Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa - organizowana jest przez procedury szeregowe do zatrzymania krążenia, w tym braku diagnostycznej krążenia krwi i oddychania, w celu utrzymania podstawowych funkcji życiowych (Basic podtrzymywania życia - BLS) poprzez zamknięty uciskanie klatki piersiowej i oddechy ratownicze, specjalistycznej opieki serca (zaawansowanego życia serca wsparcie - ACLS) i leczenie po resuscytacji.

Szybkie, skuteczne i prawidłowe wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej determinuje korzystny wynik neurologiczny. Rzadkimi wyjątkami są przypadki głębokiej hipotermii, kiedy resuscytacja powiodła się po długim okresie zatrzymania krążenia.

Po potwierdzeniu braku świadomości i oddychania rozpoczyna się zestaw środków mających na celu utrzymanie ważnych funkcji - utrzymanie dróg oddechowych, oddychanie, krążenie (ABC). W przypadku migotania komór (VF) lub częstoskurczu komorowego (VT) wykonuje się defibrylację (D) w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zapewnienie drożności dróg oddechowych i oddychania

Zapewnienie drożności dróg oddechowych jest priorytetem.

Natychmiast rozpocząć oddychanie usta-usta (u dorosłych i dzieci) lub usta-usta-nos (u niemowląt). Konieczne jest zapobieganie niedomykalności treści żołądkowej poprzez nacisk na chrząstkę krążkową, aż do wykonania intubacji tchawicy. U dzieci ciśnienie powinno być umiarkowane, aby nie spowodować ucisku tchawicy. Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej jest odłożone do czasu pojawienia się ssania, ponieważ procedura ta może powodować niedomykalność i aspirację treści żołądkowej. Jeżeli wentylacja powoduje znaczne rozciągnięcie żołądka, którego nie można wyeliminować powyższymi metodami, pacjent kładzie się na boku, przylega do okolicy nadbrzusza i kontroluje drożność dróg oddechowych.

Defibrylacja nie powinna być odkładana do czasu intubacji tchawicy. Zamknięty masaż serca powinien być kontynuowany podczas przygotowywania i intubacji tchawicy.

[6], [7], [8], [9], [10]

Krążenie krwi

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Masaż zamknięty serca

W przypadku nagłej utraty przytomności i zapaści konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie masażu serca zamkniętego i sztucznego oddychania. Jeśli podczas zatrzymania krążenia defibrylacja jest możliwa w ciągu pierwszych 3 minut, musi poprzedzać zamknięty masaż serca.

Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej

	Jeden ratownik	Dwaj ratownicy	Objętość inhalacji
Dorośli	2 inhalacje (po 1 sekundzie) po 30 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	2 inhalacje (po 1 sekundzie) po 30 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	Każda inhalacja około 500 ml (należy unikać hiperwentylacji)
Dzieci (1-8 lat)	2 oddechy (po 1 sekundzie) po każdych 30 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	2 oddechy (po 1 sekundzie) po każdych 15 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	Mniej niż u dorosłych (wystarczy do podniesienia klatki piersiowej)
Niemowlęta (do roku)	2 oddechy (po 1 sekundzie) po każdych 30 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	2 oddechy (po 1 sekundzie) po każdych 15 wstrząsach z częstotliwością 100 / min	Małe oddechy równe objętości jamy ustnej operatora

Dzięki niezawodnej drożności dróg oddechowych, 8-10 oddechów na minutę jest produkowanych bez przerwy na masaż zamknięty serca.

Najlepiej, gdy podczas masażu z zamkniętym sercem z każdą kompresją puls należy wyczuć, mimo że pojemność minutowa serca wynosi tylko 30-40%. Jednak palpacja pulsu podczas masażu jest trudna do przeprowadzenia. Monitorowanie stężenia CO2 w wydychanym powietrzu (etCO2) zapewnia bardziej obiektywną ocenę pojemności minutowej serca; pacjenci z niedostateczną perfuzją mają niewielki żylny powrót do płuc i odpowiednio niski ETC0 ₂. Uczniowie o normalnej wielkości z zachowaną fotoreagacją wskazują na odpowiednie krążenie krwi i utlenowanie mózgu. Zapisana fotoreakcja z rozszerzonymi źrenicami wskazuje na niedostateczne natlenienie mózgu, ale nie doszło jeszcze do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu. Ciągle poszerzone źrenice bez reakcji na światło również nie wskazują na uszkodzenie lub śmierć mózgu, ponieważ wysokie dawki kardiotoniki i innych leków, obecność zaćmy może zmienić rozmiar i reakcję uczniów. Przywrócenie spontanicznego oddechu lub otwarcia oczu wskazuje na przywrócenie krążenia krwi.

