Uzależnienie od kropli do nosa

Istnieją krople, które w ciągu kilku minut eliminują przekrwienie nosa spowodowane chorobami układu oddechowego, a także alergicznym i naczynioruchowym nieżytem nosa: wpuść dwie krople do każdego otworu nosowego - i możesz swobodnie oddychać przez nos. To właśnie te donosowe środki obkurczające (decongestants) powodują uzależnienie od kropli do nosa.

Przyczyny uzależnienia od kropli do nosa

Przy katarze, zatkany nos, który utrudnia oddychanie przez nos, jest spowodowany rozszerzeniem naczyń włosowatych, małych tętniczek i innych naczyń krwionośnych w nosie. Powoduje to obrzęk błony śluzowej, a drogi oddechowe są zablokowane. Środki obkurczające ułatwiają oddychanie przez nos, ale powodem uzależnienia od kropli do nosa jest ich długotrwałe stosowanie. Gdy takie krople są stosowane dłużej niż zalecane, występuje tachyfilaksja - nagły, gwałtowny spadek reakcji na lek po jego podaniu. Jednocześnie, jak zauważają eksperci, zwiększenie dawki leku może przywrócić jego działanie; dlatego wiele osób, które stosują takie produkty - aby oddychać normalnie - stosuje krople do nosa wielokrotnie. I uzależnia się od kropli do nosa. Ale dlaczego występuje tachyfilaksja?

Należy przypomnieć, że do grupy farmakologicznej leków obkurczających błonę śluzową nosa, które powodują trwałe uzależnienie, należą takie leki obkurczające błonę śluzową nosa, jak Naphthyzinum (inne nazwy handlowe: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) itp.

Pomimo tego, że zawierają różne substancje czynne (nafonazol, oksymetazolinę, chlorowodorek ksylometazoliny, fenylefrynę), wszystkie są środkami zwężającymi naczynia krwionośne. A ich mechanizm działania jest związany ze stymulacją receptorów α-adrenergicznych mięśni gładkich ścian naczyń, unerwionych przez włókna nerwowe układu współczulnego. W rezultacie zmniejsza się ogólny przepływ krwi w naczyniach, zwiększa się powrót żylny, a w konsekwencji zmniejsza się przekrwienie błony śluzowej nosa.

Patogeneza

Przyjmuje się, że patogeneza tachyfilaksji przy stosowaniu powyższych kropli do nosa jest związana z szybkim uwalnianiem neuroprzekaźnika noradrenaliny z zakończeń nerwowych na skutek wzrostu ciśnienia krwi: wzrost ciśnienia krwi jest ogólnoustrojowym skutkiem ubocznym wszystkich leków obkurczających błonę śluzową nosa. A to wskazuje na aktywację układu nadnerczy syntezy katecholamin po wchłonięciu substancji czynnych błony śluzowej nosa i ich przedostaniu się do krwiobiegu.

Ponadto stałe stosowanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (dłużej niż 3-5 dni zalecane w instrukcji) przyczynia się do wysuszenia błon śluzowych, które powinny być wilgotne. I tutaj wchodzi w grę efekt „odbicia”: zaczyna się ujawniać reakcja kompensacyjna włókien nerwowych układu przywspółczulnego. W odpowiedzi na przedłużone wymuszone zwężenie naczyń fizjologia organizmu próbuje przywrócić układ do normy, a naczynia krwionośne rozszerzają się, aby wspomóc odżywianie błony śluzowej. Wyraża się to zwiększoną produkcją mucyny (wydzieliny śluzowej), obrzękiem i przekrwieniem nosa...

Istnieje również pogląd, że przyczyną uzależnienia od kropli do nosa jest ich szkodliwy wpływ na trofizm tkanek w jamie nosowej z powodu zmniejszenia przepływu krwi podczas długotrwałego zwężania naczyń krwionośnych. Przecież nawet instrukcje dotyczące kropli wskazują na takie skutki uboczne, jak podrażnienie i suchość błony śluzowej nosa. Z reguły prowadzi to do odrzucenia i gromadzenia się martwych komórek nabłonka płaskiego śluzówki przedsionka jamy nosowej i nabłonka rzęskowego zatok nosowych, co utrudnia oddychanie przez nos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy uzależnienia od kropli do nosa

W zdecydowanej większości przypadków objawy uzależnienia od kropli do nosa manifestują się w postaci nieżytu nosa wywołanego lekami.

