Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rezonans magnetyczny gruczołu krokowego
Ostatnia recenzja: 03.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rezonans magnetyczny prostaty jest stosowany od połowy lat 80. XX wieku, ale przez długi czas informacje dostarczane za pomocą tej metody były ograniczone, co wynikało z niedoskonałości technicznych skanerów MRI i niewystarczającego rozwoju metodyki badania.
Przestarzała nazwa tej metody - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jądrowego (NMR) - nie jest już stosowana, aby uniknąć niewłaściwych skojarzeń z promieniowaniem jonizującym.
Cel wykonania badania MRI prostaty
Głównym celem badania MRI miednicy jest ocena lokalnego i regionalnego zaawansowania procesu onkologicznego według systemu TNM.
Podstawowe zasady obrazowania metodą rezonansu magnetycznego
MRI opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego, odkrytym w 1946 roku przez fizyków F. Blocha i E. Purcella (Nagroda Nobla w dziedzinie fizyki, 1952). Zjawisko to polega na zdolności jąder niektórych pierwiastków, pod wpływem statycznego pola magnetycznego, do przyjmowania energii impulsu o częstotliwości radiowej. Równoległe prace nad badaniem elektronowego rezonansu paramagnetycznego prowadził na Uniwersytecie Państwowym w Kazaniu profesor EK Zavoisky. W 1973 roku amerykański naukowiec P. Lauterbur zaproponował uzupełnienie zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego o działanie zmiennego pola magnetycznego w celu określenia przestrzennego położenia sygnału. Wykorzystując technikę rekonstrukcji obrazu, która była wówczas stosowana w CT, udało mu się uzyskać pierwszy MRI żywej istoty. W 2003 roku P. Lauterbur i P. Mansfield (twórca ultraszybkiego MRI z możliwością uzyskania jednego obrazu w 50 ms) otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Obecnie na świecie jest ponad 25 tysięcy skanerów MRI, które wykonują ponad pół miliona badań dziennie.
Najważniejszą zaletą MRI w porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi jest brak promieniowania jonizującego i, co za tym idzie, całkowita eliminacja skutków karcynogenezy i mutagenezy.
Zalety obrazowania metodą rezonansu magnetycznego:
- wysoka rozdzielczość przestrzenna;
- brak promieniowania jonizującego, skutków rakotwórczych i mutagennych;
- duży kontrast tkanek miękkich;
- możliwość dokładnego wykrywania nacieków i obrzęku tkanek;
- możliwość tomografii w dowolnej płaszczyźnie.
MRI charakteryzuje się wysokim kontrastem tkanek miękkich i umożliwia badanie w dowolnej płaszczyźnie, uwzględniając cechy anatomiczne ciała pacjenta, a w razie potrzeby uzyskanie trójwymiarowych obrazów w celu dokładnej oceny rozpowszechnienia procesu patologicznego. Ponadto MRI jest jedyną nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w wykrywaniu obrzęku i nacieku dowolnej tkanki, w tym kości.
Głównym parametrem technicznym MRI jest natężenie pola magnetycznego, mierzone w Teslach (T). Tomografy o wysokim polu (od 1,0 do 3,0 T) umożliwiają najszerszy zakres badań wszystkich obszarów ciała ludzkiego, w tym badania czynnościowe, angiografię i szybką tomografię. Tomografia o niskim i średnim polu (mniej niż 1,0 T) nie dostarcza klinicznie istotnych informacji o stanie gruczołu krokowego. W ciągu ostatnich 2-3 lat tomografy MRI o natężeniu pola magnetycznego 3,0 T stały się największym zainteresowaniem i stały się dostępne do pełnoprawnego użytku klinicznego. Ich głównymi zaletami są możliwość uzyskania obrazów o wysokiej rozdzielczości przestrzennej (mniej niż 1 mm), duża prędkość i czułość na minimalne zmiany patologiczne.
