Reaktywne zapalenie trzustki u dorosłych i dzieci

Termin „reaktywne zapalenie trzustki” jest używany, jeśli mówimy o początkowej fazie ostrej reakcji zapalnej w trzustce, która rozwija się szybko, ale jest łatwo leczona za pomocą terminowych środków terapeutycznych. Reaktywnemu zapaleniu trzustki towarzyszą charakterystyczne bóle, zaburzenia trawienia, objawy ogólnego zatrucia. Po wyeliminowaniu głównej przyczyny ostrego stanu zapalnego problem zwykle znika. Ważne jest jednak, aby podjąć środki zaradcze w odpowiednim czasie, aby uniknąć przekształcenia się reaktywnego zapalenia trzustki w przewlekłą patologię. [ 1 ]

Epidemiologia

Reaktywne zapalenie trzustki jest powszechniej określane jako reaktywna pankreatopatia. Takimi terminami specjaliści nazywają reakcję zapalną, która występuje przy uszkodzeniu trzustki na tle innych stanów patologicznych lub chorób narządów trawiennych.

Do najczęstszych przyczyn reaktywnego zapalenia trzustki zalicza się: nieodpowiednią dietę, nadużywanie alkoholu, częsty stres i zaburzenia nerwowe.

Najczęstszym objawem choroby jest ból w okolicy projekcji trzustki, często przypominający półpasiec i/lub skurcz.

Ponieważ reaktywne zapalenie trzustki nie należy do liczby udowodnionych niezależnych jednostek nozologicznych, statystyki tego zaburzenia nie są prowadzone. Faktem jest, że koncepcja reaktywnego zapalenia trzustki często ukrywa dwa procesy patologiczne: jest to wtórne zapalenie trzustki, które jest wynikiem istniejącej choroby, oraz stan patologiczny poprzedzający destrukcyjne zmiany w tkankach trzustki (np. obrzęk). Powyższy stan jest przeważnie wtórny, a użycie terminu „reaktywny” jest właściwe, chociaż nie mówimy jeszcze o bezpośrednim zapaleniu trzustki. W przeciwieństwie do procesu przewlekłego, reaktywne zapalenie trzustki jest chorobą odwracalną, pod warunkiem, że podstawowa patologia jest dotknięta i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia uzupełniająca (dieta, poprawa mikrokrążenia itp.). Wyraźny wzrost poziomu enzymów we krwi wskazuje już bezpośrednio na rozwój ostrego zapalenia trzustki lub zaostrzenie przewlekłego, a w tym przypadku przedrostek „reaktywny” nie jest już używany. Aby uniknąć błędów, wielu specjalistów zamiast terminu „reaktywne zapalenie trzustki” używa określenia „pankreapatia” lub „dyspankreatyzm”.

Według niektórych danych zmiany trzustkowe mogą wystąpić w niemal każdym wieku, także u dzieci. Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety, co może wynikać ze specyfiki diety i stylu życia, obecności większej liczby złych nawyków. [ 2 ]

Przyczyny reaktywne zapalenie trzustki

Główną przyczyną rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki jest przedwczesne uruchomienie aktywności enzymatycznej, które następuje zanim enzymy trzustkowe dotrą do jelita. Dzieje się tak na przykład przy zwężeniu przewodu gruczołu, w przewlekłych zaburzeniach trawiennych lub nadużywaniu alkoholu, a także w innych zaburzeniach, którym towarzyszy zastój trzustki. W miarę gromadzenia się enzymy zaczynają bezpośrednio uszkadzać tkanki gruczołowe, powodując rozwój szybko narastającego procesu zapalnego i przedostawanie się toksyn do krwi (zatrucie).

Do najczęstszych przyczyn początkowych reaktywnego zapalenia trzustki zalicza się następujące zaburzenia:

• Nawroty chorób przewlekłych - w szczególności choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, wirusowego zapalenia wątroby, kamicy żółciowej;
• Częste spożywanie tłustych, smażonych potraw, napojów alkoholowych;
• Zmiany zakaźne jelit;
• Zakażenia toksyczne pokarmowe, zatrucia;
• Endoskopia dróg żółciowych;
• Uraz brzucha.

