Rezonans magnetyczny prostaty

MRI prostaty stosuje się od połowy lat 80-tych. Wiek XX, jednak informacyjność i dokładność tej metody były przez długi czas ograniczone ze względu na techniczną niedoskonałość skanerów MR i niedostatecznie rozwiniętą metodę badania.

Przestarzała nazwa metody - magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) - obecnie nie jest stosowana w celu uniknięcia nieprawidłowych skojarzeń z promieniowaniem jonizującym.

Cel MRI prostaty

Głównym celem MRI małej miednicy jest miejscowa i regionalna inscenizacja procesu onkologicznego z wykorzystaniem systemu TNM.

Podstawowe zasady obrazowania metodą rezonansu magnetycznego

MRI opiera się na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego, odkrytego w 1946 r. Przez fizyków F. Blocha i E. Purcell (Nagroda Nobla z fizyki, 1952). Zjawisko to polega na zdolności jądra niektórych pierwiastków pod wpływem statycznego pola magnetycznego do odbioru energii impulsu o częstotliwości radiowej. Równolegle prowadzone były prace nad elektronowym rezonansem paramagnetycznym na Uniwersytecie Kazańskim prof. E.K. Zavoisky. W 1973 roku amerykański naukowiec P. Lauterbur zaproponował uzupełnienie zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego o działanie zmiennego pola magnetycznego w celu określenia przestrzennego układu sygnału. Wykorzystując technikę rekonstrukcji obrazu, która była używana w tym czasie dla CT, udało mu się uzyskać pierwszy tomogram MR żywej istoty. W 2003 roku P. Loterbur i P. Mansfield (twórca ultraszybkiego MRI z możliwością uzyskania jednego obrazu w 50 ms) zostali nagrodzeni Nagrodą Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Obecnie na świecie znajduje się ponad 25 tysięcy tomografii MR, co daje łącznie ponad pół miliona badań dziennie.

Najważniejszą zaletą MRI w porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi jest brak promieniowania jonizującego, a w konsekwencji całkowita eliminacja skutków raka i mutagenezy.

Zalety obrazowania metodą rezonansu magnetycznego:

• wysoka rozdzielczość przestrzenna;
• brak promieniowania jonizującego, efekty karcynogenezy i mutagenezy;
• wysoki kontrast tkanki miękkiej;
• zdolność do dokładnego wykrywania infiltracji, obrzęków tkanek;
• możliwość tomografii w dowolnej płaszczyźnie.

Rezonans magnetyczny charakteryzuje się wysokim kontrastem tkanek miękkich i pozwala prowadzić badania w dowolnej płaszczyźnie, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy ciała pacjenta, a także, jeśli to konieczne, uzyskać trójwymiarowe obrazy w celu dokładnej oceny częstości występowania patologicznego procesu. Co więcej, MRI jest jedyną nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która ma wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu obrzęku i infiltracji dowolnych tkanek, w tym kości.

Głównym parametrem technicznym MRI jest natężenie pola magnetycznego mierzone w Tesli (T). Skanery wysokiego pola (od 1,0 do 3,0 T) umożliwiają przeprowadzenie najszerszego zakresu badań wszystkich obszarów ciała ludzkiego, w tym badań funkcjonalnych, angiografii, szybkiej tomografii. Niska i srednepolnaya tomografia (mniej niż 1,0 T) nie pozwala na uzyskanie istotnego klinicznie informacje na temat stanu prostaty, w ciągu ostatnich 2-3 lat największe skanerów zainteresowanie MR o natężeniu pola magnetycznego 3,0 T, które stały się dostępne dla klinicznego stopnia aplikacja. Ich główną zaletą jest możliwość uzyskania obrazów o wysokiej rozdzielczości przestrzennej (poniżej 1 mm), dużej szybkości i czułości na minimalne zmiany patologiczne.