Jednostronna kompresja klatki piersiowej może być skuteczna, ale jest przeciwwskazana u pacjentów z wnikającym uszkodzeniem klatki piersiowej, tamponadą serca, jak również torakotomią i zatrzymaniem akcji serca (w sali operacyjnej).

[18], [19], [20], [21]

Leki do specjalistycznej opieki kardiologicznej

Pomimo powszechnego i ugruntowanego stosowania, żadne lekarstwo nie poprawiło przeżywalności pacjentów hospitalizowanych z powodu zatrzymania krążenia. Niektóre leki pomagają przywrócić krążenie krwi, dlatego zaleca się ich stosowanie.

U pacjentów z dostępem do żyły obwodowej podawanie leków odbywa się na tle podawania dużych dawek płynów (u dorosłych, otwarcie zakraplacza, 3-5 ml u dzieci), jest to konieczne, aby lek dostał się do centralnego krwiobiegu. U pacjentów bez dostępu dożylnego i doszpikowego atropinę i adrenalinę można wprowadzić do rurki dotchawiczej w dawce 2-2,5 razy większej niż dożylnie.

Leki pierwszego rzutu. Norepinefryna jest głównym lekiem stosowanym do zatrzymania krążenia krwi, ale coraz więcej dowodów wskazuje na nieskuteczność jego stosowania. Zwykle jest to powtarzane co 3-5 minut. Norepinefryna jest a- i b-adrenomimetykiem. Efekt adrenergiczny zwiększa ciśnienie rozkurczowe w tętnicach wieńcowych i perfuzję podwsierdziową podczas masażu serca, zwiększa prawdopodobieństwo skutecznej defibrylacji. Efekt b-adrenergiczny jest niekorzystny, ponieważ zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i powoduje rozszerzenie naczyń. Norepinefryna w sercu nie jest zalecana z powodu ryzyka powikłań, takich jak odma opłucnowa, choroba wieńcowa i tamponada sercowa.

Pojedyncze podanie wazopresyny w dawce 40 jednostek może być alternatywą dla norepinefryny (tylko dla dorosłych); Jednak przed podaniem noradrenaliny jego stosowanie uważa się za nieuzasadnione.

Atropina ma działanie wagolityczne, zwiększa częstość akcji serca i przewodnictwo w przedsionkowo-komorowym. Jest stosowany w asystolii (z wyjątkiem dzieci), bradyarytmii i wysokim stopniu blokady przedsionkowo-komorowej, ale nie udowodniono jej wpływu na przeżycie pacjentów.

Amiodaron jest przepisywany raz, jeśli defibrylacja była nieskuteczna po podaniu noradrenaliny lub wazopresyny. Amiodaron może być skuteczny w przypadku wznowienia VF lub VT po kardiowersji; podczas gdy powtarzająca się zmniejszona dawka jest podawana po 10 minutach, a następnie lek jest stosowany jako ciągły wlew.

