Rodzaje operacji kosteczek palców

Kość na stopie, która powoduje ból i dyskomfort, można operować na ponad 200 sposobów. Nie wszystkie są delikatne, dlatego po każdej operacji potrzebny jest inny okres rehabilitacji. Przyjrzyjmy się najczęstszym metodom interwencji chirurgicznej, jeśli nieprzyjemna kość znajduje się na dużym palcu u nogi.

Jakie zabiegi chirurgiczne wykonuje się w celu usunięcia kości?

Aby usunąć haluks, trzeba skorygować odchylenie dużego palca, który po zdeformowaniu zaczyna patrzeć na zewnątrz, a nie do wewnątrz. To jest cel każdej operacji, po której chcemy zobaczyć nasze nogi piękne i zadbane. A nawet znów stanąć na pięcie.

Operacje te tradycyjnie dzielimy na następujące.

Widoki przednio-tylny i boczny przedstawiające różne opcje chirurgicznej korekcji palucha koślawego.

Na zdjęciu przedstawiono osteotomię Akina (pomarańczowa), zespolenie kości śródstopno-paliczkowe (zielona), dystalną osteotomię typu chevron (żółta), osteotomię typu scarf (czarna), bliższą osteotomię klinową otworu (czerwona), bliższą osteotomię półksiężycową (fioletowa) oraz zmodyfikowaną osteotomię stawu stępowo-śródstopnego (TMT) (Lapidus; niebieska).

Chirurgia tkanek miękkich

Modyfikowana procedura McBride'a to dystalna procedura tkanek miękkich, która jest stosowana głównie jako uzupełnienie innych operacji korekcji palucha koślawego, takich jak osteotomia proksymalna i procedura Lapidusa. Ta procedura obejmuje uwolnienie mięśnia przywodziciela palucha i bocznego więzadła wieszadłowego kości sezamowej. Opisano dwa podejścia chirurgiczne: jedno obejmuje przyśrodkowe podejście przezstawowe, a drugie obejmuje nacięcie w pierwszej przestrzeni grzbietowej. Najczęstszym podejściem jest podejście przez pierwszą przestrzeń grzbietową ze względu na lepszą wizualizację i łatwiejszy dostęp do bocznych tkanek miękkich. W przypadku umiarkowanych i ciężkich deformacji zmodyfikowana proteza McBride'a może być stosowana jako uzupełnienie osteotomii kości śródstopia. Zgłoszono doskonałe wskaźniki zadowolenia pacjentów i znaczną poprawę wyników AOFAS przy łączeniu zmodyfikowanej metody McBride'a z dystalną osteotomią typu chevron. Jednakże zmodyfikowanej techniki McBride’a nie należy stosować w monoterapii w leczeniu palucha koślawego, ponieważ dane wskazują na gorsze wyniki leczenia i wysoki wskaźnik nawrotów w przypadku jej stosowania w monoterapii w porównaniu z osteotomią dalszej kości śródstopia.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteotomia Akina to osteotomia klinowa zamykająca pierwszego proksymalnego paliczka z przyśrodkową podstawą. Osteotomia Akina jest zwykle wykonywana jako uzupełnienie innych procedur, takich jak dystalna osteotomia Chevron, gdy kąt koślawości międzypaliczkowej (HVI) wynosi > 10 stopni. Podłużne nacięcie przyśrodkowe wykonuje się wzdłuż pierwszego proksymalnego paliczka i usuwa się mały klin kości. Ważne jest zachowanie integralności bocznej kory; w przeciwnym razie istnieje ryzyko destabilizacji osteotomii.[ 4 ]

Osteotomia dalszej kości śródstopia

Osteotomia dystalna typu chevron jest wskazana w przypadku łagodnego do umiarkowanego hallux valgus. Zabieg ten wykonuje się poprzez wykonanie nacięcia w kształcie litery V w dystalnej głowie/szyjce kości śródstopia z bocznym przemieszczeniem dystalnego fragmentu. Zaletą tego zabiegu jest jego wrodzona odporność na zgięcie grzbietowe i minimalne skrócenie kości śródstopia. W literaturze opisano korzystne wyniki w przypadku dystalnej osteotomii typu chevron, szczególnie w przypadku łagodnych deformacji [ 5 ]