Innym ważnym czynnikiem technicznym, który określa informatywność MRI w badaniach miednicy jest typ zastosowanego czujnika RF lub cewki. Zwykle stosuje się fazowane cewki RF dla ciała, które są umieszczone wokół obszaru badania (jeden element na poziomie talii, drugi na przedniej ścianie brzucha). Sondy Endorectal znacznie rozszerzony mri funkcje diagnostyczne ze względu na znaczne zwiększenie rozdzielczości przestrzennej i stosunku sygnał / szum w dziedzinie badań naukowych, osiągając wizualizacją kapsułę prostaty i wiązek nerwowo-naczyniowych. Obecnie trwają prace nad stworzeniem endorektalnych czujników do tomografii MR o sile pola magnetycznego 3,0 T.

Dokładność diagnostyki MR i charakterystyki procesów nadciśnieniowych (guzy, zapalenia) można znacząco zwiększyć, stosując sztuczny kontrast.

Wraz z pojawieniem się specjalistycznych sond endorectal (cewek RF), dynamiczny kontrast i spektroskopii MRI szybko przyciągnęło uwagę wielu klinicystów i naukowców, i stopniowo wprowadzane do serii testów diagnostycznych u pacjentów z rakiem prostaty. Powolny rozwój dziedzinie diagnostyki promieniowania w kraju było spowodowane brakiem występowania radykalnych metod leczenia raka prostaty (w tym prostatektomii i radioterapii), niską dostępnością nowoczesnych skanerów i brak odpowiednich programów szkoleniowych dla specjalistów radiologów i urologów. W ostatnich latach sytuacja zaczęła się zmieniać na lepsze, ponieważ wzrosły zamówienia publiczne na sprzęt medyczny i pojawiły się wyspecjalizowane ośrodki zajmujące się diagnostyką i leczeniem raka prostaty.

Wskazania do zabiegu

Główne wskazania do wykonywania rezonansu magnetycznego u pacjentów z rakiem prostaty:

• różnicowanie etapów T2 i T3 w celu określenia wskazań do leczenia chirurgicznego lub radioterapii u pacjentów ze średnim i wysokim ryzykiem ekstraprostacyjnego rozprzestrzeniania się guza;
• ocena regionalnych węzłów chłonnych i wykrywanie przerzutów w kości miednicy i kręgosłupa lędźwiowego (dokładniejsza diagnoza w porównaniu z CT);
• stopień zróżnicowania guza według Gleasona więcej niż 6;
• Etap T2b zgodnie z cyfrowym badaniem doodbytniczym;
• ocena dynamiki stanu gruczołu krokowego, węzłów chłonnych i otaczających tkanek u pacjentów z ciągłym wzrostem PCa na tle trwającego leczenia;
• wykrywanie lokalnych nawrotów raka prostaty lub przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych w nawrocie biochemicznym raka po radykalnej prostatektomii;
• Poziom PSA> 10 ng / ml.

Podczas formułowania wskazań do MRI, należy wziąć pod uwagę zależność dokładności tej metody od obecności miejscowo zaawansowanego raka prostaty, określonego przez poziom PSA i stopień różnicowania guza.

Skuteczność diagnostyczna obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w zależności od obecności miejscowo zaawansowanego raka prostaty

	Niskie ryzyko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Średni piszcz (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Wysokie ryzyko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Wykrywanie guza	Niski	Wysoka	Wysoka
Określenie lokalnej częstości występowania	Wysoka	Wysoka	Wysoka
Identyfikacja limfadenopatii	Średnia	Średnia	Wysoka

Ponadto wykonuje się obrazowanie rezonansu magnetycznego gruczołu krokowego w celu wyjaśnienia cech torbielowatej gruczołu krokowego i struktur okołoprotchmatycznych, wykrycia powikłań zapalenia gruczołu krokowego i cech gruczolaka stercza.