Leki stosowane w resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Produkty lecznicze	Dawki dla dorosłych	Dawki dla dzieci	Komentarz
Adenozyna	6 mg, a następnie 12 mg (2 razy)	0,1 mg / kg, następnie 0,2 mg / kg (2 razy) Maksymalna dawka 12 mg	Dożylny bolus przeciw infuzji roztworów, maksymalna dawka 12 mg
Amiodaron dla VF / VT (z niestabilną hemodynamiką	300 mg	5 mg / kg	Dożylny wlew przez 2 min
Z VT (ze stabilną hemodynamiką	Natychmiast 150 mg, następnie wlew kroplowy: 1 mg / min przez 6 godzin, następnie 0,5 g / min przez 24 godziny	5 mg / kg przez 20-60 minut Możesz powtórzyć, ale nie przekraczać dawki 15 mg / kg / dzień	Pierwszą dawkę podaje się dożylnie przez 10 minut
Amprinon	Natychmiast 0,75 mg / kg przez 2-3 minuty, następnie infuzja kroplowa 5-10 μg / kg / min	Natychmiast 0,75-1 mg / kg na 5 minut, można powtórzyć do 3 mg / kg, następnie infuzja: 5-10 μg / kg / min	500 mg w 250 ml 0,9% roztworu NaCl, szybkość infuzji 2 mg / ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg Tchawicy	0,02 mg / kg	Powtórz 3-5 minut przed efektem lub całkowitą dawką 0,04 mg / kg; minimalna dawka 0,1 mg
Chloride Ca	1g	20 mg / kg	10% roztwór zawiera 100 mg / ml
Glicerynian	0,66 g	Nie dotyczy	22% roztwór, 220 mg / ml
Gluconate	0,6 g	60-100 mg / kg	10% roztwór zawiera 100 mg / ml
Dobutamina	2-20 μg / kg / min; rozpocząć od 2-5 μg / kg / min	Również	500 mg w 250 ml Zawiera 5% glukozy 2000 μg / ml
Dopamina	2-20 μg / kg / min; rozpocząć od 2-5 μg / kg / min	Również	400 mg w 250 ml 5% glukozy zawiera 1600 μg / ml
Noradrenalina Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Powtórz w ciągu 3-5 minut Na Potrzeba
Tchawicy	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg w 250 ml 5% glukozy - 32 μg / ml
Infuzja	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glukoza	25 g w 50% roztworze	0,5-1 g / kg	Unikaj wysokich stężeń: 5% roztwór - 10-20 ml / kg; 10% roztwór - 5-10 ml / kg 25% roztwór - 2-4 ml / kg (dla starszych dzieci, do dużych żył)

Inne leki. Roztwór chlorku wapnia zalecany jest pacjentom z hiperkaliemią, hipermagnesią, hipokalcemią i przedawkowaniem blokerów kanału wapniowego. W innych przypadkach, gdy stężenie wapnia wewnątrzkomórkowego już przekracza normę, dodatkowe spożycie wapnia jest przeciwwskazane. Niewydolność serca u pacjentów poddawanych hemodializie występuje w wyniku lub na tle hiperkaliemii, dlatego wykazano podawanie wapnia, jeśli nie jest możliwe natychmiastowe określenie poziomu potasu. Wraz z wprowadzeniem wapnia należy pamiętać, że zwiększa on toksyczność preparatów naparstnicy, co może być przyczyną zatrzymania krążenia.

Siarczan magnezu nie poprawia wyniku resuscytacji, co udowodniono w badaniach randomizowanych. Ale może być użyteczny u pacjentów z hipomagnezemią (z alkoholizmem, długotrwałą biegunką).

Procainamid jest lekiem drugiego rzutu w leczeniu opornego na leczenie VF lub VT. Nie zaleca się stosowania u dzieci z niestabilną hemodynamiką.

Fenytoina jest rzadko stosowana w leczeniu VF lub VT tylko wtedy, gdy zaburzenia rytmu są spowodowane zatruciem preparatami naparstnicy lub nie można ich leczyć innymi lekami.

NaHC03 nie _jest już zalecane, chyba że zatrzymanie krążenia spowodowane przez hiperkaliemię, hipermagnesia lub przedawkowanie tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych ze skomplikowanymi arytmiami komorowymi. W praktyce pediatrycznej przepisuje się, jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa dłużej niż 10 minut, pod warunkiem dobrej wentylacji. Podczas stosowania NaHC0 _3, konieczne jest zmierzenie pH krwi tętniczej przed infuzją i po każdych 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidokaina i brethulium nie są już stosowane w CPR.