Przyjmowanie leków toksycznych dla trzustki, takich jak antybiotyki, sulfonamidy, pośrednie leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, estrogeny, diuretyki sodowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i blokery _{receptora H2} pierwszej generacji, może odgrywać prowokacyjną rolę w rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki. [ 3 ]

Nie wyklucza się również dziedzicznej predyspozycji do tej choroby. Specjaliści wskazują na możliwość dziedzicznego zapalenia trzustki – patologii autosomalnej dominującej, spowodowanej mutacją genu w jednym z chromosomów, która prowadzi do zmiany cząsteczki trypsyny i zaburzenia jej ochrony przed aktywacją wewnątrzkomórkową. [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników, które negatywnie wpływają na funkcję trawienną i przyczyniają się do rozwoju reaktywnego procesu zapalnego w obszarze narządu miąższowego. Za najczęstsze takie czynniki uważa się:

• Nadużywanie alkoholu (w tym napojów o niskiej zawartości alkoholu i piwa);
• Przewlekłe reakcje zapalne dowolnego narządu przewodu pokarmowego, w tym: owrzodzenia okołojelitowe, zapalenie okrężnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy itp.;
• Nieprawidłowe nawyki żywieniowe, częste przejadanie się, otyłość;
• Nieprawidłowa dieta z częstym spożywaniem fast foodów, tłustych i pikantnych potraw, wędzonych potraw, przekąsek i dań gotowych;
• Długotrwałe samoleczenie, nieuzasadnione i nieprawidłowe przyjmowanie leków;
• Regularny lub silny stres, lęk;
• Uraz jamy brzusznej powodujący strukturalne uszkodzenie narządów.

Często reaktywne zapalenie trzustki jest konsekwencją takich chorób jak:

• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, choroba wrzodowa żołądka;
• Zarażenia pasożytnicze;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• Zatrucie (żywnością, zatrucie przemysłowe);
• Marskość wątroby;
• kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych;
• Nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych i innych części układu pokarmowego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wyeliminowanie czynników prowokujących i przyczyn rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki zazwyczaj prowadzi do przywrócenia prawidłowego poziomu funkcjonalności trzustki i normalizacji ogólnego samopoczucia pacjenta.

Patogeneza

U zdrowych osób trzustka produkuje enzymy, które są następnie transportowane jako płyn trzustkowy do dwunastnicy. Tam enzymy są aktywowane i bezpośrednio uczestniczą w trawieniu białek, węglowodanów i tłuszczów z pożywienia. Jedną z głównych ról w rozkładzie węglowodanów odgrywa amylaza, a lipaza pomaga rozkładać tłuszcze.

Ponadto trzustka syntetyzuje hormony glukagon i insulinę w celu regulacji poziomu glukozy we krwi.

W przypadku rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki aktywacja enzymu nie następuje w dwunastnicy, lecz bezpośrednio w gruczole. Może się to zdarzyć pod wpływem napojów alkoholowych, gdy przewód trzustkowy jest zablokowany (np. przez kamień), a także w wyniku urazu, infekcji wirusowych itp. W efekcie rozpoczyna się proces „samostrawienia” narządu, co powoduje stan zapalny, obrzęk i dalej - upośledzenie funkcji.

Brak lub niewłaściwe leczenie reaktywnego zapalenia trzustki przyczynia się do przejścia choroby w stan przewlekły.

Powtarzające się ataki choroby prowadzą do zmniejszenia liczby funkcjonujących struktur w gruczole, co negatywnie wpływa na trawienie pokarmu: masy kałowe stają się niejednorodne, z dużą ilością niestrawionego tłuszczu. Jeśli liczba komórek produkujących insulinę się zmniejszy, rozwija się cukrzyca. [ 5 ]

Objawy reaktywne zapalenie trzustki

Jednym z głównych objawów reaktywnego zapalenia trzustki jest ból, dość intensywny, z tendencją do nasilenia się po jedzeniu, promieniujący do prawej lub lewej okolicy podżebrowej, czasami - półpasiec.

Inne objawy obejmują:

• Nudności, czkawka;
• Rzadziej - wymioty (w masach wymiocinowych obecna jest duża ilość śluzu i żółci);
• Ból spastyczny brzucha (głównie w nadbrzuszu);
• Lekka gorączka, dreszcze;
• Zwiększone wydzielanie gazów;
• Czasami spadek ciśnienia krwi.

Pierwsze objawy pojawiają się dość szybko: reaktywne zapalenie trzustki daje o sobie znać w ciągu kilku godzin od narażenia na czynnik prowokujący (drażniący). Im szybciej podejmie się działania i rozpocznie leczenie, tym większe są szanse na szybkie przywrócenie funkcji układu pokarmowego i zapobieżenie dalszemu rozwojowi choroby.

Temperatura w reaktywnym zapaleniu trzustki nie jest głównym objawem, ponieważ u wielu pacjentów może mieścić się w granicach normy. Jednak czasami jest nieznacznie podwyższona, do 37-37,5°C, co wskazuje, że organizm zaczyna się upijać. Wzrostowi temperatury często towarzyszy dyskomfort, dreszcze, ból głowy.

Po rozpoczęciu odpowiednich działań terapeutycznych stan chorego ulega dość szybkiej poprawie. [ 6 ]

Reaktywne zapalenie trzustki u dzieci

Rozwój reaktywnego zapalenia trzustki wskazuje na niekorzystny wpływ na trzustkę. Może to być proces infekcyjno-zapalny, infekcja wirusowa, zatrucie pokarmowe, reakcja na inne zaburzenia przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie dwunastnicy).