U pacjentów z wynikiem negatywnym z wielokrotnych biopsjach (więcej niż dwa) w historii, poziomy PSA w ramach „skala szarości” (4-10 ng / ml), brak patologii w TRUS badanie palpacyjne i biopsji przedstawia planowania MR, w które określają fragmenty , podejrzany o obecność procesu nowotworowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przygotowanie

U pacjentów z podejrzeniem raka prostaty miednicy MRI można przeprowadzić zarówno przed jak transrectal biopsji (jeżeli wynik wyznaczania PSA w surowicy), a po upływie 3-4 tygodni po to (po zaniku obszarów postbiopsiynyh krwotoki gruczołu krokowego). Badanie powinno być prowadzone przy wysokim obrazowania pola (co najmniej 1 T), o ile to możliwe - przy endorectal sondy, co najmniej w dwóch prostopadłych do siebie płaszczyznach, stosując dynamiczne kontrast.

Przygotowanie do skanu MRI gruczołu krokowego (endorektalnego i powierzchownego) polega na oczyszczeniu odbytnicy za pomocą małej lewatywy. Badanie wykonuje się z wypełnionym pęcherzem, jeśli to możliwe - po zahamowaniu perystaltyki przez dożylne wstrzyknięcie gljaghonu lub giosku bromku butylu.

[7]

Technika MRI prostaty

Endorectal sondy ustawione prostaty i wypełnione powietrzem (80-100 ml), co stanowi wyraźne uwidocznienie kapsułki predstatslyyuy prostaty, odbytnicy, doodbytniczego i gruczołu prostaty, kąty powięzi. Za pomocą przetwornika obrazu endorectal nie ogranicza możliwość regionalnych węzłów chłonnych (do rozdwojenia aorty brzusznej), a badania prowadzi się przy użyciu kombinacji miednicy (zewnętrznej) i endorectal (wewnętrznej) cewki.

Pacjent zostaje umieszczony w tomografie w pozycji leżącej na plecach. Badanie rozpoczyna się od szybkiej tomografii (lokalizatora) w celu monitorowania lokalizacji czujnika i planowania kolejnych programów. Następnie obrazy ważone T2 w płaszczyźnie strzałkowej uzyskuje się w celu oceny ogólnej anatomii miednicy. Obrazy ważone T1 w płaszczyźnie osiowej są używane do oceny stref limfadenopatii, wykrywania krwi w gruczole krokowym i przerzutów w kościach miednicy. Dokładne osiowe tomografy T2 o grubości odcięcia około 3 mm są najbardziej pouczającą oceną gruczołu krokowego. Szybka tomografia w celu uzyskania obrazów ważonych T1 i tłumienia sygnału z tkanki tłuszczowej służy do przeprowadzenia dynamicznego kontrastu gruczołu krokowego i oceny węzłów chłonnych. Całkowity czas trwania badania wynosi około 25-30 minut.

Protokół endorektalnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w raku prostaty

Sekwencja impulsów	Samolot	Grubość cięcia / rozstaw, mm	Cel
T2-VI (echo spinowe)	SP	5/1	Ocena ogólnej anatomii narządów miednicy
T1-VI (echo spinowe)	AP (przez małą miednicę)	5/1	Poszukiwanie limfadenopatii, ocena kości miednicy
T2-VI (echo spinowe) skierowane na gruczoł krokowy	AP	3/0	Ocena prostaty i pęcherzyków nasiennych
	Kp / cn	3/0	Ocena prostaty i pęcherzyków nasiennych
T1-VI (echo gradientowe) z supresją sygnału z tkanki tłuszczowej, kontrastem dożylnym i skanowaniem wielofazowym	AP	(1-3) / 0	Ocena prostaty i pęcherzyków nasiennych

Uwagi. Połączenie jest płaszczyzną strzałkową; AP - płaszczyzna osiowa; KP jest płaszczyzną wieńcową; VI - ważony obraz.