Leczenie zaburzeń rytmu

FF / VT z niestabilną hemodynamiką. Defibrylacja wykonywana jest jednokrotnie. Zalecana moc tłoczenia dla dwufazowej defibrylatora - 120 200 J na jednofazowy. - 360 J Na nieudanej kardiowersji podawano 1 mg noradrenaliny dożylnie i procedurę powtarza się po 4-5 min. Po podaniu dożylnym zamiast epinefryny 40 jednostek wazopresyny (u dzieci jest to niemożliwe). Kardiowersję powtarza się taką samą mocą 1 minutę po podaniu leku (nie ma ustalonej prawidłowości wzrostu siły wyładowania dla defibrylatora dwufazowego). W przypadku trwającego VF podaje się dożylnie 300 mg amiodaronu. W przypadku wznowienia VF / VT rozpoczyna się 6-godzinny wlew amiodaronu w dawce 1 mg / min, a następnie 0,5 mg / min.

Asystole. Aby wyeliminować ten błąd, należy sprawdzić styki elektrod EKG monitora. Po potwierdzeniu asystolia ustalenia przezskórnego stymulatora i podawano 1 mg noradrenaliny dożylnie powtarza się co 3-5 min i 1 mg atropiny dożylnie powtarza się co 3-5 min w łącznej dawce 0,04 mg / kg. Elektryczne nakładanie rytmu rzadko się udaje. Uwaga: atropina i nałożenie rytmu są przeciwwskazane w praktyce pediatrycznej z asystolią. Defibrylacja ze sprawdzoną asystolią jest niedopuszczalna, ponieważ wyładowanie elektryczne uszkadza unperfused myocardium.

Dysocjacja elektryczna jest stanem, w którym krążenie krwi w organizmie ustaje, gdy na EKG występują zadowalające kompleksy sercowe. Gdy dysocjacji elektryczny musi wprowadzić dożylnie w postaci szybkiego wlewu 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% roztworu NaCl i 0,5-1,0 mg norepinefryny, która może być wielokrotnie podawanej w ciągu 3-5 min. Przy częstości akcji serca mniejszej niż 60 na minutę 0,5 do 1,0 mg atropiny podaje się dożylnie. Tamponada serca powoduje dysocjację elektryczną w wysiękowym zapaleniu osierdzia lub ciężkim urazie klatki piersiowej. W takim przypadku perikardiocentezę należy wykonać natychmiast.

Zaprzestanie resuscytacji

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest prowadzona do momentu przywrócenia spontanicznego krążenia, śmierci lub upewnienia się, że jedna osoba fizycznie nie może nadal kontynuować resuscytacji krążeniowo-oddechowej. U pacjentów poddawanych hipotermii resuscytację krążeniowo-oddechową należy kontynuować do momentu, aż temperatura ciała wzrośnie do 34 ° C.

Śmierć biologiczną odnotowuje się zwykle po nieudanej próbie przywrócenia auto-krążenia podczas 30-45 minutowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i świadczenia specjalistycznej opieki kardiologicznej. Niemniej jednak ocena ta jest subiektywna, mimo że bierze pod uwagę długość okresu braku krążenia krwi przed rozpoczęciem leczenia, wiek, stan wcześniejszy i inne czynniki,

[22], [23], [24], [25],

Pomoc po udanej reanimacji

Przywrócenie spontanicznego krążenia (VSC) jest tylko pośrednim celem resuscytacji. Tylko 3-8% pacjentów z VSK przeżywa wyładowanie ze szpitala. Aby zmaksymalizować wynik, konieczne jest zoptymalizowanie parametrów fizjologicznych i podjęcie działań w celu leczenia chorób współistniejących. U dorosłych szczególnie ważne jest rozpoznanie zawału mięśnia sercowego i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia reperfuzyjnego (tromboliza, przezskórna angioplastyka wieńcowa). Należy pamiętać, że tromboliza po agresywnym RKO może prowadzić do tamponady serca.

Badania laboratoryjne po resuscytacji obejmują oznaczanie gazometrii krwi, morfologii krwi (dąb) i biochemicznej do analizy krwi, w tym ocenę wskaźników elektrolitów, glukozy, azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny i zawału markery uszkodzenia (kinaza kreatynowa zazwyczaj zwiększone na skutek urazy mięśni szkieletowych podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej). PaO2 tętnicze musi być utrzymywany w normalnym zakresie (80-100 mm Hg, ..), Het - ponad 30% glukoza - 80-120 mg / dl, elektrolity, w szczególności potasu w normalnym zakresie.