Ważne jest, aby bliscy chorego dziecka w porę zwrócili uwagę na pierwsze objawy, udali się do lekarza, zapobiegając w ten sposób przewlekłemu przebiegowi zapalenia trzustki. Najczęściej w rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki dzieci skarżą się na pojawienie się nudności, bólów brzucha. Rodzice mogą również zauważyć nieprzyjemny zapach z jamy ustnej (mimo że dziecko regularnie myje zęby). Podejrzany jest również akt defekacji: stolec jest niestabilny, w kale znajdują się niestrawione cząstki pokarmu.

Aby potwierdzić diagnozę reaktywnego zapalenia trzustki w dzieciństwie, między innymi, zaleca się badanie moczu, w którym wykrywa się niewielką ilość diastazy, pochodnej amylazy wytwarzanej w trzustce. U zdrowych osób amylaza powinna przedostać się do jelit tylko w celu umożliwienia rozkładu węglowodanów. W reaktywnym zapaleniu trzustki enzym ten jest częściowo wchłaniany do krwi, a następnie przechodzi do moczu, przekształcając się w diastazę.

Badanie kału ujawnia nadmierną obecność skrobi, włókien mięśniowych, tłuszczów, błonnika roślinnego, co wskazuje na niedostateczne trawienie pokarmu i niedostateczne przyjmowanie przez jelita niektórych enzymów z trzustki. Mowa tu o trypsynie, lipazie i amylazie. Taki niedobór enzymów prowadzi do tego, że trzustka zaczyna produkować te enzymy, ale one nadal nie przedostają się do jelita, wchłaniając się do krwi. W ten sposób zwiększa się zatrucie, stan pacjenta staje się coraz gorszy.

Aby szybciej osiągnąć sukces w leczeniu dziecka, oprócz leków, koniecznie przepisuje się dietę w celu ustabilizowania aktywności enzymatycznej gruczołu. Potrawy gotuje się wyłącznie na parze (przez co najmniej 10 dni). Dieta jest wolna od surowych produktów roślinnych, bulionów, kiełbas i podrobów, fasoli, konserw, czarnego pieczywa, słodyczy. Zaleca się stosowanie produktów mlecznych, dobrze ugotowanych zbóż i warzyw, gotowanego białego mięsa i ryb, kwaśnych i niezagęszczonych kompotów. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo rozszerzać dietę. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gradacja

Stadia reaktywnego zapalenia trzustki mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Jednak zazwyczaj można wyróżnić następujące stadia:

1. Faza inicjacji: W tej początkowej fazie trzustka jest narażona na działanie czynnika drażniącego, takiego jak alkohol, zabieg chirurgiczny lub inne czynniki drażniące. Może to wywołać reakcję zapalną organizmu.
2. Faza aktywacji stanu zapalnego: W odpowiedzi na czynnik drażniący trzustka zaczyna produkować więcej enzymów niż zwykle. Może to prowadzić do stanu zapalnego tkanki gruczołowej.
3. Faza eskalacji stanu zapalnego: W tej fazie stan zapalny wzrasta i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki i narządy. Może to prowadzić do poważniejszych objawów i powikłań.
4. Faza powikłań: Jeśli stan zapalny nadal się pogarsza i rozprzestrzenia, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropnie (krosty), torbiele lub martwica (obumarcie tkanek) trzustki. Powikłania te mogą wymagać operacji.

Należy pamiętać, że reaktywne zapalenie trzustki może mieć różny stopień nasilenia, a jego stadia mogą się różnić u poszczególnych pacjentów.

Formularze

Znanych jest kilka klasyfikacji zapalnych chorób trzustki, które uwzględniają cechy morfologiczne i etiologiczne choroby.

Ze względu na charakter kursu rozróżnia się:

• Ostre zapalenie trzustki (obejmuje fazę fermentacyjną, ostre reaktywne zapalenie trzustki, fazę sekwestracji i fazę wyjściową);
• Przebieg przewlekły (z okresami zaostrzeń i remisji).

Przewlekłe reaktywne zapalenie trzustki w tym przypadku można uznać za jedną z faz nawrotu choroby.

Ze względu na charakter uszkodzenia wyróżnia się postać obrzękową i destrukcyjną. Pierwsza oznacza martwicę pojedynczych komórek narządu bez tworzenia ognisk wysepek. Ale zniszczenie nazywane jest również martwicą trzustki, która może być ogniskami małymi, średnimi lub dużymi, lub całkowicie-podcałkowitą, z uszkodzeniem wszystkich przedziałów gruczołowych.