Innym ważnym czynnikiem technicznym decydującym o informatywności MRI w badaniach miednicy jest rodzaj użytego czujnika RF lub cewki. Zazwyczaj stosuje się cewki fazowe RF dla ciała, które są umieszczane wokół obszaru badania (jeden element na poziomie lędźwiowym, drugi na przedniej ścianie brzucha). Czujniki endorektalne znacznie rozszerzyły możliwości diagnostyczne MRI ze względu na znaczny wzrost rozdzielczości przestrzennej i stosunku sygnału do szumu w obszarze badania, wyraźną wizualizację torebki prostaty i wiązek naczyniowo-nerwowych. Obecnie trwają prace nad stworzeniem czujników endorektalnych dla skanerów MRI o natężeniu pola magnetycznego 3,0 T.
Dokładność diagnostyki MRI i charakterystykę procesów hiperwaskularyzacyjnych (guzy, stany zapalne) można znacznie zwiększyć stosując sztuczny kontrast.
Wraz z pojawieniem się specjalistycznych czujników endorektalnych (cewek radiofrekwencji), kontrastu dynamicznego i spektroskopii, MRI szybko przyciągnęło uwagę wielu klinicystów i badaczy i stopniowo weszło w zakres badań diagnostycznych pacjentów z rakiem prostaty. Powolny rozwój tej dziedziny diagnostyki radiologicznej w naszym kraju wynikał z niedostatecznego rozpowszechnienia radykalnych metod leczenia raka prostaty (w tym prostatektomii i radioterapii), małej dostępności nowoczesnych tomografów i braku odpowiednich programów szkoleniowych dla specjalistów diagnostyki radiologicznej i urologów. W ostatnich latach sytuacja zaczęła się zmieniać na lepsze na tle zwiększonych zakupów sprzętu medycznego przez rząd i pojawienia się wyspecjalizowanych ośrodków diagnostyki i leczenia raka prostaty.
Wskazania do zabiegu
Główne wskazania do wykonania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u pacjentów z rakiem prostaty to:
- różnicowanie stadiów T2 i T3 w celu określenia wskazań do leczenia operacyjnego lub radioterapii u chorych ze średnim i wysokim ryzykiem rozprzestrzenienia się guza poza prostatę;
- ocena stanu regionalnych węzłów chłonnych i wykrywanie przerzutów do kości miednicy i kręgosłupa lędźwiowego (dokładniejsza diagnostyka w porównaniu z tomografią komputerową);
- stopień zróżnicowania nowotworu według skali Gleasona wynosi więcej niż 6;
- stopień T2b według badania per rectum;
- ocena dynamiki stanu gruczołu krokowego, węzłów chłonnych i otaczających tkanek u chorych z postępującym wzrostem raka prostaty na tle stosowanego leczenia;
- wykrywanie wznów miejscowych raka prostaty lub przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych w przypadku wznowy biochemicznej raka po radykalnej prostatektomii;
- Poziom PSA >10 ng/ml.
Przy formułowaniu wskazań do badania MRI należy uwzględnić zależność dokładności tej metody od obecności miejscowo zaawansowanego raka prostaty, określanego na podstawie poziomu PSA i stopnia zróżnicowania guza.
Skuteczność diagnostyczna obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w zależności od obecności miejscowo zaawansowanego raka prostaty
Niskie ryzyko (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5) |
Średni pisk |
Wysokie ryzyko |
|
Wykrywanie guzów |
Niski |
Wysoki |
Wysoki |
Określenie lokalnej częstości występowania |
Wysoki |
Wysoki |
Wysoki |
Wykrywanie limfadenopatii |
Przeciętny |
Przeciętny |
Wysoki |
Dodatkowo wykonuje się obrazowanie gruczołu krokowego metodą rezonansu magnetycznego w celu wyjaśnienia cech struktur torbielowatych i okołosterczowych, rozpoznania powikłań zapalenia gruczołu krokowego i określenia cech gruczolaka gruczołu krokowego.
U pacjentów z ujemnymi wynikami powtarzanych biopsji (więcej niż dwie) w wywiadzie, poziomem PSA w „skali szarości” (4-10 ng/ml), brakiem patologii w TRUS i badaniu per rectum zaleca się wykonanie biopsji planowej metodą MR, podczas której identyfikuje się obszary podejrzane o obecność procesu nowotworowego.