Skanowanie odbywa się bez opóźniania oddychania. Podczas wykonywania tomografii w płaszczyźnie osiowej konieczne jest zastosowanie kierunku poprzecznego kodowania fazowego (od lewej do prawej) w obszarach redukcji artefaktów z pulsacji naczyń i ruchu przedniej ściany brzusznej. Możliwe jest również stosowanie presatury w okolicy przedniej ściany brzusznej. Przetwarzanie powstałych obrazów powinno zawierać program korygujący natężenie sygnału cewki powierzchniowej (BFR), który zapewnia jednolity sygnał z całego obszaru miednicy, a nie tylko gruczołu prostaty.

Ze względu MR powszechnie stosowane środki kontrastowe 0,5M środków kontrastowych (Gd-DTPA) z szybkością 0,1 mM lub 0,2 ml na 1 kg wagi ciała pacjenta (ilość środka kontrastowego nie przekracza zwykle 15-20 ml jedno badanie). Przy prowadzeniu badań z MR kontrast dynamiczny wielofazowych zalecane jest stosowanie leków przeciwzapalnych (1,0 M Gadobutrol), ponieważ przy niższych objętości wtryskiwania (7,5-10 ml) w porównaniu do 0,5 M-leków można osiągnąć bardziej optymalnej geometrii bolus , dzięki czemu wzrasta zawartość informacji w fazie tętniczej kontrastowania.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do MRI są związane z wpływem pola magnetycznego i promieniowania radiowego (niejonizującego).

Bezwzględne przeciwwskazania:

• sztuczny rozrusznik;
• wewnątrzczaszkowe ferromagnetyczne klipsy hemostatyczne;
• wewnątrzocznie ferromagnetyczne ciała obce;
• implanty ucha środkowego lub wewnętrznego;
• pompy insulinowe;
• neyrostimuljatory.

Większość nowoczesnych urządzeń medycznych zainstalowanych w ciele pacjenta jest warunkowo zgodna z MRI. Oznacza to, że badanie pacjentów z ustalonymi stentów wieńcowych W ciągu cewki IST statek E, filtry, protezy zastawek serca mogą być wykonywane przy wskazaniach klinicznych w porozumieniu z radiologów ekspertów na podstawie informacji producenta o cechach metalu, z którego produkowane urządzenie zamontowane. W przypadku obecności w organizmie pacjenta, i narzędzi chirurgicznych materiałów o minimalnych właściwości magnetycznych (około stenty i filtry) może być przeprowadzona później MRI co najmniej 6-8 tygodnie po operacji, kiedy tkanki włóknistej blizna zapewnienia bezpiecznego urządzenia mocującego.

Epdorektalnaya MRI jest również przeciwwskazany do 2-3 tygodni po wieloogniskowej transrektalnej biopsji prostaty przez 1-2 miesięcy po zabiegu w regionie i odbytu u pacjentów z ciężkimi hemoroidy.

[8], [9], [10], [11]

Normalna wydajność

MRI narządów miednicy obejmują wizualizacji anatomii strefowego prostaty, jego kapsułki, pęcherzyków nasiennych, otaczającej tkanki pęcherza nasady penisa, odbytnicy, kości gazu, okolicznych węzłów chłonnych.

Normalna anatomia MRI prostaty

Streczkową anatomię gruczołu krokowego ocenia się na obrazach ważonych T2: strefa obwodowa jest hiperintensywna, strefa centralna jest izo- lub hipo-intensywna w porównaniu do tkanki mięśniowej.

Pseudokapsułkę prostaty wizualizuje się w postaci cienkiej hipo-intesywnej granicy, która na jej przedniej powierzchni łączy się z podścielą włóknisto-mięśniową. Na obrazach ważonych T1 anatomia strefowa gruczołu krokowego nie jest zróżnicowana.