Komplikacje i konsekwencje

Reaktywne zapalenie trzustki już w ciągu 6-14 dni może przekształcić się w ostry lub przewlekły proces patologiczny, jeśli nie rozpocznie się leczenia choroby na czas. Z kolei taka transformacja może powodować inne niekorzystne konsekwencje:

• Cukrzyca;
• Utrata masy ciała, wychudzenie;
• Dysfunkcja dróg żółciowych i jelit;
• Niedobory witamin i minerałów;
• Zwyrodnienie złośliwe, rak trzustki.
• Niektóre z następstw mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Szczególne zagrożenie stanowi ostre zapalenie trzustki, które często jest powikłane zapaleniem otrzewnej, torbielami, niewydolnością nerek.

Inne możliwe powikłania obejmują:

• Gromadzenie się płynu w trzustce i przestrzeni okołotrzustkowej, zakrzepica żyły śledzionowej, powstawanie tętniaków rzekomych i dysfunkcja strażnika żołądka;
• Wstrząs, niewydolność narządu.

W miarę jak proces staje się bardziej przewlekły, komórki trzustki są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do utraty zdolności funkcjonalnych narządu. Aktywność enzymów spada, wytwarza się mniej insuliny, występują zaburzenia całego układu trawiennego, a ryzyko cukrzycy wzrasta.

Ponieważ trzustka jest blisko położona w stosunku do pęcherzyka żółciowego, proces zapalny może się rozprzestrzeniać, powodując zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezę dróg żółciowych, kamicę dróg żółciowych. W takiej sytuacji często konieczne jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego. [ 12 ]

Przewlekły stan zapalny może prowadzić do złośliwej transformacji komórkowej – raka trzustki, który często kończy się śmiercią pacjenta. [ 13 ]

Diagnostyka reaktywne zapalenie trzustki

W przypadku podejrzenia reaktywnego zapalenia trzustki lekarz zleca wykonanie następujących badań:

• Badania krwi, moczu, kału;
• Ultrasonografia, w tym ultrasonografia endoskopowa (ultrasonografia endoskopowa).

Ultrasonografia endoskopowa wykorzystuje specjalny endoskop z przetwornikiem ultradźwiękowym na końcu. Zastosowanie przetwornika pozwala uzyskać szczegółowy obraz przewodu pokarmowego, dwunastnicy i trzustki.

Reaktywne zapalenie trzustki w badaniu USG objawia się obrzękiem i początkowymi objawami zapalenia trzustki, a w przewlekłym procesie wykrywa się ogniska zwapnienia tkanek. Jednocześnie można wykryć kamienie w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych, lub pseudotorbiele i inne nowotwory.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna:

• Tomografia komputerowa wielospiralna z uzyskaniem obrazu rentgenowskiego warstwowo-warstwowego tkanek z dalszą obróbką komputerową. Podczas diagnozy pacjent jest umieszczany na specjalnym stole, po czym urządzenie przesuwa się wzdłuż ciała, wykonując obrazy. Tomografia umożliwia szczegółowe uwidocznienie struktury trzustki i okolicznych tkanek.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest podobne do tomografii komputerowej, ale wykorzystuje magnetyczny rezonans jądrowy, a nie promienie rentgenowskie.
• Rentgenowskie zdjęcie dróg żółciowych i trzustki - endoskopowa wsteczna pankreatocholangiografia - polega na wprowadzeniu kontrastu radiopaque przez rurkę do dwunastnicy pod obserwacją endoskopową. Badanie pomaga uwidocznić przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy, aby wykryć uszkodzenia lub zwężenia.
• Badanie funkcji produkcji enzymów trzustkowych (podanie specjalnych substancji drażniących, które aktywują produkcję enzymów, z dalszą oceną ilościową).

Jeśli pacjent skarży się na silny ból w okolicy trzustki, to pierwszym podejrzanym jest ostre zapalenie trzustki. W tym przypadku oznaczenie enzymów trzustkowych we krwi i moczu ma pewną wartość diagnostyczną. Wskaźnik amylazy ma tendencję do wzrostu przy zapaleniu trzustki. Tak więc w ostrym procesie zapalnym wzrasta w ciągu 2-10 godzin od momentu wystąpienia choroby i utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka dni (norma może być przekroczona 5-20 razy). Jednak wskaźnik amylazy nie zawsze reaguje na reaktywne zapalenie trzustki, a w procesie przewlekłym i może pozostawać w granicach normy.

Amylazę w moczu wykrywa się zazwyczaj na podstawie wartości amylazy we krwi, jednak jej wzrost następuje nieco później – po 6-10 godzinach.

Lipaza jest również podwyższona w ciągu 1-2 dni od wystąpienia reaktywnego zapalenia trzustki. Podwyższony poziom utrzymuje się przez kilka dni. Ponadto może wzrosnąć poziom innego enzymu, elastazy.

Obecność białka C-reaktywnego w zapaleniu trzustki świadczy o obecności aktywnej fazy zapalnej, ale wartości tej nie można nazwać specyficzną tylko dla tej patologii.