Pierwszymi objawami są: bez zakraplania Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin i innych donosowych środków obkurczających błonę śluzową nosa, praktycznie niemożliwe jest normalne oddychanie przez nos. Według otolaryngologów wszyscy pacjenci w takiej sytuacji skarżą się, że „nos jest zatkany”. A to jest oczywisty dowód na niedrożność ujść zatok.

Ponadto objawy medycznego nieżytu nosa objawiają się swędzeniem i pieczeniem w przewodach nosowych; zwiększonym wydzielaniem i wyciekiem płynnej wydzieliny z przewodów nosowych (nie z powodu stanu zapalnego, ale z powodu dominacji aktywności przywspółczulnej i rozszerzenia naczyń krwionośnych); zmianami rezonansu głosu i pojawieniem się tonu nosowego podczas mówienia; pogorszeniem percepcji zapachów (tj. osłabieniem zmysłu węchu).

Osoby cierpiące na nieżyt nosa polekowy często chrapią podczas snu, a oddychanie przez usta powoduje suchość w ustach i ból gardła.

W tym przypadku pacjenci często próbują „przełamać” zatkany nos, zwiększając zarówno dawkę kropli zwężających naczynia krwionośne, jak i częstotliwość ich stosowania. A to tylko pogarsza sytuację: obrzęk przewodów nosowych spowodowany wyżej wymienionym efektem „odbicia” może ostatecznie spowodować powikłania, takie jak zanikowy nieżyt nosa i zapalenie zatok, a także zanik błony śluzowej nosa. W przypadku zaniku dochodzi do bliznowacenia błony śluzowej, często towarzyszącego krwawieniu z nosa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najpoważniejsze konsekwencje nieżytu nosa wywołanego lekami wyrażają się w erozji błony śluzowej nosa z następczą perforacją przegrody nosowej, a także w pogrubieniu i rozroście błony śluzowej (hiperplazja małżowin nosowych), co zamyka przejścia wewnętrznych otworów nosowych. Następnie oddychanie przez nos jest nieodwracalnie zablokowane i w celu rozwiązania tego problemu może być konieczna interwencja chirurgiczna.

[ 9 ]

Diagnostyka uzależnienia od kropli do nosa

Ogólna diagnostyka uzależnienia od kropli do nosa opiera się na starannie zebranym wywiadzie pacjenta. We wszystkich przypadkach otolaryngolodzy wykonują badanie rinoskopowe, które pozwala na stwierdzenie obecności anomalii anatomicznych (np. skrzywionej przegrody) lub polipów nosa.

Ponieważ nieżyt nosa wywołany lekami zwykle współistnieje z innymi chorobami, które początkowo wymagały stosowania leków obkurczających błonę śluzową nosa, w postawieniu diagnozy pomocne mogą być: wymaz z nosa, badania krwi na obecność IgE i OB, testy skórne na alergie (u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa i astmą w wywiadzie), tomografia komputerowa zatok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Celem przeprowadzenia diagnostyki różnicowej jest wykrycie uzależnienia od kropli do nosa, a nie od innych leków, gdyż nieżyt nosa może być wywołany przez niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, beta-blokery, leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne, hormony egzogenne (w tym te zawarte w doustnych środkach antykoncepcyjnych) itp.

Na przykład, prawie jedna piąta kobiet w ciąży cierpi na nieżyt nosa, wywołany wysokim poziomem estrogenu i stopniowym wzrostem syntezy neuroprzekaźnika acetylocholiny, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży.

Leczenie uzależnienia od kropli do nosa

Aby pokonać uzależnienie od kropli do nosa, należy udać się do lekarza laryngologa, który postawi diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie.

Niektórzy lekarze stosują metodę stopniowego zmniejszania dawki kropli stosowanych przez pacjenta przez okres dwóch do trzech tygodni. Jednocześnie zaleca się płukanie nosa dwa razy dziennie roztworem soli kuchennej (łyżeczka na szklankę letniej przegotowanej wody).

Mogą być również przepisywane leki miejscowe. Flutikazon w aerozolu (nebulki Flixotide, Nasofan Teva), który zawiera syntetyczne analogi glikokortykosteroidów. Stosuje się go dwa razy dziennie, po dwa rozpylenia do każdego otworu nosowego; maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mcg. Lek ten jest przeciwwskazany w chorobach układu oddechowego o podłożu wirusowym i grzybiczym, a także w czasie ciąży i karmienia piersią. Jego stosowanie może powodować bóle głowy, nieprzyjemny smak w ustach, krwawienia z nosa.

