Rinofima: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Rhinophyma (GK, rhis, RHINOS nosa + phyma aksonów) (wino nosa szyszynki nosa) - chorobę zapalną skóry, nosa, charakteryzuje się przerostem wszystkich elementów (tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i gruczoły łojowe), wzrost nosa i zniekształcenia.

Kod ICD-10

L71.1 Rinofima

Przyczyna rhinophyma

Rhinophyma jest skutkiem choroby nosa wywołanej przez mikroskopijny demodeks. Czynnikami przyczyniającymi się są niekorzystne warunki środowiskowe, alkoholizm, przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, choroby endokrynologiczne, chemioterapia, choroby autoimmunologiczne. Ważne dla rozwoju rhinophyma są niekorzystne warunki środowiskowe: zapylenie i wysoka wilgotność, gwałtowne zmiany temperatury, częsta hipotermia.

Patogeneza rhinophyma

Skóra w miejscu zmiany ulega zapaleniu i bez odpowiedniego leczenia przez wiele lat u pacjenta diagnozuje się gorzkę, okołoustne zapalenie skóry lub trądzik.

Choroba jest często przewlekła, powolna. W takich przypadkach rozwija się nużyca i powstaje szorstka "blizna" w skórze. Twarz pokryta jest ranami, ropniami, staje się ziemisto-szara. Przede wszystkim uderza w nos, który z czasem zaczyna przypominać ogromny purpurowy lub ciemnoczerwony wzrost.

W nosorożcu nos powoli odkształca się przez kilka lat, a następnie prąd gwałtownie przyspiesza, a nos staje się bulwiasty, niebiesko-szkarłatny i ciemnoczerwony, a czasami nawet purpurowy. Zmiany te dotyczą przede wszystkim nosa i policzków, rzadziej brody, czoła i małżowin usznych, co powoduje wyraźne zniekształcenie.

Objawy Rhinophyma

W miarę upływu czasu, pod warunkiem, jak i przewlekły postępujący patologicznych proces prowadzi do powstania nacieków zapalnych, węzły i narośli nowotworowych, ze względu na stopniowe rozrost tkanki łącznej i gruczołów łojowych i przewlekłe rozszerzenia naczyń.

W postaci włóknisto-naczyniakalnej nos w wyniku przerostu wszystkich elementów skóry stopniowo zwiększa swój rozmiar, ale nie traci swojej konfiguracji. Ze względu na fakt, że przerośnięta skóra nosa jest bogata w naczynia krwionośne, nabrała jasnoczerwonego koloru.

Kiedy gruczołowa forma na nosie tworzyła guzy szyszynki, a rozwój knolli i sęków łączy się w ogromne narośla, które znacznie obeobrazhivaet i deformuje nos. Węzły są miękkie, w kolorze cyjanotycznym. Usta gruczołów łojowych są powiększane, z nich, przy niewielkim nacisku, uwalniane są treści o cuchnącym zapachu. Węzły zwykle nie są owrzodzone, czasami związane z zakażeniem pyogenicznym, pacjenci skarżą się na bolesność i swędzenie. Dość często, z powodu procesów zapalnych w okolicy przynosowej skóry, rhinophyma towarzyszy zapalenie powiek i zapalenie spojówek.

Postać włóknista odpowiada cyjanotyczno-fioletowej barwie skórki nosa, dużej ilości teleangiektazji, hiperplastycznych gruczołów łojowych, które ostatecznie zmieniają kształt nosa, a skóra nabiera drobnego garbnika.

Dzięki działaniu aktynowemu nos zwiększa się równomiernie, stopniowo staje się brązowawo-cyjanotyczny, a teleangiektazje są zlokalizowane głównie na skrzydłach nosa. Pory na skórze są rozszerzone i nie ma krost.

Klasyfikacja rhinophyma

Występują cztery odmiany rhinophyma: fibro-angioma, gruczołowa (gruczołowa), włóknista, aktynowa.

[1], [2]

Rozpoznanie rhinophyma

Badania laboratoryjne

Przeprowadza się badanie histologiczne. W przypadku postaci włóknisto-naczyniakowatej przeważają rozszerzenie naczyń i zjawiska zapalne, natomiast hiperplazja gruczołów łojowych jest mniej wyraźna. W przypadku glandus, proces ten jest spowodowany przez potężną hiperplazję mieszków włosowych gruczołów łojowych, jak również przerost tkanki łącznej i ekspansję naczyń krwionośnych. Sercem tej włóknistej postaci jest rozlany rozrost głównie tkanki łącznej. Patomorfologiczny obraz aktynologicznej rhinophyma charakteryzuje się głównie wzrostem liczby włókien elastycznych.

