Transplantacja zębów

Utrata stałego pierwszego dużego zęba molowego na dolnej szczęce u dzieci i nastolatków powoduje znaczne odkształcenia łuku zębowego, a w konsekwencji cały układ szczęki.

Utrata zębów u osób dorosłych negatywnie wpływa na funkcję żucia i zmusza pacjentów do stosowania protez dentystycznych, które nie zawsze spełniają je w funkcjonalnym i kosmetycznym związku. W związku z tym dentyści długo i trwale opracowali różne rodzaje odontoplastyki: auto-, allotransplantacji i implantacji korzeni zębów.

Autoprzeszczepienie zębów

Autotransplantacja zębów jest wskazana w następujących przypadkach:

1. przy wyjmowaniu ząbkowanego zęba niemożliwe jest usunięcie go do prawego kęsa za pomocą metod konserwatywnej ortodoncji;
2. w razie potrzeby wymienić wadę uzębienia, jeśli przeprowadzane leczenie ortodontyczne obejmuje usunięcie zęba;
3. ze złożonymi anomaliami ząbkowania, gdy leczenie zachowawczo-ortodontyczne nie przynosi pożądanych rezultatów;
4. jeśli możliwe jest usunięcie zęba "mądrości" i użycie go do zastąpienia wcześniej usuniętych pierwszych lub drugich dużych zębów trzonowych.

Kwestie autotransplantacji zębów zostały szczegółowo doprecyzowane przez NA Chudnowskaja (1964), VA Kozłowa (1974) i inne.

Ząb Autotransplantacja przeciwwskazane Kiedy chorób i miejscowe, które naruszają procesu regeneracji (zapalenie kości szczęki i błony śluzowej jamy ustnej, zakażenia gruźlicą, innych przewlekłych i ostrych, hormonalnego, rak i t. L.).

Przeszczep powinien tylko zębów zatrzymanych są wykończone w etapie formowania korony, ale z nieuformowanych korzeni do końca (lub na początku ich powstawania) z jasno wytyczone na widłach radiograph. Przeszczep jest przeszczepiony workiem dentystycznym.

Transplantacja zęba mądrości odbywa się jednocześnie z usunięciem korzeni pierwszego dolnego zęba głównego (w dwóch oddzielnych etapach).

I etap operacji: usunięcie korzeni pierwszego stałego dolnego zęba trzonowego i przygotowanie warstwy odbiorczej w zębodole. W końcu atraumatycznie usunąć pierwszy dolny duży ząb trzonowy lub jego korzenie, zdrapać z pęcherzyków, ziarniny lub torbieli granulki; jeśli występuje przetoka dziąsłowa, poddaje się ją łyżeczce za pomocą małej łyżeczki. Przegroda międzytrzonowa częściowo usunięta. Ranę przemywa się roztworem antybiotyku i wstrzykuje do niej gazikiem zwilżonym antybiotykiem, który pozostawia się do przeszczepienia przeszczepionego zęba mądrości.

II etap operacji:

• niewyostrzony ząb mądrości z woreczkiem dentystycznym jest wyciągana przez piłowanie zewnętrznej ściany szczęki w głąb płytki kostnej w zębie mądrości;
• wyekstrahowany ząb i jego woreczek natychmiast umieszcza się w przygotowanym wcześniej łóżku, z którego ekstrahuje się tampon z antybiotykiem;
• z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego, szyna kappa jest wytwarzana w obszarze przeszczepu i sąsiednich zębów, który jest unieruchomiony, gdy zęby pacjenta są zamknięte.

W 25 dniu po zabiegu usunięto szynę kappa. Dzięki technice wytwarzania opony-kappa, przeszczep na przeszczepie od pierwszych minut po przeszczepie ma fizjologiczne obciążenie, które ma korzystny wpływ na proces regeneracji kości wokół przeszczepionego zęba i jego trofii.

Na rentgenogramach powstałych po operacji z użyciem tej techniki odnotowano stopniowe powstawanie bifurkacji, powstawanie wnęki korzeni zęba, wzrost korzeni i wszczepianie przeszczepu, głównie w rodzaju przyzębia. Powierzchnia kontaktu korony przeszczepionego zęba stopniowo osiąga poziom powierzchni zgryzowej sąsiednich zębów i kontaktuje się z antagonistami.

Po 2 miesiącach od operacji wykrywane są pierwsze oznaki reakcji miazgi na działanie urządzenia do diagnostyki elektrododiagnostycznej. Stopniowo pobudliwość elektryczna przeszczepionego zęba zbliża się do parametrów zęba symetrycznego i staje się równa.