Przygotowanie
U pacjentów z podejrzeniem raka prostaty MRI miednicy można wykonać zarówno przed biopsją przezodbytniczą (jeśli jest wynik PSA w surowicy), jak i 3-4 tygodnie po niej (po ustąpieniu obszarów krwawienia po biopsji w gruczole krokowym). Badanie należy wykonać na tomografie o wysokim polu (min. 1 T), jeśli to możliwe - z czujnikiem endorektalnym, w co najmniej dwóch prostopadłych płaszczyznach z zastosowaniem kontrastu dynamicznego.
Przygotowanie do badania MRI gruczołu krokowego (endorektalnego i powierzchniowego) polega na oczyszczeniu odbytu za pomocą małej lewatywy. Badanie wykonuje się przy pełnym pęcherzu, jeśli to możliwe - po zahamowaniu perystaltyki dożylnym podaniem glukagonu lub giosnipu butylbromku.
[ 4 ]
Technika Rezonans magnetyczny gruczołu krokowego
Czujnik endorektalny jest instalowany na poziomie gruczołu krokowego i wypełniony powietrzem (80-100 ml), co zapewnia wyraźną wizualizację torebki gruczołu krokowego, kątów odbytniczo-prostatowych i powięzi odbytniczo-prostatowej. Zastosowanie czujnika endorektalnego nie ogranicza możliwości wizualizacji regionalnych węzłów chłonnych (do poziomu rozwidlenia aorty brzusznej), ponieważ badanie przeprowadza się przy użyciu kombinacji cewek miednicznych (zewnętrznych) i endorektalnych (wewnętrznych).
Pacjenta umieszcza się wewnątrz tomografu w pozycji leżącej. Badanie rozpoczyna się szybką tomografią (lokalizatorem), aby kontrolować położenie czujnika i zaplanować kolejne programy. Następnie uzyskuje się obrazy T2-ważone w płaszczyźnie strzałkowej, aby ocenić ogólną anatomię miednicy. Obrazy T1-ważone w płaszczyźnie osiowej służą do oceny stref limfadenopatii, wykrywania krwi w prostacie i przerzutów w kościach miednicy. Celowane osiowe tomografy T2-ważone o grubości warstwy około 3 mm są najbardziej informatywne w ocenie gruczołu krokowego. Szybka tomografia z obrazami T1-ważonymi i tłumieniem sygnału z tkanki tłuszczowej służy do wykonania dynamicznego kontrastowania gruczołu krokowego i oceny węzłów chłonnych. Całkowity czas trwania badania wynosi około 25-30 minut.
Protokół obrazowania metodą rezonansu magnetycznego endorektalnego w raku prostaty
|
Samolot |
Grubość/odstęp między plastrami, mm |
Zadanie |
T2-VI (echo spinowe) |
SP |
5/1 |
Ocena ogólnej anatomii narządów miednicy |
T1-VI (echo spinowe) |
AP |
5/1 |
Poszukiwanie limfadenopatii, ocena kości miednicy |
T2-WI (echo spinowe) ukierunkowane na gruczoł krokowy |
AP |
3/0 |
Ocena gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych |
Kp/sp |
3/0 |
Ocena gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych |
|
T1-WI (echo gradientowe) z supresją tłuszczu, kontrastem dożylnym i skanowaniem wielofazowym |
AP |
(1-3)/0 |
Ocena gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych |
Uwagi: SP - płaszczyzna strzałkowa; AP - płaszczyzna osiowa; CP - płaszczyzna czołowa; VI - obraz ważony.
Skanowanie wykonuje się bez wstrzymywania oddechu. Podczas wykonywania tomografii w płaszczyźnie osiowej konieczne jest zastosowanie poprzecznego kierunku kodowania fazy (od lewej do prawej) w polach, aby zmniejszyć nasilenie artefaktów od pulsacji naczyniowej i ruchu przedniej ściany brzucha. Możliwe jest również zastosowanie presaturacji obszaru przedniej ściany brzucha. Przetwarzanie uzyskanych obrazów powinno obejmować program do korygowania intensywności sygnału cewki powierzchniowej (BOS), co zapewnia jednolity sygnał z całego obszaru miednicy, a nie tylko z gruczołu krokowego.