Metoda coprogram pomaga określić jakość trawienia. Na przykład w przewlekłym zapaleniu trzustki kał zwykle zawiera cząstki niestrawionych tłuszczów i białek. [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego zapalenia trzustki, zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, guzów trzustki (w szczególności raka głowy trzustki, torbieli i torbieli rzekomej), przy niedrożności mechanicznej jelit, zawale jelita, wrzodzie perforowanym, ciąży pozamacicznej.

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki potwierdza podwyższona aktywność amylazy i lipazy. Chociaż amylaza może być podwyższona w niektórych innych patologiach, w tym niedrożności jelit lub perforacji wrzodu. Ponieważ amylaza jest wydalana przez nerki, jej aktywność w osoczu jest również zwiększona w niewydolności nerek. W ostrym zapaleniu trzustki poziom amylazy osiąga szczytową aktywność po 24 godzinach i stabilizuje się po 48-72 godzinach. W tym przypadku należy również oznaczyć aktywność lipazy, aby potwierdzić rozpoznanie.

W przewlekłym zapaleniu trzustki z martwiczymi zmianami w trzustce aktywność amylazy i lipazy nie zawsze ulega zmianie. Na przykład zmiany nie występują w przypadku zwłóknienia narządu.

Jeżeli aktywność amylazy we krwi wzrośnie powyżej 2000 U/litr, możemy podejrzewać rozwój kamiczego zapalenia trzustki.

Ponieważ trzustka i układ żółciowy znajdują się w bliskim sąsiedztwie, zapalenie pęcherzyka żółciowego i reaktywne zapalenie trzustki często rozwijają się niemal równocześnie, co również wymaga uwagi lekarzy. Zastój żółci prowadzi do wzrostu ciśnienia w przewodach żółciowych, żółć jest wyrzucana do trzustki, co powoduje wystąpienie obrzęku i zapalenia tkanek. Rozwija się reaktywne zapalenie trzustki żółciowe, które szybko przyjmuje przewlekły przebieg. Diagnozę stawia się po wykonaniu USG układu wątrobowo-żółciowego, tomografii jamy brzusznej, badań czynnościowych.

Leczenie reaktywne zapalenie trzustki

Środki lecznicze polegają na wyeliminowaniu procesu zapalnego i zatrucia, z dalszym przywróceniem prawidłowej aktywności enzymów trzustkowych. Leczenie jest koniecznie prowadzone przez lekarza, kontrolującego wszystkie wskaźniki. Samoleczenie jest niedopuszczalne.

Warunkiem koniecznym do udanego powrotu do zdrowia jest dieta. Optymalnie jest pościć przez pierwsze 1-2 dni, co pomaga zmniejszyć obciążenie dotkniętych narządów i całego układu trawiennego. Następnie pacjentowi przepisuje się łagodną dietę, z wykorzystaniem małych porcji jedzenia (posiekanego, łatwo strawnego). Dieta ogranicza i wyklucza stosowanie niektórych produktów: szczegóły diety zostaną opisane poniżej.

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie enzymów, leków przeciwbólowych i rozkurczowych. Możliwe jest stosowanie leków optymalizujących skład mikroflory jelitowej i zwiększających odporność. [ 15 ]

Ważnym krokiem jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych na bazie pankreatyny. Aktywność produkcji enzymów przez trzustkę jest poważnie zaburzona, co prowadzi do słabej jakości trawienia pokarmów, nieprawidłowego przebiegu procesów trawiennych. Przyjmowanie preparatów enzymatycznych pomaga ustabilizować funkcję trzustki, zapobiega niewydolności jelit. [ 16 ]

Leki

Aby złagodzić ból w reaktywnym zapaleniu trzustki, należy stosować środki przeciwbólowe - na przykład Tramadol domięśniowo lub dożylnie 1-2 kapsułki lub 1 ml roztworu do wstrzykiwań. Dawka jest jednorazowa, w razie potrzeby powtarza się ją po 1 godzinie. Możliwe działania niepożądane to niedociśnienie, tachykardia, zaburzenia widzenia, pobudzenie i halucynacje.

Można również stosować inne leki:

• Środek przeciwbólowy Metamizol sodowy domięśniowo 1 ml 25% roztworu do trzech razy na dobę;
• M-cholinolityczna Atropina domięśniowo 1 ml 0,1% lub Pyrenzipina 50 mg 2 razy dziennie;
• Lek rozkurczowy miotropowy Papaweryna domięśniowo 1 ml trzy razy dziennie, Platyfilina podskórnie 1-2 ml 0,2% roztworu, Drotaweryna 1-2 tabletki do trzech razy dziennie, lub Mebeweryna 200 mg rano i wieczorem, lub Platyfilina doustnie 3-5 mg do trzech razy dziennie.

W celu zmniejszenia aktywności wydzielniczej żołądka i trzustki przepisuje się inhibitory pompy protonowej:

• Omeprazol 40-80 mg dziennie dożylnie;
• Lansoprazol 30 mg dwa razy dziennie doustnie;
• Omeprazol 20 mg dwa razy dziennie;
• Pantoprazol 40 mg raz dziennie;
• Rabeprazol 20 mg rano i wieczorem;
• Esomeprazol 40 mg raz dziennie.