Dwupłaszczyznowa osteotomia typu chevron może jednocześnie korygować łagodny paluch koślawy i zmniejszać DMAA. (DMAA to kąt stawu śródstopia dalszego, mierzony w projekcji przednio-tylnej, i jest kątem utworzonym między dystalną powierzchnią stawową a osią podłużną pierwszej kości śródstopia). Nacięcia wykonuje się podobnie jak w przypadku standardowej dystalnej osteotomii typu chevron; jednak więcej kości usuwa się z grzbietowo-przyśrodkowych i podeszwowo-przyśrodkowych kończyn. Ponadto wycina się skośny klin przyśrodkowy. Umożliwia to boczny ruch głowy kości śródstopia, a także przywraca zgodność pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. [ 6 ] Dowody na poparcie tej procedury są ograniczone, chociaż satysfakcja pacjenta i wyniki funkcjonalne są korzystne. [ 7 ], [ 8 ]

Osteotomia trzonu kości śródstopia

Osteotomia scarf jest powszechnie stosowana w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego hallux valgus. Zabieg wykonuje się przy użyciu 3 oddzielnych nacięć osteotomicznych. Pierwsze nacięcie obejmuje podłużne skośne nacięcie podeszwowe bliższej i dalszej nasady kości śródstopia. Następnie wykonuje się osteotomię chevron dystalnie w warstwie korowej grzbietowej i proksymalnie w warstwie korowej podeszwowej z bocznie przemieszczonymi fragmentami głowy. Dobre do doskonałych wyników uzyskano przy użyciu osteotomii scarf. [ 9 ], [ 10 ]

Osteotomia bliższej części kości śródstopia jest zazwyczaj zarezerwowana dla pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim hallux valgus. Najczęstsze osteotomie bliższe obejmują bliższy szewron, bliższy klin otwierający lub zamykający oraz bliższy klin półksiężycowy. Dystalna procedura tkanek miękkich, taka jak zmodyfikowana procedura McBride'a, jest powszechnie stosowana jako uzupełnienie osteotomii bliższej.

Osteotomia proksymalnego chevrona: Ta procedura obejmuje podejście przyśrodkowe w celu utworzenia nacięcia w kształcie litery V w proksymalnej kości śródstopia z boczną rotacją trzonu kości śródstopia. Proksymalny chevron jest uważany za bardziej stabilny i mniej wymagający technicznie niż inne osteotomie proksymalnej kości śródstopia. [ 11 ] Badanie poziomu I przeprowadzone na 75 pacjentach z umiarkowanym do ciężkiego hallux valgus, porównujące proksymalną otwartą osteotomię klinową z proksymalną osteotomią chevronową, nie wykazało istotnych różnic w wynikach radiograficznych ani czasie operacji. Podobne wyniki kliniczne dotyczące bólu, satysfakcji i funkcji odnotowano również w przypadku obu procedur. Badanie wykazało, że proksymalna osteotomia chevronowa skróciła pierwszą kość śródstopia, podczas gdy proksymalna otwarta osteotomia klinowa wydłużyła pierwszą kość śródstopia. [ 12 ]

Osteotomia klinowa otwierająca lub zamykająca proksymalną. Osteotomia klinowa otwierająca proksymalną jest skuteczną techniką redukcji HVA (palucha koślawego), a także zwiększenia długości pierwszej kości śródstopia. [ 13 ] W zależności od rozmiaru klina, pierwsza kość śródstopia może zostać wydłużona o 2–3 mm. Z powodu tego wydłużenia osteotomia klinowa otwierająca może skutkować napięciem przyśrodkowych tkanek miękkich i predysponować do sztywności. [ 14 ] Ostatnio zwrócono uwagę na stosowanie płytek klinowych otwierających ze względu na ich niższy profil. [ 15 ], [ 16 ] Osteotomia klinowa zamykająca bazę proksymalną wyszła z łask ze względu na obawy dotyczące wysokiej częstości nawrotów, skrócenia kości śródstopia, niestabilności osteotomii i nieprawidłowego zrostu kości grzbietowej. [ 17 ], [ 18 ]