Spośród środków kontrastowych MR, środki kontrastowe 0,5 M (GD-DTPA) są zwykle stosowane w dawce 0,1 mmol, czyli 0,2 ml, na 1 kg masy ciała pacjenta (objętość środka kontrastowego zwykle nie przekracza 15-20 ml na badanie). Podczas przeprowadzania badań MR z dynamicznym kontrastem wielofazowym, preferowane jest stosowanie środków 1,0 M (gadobutrol), ponieważ przy mniejszej objętości wstrzyknięcia (7,5-10 ml) w porównaniu ze środkami 0,5 M, możliwe jest uzyskanie bardziej optymalnej geometrii bolusa, zwiększając tym samym zawartość informacyjną fazy tętniczej kontrastu.
Przeciwwskazania do zabiegu
Przeciwwskazania do wykonania badania MRI wiążą się z narażeniem na działanie pól magnetycznych i promieniowania radiowego (niejonizującego).
Przeciwwskazania bezwzględne:
- sztuczny rozrusznik serca;
- wewnątrzczaszkowe ferromagnetyczne klipsy hemostatyczne;
- ciała obce ferromagnetyczne wewnątrzoczodołowe;
- implanty ucha środkowego i wewnętrznego;
- pompy insulinowe;
- neurostymulatory.
Większość nowoczesnych urządzeń medycznych zainstalowanych w ciele pacjenta jest warunkowo zgodna z MRI. Oznacza to, że badanie pacjentów z zainstalowanymi stentami wieńcowymi, cewkami wewnątrznaczyniowymi, filtrami i protezami zastawek serca może zostać przeprowadzone, jeśli jest to klinicznie wskazane, w porozumieniu ze specjalistą diagnostyki radiologicznej w oparciu o informacje producenta dotyczące właściwości metalu, z którego wykonane jest zainstalowane urządzenie. Jeśli wewnątrz ciała pacjenta znajdują się materiały chirurgiczne i instrumenty o minimalnych właściwościach magnetycznych (niektóre stenty i filtry), MRI można wykonać co najmniej 6-8 tygodni po operacji, gdy włóknista tkanka bliznowata zapewni niezawodne zamocowanie urządzenia.
Badanie epirektalne MRI jest również przeciwwskazane przez 2–3 tygodnie po wieloogniskowej przezodbytniczej biopsji prostaty, przez 1–2 miesiące po zabiegach chirurgicznych w obrębie odbytu i u pacjentów z ciężkimi hemoroidami.
Normalna wydajność
Badanie MRI narządów miednicy mniejszej umożliwia uwidocznienie anatomii strefowej gruczołu krokowego, jego torebki, pęcherzyków nasiennych, otaczających tkanek, pęcherza moczowego, podstawy prącia, odbytnicy, kości żołądka i regionalnych węzłów chłonnych.
Normalna anatomia MRI gruczołu krokowego
Anatomię strefową gruczołu krokowego ocenia się na podstawie obrazów T2-zależnych: strefa obwodowa jest hiperintensywna, strefa centralna jest izo- lub hipointensywna w porównaniu do tkanki mięśniowej.
Pseudokapsuła gruczołu krokowego jest uwidoczniona jako cienka, hipointensywna granica, która łączy się z podścieliskiem włóknisto-mięśniowym wzdłuż swojej przedniej powierzchni. Na obrazach T1-zależnych anatomia strefowa gruczołu krokowego nie jest zróżnicowana.
