Rodzaje obsesji: obsesyjno-kompulsywne, emocjonalne, agresywne

Wszyscy, w mniejszym lub większym stopniu, staliśmy się zafiksowani na myślach lub działaniach, które w danym momencie wydawały się nam ważne, powodowały niepokój lub irytację. Zazwyczaj są one związane z nadchodzącym wydarzeniem lub sytuacją, która może radykalnie zmienić nasze życie, więc obsesja na punkcie takich myśli jest całkiem zrozumiała. Obsesja to nietypowa myśl lub idea, która dręczy osobę wbrew jej woli, pojawiająca się okresowo i mimowolnie, z jasną świadomością, z której ona sama nie jest w stanie uwolnić się własną siłą woli. Czasami myśli te skłaniają osobę do obsesyjnych działań (kompulsji) lub powodują irracjonalne lęki (fobie), których nie można logicznie uzasadnić. Te przejawy mogą uzupełniać obsesje, ale współczesna psychiatria rozpatruje je oddzielnie.

Świadomość człowieka pozostaje jasna, logiczne myślenie nie cierpi, dlatego koncentracja na natrętnych, niezdrowych myślach, obcych jego świadomości i niemożność pozbycia się ich, wywołuje u chorego negatywne emocje, aż do rozwoju depresji i nerwicy.

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że około 1-2% populacji świata cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Istnieją jednak również neurotycy, schizofrenicy, osoby z innymi zaburzeniami psychicznymi, które cierpią na obsesje, a także osoby, które nie szukają pomocy lekarskiej, nie uważają się za chore, tylko dlatego, że są nękane przez natrętne myśli. Wielu badaczy twierdzi, że patologia ta jest bardzo powszechna i ustępuje jedynie fobiom, uzależnieniu od substancji psychoaktywnych i depresji klinicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, wśród pacjentów z obsesjami występuje równowaga płci. Z reguły większość osób, które jako pierwsze zgłaszają się ze skargami na objawy stanu obsesyjnego, to dzieci, najczęściej w okresie dojrzewania (powyżej 10. roku życia) oraz młodzież w wieku produkcyjnym, ale nie wyklucza się przypadków zachorowań wśród osób dojrzałych i starszych. Wśród dzieci przeważają pacjenci płci męskiej, kobiety chorują głównie w wieku powyżej 20 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny obsesyjne zachowanie

Obecnie etiologia występowania zespołu obsesyjnego nie została w pełni ustalona. Występuje on jako niezależne zaburzenie i często jest obserwowany w zespole objawów innych chorób psychicznych i neurologicznych (schizofrenia, padaczka, nerwica, zaburzenia osobowości, zapalenie mózgu), których czynniki etiologiczne są nadal badane. W mechanizmach procesu wyższej aktywności nerwowej nadal istnieje wiele „białych plam”, jednak istnieje kilka teorii popartych badaniami, które tłumaczą rozwój obsesji.

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstawania myśli obsesyjnych różnego rodzaju mają podłoże biologiczne, psychologiczne i socjologiczne.

Do pierwszej grupy zalicza się patologie organiczne ośrodkowego układu nerwowego, jego cechy morfologiczne i czynnościowe, zaburzenia równowagi neuroprzekaźników, cechy układu autonomicznego, niektóre cechy dziedziczne oraz przebyte infekcje.

Te ostatnie są związane z cechami konstytucyjnymi i osobistymi, akcentami, sprzecznościami między aspiracjami i możliwościami, wpływem doświadczeń i wrażeń z dzieciństwa, sytuacjami psychotraumatycznymi, bezwładnością pobudzenia i niestabilnością hamowania na życie psychiczne i zachowanie. Osoby o wysokiej inteligencji, które mają wyraźny upór, są podatne na lęk, wątpliwości i nadmierne szczegółowość, z „syndromem ucznia z samymi piątkami” są narażone na rozwój zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Przyczyny socjologiczne wiążą się z różnymi sytuacjami konfliktowymi, zbyt surowym wychowaniem, sprzecznościami sytuacyjnymi między wyobrażeniami „jak powinno być” a „jak chcielibyśmy, żeby było”.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza, zgodnie z tym, jest obecnie również rozważana hipotetycznie i ma wiele teorii. Najsłynniejsze z nich, uznane przez współczesną medycynę i przynajmniej częściowo wyjaśniające istotę procesów, to:

