Nosorożce

Rinowirusy to wirusy zawierające kwas rybonukleinowy. Są najczęstszymi czynnikami wywołującymi ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych. Rinowirusy są sprawcami nieżytu nosa, zapalenia gardła i zapalenia oskrzeli. Bardzo rzadko rinowirusy powodują poważniejsze uszkodzenia dróg oddechowych. Zdarzają się jednak przypadki, gdy powodują astmę oskrzelową u dziecka lub przewlekłe zapalenie oskrzeli u osoby dorosłej, mogą prowadzić do zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok; mogą również zaostrzać astmę, mukowiscydozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zakażenie rinowirusem

Rinowirusy (RV) należą do rodziny Picornaviridae. Istnieje ponad 100 różnych podtypów w 3 głównych grupach, klasyfikowanych według specyficzności receptora: międzykomórkowa cząsteczka adhezyjna-1 (ICAM-1), receptor lipoprotein o niskiej gęstości i receptory sialoprotein komórkowych.

Nauka zna ponad tysiąc serotypów rinowirusów. Pomimo takiej różnorodności struktura wirusa jest bardzo prosta - zawiera on tylko dziesięć genów, podczas gdy ludzie mają ich ponad 20 000. Kapsyd ikosaedryczny składa się z 12 pentamerów, zawiera 4 białka wirusowe.

Jednak taka prymitywna struktura rinowirusa nie zapobiega jego dezorientacji układu odpornościowego i zakażeniu człowieka. Ten typ wirusa jest bardzo powszechny. Na obszarach o umiarkowanym klimacie epidemiologiczne wybuchy chorób wywołanych przez rinowirusy są często odnotowywane wczesną jesienią i wiosną. Odosobnione przypadki są obserwowane stale, niezależnie od pory roku. W tropikach maksymalną liczbę przypadków odnotowuje się w porze deszczowej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

• Palenie zwiększa ryzyko infekcji układu oddechowego o około 50%.
• Noworodki i osoby starsze są narażone na ryzyko, prawdopodobnie z powodu obniżonej odporności.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
• Zaburzenia anatomiczne, metaboliczne, genetyczne i immunologiczne (np. przetoka tchawiczo-przełykowa, wrodzone wady serca, mukowiscydoza lub niedobór odporności) zwiększają ryzyko i ciężkość infekcji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rinowirusy mają różne mechanizmy przenoszenia. Najczęściej - kontakt bezpośredni lub droga aerozolowa. Bramami wejścia są błona śluzowa nosa i spojówka. Głównym receptorem interakcji w organizmie człowieka z rinowirusami jest ICAM-1, który występuje w dużych ilościach w tylnej części nosogardła. Wbrew powszechnemu przekonaniu, całowanie, normalna rozmowa, kaszel nie przyczyniają się do rozprzestrzeniania się choroby.

Rinowirusy są odporne na zimno, ale giną od ciepła, braku wilgoci i środków antyseptycznych. Można zarazić się wirusem poprzez kontakt z pacjentem, który ma rinowirusa w wydzielinie z nosa. Rinowirus rozprzestrzenia się drogą kropelkową. Różnorodność rinowirusów zapewnia ich niewrażliwość. Lek lub szczepionka, która skutecznie oddziałuje na osłonkę białkową danego szczepu, jest bezsilna w walce ze szczepami, które mają to samo białko, ale inną strukturę. A gdy szczep wirusa ma przynajmniej pewną odporność na lek, selekcja naturalna i mutacja doprowadzą do pojawienia się szczepów, które będą całkowicie odporne na lek.

Rinowirusy nie atakują wielu komórek i nie powodują większych szkód. Skąd więc biorą się takie komplikacje? Chodzi o osobliwości mechanizmów obronnych układu odpornościowego. Zaatakowane komórki wytwarzają specjalne cząsteczki, cytokiny, które stanowią sygnał do uruchomienia kaskady reakcji odporności komórkowej. To właśnie z ich powodu czujemy się tak źle. Cytokiny są winowajcami stanu zapalnego w gardle i obfitego wydzielania śluzu. Możesz czuć się zdrowy wcale nie wtedy, gdy układ odpornościowy pokona rinowirusa, ale dopiero wtedy, gdy układ odpornościowy zacznie pracować w normalnym trybie.

Dzisiaj lekarze nie mają żadnych środków, aby skutecznie zwalczać rinowirusy. Szczepienia są praktycznie bezużyteczne. Żaden lek nie jest w stanie zniszczyć wirusa. Błędem wielu jest przyjmowanie antybiotyków, które są skuteczne w walce z bakteriami, ale są całkowicie bezsilne wobec wirusów. Często lekarze przepisują antybiotyki, nawet jeśli nie są pewni natury choroby: czy jest to infekcja wirusowa czy bakteryjna. Nieostrożne leczenie antybiotykami sprzyja rozwojowi bakterii opornych na leki.