Według niektórych autorów wrażliwość przeszczepionego zęba wynika nie z przywrócenia miazgi, ale z korzenia zęba w kanale oraz z komory miazgi - tkanki łącznej i kości zawierającej zakończenia nerwowe.

Na podstawie obserwacji ustalono, że przyczyną neprizhivleniya zębów zwykle jest znaczna nadwyżka nowo utworzone pęcherzyki w porównaniu z korzenia zęba. Miało to miejsce na przykład w przypadku uderzenia zębów przylegają do pęcherzyków płucnych post ekstrakcji drugich trzonowców lub korzeni, w wyniku czego dwie jamy w kości (w miejscu drugiego zęba trzonowego i przeszczepiono zęba mądrości) nieuchronnie połączone w jedną, których wymiary przekraczają wielkości korzenia ząb. Aby tego uniknąć, zaleca się wyodrębnione ząb uderzanego przez 2 miesiące w konserwujący (100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodowego i 10 ml 96% etanolu) i przechowywano w lodówce w temperaturze 4-6 ° C Po 2 miesiącach w młodej tkance kostnej uformowanej w miejscu poprzedniej operacji, uformuj wnękę-zębodoł i umieść w nim ząb z puszki. Rok po autologicznym przeszczepem w tle kompletny kliniczny dobre samopoczucie jest obchodzony w całości lub zakończonej renowacji tkanki kostnej wokół przeszczepionego zęba i linii więzadła jest zachowana bez zmian tylko w niektórych dziedzinach. W innych miejscach kość przylega do korzenia zęba.

W eksperymentach z autologicznych żuchwy zawiązków zębów (poprzez zamianę tych samych nazw, wśród nich) VN Zemchikov (1972) stwierdzili, że ta operacja jest zakończona, z reguły ich zasiedlania i rozwoju, które mają być stosowane, mimo że zaczątki urazu chirurgicznego alokacji i transplantacji do nowej lokalizacji zniekształca ich morfogenezę i przebieg metabolizmu mineralnego, białkowego w dalszym rozwoju. Aby zmniejszyć szkodliwe skutki tego urazu, powinieneś przybliżać przeszczepione szczątki bliżej wiązki nerwowo-naczyniowo-nerwowej, aż do momentu kontaktu z nim.

W rozwijaniu techniki transplantacji zęba w łuku zębowym Kolejne chirurgów stomatologicznych podkreślił znaczenie przesuwając zęby w prawidłowym położeniu bez zerwania NeuroVascular wiązkę, to jednak zauważyć, że jest to możliwe tylko pod warunkiem, że pozycja zęba pozwala poruszać się tylko jego koronę oraz wierzchołka korzenia odejść w ten sposób "w pozycji wyjściowej". Proponowana operacja polega na usunięciu jedynie warstwy tkanki kostnej pomiędzy zwartą kością a korzeniem przemieszczonego zęba na całej jego długości, a następnie zamocowaniu opony w uzyskanej pozycji. Na brzegach pęcherzyków wokół szwów zębowych nakładane są szwy. Ta delikatna operacja z zachowaniem najcieńszego naczynia może być wykonana tylko przez bardzo doświadczonego chirurga stomatologa, specjalizującego się w transplantacji zębów.

Ma to również znaczenie w przypadku interferencji dentystycznego autoprzeszczepu. Po przesadzeniu do naturalnej zębodołu leczy bardziej pozytywnie - za typ przyzębia, jak i sztuczne - w osteoidu, czyli mniej korzystny typ, w którym żywotność przeszczepionego zębów zmniejsza się do 1-3 lat; .. Ponadto stosowanie takich zębów (zwierząt osteoidopodobnych) pod podpierającymi się nieodwołalnymi protezami prowadzi do progresywnej resorpcji korzenia, podczas gdy podobnych zmian nie obserwuje się w przypadku fuzji przyzębia.

[1], [2]

Allothransplantation of teeth

Allografowanie zębów ma ogromne znaczenie praktyczne i dlatego od dawna przyciąga uwagę eksperymentatorów i klinicystów.