1. Psychologia głębi upatruje przyczyn obsesji w nieświadomych dziecięcych doświadczeniach seksualnych (według Freuda); w psychologicznej sprzeczności między pragnieniem władzy, potęgi i poczuciem własnej nieadekwatności (według Adlera) oraz podświadomymi kompleksami (według Junga). Te teorie tłumaczą pojawienie się zespołu obsesyjnego w zaburzeniach psychogennych, ale przyczyny biologiczne nie są ujawniane.
2. Zwolennicy szkoły akademika I. P. Pawłowa rozwinęli swoją teorię, że patogeneza stanów obsesyjnych jest podobna do mechanizmu rozwoju majaczenia, czyli u podstaw obu procesów leży niezwykła bezwładność pobudzenia z późniejszym rozwojem negatywnej indukcji. Później zarówno sam Pawłow, jak i wielu jego uczniów uważało wpływ skrajnego hamowania rozwijającego się w strefie bezwładnego pobudzenia za jedno z głównych ogniw, a także równoczesne odwijanie obu procesów. Krytyczny stosunek jednostki do obsesji tłumaczono niskim, w porównaniu z majaczeniem, nasyceniem bolesnego pobudzenia i, odpowiednio, negatywną indukcją. Później w pracach przedstawicieli szkoły tego kierunku zauważono, że myśli obsesyjne, diametralnie przeciwne charakterowi podmiotu, wiążą się z ultraparadoksalnym hamowaniem, gdy następuje pobudzenie ośrodków mózgu odpowiedzialnych za absolutnie biegunowe poglądy. Zauważono, że w procesie nieustannej walki jednostki ze stanami obsesyjnymi procesy w korze mózgowej ulegają osłabieniu, a u pacjentów z zaburzeniami obsesyjnymi rozwija się astenia, która jest odwracalna dzięki leczeniu. Wyjątkiem są osoby o konstytucji psychastenicznej. Teoria przedstawicieli tej szkoły nawiązuje do współczesnej teorii neuromediatorów, opisującej uszkodzenia struktur mózgowych na poziomie organizmowym, dostępnej w pierwszej połowie ubiegłego wieku. Niemniej jednak teoria ta, z dość jasnym opisem aktywności wyższych części mózgu podczas obsesji, nie wskazuje na pochodzenie tych procesów patologicznych.
3. Współczesne poglądy odzwierciedlają teorie dotyczące neuroprzekaźników.

Serotonina (najbardziej kompleksowa) – wiąże występowanie stanów obsesyjnych z zaburzeniem interakcji między oczodołowo-czołową częścią istoty szarej mózgu a jądrami podstawy. Hipotetycznie u osób z objawami obsesyjnymi wychwyt zwrotny serotoniny zachodzi intensywniej, co prowadzi do niedoboru serotoniny w szczelinie synaptycznej, a z tego powodu nie dochodzi do niektórych przekazów międzyneuronalnych. Teorię serotoniny potwierdza skuteczność leków należących do klasy SSRI (selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny) w leczeniu obsesji. Zgadza się ona również dobrze z teorią mutacji genu hSERT, wyjaśnia występowanie stanów obsesyjnych o charakterze nerwicowym, a także w zaburzeniach osobowości i częściowo w schizofrenii. Nie przynosi jednak pełnej jasności co do pochodzenia tej patologii.

Dopamina (opisuje możliwy przypadek szczególny) - ustalono, że u osób chorych na schizofrenię i osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne występuje zwiększony poziom dopaminy, neuroprzekaźnika przyjemności, w jądrach podstawy. Neurobiolodzy ustalili również, że stężenie dopaminy wzrasta u każdej osoby z przyjemnymi wspomnieniami. Te dwa wieloryby są podstawą teorii, sugerującej, że niektórzy pacjenci celowo stymulują produkcję dopaminy, dostrajając się do przyjemnych myśli. Występuje uzależnienie od dopaminy, a z czasem uzależnienie. Pacjent potrzebuje coraz więcej dopaminy, stale wywołuje przyjemne skojarzenia w mózgu. Komórki mózgowe działające w trybie hiperstymulacji są wyczerpane - długotrwałe uzależnienie od dopaminy może spowodować poważne uszkodzenie zdrowia mózgu. Ta teoria nie wyjaśnia wielu przypadków zespołu obsesyjnego.