Osteotomia półksiężycowata proksymalna: Ta osteotomia polega na wykonaniu półksiężycowatego nacięcia w kości 1 cm dystalnie od pierwszego stawu za pomocą piły półksiężycowej, a następnie dystalny fragment jest obracany bocznie i mocowany za pomocą śrub, drutów Kirschnera lub płytek grzbietowych. Wysoki poziom zadowolenia pacjentów i doskonałe wyniki odnotowano ze znaczną poprawą HVA i IMA (kąta międzyśródstopnego kości 1–2) u pacjentów z ciężkim paluchem koślawym.[ 19 ],[ 20 ] Trudność w tej procedurze polega na osiągnięciu stabilnego unieruchomienia miejsca osteotomii, ponieważ niestabilność może prowadzić do nieprawidłowego zrostu kości grzbietowej. Badanie poziomu I porównujące osteotomię półksiężycową proksymalną z osteotomią chevron proksymalną w umiarkowanym do ciężkiego paluchu koślawym nie wykazało istotnych różnic w korekcji IMA lub wynikach funkcjonalnych między tymi dwiema technikami. Krótsze czasy gojenia odnotowano w przypadku osteotomii chevron proksymalnej. W badaniu tym osteotomia półksiężycowata bliższa skutkowała większym skróceniem kości śródstopia i większym brakiem zrostu grzbietowego.[ 21 ]

Artrodeza

Pierwsza artrodeza stawu tarsometatarsalnego (TMT) (zmodyfikowana metoda Lapidus) Zmodyfikowana metoda Lapidus jest tradycyjnie stosowana w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego palucha koślawego u pacjentów z hipermobilnością pierwszego promienia, oprócz palucha koślawego z towarzyszącym zapaleniem stawów stopy płaskiej lub pierwszym zapaleniem stawów pierwszego stawu tarsometatarsalnego. Ta procedura obejmuje zespolenie pierwszego stawu z korekcją kąta i jest zwykle łączona z dystalną procedurą tkanek miękkich. Pacjenci są zazwyczaj utrzymywani w stanie nieobciążającym przez kilka tygodni, aby zapobiec uniesieniu pierwszego promienia i niezrostowi, co jest uważane za wadę tej procedury.

Artrodeza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Usztywnienie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego jest wskazane w przypadku palucha koślawego u pacjentów ze zmianami zwyrodnieniowymi pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, a także u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jako część rekonstrukcji przedniej części stopy. Usztywnienie pierwszego stawu międzypalcowego jest również skutecznym środkiem korygującym u pacjentów w podeszłym wieku z paluchem koślawym lub jako zabieg ratunkowy po nieudanej operacji palucha koślawego.[ 22 ]

Osteotomia rotacyjna

Ostatnio zwrócono uwagę na techniki, które uwzględniają trójwymiarową naturę palucha koślawego, zwłaszcza rotację płaszczyzny czołowej (pronacja/supinacja). Opisano różne osteotomie rotacyjne, w tym osteotomię rotacyjną z użyciem szalika, osteotomię Ludlowa i osteotomię klinową z bliższym otworem.

Chirurgia małoinwazyjna

Przezskórne i małoinwazyjne techniki chirurgiczne (MIS) pojawiły się w ciągu ostatniej dekady ze względu na potencjalne korzyści w postaci mniejszego urazu tkanek miękkich, skróconego czasu operacji i szybszego powrotu do zdrowia. Techniki przezskórne są zazwyczaj stosowane u pacjentów z łagodnym hallux valgus. Opisano kilka technik, takich jak małoinwazyjne procedury Chevron i Akin, techniki artroskopowe, technika osteotomii podgłowowej oraz prosta, skuteczna, szybka i niedroga (SERI). Technika SERI obejmuje fiksację osteotomii drutem Kirschnera. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Chociaż wczesne wyniki kliniczne i radiograficzne MIS są obiecujące, większość badań ma niski poziom dowodów i potrzebne są dalsze długoterminowe badania porównawcze.

Fizjoterapia

Aby wzmocnić stopę i przywrócić przepływ krwi, aby zapobiec zastojowi mięśni, więzadeł i ścięgien, lekarz przepisuje ćwiczenia terapeutyczne. Zaczynają je wykonywać czwartego dnia po operacji. Najpierw usuwa się trakcję stopy, a następnie wkłada się rolki z gazy między palce - pierwszy i drugi - aby skorygować ustawienie palców.

Buty ortopedyczne

Około tydzień po operacji i fizjoterapii osobie, która przeszła operację według Schede-Brandesa, zaleca się noszenie butów ze specjalnymi wkładkami ortopedycznymi, wykonywanymi na zamówienie, z uwzględnieniem specyfiki stopy. Są one wykonywane szybko - w ciągu zaledwie pół godziny. Wkładka powinna mieć układ łuku poprzecznego i podłużnego stopy. Jednocześnie przez jakiś czas (tydzień lub dwa) między palcami, pierwszym i drugim, pozostają wkładki, aby skorygować ich położenie.