Bardzo niedoceniamy rinowirusów. Mają wiele typów, a nauka dopiero zaczyna rozumieć ich różnorodność. Pod koniec ubiegłego wieku naukowcy odkryli kilkadziesiąt szczepów, które sklasyfikowali w dwóch dużych rodzajach. W 2006 roku naukowcy w Stanach Zjednoczonych odkryli szczep rinowirusa, który nie należał do żadnego z tych rodzajów. A potem okazało się, że był to przedstawiciel innego, trzeciego rodzaju, który również jest bardzo powszechny. W różnych obszarach geny szczepów rinowirusów są niemal identyczne. Fakt ten służy jako dowód bardzo szybkiego rozprzestrzeniania się tego trzeciego rodzaju, który nazwano HRV-C.

Rinowirusy mają rdzeń genetyczny, który zmienia się bardzo mało. Jednak niektóre geny wirusowe zmieniają się bardzo szybko. Naukowcy odkryli, że są one niezbędne do przetrwania rinowirusów, które weszły w walkę z ludzkim układem odpornościowym. Po tym, jak organizm zaczął produkować przeciwciała, aby poradzić sobie z jednym szczepem wirusa, nadal jest podatny na inne szczepy, ponieważ te przeciwciała są bezsilne wobec ich białkowej osłonki. Hipotezę tę potwierdza fakt, że każdego roku człowiek jest zarażony kilkoma różnymi szczepami rinowirusa.

Mimo tych faktów niektórzy przedstawiciele świata nauki są optymistycznie nastawieni do przyszłości i wierzą, że możliwe jest opracowanie lekarstwa na rinowirusy. Ponieważ rinowirusy mają ten sam rdzeń genetyczny, można założyć, że nie może on mutować. Oznacza to, że rinowirusy, których mutacja wpłynęła na rdzeń, umierają. Kiedy ludzie znajdą sposób na wpłynięcie na rdzeń, choroba może zostać pokonana.

Ale czy jest sens to robić? Rhinovirus jest niebezpieczny, ponieważ otwiera drogę dla bardziej niebezpiecznych patogenów. Jest jednak stosunkowo bezpieczny. Tydzień później osoba zakażona już zapomina o objawach, a 40% badanych, u których testy wykryły rinovirusa, nawet o nim nie wiedziało – nie objawił się on w żaden sposób.

Naukowcy przyznają nawet, że rinowirusy mają korzystny wpływ na organizm. Zebrane dane potwierdzają, że dzieci, które przeszły względnie bezpieczne infekcje wirusowe, w tym rinowirusowe, i bakteryjne, są mniej podatne na zaburzenia odporności w wieku dorosłym. Można powiedzieć, że rinowirusy trenują układ odpornościowy, aby nie reagował zbyt aktywnie na drobne zagrożenia, ale był w stanie skupić się na naprawdę poważnych niebezpieczeństwach. Warto więc zastanowić się nad rinowirusami i być może zmienić ich pogląd na nie: patrzeć na nie nie jak na wrogów, ale jak na mądrych trenerów.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy zakażenie rinowirusem

Okres inkubacji wynosi od 12-72 godzin do 7-11 dni.

Objawy zakażenia rinowirusem są podobne do objawów zwykłego przeziębienia. Zakażenie rozwija się bezobjawowo przez 2-4 dni, a następnie pojawia się ciężki nieżyt nosa z silnym wyciekiem z nosa i zapalenie gardła bez objawów uszkodzenia toksycznego. W niektórych przypadkach zaatakowane zostają naczynia spojówki i błony śluzowe oka.

Bóle głowy, bóle ciała i inne zaburzenia typowe dla grypy są mniej nasilone w przypadku ARVI. Temperatura ciała nie wzrasta tak często i nie jest tak wysoka jak w przypadku grypy lub infekcji adenowirusem. Po dwóch lub trzech dniach objawy stają się mniej nasilone, ale utrzymują się do tygodnia.

Inne objawy rinowirusów:

• Suchość lub podrażnienie jamy nosowej.
• Zatkany nos, kichanie.
• Uciążliwy suchy kaszel.
• Chrypka.
• Obfita wydzielina z nosa, wodnista lub śluzowo-ropna (żółta lub zielona).
• Bezbolesne powiększenie węzłów chłonnych.

Całkowite wyleczenie z rinowirusa u małych dzieci może nastąpić nawet później – po 14 dniach.