Wielkość i objętość gruczołu krokowego szacuje się przy użyciu wzoru:
V (mm3 lub ml) = x • y • z • 0,1
Kąty odbytniczo-prostatyczne powinny być wolne, nie zatarte. Powięź odbytniczo-prostatyczna między gruczołem krokowym a odbytem jest zwykle wyraźnie widoczna na tomografiach osiowych. Pęczki nerwowo-naczyniowe powinny być widoczne po obu stronach tylno-bocznej powierzchni gruczołu krokowego. Kompleks żylny grzbietowy jest widoczny na jego przedniej powierzchni, zwykle hiperintensywny na obrazach T2-zależnych z powodu wolnego przepływu krwi. Pęcherzyki nasienne są widoczne jako jamy płynowe (hiperintensywne na obrazach T2-zależnych) o cienkich ścianach.
Podczas badania z kontrastem dynamicznym zawartość pęcherzyków nie gromadzi leku. Błoniasta część cewki moczowej jest uwidoczniona na strzałkowych lub czołowych tomografiach T2-zależnych.
Normalne węzły chłonne najlepiej widać na obrazach T1-ważonych na tle tłuszczu. Podobnie jak w przypadku MSCT, rozmiar węzła jest głównym wskaźnikiem choroby przerzutowej.
Normalna tkanka kostna na obrazach T1- i T2-zależnych jest hiperintensywna ze względu na wysoką zawartość tkanki tłuszczowej w szpiku kostnym. Obecność ognisk hipointensywnych (w kościach brzucha, kręgosłupa, kości udowych) najczęściej wskazuje na przerzutowe zmiany osteoblastyczne.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Łagodny przerost prostaty
Objawy choroby w badaniu MR zależą od dominującego składnika; hiperplazja gruczołowa jest hiperintensywna na obrazach T2-zależnych (z powstawaniem zmian torbielowatych), hiperplazja podścieliska jest hipointensywna. Na tle hiperplazji podścieliska gruczołu krokowego najtrudniej jest wykryć raka jego centralnych części. Strefa obwodowa w dużym gruczolaku jest ściśnięta, co również komplikuje wykrycie raka. W bardzo dużym gruczolaku strefa obwodowa może być tak ściśnięta, że tworzy torebkę chirurgiczną prostaty.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Zapalenie gruczołu krokowego
Podstawą diagnostyki zapalenia gruczołu krokowego jest badanie kliniczne połączone z badaniami mikrobiologicznymi. W przypadku podejrzenia powikłań (powstawania ropnia), a także u pacjentów z bólem miednicy o niejasnej etiologii, wykonuje się zazwyczaj badanie USG lub MRI. Zmiany hipointensywne w strefie obwodowej gruczołu krokowego na obrazach T1-zależnych mogą odpowiadać zarówno zmianom zapalnym, jak i zmianom nowotworowym, kryteria MRI dla zmian zapalenia gruczołu krokowego to stożkowate zmiany hipointensywne, wyraźne kontury i brak efektu masy.
Torbiele prostaty
Zmiany torbielowate w strefie centralnej gruczołu krokowego mogą występować wraz z jego łagodną hiperplazją (postać gruczołowa); torbiele retencyjne lub pozapalne występują zwykle w strefie obwodowej. Wrodzone torbiele prostaty lub okołoprostatowe mogą być łączone z innymi anomaliami rozwojowymi i mogą powodować niepłodność, wymagającą diagnozy i odpowiedniego leczenia. Torbiele wrodzone mogą mieć różne lokalizacje, najbardziej pouczającą metodą określania, która z nich jest MRI.
Najczęściej torbiele wewnątrzsterczowe powstają z łagiewki sterczowej lub nasieniowodu, natomiast torbiele zewnątrzsterczowe powstają z pęcherzyków nasiennych i pozostałości przewodu Müllera.
Gruczolakorak gruczołu krokowego
Gruczolakorak prostaty charakteryzuje się niską intensywnością sygnału w obrazach T1-zależnych przy obecności wysokiej intensywności sygnału pochodzącego z prawidłowej strefy obwodowej gruczołu krokowego.