1. Predyspozycje dziedziczne - mutacja genu hSERT (transporter serotoniny) zwiększa prawdopodobieństwo genetycznie uwarunkowanego czynnika zaburzeń lękowych. Teoria ta jest obecnie aktywnie badana, oprócz obecności tego genu zauważono, że duże znaczenie ma społeczeństwo, w którym przebywa nosiciel zmutowanego genu.
2. Choroby zakaźne, zwłaszcza zakażenie paciorkowcami, mogą powodować autoimmunologiczną agresję własnych przeciwciał, przypadkowo ukierunkowaną na zniszczenie tkanek jąder podstawnych mózgu. Inna opinia, oparta na badaniach, wskazuje, że zespół obsesyjny jest powodowany nie przez paciorkowce, ale przez antybiotyki stosowane w leczeniu zakażenia.

Wielu badaczy już dawno zauważyło, że wyczerpanie organizmu po przebytych infekcjach, u kobiet po porodzie i w okresie laktacji prowadzi do zaostrzenia nerwic obsesyjnych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy obsesyjne zachowanie

Obsesje pojawiają się w wielu stanach psychogennych, nerwicowych lub chorobach psychicznych. Objawiają się mimowolnym pojawianiem się obsesyjnych myśli, wspomnień, idei i wyobrażeń, które są odbierane przez pacjenta jako nieprzyjemne, absolutnie obce i obce, od których pacjent nie może się uwolnić.

Objawy psychologiczne obsesji - pacjent stale „trawi” jakąś natrętną myśl, prowadzi dialogi z samym sobą, rozmyśla nad czymś. Dręczą go wątpliwości, wspomnienia, często związane z niedokończonymi procesami; pragnienia wykonania jakiejś czynności lub czynu, który nie odpowiada jego wyobrażeniom o normie moralności społecznej i zachowania. Takie pragnienia (impulsy) drażnią pacjentów, wywołują udrękę psychiczną i lęk, że mogą jeszcze ulec impulsowi, jednak nigdy się to nie zdarza.

Pacjentów dręczą myśli o bliskich lub znajomych, związane z nieuzasadnioną agresją wobec nich, która przeraża pacjenta. Wspomnienia obsesyjne są również bolesne, negatywne w swej naturze, takim wspomnieniom towarzyszą bolesne uczucia dotyczące czegoś wstydliwego.

Natręctwa w czystej postaci są zaburzeniami myślenia, odczuwanymi przez pacjenta subiektywnie, natomiast zaburzenia ruchowe, które towarzyszą i są wywoływane jako reakcja obronna na natrętne myśli (kompulsje), wchodzą w skład zespołu objawów zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Fobie (lęki) również nie są obowiązkowym składnikiem obsesji, jednak pacjenci często cierpią na fobie. Najczęściej boją się brudu, zarazków, infekcji. Niektórzy boją się wyjść na zewnątrz, zanurzyć się w tłumie, jeździć komunikacją miejską. Objawia się to niekończącym się myciem rąk, sprzątaniem i szorowaniem pomieszczeń, mebli, naczyń, wymyślonymi rytuałami przed wykonywaniem czynności wywołujących odrzucenie i strach. Aby przezwyciężyć fobie, ludzie rozwijają cały system rytualnych czynności (przymusów), które mogą, jak im się wydaje, zapewnić pomyślne wykonanie niechcianej czynności, jeśli w ogóle nie można jej uniknąć.

Ataki paniki mogą wystąpić, gdy zachodzi potrzeba wykonania czynności wywołującej strach. Oprócz objawów psychologicznych, takim atakom często towarzyszy szereg objawów wegetatywnych. Pacjent staje się blady lub czerwony, poci się, odczuwa zawroty głowy i duszność, bicie serca przyspiesza lub zwalnia, a także pojawia się pilna potrzeba skorzystania z toalety.

Czasami pacjenci doświadczają halucynacji, ale jest to niezwykle rzadkie w przypadku tego zaburzenia. Obserwuje się je w przypadku poważnych fobii, które nie pasują już do współczesnego rozumienia obsesji.

Natręctwa mogą powodować różne zaburzenia percepcji. Jednym z najczęstszych przejawów jest tzw. „objaw lustrzany” wrodzony depersonalizacji. Pacjenci czują, że tracą rozum z powodu niemożności pozbycia się natrętnych myśli i boją się spojrzeć w swoje odbicie, aby nie zobaczyć iskry szaleństwa we własnych oczach. Z tego samego powodu osoby z natręctwami zasłaniają oczy przed swoim vis-à-vis, aby nie dostrzegł tam oznak szaleństwa.

Obsesje różnią się od zdrowego myślenia tym, że nie są wyrazem woli pacjenta i nie tylko nie charakteryzują go jako osoby, ale są również przeciwne jego cechom osobistym. Mając jasną świadomość, pacjent nie potrafi poradzić sobie z myślami, które go oblegają, ale prawidłowo postrzega ich negatywny kontekst i podejmuje próby przeciwstawienia się im. Zdrowe myślenie pacjenta próbuje odrzucić myśli obsesyjne, są one postrzegane jako patologia.

