Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zorganizowana, sekwencyjna procedura stosowana w przypadku zatrzymania krążenia, obejmująca ocenę niewydolności krążeniowo-oddechowej, podstawowe zabiegi resuscytacyjne (BLS) z uciskaniem klatki piersiowej i sztucznym oddychaniem, zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ACLS) oraz opiekę poresuscytacyjną.

Szybkość, wydajność i prawidłowe wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej decydują o korzystnym wyniku neurologicznym. Rzadkimi wyjątkami są przypadki głębokiej hipotermii, gdy działania resuscytacyjne zakończyły się sukcesem po długim okresie zatrzymania krążenia.

Po potwierdzeniu braku świadomości i oddechu rozpoczyna się szereg działań wspomagających funkcje życiowe - utrzymanie drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia krwi (ABC). W przypadku migotania komór (VF) lub częstoskurczu komorowego (VT) wykonuje się defibrylację (D) w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Utrzymywanie drożności dróg oddechowych i oddychania

Zapewnienie drożności dróg oddechowych jest priorytetem.

Należy natychmiast rozpocząć resuscytację usta-usta (u dorosłych i dzieci) lub usta-usta-nos (u niemowląt). Należy zapobiegać cofaniu się treści żołądkowej poprzez nacisk na chrząstkę pierścieniowatą do momentu intubacji tchawicy. U dzieci nacisk powinien być umiarkowany, aby uniknąć ucisku tchawicy. Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej należy opóźnić do momentu uzyskania ssania, ponieważ zabieg ten może spowodować cofanie się treści żołądkowej i jej aspirację. Jeśli wentylacja powoduje znaczne rozdęcie żołądka, którego nie można złagodzić powyższymi metodami, pacjenta układa się w pozycji bocznej, stosuje się nacisk na nadbrzusze i monitoruje drogi oddechowe.

Defibrylacji nie należy opóźniać do momentu intubacji tchawicy. Uciskanie klatki piersiowej należy kontynuować podczas przygotowywania tchawicy i intubacji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krążenie

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masaż serca zamkniętego

W przypadku nagłej utraty przytomności i omdlenia konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie zamkniętego masażu serca i sztucznego oddychania. Jeśli defibrylacja jest możliwa w ciągu pierwszych 3 minut po zatrzymaniu krążenia, powinna ona poprzedzać zamknięty masaż serca.

Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej

	Jeden ratownik	Dwóch ratowników	Objętość wdechowa
Dorośli	2 oddechy (po 1 sek. każdy) po 30 wstrząsach z częstotliwością 100/min	2 oddechy (po 1 sek. każdy) po 30 wstrząsach z częstotliwością 100/min	Każdy oddech to około 500 ml (unikaj hiperwentylacji)
Dzieci (1-8 lat)	2 oddechy (1 sek.) po każdych 30 wstrząsach z częstotliwością 100/min	2 oddechy (1 sek.) po każdych 15 wstrząsach z częstotliwością 100/min	Mniejszy niż u dorosłych (wystarczający do uniesienia klatki piersiowej)
Niemowlęta (do 1 roku życia)	2 oddechy (1 sek.) po każdych 30 wstrząsach z częstotliwością 100/min	2 oddechy (1 sek.) po każdych 15 wstrząsach z częstotliwością 100/min	Małe oddechy równe objętości ust operatora

Przy zapewnieniu prawidłowej drożności dróg oddechowych wykonuje się 8-10 oddechów/min, bez przerwy na zamknięty masaż serca.

W idealnym przypadku tętno powinno być wyczuwalne podczas masażu serca z zamkniętą klatką piersiową, nawet jeśli rzut serca wynosi tylko 30-40% normy. Jednak palpacyjne wyczuwanie tętna podczas masażu serca jest trudne. Monitorowanie stężenia wydychanego CO2 (etCO2) zapewnia bardziej obiektywną ocenę rzutu serca; pacjenci z niewystarczającą perfuzją mają niski powrót żylny do płuc i odpowiednio niski etC0 ₂. Źrenice normalnej wielkości z zachowaną fotoreaktywnością wskazują na odpowiednie krążenie mózgowe i natlenienie. Zachowana fotoreaktywność z rozszerzonymi źrenicami wskazuje na niewystarczające natlenienie mózgu, ale nieodwracalne uszkodzenie mózgu mogło jeszcze nie nastąpić. Trwale rozszerzone źrenice bez reakcji na światło również nie wskazują na uszkodzenie mózgu lub śmierć, ponieważ duże dawki leków kardiotonicznych i innych leków oraz obecność zaćmy mogą zmieniać rozmiar i reakcję źrenic. Przywrócenie spontanicznego oddychania lub otwarcie oczu wskazuje na przywrócenie krążenia krwi.

