanie powołany do służby wojskowej bez żadnych ograniczeń. W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie trzustki istniejące w momencie poboru może być przyczyną odroczenia.

Wykorzystana literatura

1. „Zapalenie trzustki: postępowanie medyczne i chirurgiczne” – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Ostre zapalenie trzustki” – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Przewlekłe zapalenie trzustki: badania i zarządzanie kliniczne” – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Zapalenie trzustki i jego powikłania” – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Podręcznik zapalenia trzustki” – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ostre zapalenie trzustki: nowe spojrzenie na pracownika służby zdrowia” – Q. Ashton Acton (2012).