Obsesje są bezpośrednio związane ze stanem emocjonalnym podmiotu, który je poddaje. Są aktywowane w momencie przytłoczonej, niespokojnej świadomości, obaw przed nadchodzącymi wydarzeniami. Wszelkie czynniki stresowe stymulują pojawienie się obsesji.

Jeżeli zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne nie jest związane z postępującymi chorobami psychicznymi, to jego występowanie nie wpływa na sprawność intelektualną pacjenta i nie oddziałuje na rozwój myślenia.

Podczas nieobecności myśli obsesyjnych pacjent pamięta je, zdaje sobie sprawę z ich nienormalności i utrzymuje wobec nich krytyczne nastawienie. W czasach, gdy myśli obsesyjne i fobie atakują, poziom krytycyzmu może znacznie się zmniejszyć, a nawet całkowicie zniknąć.

Podmiot nie może odwrócić uwagi od natrętnych myśli, wyeliminować ich wysiłkiem woli, ale stawia im opór. Istnieją dwa rodzaje oporu - czynny i bierny. Czynny opór występuje rzadziej, jest uważany za bardziej niebezpieczny dla pacjenta, ponieważ wiąże się z celowym wysiłkiem podmiotu, aby stworzyć sytuację psychotraumatyczną i udowodnić sobie, że może ją pokonać. Pacjent stale prowokuje siebie, na przykład obsesyjną chęcią rzucenia się z wysokości, może okresowo wspinać się na wysokie obiekty (most, dach budynku) i pozostawać tam przez długi czas, walcząc ze swoim pragnieniem. Powoduje to niepożądane reakcje i znacznie wyczerpuje układ nerwowy.

Opór bierny jest łagodniejszy, wiąże się z tym, że pacjent stara się nie wchodzić w sytuacje, które wywołują natrętne myśli. Kompulsje również wiążą się z oporem biernym.

Obsesja w czasie ciąży

Od dawna zauważono, że w okresach zwiększonego stresu dla organizmu, obniżonej odporności i wyczerpania wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia obsesji lub ich zaostrzenia stają się częstsze. Jeśli dodatkowo kobieta ma predysponujące cechy osobowości - lęk, podejrzliwość, to pojawienie się obsesji jest zupełnie zrozumiałe. Okres ciąży sprzyja również wystąpieniu nerwic i poważniejszych patologii psychicznych, które wcześniej w żaden sposób się nie ujawniały.

Myśli natrętne, które niepokoją kobietę w ciąży, najczęściej dotyczą przyszłego macierzyństwa – jej zdrowia i zdrowia dziecka, dobrobytu finansowego, strachu przed porodem, jego powikłaniami, bólem.

Na tej glebie rozkwitają klasyczne abstrakcyjne obsesje – chorobliwa miłość do czystości, strach przed zarażeniem się w tak kluczowym okresie, pojawiają się kompulsywne rytuały. Myśli obsesyjne mogą dotyczyć dowolnych aspektów, mieć charakter agresywny, seksualny lub religijny.

Przyszła matka może zacząć unikać zatłoczonych miejsc, obcych, a czasem nawet znajomych. Objawy obsesji są mniej więcej takie same i nie zależą od ciąży, po prostu terapia farmakologiczna jest niepożądana dla kobiety spodziewającej się dziecka, ale pomoc psychoterapeutyczna będzie bardzo odpowiednia, zwłaszcza że w przypadkach nie zaostrzonych przez choroby psychiczne jest ona często wystarczająca.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gradacja

W dynamice obsesji wyróżnia się następujące stadia. Pierwsze objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych pojawiają się dopiero pod wpływem czynników stresowych, gdy jakaś obiektywna sytuacja naprawdę niepokoi pacjenta. Jest to początkowy etap procesu, ponieważ wiąże się z realnym lękiem, pacjent rzadko zwraca uwagę na myśli obsesyjne. Drugi etap rozpoczyna się, gdy napad obsesyjny rozpoczyna się od samej myśli, że pacjent mógłby hipotetycznie znaleźć się w sytuacji lękowej. W trzecim etapie wystarczy, że pacjent usłyszy w rozmowie tylko słowo związane ze swoimi lękami, na przykład „wirus”, „brudny”, „rak” itp. To, że tak powiem, „patogenne” słowo uruchamia proces stanu obsesyjnego.