Wielkość i objętość gruczołu krokowego szacuje się według wzoru:

V (mm ³ lub ml) = x • y • z • 0,1

Kąty prostaty-prostaty powinny być wolne, nie zatarte. Powięź prostaty-prostaty między gruczołem prostaty a odbytem jest zwykle wyraźnie widoczna na tomogramach osiowych. Na tylno-bocznej powierzchni gruczołu krokowego po obu stronach należy ustalić wiązki nerwowo-naczyniowe. Kompleks żył grzbietowych, zwykle hiperintensywny na obrazach obciążonych T2 ze względu na powolny przepływ krwi, ujawnia się na jego przedniej powierzchni. Pęcherzyki nasienne są wizualizowane jako płynne ubytki (nadwyrężenia na obrazach ważonych T2) cienkimi ściankami.

W badaniu z kontrastem dynamicznym zawartość pęcherzyków nie kumuluje leku. Błona cewki moczowej jest wizualizowana na strzałkowych i czołowych tomogramach ważonych T2.

Normalne węzły chłonne są najlepiej widoczne na obrazach ważonych T1 na tle tkanki tłuszczowej. Podobnie jak w przypadku MSCT, wielkość węzłów jest głównym objawem zmiany przerzutowej.

Normalne kości pas T1 i T2-obrazy, hiperintensywne ze względu na dużą zawartość tłuszczu w szpiku kostnym gipoiptensivnyh obecność ognisk (w kościach gazu, kręgosłupa, bioder) często oznacza przerzutowego osteoblastacheskom porażki.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Łagodny przerost gruczołu krokowego

Objawy MR choroby zależą od przeważającego komponentu; przerost gruczołowy hiperwentylacji na obrazach ważonych T2 (z powstawaniem zmian torbielowatych), podścieliska - hypointensji. Na tle przerostu podścieliska prostaty najtrudniej jest wykryć raka jego centralnych części. Strefa peryferyjna z dużym gruczolakiem kompresyjnym, co także utrudnia wykrycie raka. W przypadku bardzo dużego gruczolaka strefa obwodowa może być tak skompresowana, że tworzy torebkę chirurgiczną prostaty.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zapalenie gruczołu krokowego

Podstawą rozpoznania zapalenia gruczołu krokowego jest badanie kliniczne w połączeniu z badaniami mikrobiologicznymi. W przypadku podejrzenia wystąpienia powikłań (ropień) oraz pacjentów z niejasną etiologią ból miednicy zwykle wykonuje się za pomocą USG lub MRI. Zmiany Hypointense w strefie obwodowej z prostaty na obrazach T1 ważonego może odpowiadać za zmiany zapalne i domów nowotworów MR kryteria krokowego ognisk - stożkowy kształt zmian chorobowych hypointense wyraźnych zarysów, bez efektu masy.

Torbiele prostaty

Zmiany torbielowate w centralnej strefie gruczołu krokowego mogą wystąpić z łagodną hiperplazją (gruczołową); retencja lub cysty pozapalne zwykle występują w strefie brzegowej. Wrodzone torbiele gruczołu krokowego lub okołoplazmy mogą być łączone z innymi anomaliami rozwojowymi i mogą prowadzić do niepłodności, wymagającej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Wrodzone torbiele mogą mieć różne lokalizacje, najbardziej informacyjną metodę określania, która z nich jest MRI.

Najczęściej intraprostatyczne torbiele pochodzą z płaszcza prostatycznego lub nasieniowodu, ekstraprostatycznego - z pęcherzyków nasiennych, z pozostałości przewodu Müllera.

[33], [34], [35], [36], [37]

Gruczolakorak prostaty

W przypadku gruczolakoraka gruczołu krokowego niska intensywność sygnału jest charakterystyczna dla obrazów ważonych T1 na tle sygnału o wysokiej intensywności z normalnej strefy obwodowej gruczołu krokowego.