Przeszczep zawiązków zębów pokazano w przypadku (albo w obecności po urodzeniu) wad dzieci łuków zębowych, przerywając działanie żucia i mowy, nie podatne na leczenie ortodontyczne i groźne naruszenie wzrostu i rozwoju procesów pęcherzyków, w szczególności:

• w nieobecności dziecka z wymienną lub stałą zamknięcia dwóch lub więcej sąsiednich zębów lub ich zawiązków wcześniej utracone w wyniku urazu lub zawał ozębnej, kości wyrostka zębodołowego, gdy zachowane w nieobecności i wyrażone w nim niszczących zmian;
• w przypadku braku dużych zębów trzonowych żuchwy lub ich podstaw u małych dzieci (6-8 lat), co prowadzi do szybkiego rozwoju deformacji wyrostka zębodołowego, opóźnienia w rozwoju odpowiedniej połowy szczęki;
• z wrodzoną adencją.

Na podstawie wyników badań eksperymentalnych przeprowadzonych w tym obszarze przez różnych autorów (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky i inni) można wyciągnąć następujące wnioski:

1. najkorzystniejszym czasem do przeszczepienia podstaw zębowych jest okres, w którym mają już podstawowe struktury bez wyraźnego ich zróżnicowania i formowania;
2. przyjmowanie dawców i przeszczepianie ich do biorcy powinno być przeprowadzane ściśle przestrzegając wymagań aseptyki i próbując zminimalizować traumę przeszczepu;
3. przeszczepione podstawy muszą być doprowadzone do kontaktu z tkankami biorcy na całej ich powierzchni, zapewniając w ten sposób mocne mocowanie i podawanie worka;
4. podstawy muszą być izolowane od infekcji jamy ustnej za pomocą ślepych szwów lub kleju przez cały okres ich wszczepiania i rozwoju.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantacja korzeni zębów

Istnieje 5 rodzajów implantów: poddziąsłowy, okołomózgowy, międzyzębowy, śródkostny, połączony. KN Fallashussel G. (1986), uważa poddziąsłowych implant jako specjalny rodzaj i dodaje transosseous implanty grupy R. Telsch (1984) uznanych za odpowiednie zróżnicowanie implantów otwartych i zamkniętych: implantu za zamknięty. Całkowicie pokryte mezenchymalną tkanką (np. Magnesem) i otwartym implantem przenikającym przez nabłonek. Ponadto JG Schwarz (1983) dzieli się implanty zgodnie z kształtem na śruby, jak igła, cylindryczny, a korzenia zęba naturalnego, płaskiej i podwójnego IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identyfikuje 4 różne typy połączeń kości tkanek i implantów w zależności od materiałów:

1. połączenie kości (bioszkło, szkło-ceramika);
2. kontakt z kością (tytan, węgiel, ceramika na bazie tlenku glinu);
3. przykrywanie tkanką łączną (polimery, akrylany);
4. połączenie (wszystkie materiały nie bioaktywne).

Dzięki staranności anatomicznej struktury rozróżniają implanty śródkostne i podokostnowe.

Wewnątrzkostny - bezpośrednio umocowany w kości, a podokółek leży na kości (opierając się na niej), wielkość i struktura kości determinują kształt i wielkość implantu. Implanty wewnątrzkostne najczęściej mają kształt śruby, cylindra, zszywki lub arkusza.

Implanty podokostnowe, które powtarzają kształt wyrostka zębodołowego szczęki, na której są układane, są wykonane z wycisku uzyskanego podczas pierwszej interwencji chirurgicznej, ale są układane podczas drugiej operacji. Implant składa się z części wewnętrznej (mocującej) i części zewnętrznej (podpierającej).

Ze względu na charakter wykonywanej funkcji, implanty można podzielić na implanty i podtrzymujące, przeznaczone do mocowania zarówno usuwalnych, jak i nieusuwalnych struktur protez.

Implanty, wszczepiane w przednią część żuchwy, są przeznaczone wyłącznie do stabilizacji ruchomych protez w przypadku całkowitej nieobecności zębów. Najczęściej do tych celów stosuje się implanty śrubowe i o kształcie skurczowym.

Aby stworzyć dystalne podparcie przy końcowych defektach uzębienia, najbardziej odpowiednie są struktury liściowe, które można nałożyć na obie szczęki bez ryzyka uszkodzenia ważnych form anatomicznych. Ich wbudowanie jest technicznie proste, a same implanty, z właściwym ułożeniem, równomiernie rozprowadzają mechaniczne obciążenia na kości szczęki. Wytwarzanie takich implantów jest możliwe dzięki mieleniu tytanu częściowo za pomocą powłoki z proszku tytanowego.