Przyjmowanie takich leków jest zazwyczaj bezpieczne, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić reakcje alergiczne, senność i letarg, nudności, zawroty głowy.

Antagoniści receptora histaminowego H2 są stosowani w tym samym celu:

• Famotydyna 40 do 80 mg raz dziennie doustnie;
• Ranitydyna 300 mg raz dziennie.

W przypadku zgagi przepisuje się leki zobojętniające kwas żołądkowy (fosforan glinu doustnie 1-2 saszetki do trzech razy dziennie, lub Simaldrate 1 saszetka lub 1 tabletka do sześciu razy dziennie, lub Sukralfat 500-1000 mg do czterech razy dziennie).

Jako leczenie zastępcze i poprawę funkcji trzustki stosuje się koniecznie leki enzymatyczne. Pankreatynę przyjmuje się więc doustnie z pożywieniem, dawkowanie dobiera się indywidualnie, przy czym dawka początkowa wynosi 10 tysięcy - 25 tysięcy jednostek lipazy.

W przypadku osłabienia funkcji motorycznej przewodu pokarmowego wskazane jest zastosowanie leków prokinetycznych – na przykład domperidonu 10 mg do czterech razy dziennie doustnie lub metoklopramidu 10 mg 3–4 razy dziennie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wskazane są ciepłe wody mineralne niegazowane o średniej mineralizacji z wodorowęglanami wapnia i magnezu. Wody spożywa się w małych objętościach, 50-100 ml dwa do trzech razy dziennie, między posiłkami. Czas przyjmowania - 3 tygodnie.

Powszechne stosowanie kąpieli mineralnych - dwutlenek węgla, radon, iglaste, chlorek sodu. Kąpiele przyjmuje się przez 10 minut dziennie przez 10 dni.

Terapia UHF, induktotermia są przepisywane ostrożnie. Zabiegi są wykonywane co drugi dzień, ich czas trwania wynosi do 10 minut.

Stosuje się również ultradźwięki, oddziałując na strefę projekcyjną trzustki. Natężenie - 0,4-0,6 W/cm, czas trwania - 5 minut. Cykl leczenia składa się z 8-10 sesji, które są przeprowadzane co drugi dzień.

Aby aktywować aktywność wydzielniczą, wskazane jest DMV o mocy 40 W, po 10 minut. Kurs składa się z 8-10 zabiegów.

Zalecana jest elektroforeza nowokainy, siarczanu magnezu i cynku

Przeciwwskazania do zabiegów fizykalnych: ostra faza procesu zapalnego, upośledzona drożność przewodów trzustkowych.

Leczenie ziołowe

W przypadku reaktywnego zapalenia trzustki lekarz przepisuje odpowiednią farmakoterapię i dostosowuje dietę. Ponadto schemat leczenia może obejmować fitoterapię – oczywiście po wcześniejszej konsultacji ze specjalistą.

Pomocne mogą okazać się następujące metody ludowe:

• Świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany należy pić rano na pusty żołądek (wystarczy 50 ml). Sok musi być świeży, nie może być przechowywany.
• Posiekany koperek zalać wrzącą wodą, parzyć pod przykryciem przez godzinę, przecedzić i pić po trochu w ciągu dnia.
• Łyżkę nasion kminku zalać wrzącą wodą, zaparzać w termosie przez dwie godziny, przecedzić i przyjmować 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkiem.

Zbiory ziół leczniczych takie jak:

• Zmielić i wymieszać 1 część liści pokrzywy, 1 część dziurawca i taką samą ilość skrzypu polnego z dwiema częściami owoców dzikiej róży. Dwie łyżki powstałej mieszanki zalać 0,5 l wrzącej wody, odstawić pod przykryciem na godzinę, a następnie przecedzić. Napar pić 100 ml przed każdym posiłkiem.
• Zmiel równe ilości rozgniecionych korzeni łopianu i omanu, dodaj równe ilości liści szałwii, bylicy piołunu, dziurawca, rumianku, nagietka, oczaru wirginijskiego i sukcesji. Weź 2 łyżki. Powstałej mieszanki zalej 0,4 ml wrzącej wody. Zaparzaj pod przykryciem przez godzinę, przecedź, wypij 100 ml pół godziny przed posiłkiem.
• Zmiel i wymieszaj równe ilości anyżu, gardzieli ptasiej, jaskółczego ziela, znamion kukurydzy, kłącza mniszka lekarskiego. Jedną łyżkę powstałej mieszanki zalej 250 ml wrzącej wody, zaparz na pół godziny, przecedź i wypij 30 minut przed posiłkiem. Zaleca się picie około 500 ml tego naparu dziennie.