Stabilizacja ciśnienia krwi. Średnie tętnicze ciśnienie krwi (SAD) powinno wynosić 80 mm Hg. Art. U pacjentów w podeszłym wieku lub powyżej 60 mm Hg. Art. U młodych i wcześniej zdrowych ludzi. U pacjentów z nadciśnieniem docelowe ciśnienie skurczowe powinno wynosić 30 mm Hg. Art. Poniżej ciśnienia, które mogło wystąpić, zanim krążenie ustało.

Pacjenci z niskim lub MAP objawów niewydolności lewej komory, mogą wymagać cewnikowania tętnicy płucnej w celu monitorowania pojemności minutowej serca, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (Ppcw O2) oraz nasycenie mieszanej krwi żylnej (perfuzja obwodowe), które optymalizacji terapii lekowej. Nasycona mieszana krew żylna O2 powinna przekraczać 60%.

Pacjenci z niskim RAD, niskim CVP lub DZLA powinni skorygować hipowolemię poprzez dyskretne podawanie 250 ml 0,9% roztworu NaCl. U pacjentów w podeszłym wieku z umiarkowanym zmniejszeniem CAP (70-80 mm Hg) i prawidłowym lub podwyższonym CVP / DZLA zaleca się rozpoczęcie inotropowego wspomagania dobutaminą, zaczynając od dawki 2-5 μg / kg / min. Możesz użyć milrinonu lub amrinonu. W przypadku braku efektu - lek z zależnym od dawki działaniem inotropowym i zwężającym naczynia - dopamina. Alternatywą są adrenalina i obwodowe środki zwężające naczynia krwionośne norepinefryny i fenylefryny. Leki przeciwzapalne powinny być stosowane w minimalnych dawkach, które pozwalają utrzymać SAD na najniższym możliwym do przyjęcia poziomie, ponieważ mogą one zwiększyć opór naczyniowy i zmniejszyć perfuzję narządu, szczególnie w jelicie. Leki te zwiększają obciążenie serca dzięki zmniejszonym rezerwom. Jeśli RAD pozostaje poniżej 70 mm Hg. Art. U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego konieczna jest przeciwpulsacja wewnątrzaortalna. Pacjenci z normalnym SAD i wysokim CVP / DZLA są przepisani albo lekami inotropowymi albo redukują postload z nitroprusydkiem lub nitrogliceryną.

Przeciwpulsacja balonu wewnątrzaortalnego jest stosowana przy małej pojemności minutowej serca z powodu zmniejszonej czynności lewej komory serca, opornej na leczenie lekiem. Cewnik balonowy jest prowadzony przez wsteczną tętnicę udową do aorty piersiowej odległej od lewej tętnicy podobojczykowej. Balon napełnia się podczas każdego rozkurczu, poprawiając perfuzję wieńcową i opróżnia się podczas skurczu, zmniejszając obciążenie następcze. Wartość tej techniki polega na tym, że pozwala ona na uzyskanie czasu w przypadkach, w których przyczynę niewydolności serca można wyeliminować metodami chirurgicznymi.

Leczenie zaburzeń rytmu. Chociaż VF lub VT można wznowić po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, środki przeciwarytmiczne nie są przepisywane w celach profilaktycznych, ponieważ nie poprawiają wyniku. Zasadniczo takie zaburzenia rytmu można leczyć procainamidem lub amiodaronem zgodnie z procedurą opisaną powyżej.

Częstoskurcz nadkomorowy w okresie pooperacyjnym w kontekście wysokiego poziomu endogennych i egzogennych katecholamin wymaga leczenia, jeśli jest długotrwałe i wiąże się z niedociśnieniem lub objawów wieńcowych niedokrwienia. W tym celu wstrzyknięcie esmololu podaje się dożylnie, zaczynając od dawki 50 μg / kg / min.

Pacjenci z zatrzymaniem krążenia w wyniku VF lub VT bez zawału mięśnia sercowego są kandydatami do zastosowania wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD). To urządzenie rozpoznaje arytmię i przeprowadza defibrylację lub narzuca określony rytm.