Na podstawie danych klinicznych i eksperymentalnych V. Los (1985) identyfikuje ogólne i lokalne wskazania i przeciwwskazania do stosowania implantów śródkostnych. Implantację mogą wykonywać osoby, które zgodnie z wnioskiem internistycznego konsultanta nie mają chorób układowych, które powodują wygojenie gojenia się ran.

Przeciwwskazane wszczepienie w zapaleniu przyzębia, chorobach krwi, chorobach endokrynologicznych, stanach alergicznych, różnych typach nowotworów lub formach nowotworowych.

Wskazania lokalne: obecność wyrażone w wyrostka zębodołowego ekstrakcji zębów, gdy kanał żuchwy i linia znajduje się w regionie, która może pomieścić do kości implant Każdy implantacji musi być przeprowadzone obowiązkowe zgody pacjenta. Można go przeprowadzać dla osób w każdym wieku. Pacjenci z labilnym układem nerwowym przez 2-3 dni przed zabiegiem mają przypisane środki uspokajające.

Przygotowanie do implantacji dentystycznej

Według modeli diagnostycznych porównywanych w zgryzie, możliwe jest umieszczenie protezy z podparciem na implancie i zębami naturalnymi. Jeśli to konieczne, płaszczyzna okluzyjna jest wyrównana. Wewnątrzustne zdjęcia rentgenowskie dają wyobrażenie o stanie tkanki w miejscu implantacji, lokalizacji kanału żuchwowego i zatoce szczękowej.

Technika implantacji według VV Losyu

W znieczuleniu miejscowym nacięcie wykonuje się wzdłuż środka wyrostka zębodołowego do kości za pomocą skalpela oka. Jego długość wynosi 1-1,5 cm, co nieznacznie przekracza rozmiar implantu. Tępo, krawędzie rany są rozszerzone do momentu odsłonięcia wyrostka zębodołowego. Następnie wszczepia się implant w ranę, aby zapobiec błędom w określaniu kierunku i długości planowanego implantu w kości. Rozmiar implantu polega na cięciu kości. Aby to zrobić, użyj wiertła z węglików spiekanych lub specjalnych, których średnica jest mniejsza niż wymiar poprzeczny implantu o 0,1-0,2 mm.

W kątach melodystycznych rany prostopadłej do grzbietu wyrostka zębodołowego i równolegle do istniejących zębów, które ograniczają ubytek, tworzyć perforacje o głębokości 5-7 mm. Łącząc 3-4 otwory, leżąc na jednej linii, dostajemy gotowe łóżko do implantacji. Jego głębokość jest kontrolowana przez specjalną sondę. Eliminacja przegrzania kości osiąga się przez pracę przy niskich prędkościach i stałe nawadnianie ran kości zimnym roztworem fizjologicznym.

Aby zapobiec metalurgii, rana jest spłukiwana, zraniona kość jest zdrapywana, a trociny kości są pobierane z niej strumieniem soli fizjologicznej. Następnie implant wsuwa się w rowek tak daleko, jak to możliwe, i wbija się w kość lekkimi uderzeniami młotka chirurgicznego przez trzpień. Poprawność operacji jest wskazywana przez:

1. Implant jest stabilnie unieruchomiony w kości.
2. Część wewnątrzkostną zanurzona jest pod płytą korową.
3. Szyjka macicy znajduje się na poziomie okostnej.
4. Element wspierający implantu znajduje się równolegle do zębów podtrzymujących.
5. Pomiędzy częścią podporową a zębami przeciwdziałającymi występuje przerwa 2-3 mm.
6. Pomiędzy kanałem żuchwowym a implantem lub zatoką dróg oddechowych i implantem utrzymywana jest odległość 5-7 mm.

W miejscach, w których klapy są najbardziej rozciągnięte, rana jest zszywana nicią poliamidową. Operacja trwa 30-40 minut.

Pacjentom zaleca się higienę jamy ustnej: nawadnianie z wywaru z rumianku niewielką ilością nadtlenku wodoru, roztworem furacyliny, cytralu, sztucznego lizozymu (z białka kurzego jaja). Po operacji środek przeciwbólowy jest przepisywany wewnętrznie.

Tydzień po operacji szwy są usuwane, a radiografia kontrolna jest wykonywana.

Na górnej szczęce operacja jest łatwiejsza: mniej gęstej tkanki kostnej. W przeciwnym razie interwencje chirurgiczne na górnej i dolnej szczęce nie wykazują zauważalnych różnic.