Najważniejszą zaletą endorektalnego MRI jest zdolność do dokładnego lokalizowania zmian nowotworowych, określenia charakteru i kierunku wzrostu nowotworu. W szczególności MRI pozwala wykryć ogniska raka w przednich częściach obwodowej strefy gruczołu krokowego, które są trudne do uzyskania z biopsją przezodbytniczą. Nieprawidłowy kształt, rozproszone rozprzestrzenianie się z efektem masowym, rozmyte i nierówne kontury - morfologiczne oznaki ośrodków sygnałowych o niskiej intensywności w strefie obwodowej gruczołu krokowego, co sugeruje złośliwą naturę zmiany.

Dzięki dynamicznemu kontrastowi miejsca nowotworowe szybko gromadzą środek kontrastowy w fazie tętniczej i szybko go usuwają, co odzwierciedla stopień neohistogenezy i odpowiednio stopień złośliwości nowotworu.

Przedstawiciele North American School of Radiation Diagnostics opowiadają się za zastosowaniem spektroskopii MR zamiast dynamicznego kontrastu, który jest preferowany przez przedstawicieli europejskiej szkoły diagnostyki radiacyjnej, w celu dokładnej lokalizacji miejsc raka. Wynika to w szczególności z faktu, że tylko spektroskopia MR umożliwia nieinwazyjne wykrywanie ognisk guza nie tylko w obwodowej, ale także w centralnej strefie gruczołu krokowego.

Endorektalny MRI umożliwia bezpośrednią wizualizację kapsuły prostaty i określenie lokalnej częstości występowania guza.

Główne kryteria rozprzestrzeniania się pozaustrojowego raka prostaty (według MRI):

• asymetria wiązek nerwowo-naczyniowych;
• obliteracja kąta prostnicy i prostaty;
• wybrzuszenie konturu gruczołu;
• guz pozakomórkowy;
• szeroki kontakt guza z kapsułką;
• asymetryczny hipo-intensywny sygnał z zawartości pęcherzyka nasiennego.

Charakterystyka porównawcza kryteriów PM dla exprostatic rozprzestrzeniania się raka

Kryterium MR	Dokładność,%	Czułość,%	Swoistość,%
Asymetrie wiązek nerwowo-naczyniowych	70	38	95
Zanikanie kąta prostolistnego	71	50	88
Kapsułki wybrzuszenia	72	46	79
Zewnętrzny guz	73	15	90
Ogólne wrażenie	71	63	72

Wyrażona inwazja zewnątrztorebkowa zgodnie z MRI nie tylko determinuje niewydolność leczenia chirurgicznego - jest uważana za niekorzystny czynnik prognostyczny.

Sposoby zaangażowania pęcherzyków nasiennych w raku gruczołu krokowego:

• wzrost guza wzdłuż nasieniowodu;
• bezpośredni udział pęcherzyków przez guz obwodowy;
• guz pęcherzyka, który nie jest związany z pierwotną zmianą gruczołu krokowego.

Główne cechy inwazji pęcherzyków nasiennych:

• brak sygnału intensywnie gipsowego z treści na obrazach ważonych T2;
• asymetryczne powiększenie, krwotok do pęcherzyka.

Głębokie pomiary w pęcherzykach nasiennych mogą być związane z krwotokiem poporodowym, amyloidozą (około 30% mężczyzn w wieku powyżej 75 lat), uciskiem gruczolaka prostaty.

Kiedy guz gruczołu prostaty do pęcherza lub odbytnicy nie ma między nimi tkanki tłuszczowej.

Badanie z kontrastowaniem dożylnym pozwala na dokładniejsze określenie granicy guza.

Hormonalna ablacja w PCa prowadzi do zmniejszenia intensywności sygnału MR, zmniejszenia wielkości gruczołu, co sprawia, że diagnoza jest nieco trudna. Jednak nie ma znaczącego spadku dokładności oceny zaawansowania MR za pomocą ablacji hormonalnej.