Jednostronny ucisk klatki piersiowej może być skuteczny, ale jest przeciwwskazany u pacjentów z penetrującym urazem klatki piersiowej, tamponadą serca oraz podczas torakotomii i zatrzymania akcji serca (na sali operacyjnej).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leki do specjalistycznej opieki kardiologicznej

Pomimo powszechnego i dobrze ugruntowanego stosowania, żaden lek nie poprawił przeżywalności szpitalnej pacjentów z zatrzymaniem akcji serca. Niektóre leki pomagają przywrócić krążenie i dlatego są przydatne.

U pacjentów z dostępem do żył obwodowych podawanie leków odbywa się na tle podawania bolusowego płynów (u dorosłych otwiera się kroplówkę; u dzieci 3-5 ml), jest to konieczne, aby lek dostał się do centralnego krwiobiegu. U pacjentów bez dostępu dożylnego i śródkostnego atropinę i adrenalinę można podawać do rurki intubacyjnej w dawce 2-2,5 razy większej niż dawka dożylna.

Leki pierwszego rzutu. Noradrenalina jest głównym lekiem stosowanym w zatrzymaniu akcji serca, ale coraz więcej dowodów wskazuje na jej nieskuteczność. Zazwyczaj jej podawanie powtarza się co 3-5 minut. Noradrenalina jest agonistą receptorów a- i b-adrenergicznych. Działanie a-adrenergiczne zwiększa ciśnienie rozkurczowe naczyń wieńcowych i perfuzję podwsierdziową podczas masażu serca, zwiększając prawdopodobieństwo skutecznej defibrylacji. Działanie b-adrenergiczne jest niekorzystne, ponieważ zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych. Podawanie noradrenaliny dożylnie nie jest zalecane ze względu na ryzyko powikłań w postaci odmy opłucnowej, uszkodzenia naczyń wieńcowych i tamponady serca.

Pojedyncza dawka 40 U wazopresyny może stanowić alternatywę dla noradrenaliny (tylko u dorosłych), jednak jej stosowanie przed podaniem noradrenaliny nie jest uważane za uzasadnione.

Atropina ma działanie wagolityczne, zwiększa częstość akcji serca i przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym. Jest stosowana w asystolii (oprócz dzieci), bradyarytmii i bloku przedsionkowo-komorowym wysokiego stopnia, ale jej wpływ na przeżycie pacjentów nie został udowodniony.

Amiodaron podaje się w pojedynczej dawce, jeśli defibrylacja jest nieskuteczna po podaniu noradrenaliny lub wazopresyny. Amiodaron może być skuteczny, jeśli VF lub VT nawraca po kardiowersji; w takim przypadku po 10 minutach podaje się ponownie zmniejszoną dawkę, a następnie lek podaje się w postaci ciągłego wlewu.