Najważniejszą zaletą endorektalnego MRI jest możliwość dokładnej lokalizacji ognisk zmian nowotworowych, określenia charakteru i kierunku wzrostu guza. W szczególności MRI pozwala na identyfikację ognisk nowotworowych w przednich odcinkach strefy obwodowej gruczołu krokowego, do których trudno jest uzyskać dostęp za pomocą biopsji przezodbytniczej. Nieregularny kształt, rozlane rozprzestrzenianie się z efektem masy, niewyraźne i nierówne kontury są morfologicznymi objawami ognisk o niskiej intensywności sygnału w strefie obwodowej gruczołu krokowego, sugerującymi złośliwy charakter zmiany.
Przy dynamicznym kontrastowaniu, ogniska nowotworowe szybko gromadzą środek kontrastowy w fazie tętniczej i szybko go wydalają, co odzwierciedla stopień neohistogenezy i, co za tym idzie, stopień złośliwości guza.
Przedstawiciele północnoamerykańskiej szkoły radiologii opowiadają się za wykorzystaniem spektroskopii MR zamiast kontrastu dynamicznego, który preferują przedstawiciele europejskiej szkoły radiologii, w celu dokładnej lokalizacji ognisk nowotworowych. Wynika to w szczególności z faktu, że tylko spektroskopia MR umożliwia nieinwazyjne wykrywanie ognisk nowotworowych nie tylko w strefie obwodowej, ale także w strefie centralnej gruczołu krokowego.
Badanie MRI odbytnicy i odbytnicy pozwala na bezpośrednią wizualizację torebki prostaty i określenie miejscowego zasięgu guza.
Główne kryteria rozprzestrzeniania się raka prostaty poza narządy (według danych MRI):
- asymetria pęczków naczyniowo-nerwowych;
- zniesienie kąta odbytniczo-prostatowego;
- uwypuklenie obrysu gruczołu;
- guz pozatorebkowy;
- szeroki kontakt guza z torebką;
- asymetrycznie hipointensywny sygnał z zawartości pęcherzyka nasiennego.
Porównawcza charakterystyka kryteriów MR dla pozasterczowego rozprzestrzeniania się raka
Kryterium MR |
Dokładność, % |
Czułość, % |
Specyfika, % |
Asymetrie |
70 |
38 |
95 |
Obliteracja kąta odbytniczo-prostatowego |
71 |
50 |
88 |
Wybrzuszenie torebki |
72 |
46 |
79 |
Guz pozatorebkowy |
73 |
15 |
90 |
Ogólne wrażenie |
71 |
63 |
72 |
Ciężkie naciekanie poza torebkę, stwierdzone w badaniu MRI, nie tylko wskazuje na niewłaściwość leczenia operacyjnego, ale jest uważane za niekorzystny czynnik prognostyczny.
Drogi udziału pęcherzyków nasiennych w raku prostaty:
- wzrost guza wzdłuż nasieniowodu;
- bezpośrednie zaangażowanie pęcherzyków przez guz obwodowy;
- guz pęcherza moczowego niezwiązany z pierwotną zmianą gruczołu krokowego.
Główne objawy inwazji pęcherzyków nasiennych:
- brak sygnału hiperintensywnego w treściach obrazów T2-zależnych;
- asymetryczne powiększenie, krwawienie do pęcherzyka.
Ogniska hipointensywne w pęcherzykach nasiennych mogą być związane z krwawieniem po biopsji, amyloidozą (około 30% mężczyzn po 75. roku życia) i uciskiem przez gruczolaka prostaty.
Kiedy guz prostaty rozprzestrzenia się do pęcherza moczowego lub odbytu, nie ma między nimi tkanki tłuszczowej.
Badanie z dożylnym podaniem środka kontrastowego pozwala na dokładniejsze określenie granic guza.
Ablacja hormonalna w raku prostaty prowadzi do zmniejszenia intensywności sygnału MR, zmniejszenia wielkości gruczołu, co nieco komplikuje diagnostykę. Nie ma jednak wiarygodnego zmniejszenia dokładności stadializacji MR na tle ablacji hormonalnej.