[ 23 ], [ 24 ]

Formularze

Wielu autorów wielokrotnie próbowało klasyfikować obsesje. Istnieje odrębna opinia, że taka klasyfikacja nie ma sensu, ponieważ jeden i ten sam pacjent najczęściej ma różne rodzaje obsesji w tym samym czasie, oprócz obecności fobii i kompulsji. Niemniej jednak specjaliści wyróżniają pewne rodzaje obsesji.

Z punktu widzenia fizjologii objawów psychiatrycznych, zaburzenia obsesyjne należą do zaburzeń ośrodkowej czynności psychicznej, a wśród tych zaburzeń – do zaburzeń asocjacyjnych, czyli zaburzeń myślenia.

Wszyscy autorzy klasyfikują zespół natrętnego myślenia jako produktywny, niektóre szkoły psychiatrii uważają go za najłagodniejszy z nich. Według klasyfikacji A.W. Snieżniewskiego wyróżnia się dziewięć produktywnych kręgów uszkodzeń - od zaburzeń emocjonalno-hiperestetycznych do psychoorganicznych (najcięższy typ). Natręctwa należą do trzeciego kręgu uszkodzeń - znajduje się on między zaburzeniami afektywnymi i paranoidalnymi.

Krajowi psychiatrzy posługują się klasyfikacją niemieckiego psychiatry i psychologa KT Jaspersa, według której rozróżnia się dwa główne typy obsesji: abstrakcyjne i metaforyczne.

Abstrakcyjne obsesje mają łagodniejszą formę kliniczną, nie towarzyszą im afekty, mają obiektywne tło, a ich manifestacje przypominają manię. Należą do nich:

• bezowocne filozofowanie (wersja autora), czyli bezużyteczna „guma do żucia w umyśle”, która nigdy nie przekłada się na działanie i nie ma żadnej praktycznej wartości;
• arytmomania – chory nieustannie liczy kroki na schodach, latarniach, oknach, kostce brukowej, stopniach, domach, drzewach; pamięta daty urodzenia, numery telefonów; wykonuje w pamięci działania arytmetyczne; w ciężkich przypadkach – poświęca cały swój czas na czynności z materiałem cyfrowym, zrozumiałym tylko dla niego;
• niektóre przypadki obsesyjnych wspomnień – zwykle są to odrębne, rzeczywiste wydarzenia z życia pacjenta, ale narzuca on swoje wspomnienia wszystkim (czasem kilkukrotnie) i oczekuje, że słuchacz zostanie przesiąknięty ważnością minionej sytuacji;
• Pacjent dzieli frazy na słowa, słowa na sylaby i poszczególne litery na głos, a czasem powtarza to wielokrotnie (dość powszechna forma zarówno u dzieci, jak i u dorosłych).

Cięższą postać przebiegu klinicznego charakteryzują obsesje figuratywne. Pojawiają się one tylko na tle nieustannego lęku, zmartwienia, są ściśle związane z negatywnymi zmianami nastroju i są spowodowane obiektywnym postrzeganiem pewnych zdarzeń lub wydumanymi, nieistniejącymi przyczynami. Mają negatywny wpływ na psychikę pacjenta. Do tego typu zalicza się:

• natrętne wątpliwości - chory nigdy nie ma pewności, czy postępuje lub zamierza postępować właściwie, sprawdza i sprawdza ponownie, rozważa wszystkie opcje, szczegółowo opisuje swoje wspomnienia lub zamiary, dręczy się psychicznie, a najczęściej weryfikacji podlegają najbardziej zwyczajne i nawykowe codzienne czynności, standardowe i wyćwiczone funkcje zawodowe;
• natręctwa obsesyjne – pacjent jest opętany nieodpartą chęcią publicznego popełnienia czynu niezgodnego z normami moralności publicznej, wielokrotnie wyobraża sobie, jak to wszystko się wydarzy, jednakże pacjenci z zaburzeniami obsesyjnymi nigdy nie odważają się na dokonanie takiego czynu;
• wspomnienia obsesyjne o charakterze figuratywnym (przeżycia psychopatologiczne) różnią się od wspomnień abstrakcyjnych tym, że pacjent żywo przeżywa minione zdarzenia;
• idee, które opanowują pacjenta - obrazy opanowują świadomość pacjenta tak bardzo, że jego myślenie całkowicie przełącza się na fikcyjną rzeczywistość, w takim przypadku poziom krytycyzmu ulega znacznemu obniżeniu, możliwe są działania kompulsywne, halucynacje, złudzenia;
• sprzeczne idee i myśli - pacjenta przytłaczają pragnienia i myśli, które przeczą jego światopoglądowi oraz zasadom moralnym i etycznym (na przykład bluźniercze myśli u osoby głęboko religijnej, zaprzeczanie autorytatywnej opinii, którą pacjent podziela niezależnie od obsesji, norm etycznych, którymi się kieruje).