Należy pamiętać, że fitoterapia nie jest przeznaczona do samodzielnego leczenia. Każda z metod powinna być wcześniej skoordynowana z lekarzem prowadzącym.

Dieta na reaktywne zapalenie trzustki

Interwencja żywieniowa pomaga zapobiegać niedożywieniu i jest kluczowa dla zmniejszenia stanu zapalnego, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu trzustki. Dowody potwierdzają korzyści wczesnego żywienia dojelitowego w ciężkim zapaleniu trzustki. [ 17 ]

Reaktywne zapalenie trzustki jest wskazaniem do obowiązkowej zmiany diety i nawyków żywieniowych. Ustanawia się tzw. posiłki „frakcyjne” (stosunkowo częste i małe posiłki), pięć lub sześć razy dziennie. Wskazane jest jedzenie mniej więcej o tej samej porze, co pomoże szybciej ustalić aktywność enzymów. W okresie ostrych objawów należy wykluczyć stosowanie soli.

Zakazowi podlegają również takie produkty jak:

• Tłuszcze zwierzęce (tłuste mięso - jagnięcina i wieprzowina, gęsina i kaczka, smalec, wszelkie produkty uboczne, a także potrawy je zawierające);
• Potrawy smażone i wysokokaloryczne;
• Surowe owoce i warzywa;
• Orzechy, nasiona;
• Słodycze, ciastka, świeże wypieki;
• Kasza perłowa i kukurydziana, kasza jęczmienna i pszenna;
• Szczaw, papryka, rabarbar, chrzan;
• Napoje gazowane;
• Grzyby;
• Wszelkie rośliny strączkowe (groch, fasola, fasola mung, ciecierzyca, soczewica);
• Kapusta biała i czerwona, rzodkiewka, czosnek, pomidory;
• Kakao, kawa, mocna herbata, czekolada;
• Mocne buliony, wędliny, konserwy;
• Napoje alkoholowe.

Dopuszczone do spożycia:

• Lekkie zupy warzywne, makaron vermicelli;
• Chleb suchy, bułka tarta, ciasteczka, krakersy;
• Kasza gryczana i owsiana, kasza manna i ryżowa;
• Gotowane owoce i warzywa;
• Herbatki ziołowe, wywar z dzikiej róży;
• Trochę białego mięsa lub ryb morskich.

Dieta nie powinna być ignorowana. Jest równie ważna jak farmakoterapia. Dzięki korekcie dietetycznej w prawie wszystkich przypadkach można uniknąć dalszego zaostrzenia i nawrotu reaktywnego zapalenia trzustki, szybko wyeliminować cały zakres objawów patologii (bóle brzucha, nudności itp.).

Dieta powinna wyglądać następująco: minimum tłuszczów (dopuszczalna jest niewielka ilość oleju roślinnego) i maksimum łatwo przyswajalnych białek. Preferowane powinny być potrawy gotowane na parze i gotowane, starte, bez soli i przypraw. Optymalną opcją są zupy, płynne kaszki, puree ziemniaczane. Ponadto ważne jest kontrolowanie świeżości i jakości używanych produktów - w szczególności mleka, twarogu, mięsa i ryb.

Unikaj zarówno przejadania się, jak i wyraźnego uczucia głodu. Jednak wielu ekspertów zaleca, aby w ciągu pierwszych 24-48 godzin od momentu wystąpienia reaktywnego zapalenia trzustki nie jeść wcale, aby odciążyć trzustkę. W tym czasie zaleca się picie herbatek ziołowych, wywaru z dzikiej róży, lekkich (bardzo rozcieńczonych) wywarów warzywnych.

Oczywiście, rygorystyczne zmiany w diecie wymagają wysokiego poziomu samokontroli. Są one jednak konieczne, aby zatrzymać chorobę i uniknąć rozwoju powikłań, które w większości przypadków są już nieodwracalne. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapobieganie

Zapobieganie reaktywnemu zapaleniu trzustki polega na wykluczeniu czynników prowokujących, które mogą powodować rozwój choroby. U pacjentów, u których występują już przewlekłe i autoimmunologiczne patologie, ważne jest regularne zgłaszanie się do lekarza, monitorowanie czynności całego układu pokarmowego, a w szczególności trzustki.

Osoby zagrożone zapaleniem trzustki powinny poddać się systematycznym badaniom u gastroenterologa, nawet jeśli nie zgłaszają żadnych dolegliwości i objawów.

Nadużywanie alkoholu jest uważane za najczęstszą i udowodnioną przyczynę reaktywnego zapalenia trzustki. Dlatego konieczne jest zrezygnowanie lub znaczne ograniczenie spożycia alkoholu. Niektórzy eksperci wskazują również, że zarówno ilość wypijanych drinków, jak i czas ich przyjmowania mają znaczenie. Rodzaj alkoholu nie odgrywa decydującej roli - to znaczy, że czynność trzustki jest upośledzona przez wódkę, wino i piwo.