Leki stosowane w resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Leki	Dawkowanie dla dorosłych	Dawki dla dzieci	Komentarz
Adenozyna	6 mg, następnie 12 mg (2 razy)	0,1 mg/kg, następnie 0,2 mg/kg (2 razy) Maksymalna dawka 12 mg	Bolus dożylny z infuzją roztworów, dawka maksymalna 12 mg
Amiodaron w przypadku VF/VT (przy niestabilnej hemodynamice)	300 mg	5 mg/kg	Wlew dożylny trwający 2 minuty
W przypadku VT (przy stabilnej hemodynamice)	150 mg natychmiast, następnie kroplówka: 1 mg/min przez 6 godzin, następnie 0,5 g/min przez 24 godziny	5 mg/kg przez 20-60 min Można powtarzać, ale nie przekraczać dawki 15 mg/kg/dzień.	Pierwszą dawkę podaje się dożylnie w ciągu 10 minut.
Amprinon	Natychmiast 0,75 mg/kg przez 2-3 minuty, następnie wlew kroplowy 5-10 mg/kg/min	Natychmiast 0,75-1 mg/kg przez 5 min, można powtórzyć do 3 mg/kg, następnie infuzja: 5-10 mcg/kg/min	500 mg w 250 ml 0,9% roztworu NaCl, szybkość infuzji 2 mg/ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg dotchawiczo	0,02 mg/kg	Powtarzać po 3–5 minutach, aż do uzyskania efektu lub do momentu, aż całkowita dawka wyniesie 0,04 mg/kg; dawka minimalna wynosi 0,1 mg
Chlorek wapnia	1g	20 mg/kg	10% roztwór zawiera 100 mg/ml
Gliceryna	0,66 grama	Nie dotyczy	22% roztwór, 220 mg/ml
Glukonian	0,6 grama	60-100 mg/kg	10% roztwór zawiera 100 mg/ml
Dobutamina	2-20 mcg/kg/min; rozpocząć od 2-5 mcg/kg/min	Również	500 mg w 250 ml 5% glukozy zawiera 2000 mcg/ml
Dopamina	2-20 mcg/kg/min; rozpocząć od 2-5 mcg/kg/min	Również	400 mg w 250 ml 5% glukozy zawiera 1600 mg/ml
Noradrenalina Drażetka	1 mg	0,01 mg/kg	Powtórz po 3-5 minutach Na Niezbędne rzeczy
Dotchawiczo	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg w 250 ml 5% glukozy - 32 mcg/ml
Napar	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glukoza	25 g w 50% roztworze	0,5-1g/kg	Unikaj wysokich stężeń: 5% roztwór - 10-20 ml/kg; 10% roztwór - 5-10 ml/kg 25% roztwór - 2-4 ml/kg (dla starszych dzieci, do dużych żył)

Inne leki. Roztwór chlorku wapnia zaleca się pacjentom z hiperkaliemią, hipermagnezemią, hipokalcemią oraz w przypadku przedawkowania blokerów kanału wapniowego. W innych przypadkach, gdy stężenie wewnątrzkomórkowego wapnia przekracza już normę, dodatkowe podawanie wapnia jest przeciwwskazane. Zatrzymanie akcji serca u pacjentów dializowanych występuje w wyniku lub na tle hiperkaliemii, dlatego podawanie wapnia jest wskazane, jeśli nie można natychmiast określić poziomu potasu. Podając wapń należy pamiętać, że zwiększa on toksyczność preparatów naparstnicy, co może spowodować zatrzymanie akcji serca.

Siarczan magnezu nie poprawia wyników resuscytacji w badaniach randomizowanych. Może być jednak przydatny u pacjentów z hipomagnezemią (spowodowaną alkoholizmem, przedłużającą się biegunką).

Prokainamid jest lekiem drugiej linii w leczeniu opornego migotania komór lub częstoskurczu komorowego. Nie zaleca się stosowania u dzieci z niestabilną hemodynamiką.

Fenytoinę rzadko stosuje się w leczeniu migotania komór lub częstoskurczu komorowego, chyba że zaburzenia rytmu serca są spowodowane zatruciem glikozydami naparstnicy lub nie reagują na inne leki.

NaHC03 nie jest już zalecany do stosowania, z wyjątkiem przypadków zatrzymania krążenia spowodowanego hiperkaliemią, hipermagnezemią lub przedawkowaniem trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych ze złożonymi arytmiami komorowymi. W praktyce pediatrycznej przepisuje się go, jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa dłużej niż 10 minut, pod warunkiem, że wentylacja jest dobra. Podczas stosowania NaHC03 _{koniecznejest} zmierzenie pH krwi tętniczej przed rozpoczęciem infuzji i po każdych 50 mEq (1-2 mEq/kg dla dzieci).