Ze względu na mechanizm rozwoju obsesje klasyfikuje się na elementarne, których przyczyna jest dla pacjenta oczywista, gdyż powstały bezpośrednio na skutek silnego stresu, np. w czasie wypadku komunikacyjnego, oraz kryptogenne, których patogeneza nie jest oczywista i nie jest brana pod uwagę przez pacjenta, ale mimo to w trakcie psychoterapii można ustalić związki przyczynowo-skutkowe zgodnie ze schematem przyczynowo-skutkowym.

Istnieją także obsesje związane z pobudzeniem – myślami, pragnieniami, lękami, jak również obsesje związane z hamowaniem, gdy pacjent w pewnych okolicznościach nie jest w stanie wykonać pewnych czynności.

Obsesje emocjonalne

Natrętne myśli i skojarzenia, nieodparte pragnienia, które wielokrotnie pojawiają się wbrew rozumowi podmiotu, często są dla niego nie do przyjęcia, mają charakter przymusowy i w każdym przypadku wywołują negatywne emocje.

Tło emocjonalne cierpi szczególnie w obsesjach metaforycznych; w takich przypadkach nawet umiarkowanej obsesji towarzyszy stan subdepresyjny, charakteryzujący się objawami obniżonego nastroju, poczuciem niższości i brakiem wiary we własne możliwości. U pacjentów często rozwija się zespół przewlekłego zmęczenia, wyczerpania nerwowego z objawami przypominającymi neurastenię - pacjent jest rozdrażniony z byle powodu, a jednocześnie - słaby i apatyczny. W momentach, gdy pacjent jest przytłoczony natrętnymi myślami, zauważalne są niespokojne zdolności motoryczne i afekt lękowo-depresyjny.

Psychiatrzy zauważają, że natrętne myśli nie opuszczają pacjenta do momentu, aż siła i intensywność emocji związanych z obsesjami zaczną słabnąć.

[ 25 ]

Obsesje seksualne

Myśli natrętne ze sfery stosunków seksualnych mogą dotyczyć jego najróżniejszych aspektów. Często są one związane z anormalnymi przejawami pożądliwości seksualnych, które są potępiane przez moralność publiczną – kazirodztwo, miłość homoseksualna, zoofilia.

Czasami ludzie mają pomysł, że mogą uprawiać seks z kimś innym – sprzedawcą w sklepie, policjantem, nauczycielem swojego dziecka. Jeśli obsesje są metaforyczne, pacjent widzi cały proces w kolorach i obrazach. Czasami pacjenta dręczy strach, że to już się wydarzyło.

Fobie często wywołują poczucie, że trzeba nadal działać, aby nie stracić rozumu.

Obsesje seksualne często wynikają z obaw, że pożądany kontakt nie dojdzie do skutku - obiekt uczuć nie przyjdzie, odmówi, będzie wolał inną osobę. Albo może pojawić się obsesyjna myśl o negatywnym wyniku kontaktu seksualnego - niechcianej ciąży, chorobie. Takie myśli objawiają się w ciągłych rozmowach o nieskuteczności antykoncepcji, obecności drobnoustrojów itp., a także stwarzają warunki do zaprzeczania samej możliwości seksu.

Agresywna obsesja

Ten typ obsesyjnej orientacji myślowej wywołuje u pacjentów największy niepokój i strach. Osoby poddawane takim obsesjom boją się, że ich straszne myśli się spełnią i wyrządzą namacalną krzywdę niewinnym ludziom, a myśli te są naprawdę przerażające: aż do przemocy seksualnej i morderstwa, i pojawiają się z godną pozazdroszczenia okresowością. W takich przypadkach pacjenci często próbują chronić się rytualnymi działaniami przed pragnieniami, które ich przerażają. Nawet bierny opór wobec obsesyjnych pragnień wyczerpuje układ nerwowy, a jeśli podmiot aktywnie się opiera, to napięcie nerwowe przekracza skalę. Jego myśli go przerażają, czuje się z ich powodu winny, próbuje ukryć swoje rytualne działania przed innymi, aby nie zwracać na siebie uwagi i nie wzbudzać niepożądanego zainteresowania sobą.