Palenie, zwłaszcza złośliwe, lub w połączeniu z piciem napojów alkoholowych, również przyczynia się do rozwoju różnych zaburzeń trzustki. Zaprzestanie palenia jest jednym z ważnych warunków zapobiegania takim chorobom.

Inne środki zapobiegawcze obejmują:

• Terminowe skierowanie do lekarza w celu leczenia patologii dróg żółciowych, odpowiednia terapia (w razie konieczności interwencja chirurgiczna), z dalszą obserwacją gastroenterologa;
• Przestrzeganie zaleceń zdrowego odżywiania, dodawanie do codziennej diety odpowiedniej ilości warzyw, owoców, zieleniny i produktów pełnoziarnistych, unikanie przejadania się i kontrolowanie masy ciała;
• Unikanie samodzielnego leczenia, konsultowanie się z lekarzem w sprawie zasadności długotrwałego przyjmowania leków;
• Okresowe badania stanu trzustki u osób cierpiących na zaburzenia metaboliczne lub mających dziedziczną predyspozycję do patologii przewodu pokarmowego;
• Diagnostyka profilaktyczna u pacjentów cierpiących na choroby autoimmunologiczne (np. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie żołądka i jelit itp.).

Sukces działań profilaktycznych w dużej mierze zależy od terminowości szukania pomocy medycznej. Zaleca się jak najszybszą konsultację z gastroenterologiem w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• Ból brzucha, wzdęcia;
• Nudności, uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku;
• Naprzemienne zaparcia i biegunka;
• Drastyczna utrata wagi;
• Nieprzyjemny smak w ustach, niezwiązany z problemami stomatologicznymi;
• Pojawienie się obcych zanieczyszczeń w kale.

Profilaktyka polega także na możliwej (nie nadmiernej) aktywności fizycznej. Konieczne jest wyrobienie odporności na stres, w tym celu zaleca się stosowanie praktyk jogi, medytacji, korzystanie z usług psychologa, częstszy odpoczynek (w tym wypoczynek czynny). [ 21 ]

Prognoza

Reaktywne zapalenie trzustki zazwyczaj dobrze reaguje na leczenie. Głównym warunkiem jest terminowe wyeliminowanie czynników prowokujących lub choroby pierwotnej, z których jedną może być kamica żółciowa. W takich przypadkach, po wyeliminowaniu ostrych objawów reaktywnego zapalenia trzustki, aby uniknąć nawrotów, lekarz może skierować pacjenta na zabieg chirurgiczny - cholecystektomię, w celu usunięcia kamieni.

Aby uniknąć nawrotu procesu patologicznego, pacjentowi zaleca się dostosowanie trybu życia, zaprzestanie palenia i picia napojów alkoholowych. Ważne jest, aby prawidłowo się odżywiać, nie przejadać się, nie nadużywać soli, wędzonych i tłustych potraw, pić wystarczająco dużo czystej wody, regularnie badać się i wykonywać testy, aby ocenić stan układu pokarmowego.

Jeśli dokładnie zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalistów, to po reaktywnym zapaleniu trzustki możesz dość szybko wyzdrowieć. Jednocześnie lekarze przypominają, że po zakończeniu leczenia należy przez jakiś czas przestrzegać łagodnej diety, zrezygnować z picia alkoholu i palenia.

Reaktywne zapalenie trzustki i wojsko.

Zapalenie trzustki przebiegające w ciężkiej postaci, z częstymi zaostrzeniami i brakiem okresów stabilnej remisji, z wyraźnym upośledzeniem funkcji trzustki i niewydolnością czynności wydzielniczej i wydzielniczej, może być ograniczeniem do służby wojskowej. W przypadku reaktywnego zapalenia trzustki jest inaczej: choroba ta nie jest zaostrzona, jest skutecznie leczona i zazwyczaj nie stanowi przeszkody do służby wojskowej.

Lekarze specjaliści koniecznie biorą pod uwagę specyfikę przebiegu choroby i częstotliwość zaostrzeń przy ustalaniu kategorii kwalifikowalności. Dlatego odwiedzając wojskowe centrum rekrutacyjne, należy zabrać ze sobą całą dokumentację medyczną potwierdzającą regularność wizyt u lekarzy, pobyt w leczeniu szpitalnym. Jeśli poborowy był leczony samodzielnie i nie ma takich dokumentów, zostanie powołany do służby wojskowej bez żadnych ograniczeń. W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie trzustki istniejące w momencie poboru może być powodem odroczenia.

Literatura używana

1. „Zapalenie trzustki: leczenie medyczne i chirurgiczne” - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Ostre zapalenie trzustki” – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Przewlekłe zapalenie trzustki: badania i leczenie kliniczne” – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Zapalenie trzustki i jego powikłania” – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Poradnik zapalenia trzustki” – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Ostre zapalenie trzustki: nowe spojrzenie dla pracowników służby zdrowia” – Q. Ashton Acton (2012).