Ostatnio MRI coraz bardziej przyciąga uwagę specjalistów jako metoda planowania środków leczniczych (w szczególności radioterapii i interwencji chirurgicznych), ponieważ nowoczesne metody leczenia w wielu przypadkach pozwalają na wyleczenie pacjenta z choroby onkologicznej, a kwestia jego jakości życia po leczeniu wysuwa się na pierwszy plan. Z tego powodu radioterapię raka prostaty przeprowadza się po oznaczeniu pola ekspozycji na promieniowanie zgodnie z danymi z tomografii komputerowej lub MRI, co pozwala na ochronę sąsiednich, nieuszkodzonych narządów (na przykład szyi pęcherza moczowego).
MRI przed radykalną prostatektomią pozwala na ocenę błoniastej cewki moczowej, której długość odwrotnie koreluje z ciężkością dysfunkcji układu moczowego po zabiegu. Ponadto ocenia się ciężkość kompleksu grzbietowego, potencjalnego źródła masywnego krwawienia, gdy jest on przekraczany podczas zabiegu.
Niezwykle ważna jest ocena integralności wiązek naczyniowo-nerwowych, wzdłuż których w większości przypadków rozprzestrzenia się rak prostaty. Brak inwazji wiązek naczyniowo-nerwowych daje nadzieję na zachowanie funkcji erekcji po zabiegu chirurgicznym (operacja oszczędzająca nerwy). Konieczne jest również określenie stopnia rozprzestrzenienia się guza poza prostatę (w milimetrach wzdłuż dwóch osi), ponieważ miejscowe naciekanie torebki i tkanek okołoprostatowych u pacjentów z wysoce zróżnicowanymi guzami nie jest uważane za przeciwwskazanie do radykalnej prostatektomii.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Choroby prostaty o niskiej intensywności sygnału
Niska intensywność sygnału jest również charakterystyczna dla zmian zapalnych, zwłaszcza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, zmian włóknisto-bliznowaciejących, hiperplazji włóknisto-mięśniowej lub podścieliskowej, skutków terapii hormonalnej lub radioterapii. MRI bez dynamicznego kontrastu nie pozwala na wiarygodne różnicowanie większości wymienionych zmian i chorób.
Zmiany w gruczole krokowym po biopsji. Charakterystyczne cechy to nierówność torebki prostaty, krwotoki i zmiany w sygnale MR miąższu.
Pełne badanie MRI możliwe jest dopiero po ustąpieniu krwotoków, co trwa średnio 4-6 tygodni (czasami 2-3 miesiące).
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Charakterystyka operacyjna badania MRI prostaty
Średnia czułość MRI w wykrywaniu raka prostaty (głównie zmian mikroskopowych) nie pozwala na zastosowanie tej metody w celu wykluczenia procesu nowotworowego.
W przypadku nawrotu biochemicznego nowotworu po radykalnej prostatektomii, badanie MRI pozwala na wykrycie wznowy miejscowej nowotworu lub przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych z dokładnością 97-100%.
Dokładność MRI w wykrywaniu ognisk zmian nowotworowych gruczołu krokowego wynosi 50-90%. Czułość MRI w lokalizowaniu raka prostaty wynosi około 70-80%, podczas gdy mikroskopijnych ognisk raka nie można wykryć za pomocą MRI. Hiperintensywność na obrazach T2-zależnych gruczolakoraka śluzowego gruczołu krokowego komplikuje diagnozę i prowadzi do fałszywie ujemnych wyników MRI.
Informacje kliniczne (poziom PSA, wcześniejsze leczenie), znajomość anatomii gruczołu krokowego, zastosowanie czujnika endorektalnego, kontrastu dynamicznego i spektroskopii pozwalają zbliżyć dokładność wykrywania ognisk raka za pomocą MRI do około 90-95% (swoistość wzrasta w większym stopniu).