Lidokaina i bretylium nie są już stosowane w resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Leczenie zaburzeń rytmu

VF/VT z niestabilną hemodynamiką. Defibrylacja wykonywana jest jednorazowo. Zalecana siła wyładowania dla defibrylatora dwufazowego wynosi 120-200 J, dla defibrylatora jednofazowego - 360 J. Jeśli kardiowersja jest nieskuteczna, podaje się dożylnie 1 mg noradrenaliny i zabieg powtarza się po 4-5 minutach. Zamiast adrenaliny można podać dożylnie 40 U wazopresyny (niedozwolone u dzieci). Kardiowersję powtarza się z tą samą siłą 1 minutę po podaniu leku (nie ustalono uzasadnienia dla zwiększenia siły wyładowania dla defibrylatora dwufazowego). Jeśli VF utrzymuje się, podaje się dożylnie 300 mg amiodaronu. Jeśli VF/VT powraca, rozpoczyna się 6-godzinny wlew amiodaronu w dawce 1 mg/min, a następnie 0,5 mg/min.

Asystolia. Aby wykluczyć błąd, konieczne jest sprawdzenie styków elektrod monitora EKG. Jeśli asystolia zostanie potwierdzona, instalowany jest przezskórny rozrusznik serca i podawany jest 1 mg noradrenaliny dożylnie, powtarzany po 3-5 minutach, oraz 1 mg atropiny dożylnie, powtarzany po 3-5 minutach, do łącznej dawki 0,04 mg/kg. Stymulacja elektryczna rzadko jest skuteczna. Uwaga: atropina i stymulacja są przeciwwskazane w praktyce pediatrycznej w przypadku asystolii. Defibrylacja jest niedopuszczalna w przypadku potwierdzonej asystolii, ponieważ wyładowanie elektryczne uszkadza nieukrwiony mięsień sercowy.

Dysocjacja elektryczna to stan, w którym krążenie krwi w organizmie zatrzymuje się pomimo zadowalających kompleksów sercowych na EKG. W przypadku dysocjacji elektrycznej konieczne jest podanie dożylne w postaci szybkiego wlewu 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% roztworu NaCl i 0,5-1,0 mg noradrenaliny, które można podać ponownie po 3-5 minutach. Jeśli częstość akcji serca wynosi mniej niż 60 na minutę, podaje się dożylnie 0,5-1,0 mg atropiny. Tamponada serca powoduje dysocjację elektryczną w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia lub ciężkiego urazu klatki piersiowej. W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe wykonanie perikardiocentezy.

Zakończenie działań reanimacyjnych

Resuscytację krążeniowo-oddechową kontynuuje się do momentu przywrócenia spontanicznego krążenia, stwierdzenia zgonu lub fizycznej niezdolności jednej osoby do kontynuowania RKO. U pacjentów w stanie hipotermii RKO należy kontynuować do momentu, aż temperatura ciała wzrośnie do 34 °C.

Śmierć biologiczną zwykle stwierdza się po nieudanej próbie przywrócenia spontanicznego krążenia w ciągu 30-45 minut od resuscytacji krążeniowo-oddechowej i specjalistycznej opieki kardiologicznej. Jednak ocena ta jest subiektywna, pomimo faktu, że bierze pod uwagę czas trwania okresu braku krążenia przed leczeniem, wiek, poprzedni stan i inne czynniki,

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Udzielanie pomocy po udanej reanimacji

Przywrócenie spontanicznego krążenia (ROSC) jest jedynie pośrednim celem działań reanimacyjnych. Tylko 3-8% pacjentów z ROS przeżywa do wypisu ze szpitala. Aby zmaksymalizować wynik, konieczna jest optymalizacja parametrów fizjologicznych i podjęcie działań w celu leczenia chorób współistniejących. U osób dorosłych szczególnie ważne jest rozpoznanie zawału mięśnia sercowego i rozpoczęcie terapii reperfuzyjnej (tromboliza, przezskórna angioplastyka wieńcowa) tak szybko, jak to możliwe. Ważne jest, aby pamiętać, że tromboliza po agresywnej RKO może prowadzić do tamponady serca.