Ostatnio, MRI jest coraz bardziej przyciąga uwagę specjalistów jako metody planowania interwencji terapeutycznych (np, radioterapii i chirurgii), jak również nowoczesne metody leczenia, w wielu przypadkach pozwalają na wyleczenie chorego na raka, a na pierwszym miejscu pojawia się pytanie o jakość życia po leczenie. Z tego powodu, radioterapii raka gruczołu krokowego prowadzi się po CE przez CT lub MRI, co umożliwia bezpieczne sąsiednich organów zmianie (np szyi pęcherza) pole promieniowania.

Przeprowadzenie MRI przed radykalną prostatektomią pozwala nam ocenić odcinek błony cewki moczowej, którego długość jest odwrotnie skorelowana z ciężkością zaburzeń oddawania moczu po operacji. Ponadto ocenia się ciężkość kompleksu grzbietowego, potencjalnego źródła masywnego krwotoku na jego przecięciu podczas operacji.

Niezwykle ważna jest ocena bezpieczeństwa wiązek nerwowo-naczyniowych, w trakcie których w większości przypadków PCa się rozprzestrzenia. Brak inwazji wiązek nerwowo-naczyniowych daje nadzieję na zachowanie funkcji erekcji po interwencji chirurgicznej (operacja oszczędzająca nerwy). Konieczne jest także, aby określić stopień rozprzestrzenienia nowotworu extraprostatic (w mm w obu osi) jak naciekania okołosterczowej kapsułek i tkankach pacjentów z guzami o wysokiej jakości, nie są uważane za przeciwwskazanie do radykalnej prostatektomii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Choroby prostaty o niskiej intensywności sygnału

Niska moc sygnału jest również charakterystyczne dla zmian zapalnych, zwłaszcza przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, włóknistej blizny lub rozrost podścieliska włóknistego skutków terapii hormonalnej lub radioterapii bez kontrastu dynamicznego MRI nie będzie niezawodnie odróżnić większość z tych zmian i chorób.

Posebiopsyjne zmiany w gruczole krokowym. Charakterystyczne są nierówności torebki gruczołu krokowego, krwotok, zmiany sygnału MP miąższu.

Pełnowymiarowe badanie MR staje się możliwe dopiero po zniknięciu krwotoków, które średnio trwa 4-6 tygodni (czasami 2-3 miesiące).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Charakterystyka operacyjna MRI prostaty

Średnia czułość MRI w wykrywaniu PCa (głównie ognisk mikroskopowych) nie pozwala na zastosowanie tej metody do wykluczenia procesu nowotworowego.

Dzięki biochemicznemu nawrotowi raka po radykalnej prostatektomii MRI umożliwia identyfikację z miejscowym nawrotem lub przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych z 97-100% dokładnością.

Dokładność MRI w wykrywaniu ognisk zmiany nowotworowej prostaty wynosi 50-90%. Czułość MRI w lokalizacji PCa wynosi około 70-80%, natomiast ognisk mikroskopowych raka nie można wykryć za pomocą MRI. Nadciśnienie tętnicze na obrazach T2 gruczolakoraka śluzowego prostaty utrudnia diagnozowanie i prowadzi do fałszywych wyników MRI.

Dane kliniczne (PSA poprzednio wydane leczenie), znajomość anatomii gruczołu krokowego, stosowanie endorectal sondy dynamicznej spektroskopii kontrastu i pozwala na zbliżenie dokładność wykrywania ognisk nowotworowych w badaniu MRI 90-95% (bardziej zwiększona specyficzność).

Wrażliwość na MRI rozszerzeń eksgraprostaticheskoy jest w zakresie 43-87%, co wynika głównie ze względu na niemożność kiełkowania mikroskopowej wizualizacją kapsułę prostaty. Czułość detekcji rozszerzeń głębokości mniejszej niż 1 mm w endorektalyyuy MRI wynosi jedynie 14%, podczas kiełkowania guza prostaty poza więcej niż 1 mm, liczba ta wzrasta do 71%. Grupy niskiego ryzyka (PSA <10 ng / ml Gleason score <5) częstotliwość wykrywania guza rozłożone poza prostaty jest niska, makroskopowe Przedłużenie rzadko obserwowane, co znacznie zwiększa częstość fałszywych wyników ujemnych. Czułość wykrywania inwazji pęcherzyków nasiennych wynosi 70-76%. Najwyższa specyficzność (95-98%) i wartość predykcyjna wyniku dodatniego osiągnąć przy badaniu MRI pacjentów z pośrednim i wysokim ryzyku zarażenia zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml Gleason wynik 7 lub więcej punktów).