Czułość MRI na rozrost poza prostatę mieści się w granicach 43-87%, co wynika przede wszystkim z braku możliwości uwidocznienia mikroskopowej inwazji torebki prostaty. Czułość wykrywania rozrostów o głębokości mniejszej niż 1 mm w przypadku endorektalnego MRI wynosi zaledwie 14%, natomiast przy inwazji guza poza gruczoł o ponad 1 mm wskaźnik ten wzrasta do 71%. W grupie niskiego ryzyka (PSA <10 ng/ml, wynik Gleasona <5) częstość wykrywania rozrostu guza poza gruczoł prostaty jest niska, makroskopowe rozrosty obserwuje się dość rzadko, co znacznie zwiększa częstość wyników fałszywie ujemnych. Czułość wykrywania naciekania pęcherzyków nasiennych wynosi 70-76%. Najwyższą swoistość (do 95-98%) i wartość prognostyczną dodatniego wyniku MRI osiąga się, badając pacjentów ze średnim lub wysokim ryzykiem naciekania poza torebkę (PSA>10 ng/ml, wynik Gleasona 7 punktów lub więcej).
Czynniki wpływające na wynik
Jednym z głównych problemów w wykrywaniu ognisk nowotworowych i pozatorebkowego rozprzestrzeniania się guza jest duża zmienność interpretacji tomogramów przez różnych specjalistów. MRI może dać wiarygodne wyniki tylko wtedy, gdy tomogramy są analizowane przez wykwalifikowanych specjalistów w diagnostyce radiologicznej z dużym doświadczeniem w radiologii urogenitalnej. Uzupełnienie standardowego MRI o dynamiczne wzmocnienie kontrastu pozwala na większą standaryzację badania i zwiększoną dokładność w wykrywaniu pozatorebkowego naciekania. Głównym zadaniem specjalisty w diagnostyce radiologicznej jest osiągnięcie wysokiej swoistości diagnostyki MRI (nawet kosztem czułości), aby nie pozbawiać operowanych pacjentów szansy na radykalne leczenie.
Ograniczenia obrazowania prostaty metodą rezonansu magnetycznego:
- niska wrażliwość na zmiany mikroskopowe;
- wyniki fałszywie ujemne z powodu obecności krwi w strefie obwodowej po biopsji;
- przejście gruczolaka stercza do strefy obwodowej;
- wykrycie raka w centralnej części prostaty;
- pseudoogniska w okolicy podstawy gruczołu;
- duża zależność dokładności diagnostycznej od doświadczenia radiologa.
Powikłania po zabiegu
W zdecydowanej większości przypadków pacjenci dobrze tolerują badanie MRI endorektalne. Powikłania są niezwykle rzadkie (niewielkie krwawienie, jeśli pacjent ma wady błony śluzowej odbytu).
Działania niepożądane występujące podczas stosowania środków kontrastowych do obrazowania MR zdarzają się niezwykle rzadko (mniej niż 1% przypadków) i mają zwykle charakter łagodny (nudności, ból głowy, pieczenie w miejscu wstrzyknięcia, parestezje, zawroty głowy, wysypka).
Perspektywy obrazowania prostaty metodą rezonansu magnetycznego
Dzięki stałemu doskonaleniu zarówno możliwości technicznych, jak i metod diagnostycznych, MRI prostaty jest obecnie wysoce skuteczną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych gruczołu krokowego. Jednak wysoką dokładność oceny zaawansowania raka prostaty za pomocą MRI można osiągnąć jedynie poprzez zastosowanie podejścia multidyscyplinarnego w pracy klinicznej opartego na stałej interakcji urologów, specjalistów diagnostyki radiologicznej i patologów.
Istotnym ograniczeniem diagnostycznym zarówno CT, jak i MRI jest niska dokładność diagnozowania zmian przerzutowych węzłów chłonnych przy braku ich ilościowego i jakościowego wzrostu. Główne nadzieje na rozwiązanie tego problemu wiążą się z rozwojem diagnostyki molekularnej i stworzeniem środków kontrastowych limfotropowych (obecnie przechodzących badania kliniczne faz II-III). Wraz z rozwojem diagnostyki radiacyjnej, spektroskopii, tumoritronu i środków kontrastowych limfotropowych zaczynających być stosowanych w praktyce klinicznej, MRI może stać się najbardziej informatywną, złożoną metodą diagnostyki raka prostaty, obowiązkową dla pacjentów z grup średniego i wysokiego ryzyka, przed biopsją lub rozpoczęciem leczenia.