Badania laboratoryjne po RKO obejmują gazometrię krwi tętniczej, morfologię krwi (CBC) i chemię surowicy, w tym elektrolity, glukozę, azot mocznikowy we krwi, kreatyninę i markery uszkodzenia mięśnia sercowego (CK zwykle będzie podwyższone z powodu uszkodzenia mięśnia szkieletowego podczas RKO). Tętnicze PaO2 powinno być utrzymywane w granicach normy (80-100 mmHg), Hct nieznacznie powyżej 30%, glukoza 80-120 mg/dl, a elektrolity, zwłaszcza potas, w granicach normy.

Stabilizacja ciśnienia krwi. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) powinno wynosić 80 mmHg u pacjentów w podeszłym wieku lub ponad 60 mmHg u osób młodych i wcześniej zdrowych. U pacjentów z nadciśnieniem docelowy skurczowy BP powinien być o 30 mmHg niższy od ciśnienia, które mogło być przed zatrzymaniem krążenia.

U pacjentów z niskim MAP lub objawami niewydolności lewej komory może być konieczne wykonanie cewnikowania tętnicy płucnej w celu monitorowania rzutu serca, ciśnienia zamknięcia tętnicy płucnej (PAOP) i saturacji mieszanej krwi żylnej O2 (ocena perfuzji obwodowej) w celu optymalizacji farmakoterapii. Saturacja mieszana krwi żylnej O2 powinna być większa niż 60%.

U pacjentów z niskim MAP, niskim CVP lub PAWP hipowolemię należy korygować poprzez dyskretne podanie 250 ml 0,9% roztworu NaCl. U pacjentów w podeszłym wieku z umiarkowanie obniżonym MAP (70-80 mm Hg) i prawidłowym lub podwyższonym CVP/PAWP wskazane jest rozpoczęcie wspomagania inotropowego dobutaminą, zaczynając od dawki 2-5 mcg/kg/min. Można stosować milrinon lub amrinon. W przypadku braku efektu należy zastosować lek o zależnym od dawki działaniu inotropowym i wazokonstrykcyjnym - dopaminę. Alternatywą są adrenalina i obwodowe środki obkurczające naczynia krwionośne noradrenalina i fenylefryna. Leki wazoaktywne należy stosować w minimalnych dawkach, które pozwalają utrzymać MAP na minimalnym dopuszczalnym poziomie, ponieważ mogą one zwiększać opór naczyniowy i zmniejszać perfuzję narządów, zwłaszcza w jelicie. Leki te zwiększają obciążenie serca z jego zmniejszonymi rezerwami. Jeśli MAP utrzymuje się poniżej 70 mmHg u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, należy wykonać pompowanie śródaortalne balonem. Pacjenci z prawidłowym MAP i wysokim CVP/PAWP są leczeni środkami inotropowymi lub redukcją obciążenia następczego za pomocą nitroprusydku lub nitrogliceryny.

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna balonowa jest stosowana, gdy rzut serca jest niski z powodu zmniejszonej funkcji pompowania lewej komory opornej na leczenie farmakologiczne. Cewnik balonowy jest wprowadzany przez tętnicę udową wstecznie do aorty piersiowej dystalnie od lewej tętnicy podobojczykowej. Balon jest pompowany podczas każdego rozkurczu, co poprawia perfuzję wieńcową, i opróżniany podczas skurczu, co zmniejsza obciążenie następcze. Wartość tej techniki polega na tym, że pozwala ona zyskać czas w przypadkach, w których przyczynę niewydolności serca można skorygować chirurgicznie.

Leczenie arytmii. Chociaż VF lub VT może nawrócić po CPR, leków przeciwarytmicznych nie podaje się profilaktycznie, ponieważ nie poprawiają one wyników. Zasadniczo taką arytmię można leczyć prokainamidem lub amiodaronem, jak opisano powyżej.

Tachykardia nadkomorowa po resuscytacji z wysokim poziomem endogennych i egzogennych katecholamin wymaga leczenia, jeśli jest przedłużona i wiąże się z niedociśnieniem lub objawami niedokrwienia wieńcowego. W tym celu przepisuje się dożylną infuzję esmololu, zaczynając od dawki 50 mcg/kg/min.