Agresywne i seksualne obsesje są najbardziej bolesne i często występują naprzemiennie - myśli obsesyjne mogą mieć charakter agresywny w odniesieniu do obiektu seksualnego.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesje w schizofrenii

Zjawisko obsesji występuje u niewielkiej liczby schizofreników, według różnych źródeł od 1 do 7%, jednak charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem, ponieważ schizofrenia jest ciężką postępującą chorobą psychiczną. Schizofrenicy w większości przypadków nie opierają się obsesyjnym kompulsjom, ale wręcz przeciwnie, starają się ściśle wykonywać „rozkazy z góry”. Obsesje są charakterystyczne dla początku nerwicowej postaci choroby (podtyp paranoidalny).

Natręctwa u schizofreników mogą współistnieć z innymi objawami i automatyzmem umysłowym charakterystycznym dla schizofrenii. Zwykle zawsze towarzyszą im kompulsje i fobie. Rozwój zaburzeń obsesyjno-fobicznych u schizofreników w okresie prodromalnym poprzedzają różne idee sensoryczne, fascynacja badaniami pseudonaukowymi i stan depresyjny z przewagą apatii.

Obsesje w schizofrenii pojawiają się spontanicznie, najczęściej wyrażają się w pojawianiu się wątpliwości i idei, a dość szybko przerastają kompulsywnymi rytuałami, bardzo absurdalnymi i niezrozumiałymi dla zewnętrznego obserwatora. Obsesje u schizofreników mają tendencję do uogólniania.

Jeśli objawiały się one jako fobie społeczne, pacjent starał się unikać nieznanych osób i nie pojawiać się w zatłoczonych miejscach. Fobie u schizofreników są bardzo różnorodne, od strachu przed zastrzykami, potłuczonym szkłem, chorobami po napady paniki o podłożu emocjonalnym, które w okresie oczekiwania na kolejny atak były powikłane lękiem i zaburzeniami wegetatywnymi, chociaż na ogół wraz z postępem choroby emocje stopniowo zanikają.

W schizofrenii powolnej chorzy przez długi czas utrzymują krytykę natrętnych myśli i lęków, próbując poradzić sobie z napadami, jednak próg krytyki stopniowo się obniża, a walka ustaje.

Obsesje u schizofreników różnią się od obsesji u pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi większą siłą obsesji, bardziej złożonymi i absurdalnymi rytuałami, których wykonywanie jest poświęcone długiemu czasowi. Schizofrenicy wykonują czynności kompulsywne bez skrępowania, czasami próbują wciągnąć w wykonanie osoby bliskie, w przeciwieństwie do neurotyków, którzy starają się ukryć swoje rytuały przed ciekawskimi oczami.

W schizofrenii obsesje współistnieją z innymi zaburzeniami psychicznymi, natomiast u nerwicowców obsesje w większości przypadków powodują jedynie stan depresyjny.

U schizofreników charakterystyczne jest występowanie myśli i zachowań samobójczych, podczas gdy u osób praktycznie zdrowych ich nie ma.

Osoby chore na schizofrenię często nie potrafią poradzić sobie bez opieki w życiu codziennym, unikają obcych, nie potrafią pracować ani się uczyć, w przeciwieństwie do osób cierpiących na nerwicę, które z reguły nie tracą zdolności do pracy, a niekiedy stwarzają sobie warunki życia i pracy sprzyjające adaptacji społecznej.

Obsesje religijne

Bardzo powszechnym typem tematycznym jest obsesja na punkcie religii; w szerszym ujęciu, grupa ta może również obejmować liczne przesądy związane z wykonywaniem różnego rodzaju rytualnych czynności mających na celu odpędzenie kłopotów - pukanie w niemalowane drewno, plucie przez lewe ramię itd.

Do objawów pozytywnych, a nawet uspokajających zalicza się czynności rytualne, takie jak przesuwanie koralików, noszenie i całowanie akcesoriów religijnych, recytowanie tekstów modlitewnych oraz rytualne oczyszczanie.

Negatywne emocje u religijnego pacjenta powodują obsesyjne bluźniercze myśli i pragnienia, czasami o zabarwieniu seksualnym lub agresywnym. Wpędzają pacjenta w przerażenie i wymagają wiele siły, aby walczyć z tymi pragnieniami, zmuszają go do czytania modlitw z wielką gorliwością, przestrzegania postów i innych rytuałów religijnych, aby zasłużyć na przebaczenie.