Pooperacyjna kontrola radiologiczna po 5-7 dniach pozwala ocenić poprawność położenia implantu, jego związek z formami anatomicznymi, daje wyobrażenie o resorpcji kości i przyswajaniu. Normalizacja gęstości struktury kostnej wokół implantu wskazuje na zakończenie procesu inkorporacji struktury. Badanie błony śluzowej w obszarze implantacji pozwala ocenić obecność lub brak zjawisk zapalnych.

W przeważającej większości przypadków rana chirurgiczna goi się z pierwotnym napięciem, ale w jamie ustnej zawsze istnieje niebezpieczeństwo infekcji. Aby temu zapobiec, szczególną uwagę zwraca się na higieniczną pielęgnację jamy ustnej.

Dwa miesiące po zabiegu protetycznie aplikowany jest defekt protezy ograniczony z jednej strony przez implant. Niezbędny implant i brak zapalnych zjawisk błony śluzowej wokół niego stanowią niezbędne do tego warunki.

Naturalne zęby wspierające, które ograniczają defekt (najlepiej dwa sąsiednie) są traktowane zgodnie ze zwykłą metodą. Aby uzyskać wrażenia, użyj silikonowych mediów wyciskowych.

V. In Los preferuje konstrukcje z litych odlewów, ponieważ mają one, jego zdaniem, wyższe właściwości medyczne i biologiczne. W celu zmniejszenia obciążenia elementów nośnych podczas modelowania pośredniej części mostu, zmniejsza on o 1/3 powierzchnię jego powierzchni do żucia. Część pośrednia nie powinna przekraczać trzech zębów. Po sprawdzeniu projektu mostek mocuje się na elementach nośnych cementem.

Po pewnym okresie adaptacji (przez 1-2 tygodnie przekraczający zwykły czas), taka proteza, przymocowana do implantu i zębów, daje całkowicie zadowalający efekt funkcjonalny.

W ukraińskiej Krajowej Akademii Medycznej opracowano nową metodę chirurgicznego wszczepiania implantów cylindrycznych inokulowanych "Metoda przywracania wad ubytku w przedniej części zęba". Operację tę przeprowadza się w dwóch etapach: pierwszy - utworzenie sztucznej dziury w wyrostku zębodołowym szczęki, drugi - wprowadzenie i klinowanie śródkostnego implantu cylindrycznego.

Aby uniknąć niepotrzebnych urazów kości i możliwych powikłań powstających w wyniku przegrzania podczas wiercenia, a także rozszerzyć wskazania do implantacji w przypadku wąskiego wyrostka zębodołowego (znaleziono w 49,1% przypadków) przeprowadzono trening chirurgiczny, który przedstawia się następująco: w znieczuleniu miejscowym na Centralny kości wyrostka perforatora śluzówki sprawia okrągły otwór o średnicy 2,5-3,0 mm, 0,5 mm mniejsza niż średnica kołnierza implantu. Prowadzi to do tego, że po wprowadzeniu implantu śluzówki szczelnie zakrył szyję i formy wokół nabłonka „mankiet”, w rezultacie, nie ma potrzeby, aby rozłożyć tkankę miękką, zastosować, a następnie zdjąć szwy. Następnie, za pomocą przebijających kości, tworzy się kolejno kanał, zagęszczając gąbczastą substancję kości, w której spinający się bolec jest zakleszczony. Dwa tygodnie później przeprowadza 2. Etap: ekstrahowania rozciągające bolec odpowiadającą wielkości szpikowej kości postaci stempla kanał w zależności od wielkości implantu, w którym jest wciśnięta.

Aby uwzględnić wybór projektu implantu, należy wziąć pod uwagę morfologiczno-funkcjonalną strukturę procesu wyrostka zębodołowego. W tym Vovc Yu, P. J. Galkevich IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) do eksploatacji za pomocą badań klinicznych i radiologicznych instrumentalnej metody określania właściwości strukturalnych kości wyrostka pionowo; Jednakże GG Kryklyas, VA Lubenets Oi Sennikova (1998) stwierdzili 7 poziome opcje reliefowe nagi chirurg bezzębnych procesów płucnych, a więc, że w celu rozwiązania tego problemu wyboru chirurga strukturę implant dopiero po wyeksponuje szczyt procesu wyrostka zębodołowego i przestudiuje jego ulgę.

Zastosowanie implantów śródkostnych otwiera szerokie możliwości protetyki zębów z nieusuwalnymi mostami, które mogą służyć przez długi czas, zapobiegając rozwojowi wtórnych deformacji zarówno w szczęce, jak iw uzębieniu.