Przeziębienia i zakażenia rinowirusami mogą zwiększać ryzyko udaru u dzieci. Wyniki badania przeprowadzonego przez Hillsa i współpracowników z Północnej Kalifornii w latach 1993–2007, w którym wzięło udział około 2,5 miliona dzieci, wykazały znaczący wpływ przeziębień i infekcji górnych dróg oddechowych w pierwszych 3 dniach choroby na ryzyko udaru u dzieci.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań wywołanych przez rinowirusy należą: zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zaostrzenie przewlekłych chorób układu oddechowego.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka zakażenie rinowirusem

Dokładną diagnozę można ustalić za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych, gdy rinowirus jest hodowany na hodowlach komórek ludzkich. Stosowana jest również immunofluorescencja, która wykrywa antygen w cząsteczkach nabłonka błony śluzowej nosa. Najdokładniejszą diagnozę zapewnia reakcja neutralizacji z parzystymi surowicami krwi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie zakażenie rinowirusem

Zakażenia rinowirusami są stosunkowo niegroźne i szybko ustępują, dlatego leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów i zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusa.

Podstawą leczenia jest odpoczynek, picie dużej ilości płynów i przyjmowanie leków, które złagodzą ból. Konieczne jest utrzymanie komfortowej temperatury i wilgotności w pomieszczeniu. Pomoże to złagodzić podrażnioną nosogardło i ułatwi oddychanie. Podczas choroby należy wykluczyć alkohol i palenie.

Nie da się pokonać wirusa za pomocą jednego leku, ale stosując złożone leczenie, można pomóc organizmowi szybciej poradzić sobie z infekcją rinowirusową.

Ponieważ obraz kliniczny zakażenia rinowirusem jest bardzo podobny do objawów innych typów ARVI, najczęściej stosuje się leki przeciwwirusowe o szerokim spektrum działania. Leki celowane mają sens dopiero po potwierdzeniu diagnozy. Wszystkie zakażenia dróg oddechowych wywołane przez wirusy (rinowirusy, grypa, paragrypa, adenowirusy, enterowirusy lub koronawirusy) leczy się według tego samego algorytmu.

1. Przyjmowanie leków przeciwwirusowych:

• Arbidol (hamuje przenikanie wirusów do komórek nabłonkowych). Można go przyjmować od drugiego roku życia. Dzieciom do 6 roku życia przepisuje się 2 tabletki dziennie, od 6 do 12 roku życia 4 tabletki, dorośli - 8 tabletek. Kurs terapii trwa 5 dni;
• Izoprynozyna - zalecana dawka dobowa to 50 mg/kg. Należy ją podzielić na 2-3 dawki. Kuracja powinna trwać co najmniej 5 dni;
• Lokferon, Bonafton, maść Oxolinowa - leki te są przeznaczone do stosowania miejscowego. Hamują aktywność wirusów i są podawane donosowo;
• Rybawiryna - kuracja trwa 5-7 dni. Lek przepisuje się od 12 roku życia w dawce 10 mg/kg.

2. Przyjmowanie immunomodulatorów, które hamują namnażanie się wirusów i stymulują odpowiedź immunologiczną organizmu.

• Interferon-α zaczyna się od 5 kropli co pół godziny przez 4 godziny. Następnie liczbę dawek zmniejsza się do 5 razy dziennie. Kuracja trwa 5-7 dni;
• Viferon w czopkach - stosuje się 2 razy dziennie.

3. Przyjmowanie leków immunostymulujących.

• Cycloferon. Od 4 lat przepisuje się jedną tabletkę dziennie, od 7 do 11 lat - 2 tabletki, dorośli przyjmują 3 tabletki;
• Anaferon mogą przyjmować nawet najmłodsi. Jest przepisywany dzieciom, które ukończyły 6 miesięcy: 4 tabletki pierwszego dnia, następnie 1 tabletka 3 razy dziennie przez 5 dni.

4. Eliminacja objawów choroby:

• przyjmowanie leków przeciwgorączkowych (Nurofen, Paracetamol);
• przyjmowanie leku na kaszel. Przy przepisywaniu leku lekarz bierze pod uwagę charakter kaszlu i miejsce, w którym występuje;
• aby ułatwić oddychanie, płukać nos preparatem Aqua Maris, Humer lub roztworem hipertonicznym;
• Aby wyeliminować obrzęk, donosowo podaje się Pinosol lub Xylen.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zakażenia rinowirusem jest w większości przypadków korzystne. Całkowite wyzdrowienie obserwuje się zazwyczaj w ciągu 7 dni u nastolatków i dorosłych, a w ciągu 10-14 dni u dzieci. Czasami kaszel u dziecka może utrzymywać się przez kolejne 2-3 tygodnie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]