Komplikacje i konsekwencje

Przy przedłużających się stanach obsesyjnych człowiek doświadcza wtórnych zmian charakteru - pojawia się lub nasila podatność na wpływy, podejrzliwość, bolesna nieśmiałość, człowiek traci wiarę we własne możliwości, obecność fobii prowadzi do tego, że chory, starając się unikać sytuacji, które go niepokoją, zaczyna rzadziej wychodzić z domu, spotykać się z przyjaciółmi, chodzić w odwiedziny - popada w izolację społeczną, może stracić pracę.

Obsesje w schizofrenii są pod tym względem szczególnie niebezpieczne, chociaż mogą być objawami różnych chorób i zaburzeń. Wczesne poszukiwanie pomocy medycznej, a nie samodzielna, wyczerpująca walka z obsesjami, będzie w każdym przypadku istotne i pomoże pacjentowi uzyskać równowagę psychiczną.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka obsesyjne zachowanie

Obecność obsesji u pacjenta ustala się przede wszystkim za pomocą metod psychometrycznych – lekarz, wysłuchawszy skarg pacjenta, proponuje mu wykonanie testu obsesyjnego. Najczęściej stosowaną skalą do określania stanów obsesyjnych jest skala Yale-Browna, nazwana na cześć uniwersytetów, których specjaliści opracowali jej założenia. Składa się ona zaledwie z dziesięciu punktów, z czego pięć poświęconych jest obsesjom, a pięć pozostałych – rytuałom kompulsywnym. Liczba punktów zdobytych przez pacjenta pozwala określić obecność myśli obsesyjnych i kompulsywnych, zdolność do przeciwstawienia się im oraz nasilenie zaburzenia. Pacjenta można testować kilkakrotnie, np. w ciągu tygodnia, co pozwala ocenić dynamikę przebiegu klinicznego zaburzenia.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest objawem wielu stanów patologicznych, dlatego prowadzone są dalsze badania mające na celu ustalenie przyczyny jego występowania.

Badania przeprowadza się w zależności od podejrzewanych przyczyn i obejmują one ogólne badania kliniczne, badania szczegółowe, instrumentalną diagnostykę stanu mózgu – USG, elektroencefalografię, tomografię.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa rozróżnia obsesje i kompulsje, teoretycznie myśli obsesyjne mogą obezwładniać pacjenta i nie prowadzić do żadnych działań, tak samo jak czynności obsesyjne (kompulsje) nie mogą towarzyszyć myślom obsesyjnym. Ruchy obsesyjne, które nie są rytualne, są uważane za wolicjonalne, ale są tak nawykowe dla pacjenta, że bardzo trudno jest mu się ich pozbyć. Jednak w praktyce oba objawy występują zwykle u tego samego pacjenta, ponadto wyróżnia się fobie, chociaż powstają one również na tle obsesji, zwłaszcza jeśli ma ona charakter agresywny, seksualny lub wręcz kontrastowy.

Obsesje różnią się od ataków paniki, które mogą również towarzyszyć zaburzeniom obsesyjno-kompulsywnym, być jednym z objawów nerwicy lub schizofrenii. Jednak epizodyczne ataki niekontrolowanego strachu nie są obowiązkowym objawem obsesji.

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego od zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, schizofrenii, padaczki, zaburzeń dysocjacyjnych i innych chorób, w których zespole objawów można zaobserwować zespół obsesyjny.

Zapobieganie

Można zapobiegać powstawaniu obsesji i przedłużyć okres remisji poprzez odpowiednią dietę, odpowiednią ilość odpoczynku, nie denerwowanie się drobiazgami i kształtowanie pozytywnego nastawienia do świata.

Zespół obsesyjny rozwija się u osób o pewnym typie osobowości: podejrzliwych, podatnych na wpływy, lękliwych i niespokojnych, wątpiących w swoje możliwości. To cechy charakteru, które należy korygować. Samodzielnie - stosując techniki autotreningu, medytacji, zmieniając swoje nastawienie do życia lub uciekając się do pomocy specjalistów psychoterapii - uczestnicząc w szkoleniach, sesjach grupowych i indywidualnych.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Krótkotrwałe zaburzenia obsesyjne, trwające nie dłużej niż dwa lata, nie przyniosły zmian w charakterze pacjentów. Dlatego możemy wnioskować, że im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na zmianę sytuacji bez strat.

Długotrwałe obsesje wpływają na charakter i zachowanie ludzi, zaostrzając lękowe i podejrzliwe cechy osobowości. Pacjenci, którzy od dłuższego czasu doświadczają stanów obsesyjnych, otrzymują różne diagnozy. Na przykład obsesje w schizofrenii mają niekorzystne rokowanie.

[ 35 ]