Czynniki wpływające na wynik

Jednym z głównych problemów w identyfikacji ognisk nowotworów i pozaporebkowego rozprzestrzeniania się nowotworu jest duża zmienność w interpretacji tomogramów przez różnych specjalistów. Za pomocą MRI wiarygodne wyniki można uzyskać tylko podczas analizy tomogramów przez wykwalifikowanych specjalistów w zakresie diagnostyki radiologicznej z dużym doświadczeniem w zakresie radiologii układu moczowo-płciowego. Suplementacja standardowego MRI z dynamicznym wzmocnieniem kontrastu pozwala na ujednolicenie badań i zwiększenie dokładności wykrywania inwazji zewnątrztorebkowej. Głównym zadaniem specjalisty w zakresie diagnostyki radiacyjnej jest uzyskanie wysokiej specyfiki diagnostyki MR (nawet kosztem czułości), aby nie pozbawiać pacjentów zdolnych do pracy szansy radykalnego leczenia.

Ograniczenia obrazowania rezonansu magnetycznego prostaty:

• niska wrażliwość ze zmianami mikroskopowymi;
• wyniki fałszywie dodatnie z powodu obecności biopsji we krwi w strefie obwodowej;
• przejście gruczolaka sterczowego do strefy obwodowej;
• wykrywanie raka w centralnej strefie prostaty;
• pseudolokacje w podstawie gruczołu;
• wysoka zależność dokładności diagnozy od doświadczenia lekarza-radiologa.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Powikłania po zabiegu

W przeważającej większości przypadków pacjenci z endorektalnoe MR są dobrze tolerowani. Powikłania są niezwykle rzadkie (małe wypłynięcie krwi w obecności pacjenta z wadami błony śluzowej odbytnicy).

Niekorzystne reakcje z użyciem MR środki kontrastowe są rzadkie (mniej niż 1% przypadków) i ma na ogół łatwe poziom (mdłości, ból głowy, pieczenie w miejscu wstrzyknięcia, parestezje, zawroty głowy, wysypki).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Perspektywy obrazowania rezonansu magnetycznego prostaty

Dzięki ciągłemu doskonaleniu zarówno możliwości technicznych, jak i technik diagnostycznych, MRI prostaty jest obecnie bardzo skuteczną metodą diagnozowania złośliwych nowotworów prostaty. Jednak wysoką dokładność oceny stopnia zaawansowania raka prostaty za pomocą MRI można osiągnąć tylko dzięki multidyscyplinarnemu podejściu w pracy klinicznej opartym na ciągłej interakcji urologów, specjalistów od radioterapii i patologów.

Istotnym ograniczeniem diagnostyczne i CT i MRI - słaba dokładność diagnozy przerzutów w węzłach chłonnych, przy braku wzrostu ilościowe i jakościowe. Główną nadzieją, aby rozwiązać ten problem jest związany z rozwojem diagnostyki molekularnej oraz tworzenie agentów białaczki kontrastowych (obecnie w fazie badań klinicznych fazy II-III) z rozwojem diagnostyki rentgenowskiej, początek stosowania w praktyce spektroskopii klinicznej tumorotronnyh i białaczki środki kontrastowe MRI może być najbardziej pouczające kompleks Sposób diagnozowania raka gruczołu krokowego, wiążące grupy pacjentów średniego i wysokiego ryzyka, przez biopsję lub przed rozpoczęciem leczenia.