Wsparcie neurologiczne. U 8-20% dorosłych, u których nastąpiło zatrzymanie krążenia, dochodzi do naruszeń centralnego układu nerwowego. Uszkodzenie mózgu jest wynikiem bezpośredniego niedokrwienia na neurony i obrzęki.

Zmiana może rozwinąć się 48 do 72 godzin po resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Utrzymywanie odpowiedniego utlenowania i perfuzji mózgowej może zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań mózgowych. Nie można tolerować hiperglikemii, ponieważ może ona zwiększać niedokrwienne uszkodzenie mózgu. Konieczne jest unikanie powołania glukozy, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii.

Nie ma przekonujących dowodów na korzyści wynikające z umiarkowanej hipotermii. Stosowanie licznych środków farmakologicznych (przeciwutleniacze, inhibitory glutaminianu, blokery kanałów wapniowych) jest bardzo interesujące z punktu widzenia teorii. Ich skuteczność jest pokazana na modelach zwierzęcych, ale nie została potwierdzona w badaniach na ludziach.

Kategorie objawów mózgowych w skali pediatrycznej

Punkty	Kategoria	Opis
1	Norm	Rozwój umysłowy odpowiada wiekowi
2	Łatwe zaburzenia	Minimalne zaburzenia neurologiczne, które są kontrolowane i nie wpływają na codzienne życie. Dzieci w wieku przedszkolnym mają minimalne opóźnienie rozwojowe, ale ponad 75% znaków kontrolnych dziennej aktywności jest wyższe niż 10 percentyla. Dzieci uczęszczają do zwykłej szkoły, ale klasa nie odpowiada ich wiekowi, lub dzieci ukończyły odpowiednią klasę, ale nie są zadowalające z powodu zaburzeń funkcji poznawczych.
3	Średnie zaburzenia	Ciężkie zaburzenia neurologiczne, które nie są kontrolowane i wpływają na codzienne życie. Większość znaków kontrolnych dziennej aktywności znajduje się poniżej dziesiątego centyla. Dzieci uczęszczają do specjalnej szkoły w związku z zaburzeniami kognitywnymi.
4	Ciężkie zaburzenia	W przypadku dzieci w wieku przedszkolnym wskaźniki codziennej aktywności są niższe niż 10 percentyla, dzieci w znacznym stopniu zależą od innych w życiu codziennym. Dzieci w wieku szkolnym nie mogą uczęszczać do szkoły, w codziennym życiu są zależne od innych. Nieprawidłowa aktywność ruchowa dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym może obejmować nie ukierunkowane, dekortacyjne lub mózgowe reakcje na ból.
5	Śpiączka lub status wegetatywny	Nieprzytomność
6	Śmierć

"W przypadku kategorii brana jest pod uwagę najgorsza manifestacja dowolnego kryterium. Uwzględniane są tylko zaburzenia neurologiczne. Wnioski są podejmowane wyłącznie na podstawie dokumentacji medycznej lub słów opiekuna.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Powikłania zamkniętego masażu serca

Uszkodzenie wątroby - najcięższe (czasami śmiertelne) powikłanie, zwykle występuje, gdy ucisk na klatkę piersiową jest wykonywany poniżej mostka. Pęknięcie żołądka jest rzadkie, zwykle gdy jest rozciągane powietrzem. Pęknięcie śledziony jest rzadkie. Częściej występuje niedomykalność i aspiracja treści żołądkowej, a następnie rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc, które może być śmiertelne.