Lek Budesonid (Rinocort, Tafen) w postaci sprayu do nosa (również na bazie GSK); przepisuje się dwa spraye (rano i wieczorem) do każdego otworu nosowego; kuracja trwa co najmniej tydzień (czas trwania terapii ustala lekarz po zbadaniu błony śluzowej nosa). Budesonid ma takie same przeciwwskazania i działania niepożądane jak Flutikazon.

Należy pamiętać, że miejscowo stosowane sterydy mogą również powodować ogólnoustrojowe działania niepożądane w postaci zahamowania czynności nadnerczy, zaburzeń snu i zaburzeń psychicznych (lęk, depresja, agresja).

Drażetki Sinupret Forte lub krople doustne Sinupret pomagają w zapaleniu górnych dróg oddechowych, dlatego niektórzy laryngolodzy zalecają ich przyjmowanie w przypadku nieżytu nosa wywołanego lekami: dorośli - dwie drażetki trzy razy dziennie; dzieci w wieku 6-14 lat - 25 kropli trzy razy dziennie, dzieci w wieku 2-6 lat - 15 kropli. Czasami lek ten powoduje zgagę, nudności i wymioty.

Przydatne jest również przyjmowanie witamin: A, C, E, B2, P oraz kompleksów witaminowych z dodatkiem mikro- i makroelementów (żelaza, wapnia, potasu, magnezu, cynku).

Zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadza się stosując ozonoterapię i naświetlanie błony śluzowej nosa promieniowaniem ultrafioletowym, elektroforezę z kortykosteroidami oraz obróbkę przewodów nosowych rurkami kwarcowymi.

A homeopatia oferuje spray z mineralno-roślinnym składem - Euphorbium compositum Nazentropfen S, który pomaga przywrócić zanik błony śluzowej nosa i pomaga poprawić oddychanie przez nos. Ten homeopatyczny środek należy rozpylać do każdego kanału nosowego (dwa naciśnięcia dozownika sprayu) do pięciu razy dziennie. Leczenie jest dozwolone dla dzieci od 12 miesięcy, kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Leczenie ludowe nieżytu nosa wywołanego lekami za pomocą kropli polega na płukaniu jamy nosowej wodnym roztworem propolisu (0,2 g na 200 ml przegotowanej wody w temperaturze pokojowej). Przydatne jest przeprowadzenie takiego zabiegu przed pójściem spać, a dla wygody można użyć strzykawki dla niemowląt lub strzykawki bez igły. Ciepłe kąpiele stóp każdego wieczoru (o temperaturze wody nie wyższej niż +50°C) przez 10-15 minut również pomagają „odstawić” nos. Należy częściej wietrzyć pomieszczenie przeznaczone na nocny odpoczynek i upewnić się, że powietrze w domu nie jest zbyt suche.

Można spróbować leczenia ziołowego, czyli przepłukiwać przewody nosowe wywarami z kwiatów nagietka, rumianku, liści mięty pieprzowej, szałwii, eukaliptusa, pąków sosnowych (łyżka suchego surowca na 200-250 ml wody). A jeśli w nosie tworzą się suche strupy, to smarowanie przewodów nosowych olejami roślinnymi pomaga je zmiękczyć.

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w przypadku zaniku i erozji błony śluzowej jamy nosowej metodą elektrochirurgicznej wazotomii (elektrokoagulacji) podśluzówkowej warstwy tkanki, a w przypadku przerostu małżowin nosowych – metodą radiochirurgicznej redukcji tkanek. W przypadku zmian przerostowych małżowin nosowych dolnych trwały pozytywny efekt i znaczną poprawę oddychania przez nos uzyskuje się poprzez leczenie laserem diodowym lub stosowanie krioterapii.

Zapobieganie

Zapobieganie tachyfilaksji i nieżytowi nosa wywołanemu lekami polega na stosowaniu leków obkurczających błonę śluzową nosa wyłącznie w przypadku krótkotrwałego zatkania nosa; w innych przypadkach lepiej z nich zrezygnować. Generalnie leczenie tego uzależnienia ma pozytywne rokowanie, chociaż badania wykazały, że osoby, które ponownie zastosowały takie krople (nawet po roku), bardzo szybko odczuły efekt ich „odbicia”.

Uzależnienie od kropli do nosa może wystąpić już po trzech dniach stosowania, jednak ryzyko znacznie wzrasta po 10 dniach stosowania.

[ 14 ], [ 15 ]