Pacjenci, u których wystąpiło zatrzymanie akcji serca z powodu VF lub VT bez zawału mięśnia sercowego, są kandydatami do wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD). Urządzenie to rozpoznaje arytmię i albo defibryluje, albo utrzymuje ustalony rytm.

Wsparcie neurologiczne. Dysfunkcja OUN występuje u 8-20% dorosłych, którzy mieli zatrzymanie akcji serca. Uszkodzenie mózgu jest wynikiem bezpośredniego działania niedokrwiennego na neurony i obrzęku.

Uszkodzenia mogą powstać w ciągu 48–72 godzin po resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Utrzymanie odpowiedniego natlenienia i perfuzji mózgowej może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań mózgowych. Należy unikać hiperglikemii, ponieważ może ona zwiększać ryzyko uszkodzenia mózgu po niedokrwieniu. Należy unikać podawania glukozy, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii.

Nie ma przekonujących dowodów na korzyści umiarkowanej hipotermii. Stosowanie licznych środków farmakologicznych (antyoksydantów, inhibitorów glutaminianu, blokerów kanału wapniowego) jest wysoce interesujące teoretycznie. Ich skuteczność została wykazana w modelach zwierzęcych, ale nie została potwierdzona w badaniach na ludziach.

Skala kategorii objawów mózgowych u dzieci

Zwrotnica	Kategoria	Opis
1	Norma	Rozwój umysłowy jest odpowiedni do wieku
2	Łagodne zaburzenia	Minimalne upośledzenie neurologiczne, które jest kontrolowane i nie zakłóca codziennego funkcjonowania. Dzieci w wieku przedszkolnym mają minimalne opóźnienie rozwojowe, ale ponad 75% codziennych punktów kontrolnych funkcjonowania znajduje się powyżej 10. percentyla. Dzieci uczęszczają do zwykłej szkoły, ale są w odpowiedniej dla wieku klasie lub dzieci kończą odpowiednią dla wieku klasę, ale nie zdają z powodu upośledzenia funkcji poznawczych.
3	Zaburzenia umiarkowane	Ciężkie upośledzenie neurologiczne, które jest niekontrolowane i wpływa na codzienne życie. Większość codziennych punktów odniesienia w funkcjonowaniu jest poniżej 10. percentyla. Dzieci uczęszczają do szkoły specjalnej z powodu upośledzenia funkcji poznawczych.
4	Ciężkie zaburzenia	Dzieci w wieku przedszkolnym mają wyniki aktywności dziennej poniżej 10 percentyla i są w dużym stopniu zależne od innych w codziennym życiu. Dzieci w wieku szkolnym nie są w stanie uczęszczać do szkoły i są zależne od innych w codziennym życiu. Nieprawidłowa aktywność motoryczna u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym może obejmować bezcelowe, dekortykacyjne lub odmóżdżkowe reakcje na ból.
5	Śpiączka lub stan wegetatywny	Stan nieprzytomny
6	Śmierć

'Kategoria opiera się na najgorszym objawie dowolnego kryterium. Rozważane są tylko zaburzenia neurologiczne. Wnioski są formułowane wyłącznie na podstawie dokumentacji medycznej lub słów opiekuna.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Powikłania zamkniętego masażu serca

Uszkodzenie wątroby jest najpoważniejszym (czasem śmiertelnym) powikłaniem, występującym zwykle, gdy ucisk klatki piersiowej jest stosowany poniżej mostka. Pęknięcie żołądka jest rzadkie, zwykle gdy żołądek jest rozdęty powietrzem. Pęknięcie śledziony jest rzadkie. Bardziej powszechne jest cofanie się treści żołądkowej i zachłyśnięcie, a następnie zachłystowe zapalenie płuc, które może być śmiertelne.

Złamania żeber są czasami nieuniknione, ponieważ wstrząsy muszą być wystarczająco głębokie, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi. Dzieci rzadko mają złamania ze względu na elastyczność klatki piersiowej. Uszkodzenie tkanki płucnej jest rzadkie, ale odma opłucnowa może wystąpić wraz ze złamaniami żeber. Urazy serca są rzadkie bez tętniaka serca. Ryzyko tych powikłań nie jest powodem do odmowy RKO.