Złamania żeber można czasami uniknąć, ponieważ wstrząsy muszą być dość głębokie, aby zapewnić wystarczający przepływ krwi. Dzieci rzadko mają złamania ze względu na elastyczność klatki piersiowej. Uszkodzenie tkanki płucnej jest rzadkie, ale może wystąpić odma opłucnowa w przypadku złamania żeber. Uraz w sercu w przypadku braku tętniaka serca jest rzadko obserwowany. Niebezpieczeństwo tego zapewnienia nie jest powodem odmowy przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Monitorowanie i dostęp dożylny. Monitorowanie EKG jest korygowane. Zapewnia dostęp dożylny; obecność dwóch dostępu naczyniowego zmniejsza prawdopodobieństwo jego utraty podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Korzystnie dostęp do żył obwodowych zapewniany jest przez cewnik o dużej średnicy na przedramieniu. Jeśli dostęp peryferyjny nie jest możliwy u dorosłych, należy zapewnić dostęp do żył centralnych (podobojczykowych lub żyły szyjnej wewnętrznej). Podejście śródkostne i udowe są lepsze u dzieci. Ustawianie długi cewnik żylny udowej, który odbywa się w centralnej żyły jest bardzo praktyczny, ponieważ nie wymaga przerwania resuscytacji, ale procedura jest skomplikowana przez fakt, że jest niemożliwe, aby dotknąć pulsacji w tętnicy udowej. Rodzaj roztworu do infuzji i jego objętość zależą od sytuacji klinicznej. Zwykle powolny wlew roztworu fizjologicznego służy do utrzymania otwartego dostępu naczyniowego. Kiedy zaleca się hipowolemię, należy wprowadzić duże ilości krystaloidów, koloidów i produktów krwiopochodnych.

Defibrylacja

Najczęstszym zaburzeniem rytmu w zatrzymywaniu krążenia krwi jest VF; konieczne jest przeprowadzenie kardiowersji tak szybko, jak to możliwe. VT z nieskuteczną hemodynamiką traktuje się tak samo jak VF.

W przypadku braku możliwości defibrylacji stosuje się udar przedsercowy. Silny udar niedowładowy rzadko jest skuteczny i nie jest zalecany dla dzieci. Jeden lub dwa pociągnięcia wykonuje się na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka za pomocą ściskanej pięści z wysokości 20-25 cm powyżej mostka.

Defibrylacja jest bardziej skuteczna niż leki antyarytmiczne; chociaż jego skuteczność zmniejsza się o 10% co minutę. Elektrody kontaktowe defibrylatora znajdują się pomiędzy obojczykiem a drugą przestrzenią międzyżebrową po prawej stronie (od operatora) od mostka i na wierzchołku serca w 5. Lub 6. Przestrzeni międzyżebrowej. Podczas nakładania elektrod używa się elektrycznie przewodzącej pasty lub żelu, w niektórych defibrylatorach materiał przewodzący jest już osadzony w elektrodach. Kardiowersję wykonuje się raz (wcześniej zalecana - 3 razy). Energia rozładowania dla defibrylatorów dwufazowych wynosi 120-200 J (2 J / kg dla dzieci); dla jednofazowego - 360 J. Natychmiast po kardiowersji tętno nie jest oceniane, wykonuje się to po 2 minutach resuscytacji krążeniowo-oddechowej; przy stałym monitorowaniu można to zrobić wcześniej. Każde kolejne rozładowanie wytwarza energię o tej samej lub większej mocy (maksymalnie 360 J, 2-4 J / kg u dzieci). W przypadku utrzymującego się VF lub VT wykonywana jest terapia lekowa.

Szczególne okoliczności

W przypadku porażenia prądem elektrycznym należy upewnić się, że pacjent nie styka się ze źródłem prądu. Aby to zrobić, każdy obiekt niemetalowy musi przesunąć ofiarę w bezpieczne miejsce, aby rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.

Podczas utonięcia sztuczne oddychanie może rozpocząć się w płytkiej wodzie, podczas gdy dla skutecznego masażu serca konieczne jest postawienie człowieka na twardej powierzchni.

Jeśli zatrzymanie krążenia nastąpi po urazie, musisz najpierw przywrócić oddychanie. Ruch w odcinku szyjnym kręgosłupa powinien być minimalny, bez szarpnięcia głową do przodu. W większości przypadków, z ciężkim urazem, masaż zamkniętym sercem nie będzie skuteczny z powodu znacznej utraty krwi lub uszkodzenia mózgu, które nie są zgodne z życiem. W przypadku tamponady serca lub napiętej odmy opłucnowej konieczne jest natychmiastowe rozprężenie igły, w przeciwnym razie wszelka resuscytacja będzie nieskuteczna.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]