Badania instrumentalne

Do rozpoznania rhinophyma nie jest wymagane stosowanie instrumentalnych metod badawczych.

Diagnostyka różnicowa rhinophyma

Rhinophymus jest różnicowany z reticulosaromatomatozą i trądem.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazana jest konsultacja dermatologa i onkologa.

[3], [4]

Leczenie rhinophyma

Cele leczenia rhinophyma

Eliminacja defektu kosmetycznego, przywrócenie normalnej funkcji.

Wskazania do hospitalizacji

Prowadzenie chirurgicznych metod leczenia.

Nielecznicze leczenie rhinophyma

Elektrokoagulacja służy do niszczenia teleangiektazji, elementów ziarnistych i grudkowo-krostkowych. Lasery długofalowe są również wykorzystywane do niszczenia teleangiektazji.

Lecznicze leczenie rhinophyma

Przeprowadzono biorąc pod uwagę stadium choroby. Na początkowych etapach leki, które poprawiają mikrokrążenie skóry, eliminują zaburzenia trawienia, stosują terapię hormonalną, gdy choroba postępuje. Lokalnie używać kremów rezorcynujących, borowych i taninowych, fitomassu "Antineoderm SA". Jest to racjonalne połączenie interwencji chirurgicznej z odbiorem izotrektycyny, co doprowadzi do przedłużonej remisji.

Chirurgiczne leczenie rhinophyma

Korzystają z elektroskali, chirurgii laserowej, dermabrazji. W przypadku dermabrazji usuń naskórek i warstwę brodawkowatą skóry właściwej, aw miejscach, w których zlokalizowane są odległe elementy, powstaje równomierna powierzchnia rany, z tą samą gładką epitelią. W rezultacie powstaje parch powierzchniowy, który po 10-14 dniach goi się, pozostawiając znacznie cieńszą i lepiej uformowaną skórę. Zaraz po wygojeniu nos może zmienić kolor na czerwony, ale stopniowo uzyskuje on normalny kolor. W rezultacie znacznie poprawia się wygląd pacjenta w wielu przypadkach.

W miejscach o dużych rozmiarach wykonywane są operacje plastyczne. Reformacja chrząstki i podmiotu kostnego nie rozwiązuje problemu, dotyczy samej skóry i gruczołów łojowych. Pod znieczuleniem miejscowym lub znieczuleniu pomocą ostrego skalpela przerostową skóry zagęszczające całą głębokość (w niektórych przypadkach, gdy grubość skóry osiąga centymetr rhinophyma), a następnie przez ścieranie, nadając żądany kształt. Na powierzchni rany można przeszczepić naskórek przez Tirsch lub nanieść bandaż balsamiczny. W procesie gojenia naskórkowe pokrycie powierzchni rany powstaje z głębokich odcinków kanałów gruczołów łojowych, które zawsze pozostają po odcięciu zgrubiałej warstwy skóry; podczas gdy gruby blizny nie powstają.

Klinowe stosowane wycięcie chorej tkanki, a następnie szycie, wycięcie podskórnie łącznej przyrosty tkanki za pomocą U-i T-kształtne części skóry, warstwową łuszczenia usuwania przerostowe skóry i łączne przyrosty w tkankach i częściowe zatrzymanie gruczołów łojowych, głębokie łuszczenia, polegający na całkowitym usunięciu wszystkich węzłów ,

Dalsze zarządzanie

We wczesnych stadiach choroby zapobieganie i leczenie trądziku, odmowa użycia alkoholu, wykluczenie fizycznych i chemicznych czynników ryzyka zawodowego.

Zapobieganie rhinophyma

Wczesne leczenie trądziku, chorobach przewodu pokarmowego (dysbioza): Nie zaleca się długotrwałego narażenia na działanie promieni słonecznych, unikać przechłodzeniu, pracy w wysokich temperaturach, sauny, ważne jest, aby dieta restrykcyjnym pikantnym i wędzonego jedzenia, alkoholu jest.