Monitorowanie i dostęp dożylny. Ustanowiono monitorowanie EKG. Ustanowiono dostęp dożylny; posiadanie dwóch dostępów naczyniowych zmniejsza prawdopodobieństwo jego utraty podczas RKO. Preferowany jest dostęp dożylny obwodowy z cewnikiem przedramiennym o dużym otworze. Jeśli dostęp obwodowy nie jest możliwy u dorosłych, należy założyć dostęp dożylny centralny (żyła podobojczykowa lub szyjna wewnętrzna). U dzieci preferowany jest dostęp śródkostny i udowy. Wprowadzenie długiego cewnika żylnego udowego, który jest wprowadzany do żyły centralnej, jest bardzo praktyczne, ponieważ nie wymaga przerwania RKO, ale procedura ta jest skomplikowana z powodu braku możliwości palpacyjnego wyczucia tętna tętnicy udowej. Rodzaj roztworu infuzyjnego i jego objętość zależą od sytuacji klinicznej. Powolna infuzja soli fizjologicznej jest zwykle stosowana w celu utrzymania otwartego dostępu naczyniowego. W przypadku hipowolemii zaleca się duże objętości krystaloidów, koloidów i produktów krwiopochodnych.

Defibrylacja

Najczęstszą arytmią podczas zatrzymania akcji serca jest VF; kardiowersję należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. VT z nieskuteczną hemodynamiką leczy się w taki sam sposób jak VF.

W przypadku braku defibrylacji stosuje się uderzenie przedsercowe. Mocne uderzenie przedsercowe jest rzadko skuteczne i nie jest zalecane u dzieci. Jedno lub dwa uderzenia wykonuje się w granicę środkowej i dolnej trzeciej części mostka zaciśniętą pięścią z wysokości 20-25 cm nad mostkiem.

Defibrylacja jest skuteczniejsza niż leki przeciwarytmiczne, choć jej skuteczność spada o 10% z każdą minutą. Elektrody kontaktowe defibrylatora umieszcza się między obojczykiem a drugą przestrzenią międzyżebrową na prawo (od operatora) od mostka oraz na szczycie serca w 5. lub 6. przestrzeni międzyżebrowej. Podczas nakładania elektrod stosuje się pastę lub żel przewodzący; niektóre defibrylatory mają już wbudowany w elektrody materiał przewodzący. Kardiowersję wykonuje się raz (wcześniej zalecano 3 razy). Energia wyładowania dla defibrylatorów dwufazowych wynosi 120-200 J (2 J/kg dla dzieci); dla defibrylatorów jednofazowych - 360 J. Bezpośrednio po kardiowersji nie ocenia się rytmu serca; wykonuje się to po 2 minutach resuscytacji krążeniowo-oddechowej; przy stałym monitorowaniu można to zrobić wcześniej. Każde kolejne wyładowanie jest wytwarzane z energią o tej samej lub większej mocy (maksymalnie 360 J, 2-4 J/kg u dzieci). Jeśli VF lub VT utrzymuje się, stosuje się terapię farmakologiczną.

Szczególne okoliczności

W przypadku porażenia prądem elektrycznym należy upewnić się, że pacjent nie ma kontaktu ze źródłem prądu. W tym celu należy przenieść ofiarę w bezpieczne miejsce, w którym nie ma żadnego przedmiotu metalowego, aby rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.

W przypadku utonięcia sztuczne oddychanie można rozpocząć w płytkiej wodzie, natomiast skuteczny masaż serca wymaga ułożenia poszkodowanego na twardym podłożu.

Jeśli zatrzymanie krążenia nastąpi po urazie, najpierw należy przywrócić oddychanie. Ruchy kręgosłupa szyjnego powinny być minimalne, bez odchylania głowy do tyłu i wysuwania żuchwy do przodu. W większości przypadków poważnych urazów zamknięty masaż serca nie będzie skuteczny z powodu znacznej utraty krwi lub uszkodzenia mózgu niedającego się pogodzić z życiem. W przypadku tamponady serca lub odmy prężnej należy natychmiast wykonać dekompresję igłą, w przeciwnym razie wszelkie środki resuscytacyjne będą nieskuteczne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]