Rodzaje oparzeń

Oparzenia termiczne mogą wystąpić w wyniku narażenia na różne zewnętrzne źródła ciepła (płomienie, ciecze, ciała stałe i gazy). Ogień może również powodować wdychanie toksycznych produktów spalania.

Oparzenia radiacyjne występują najczęściej na skutek długotrwałego narażenia na promieniowanie ultrafioletowe słońca (oparzenia słoneczne) lub na skutek długotrwałego i intensywnego narażenia na działanie innych źródeł promieniowania (np. łóżek opalających), a także na działanie promieni rentgenowskich lub promieniowania innego niż słoneczne.

Oparzenia chemiczne są wynikiem narażenia na stężone kwasy lub zasady (np. ług, cement), fenole, krezole, gaz musztardowy lub fosfor. Martwica skóry i tkanek podskórnych w wyniku tego narażenia może rozwinąć się w ciągu kilku godzin.

Oparzenia dróg oddechowych i wdychanie dymu często występują jednocześnie, ale mogą również wystąpić oddzielnie. Gdy wdychany jest dym, toksyczne produkty spalania, a w niektórych przypadkach wysokie temperatury uszkadzają tkanki dróg oddechowych. Wysokie temperatury zwykle wpływają tylko na górne drogi oddechowe, ponieważ pełne obciążenie cieplne wchodzącego gazu w większości przypadków dociera tylko do górnych dróg oddechowych. Wyjątkiem jest para wodna, która często powoduje również oparzenie dolnych dróg oddechowych. Wiele toksycznych substancji chemicznych powstających podczas normalnego spalania w gospodarstwie domowym (np. chlorowodór, fosgen, dwutlenek siarki, toksyczne aldehydy, amon) podrażnia i uszkadza dolne, a czasami górne drogi oddechowe. Niektóre toksyczne produkty spalania, zwykle tlenek węgla i cyjanki, uszkadzają oddychanie komórkowe w całym ciele.

Objawy górnych dróg oddechowych zwykle rozwijają się w ciągu kilku minut, ale mogą trwać kilka godzin; obrzęk górnych dróg oddechowych może powodować stridor. Objawy dolnych dróg oddechowych (duszność, świszczący oddech, a czasami kaszel i ból w klatce piersiowej) zwykle rozwijają się w ciągu 24 godzin.

Wdychanie dymu należy podejrzewać u pacjentów z objawami ze strony układu oddechowego, przedłużonym narażeniem na oparzenie i sadzą. Oparzenia wokół ust i przypalone włoski w nosie mogą również sugerować tę diagnozę, chyba że są spowodowane rozbłyskiem otwartego ognia (np. z grilla). Diagnoza zajęcia górnych dróg oddechowych opiera się na badaniu endoskopowym (laryngoskopia i bronchoskopia), które jest wystarczające do pełnego zbadania górnych dróg oddechowych i tchawicy i może ujawnić obrzęk i sadzę w drogach oddechowych. Jednak w niektórych przypadkach wygląd endoskopowy jest prawidłowy we wczesnych stadiach, a zmiana rozwija się później. Badanie endoskopowe wykonuje się tak szybko, jak to możliwe, zwykle przy użyciu giętkiego endoskopu. Diagnoza zajęcia dolnych dróg oddechowych opiera się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, oksymetrii lub pomiarach gazów we krwi; rozpoznanie może nie zostać potwierdzone przez okres do 24 godzin.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem urazu wdychaniowego otrzymują 100% O2 przez maskę twarzową do momentu potwierdzenia diagnozy. Pacjenci z niedrożnością dróg oddechowych lub niewydolnością oddechową wymagają intubacji dotchawiczej lub innej formy ochrony dróg oddechowych i wentylacji mechanicznej. Pacjenci z obrzękiem i znaczną karbonizacją górnych dróg oddechowych powinni zostać zaintubowani tak szybko, jak to możliwe, ponieważ staje się to trudniejsze wraz ze wzrostem obrzęku. Pacjenci z urazem dolnych dróg oddechowych mogą wymagać maskowanego O2, leków rozszerzających oskrzela i innych środków wspomagających.

Oparzenia elektryczne powstają w wyniku narażenia tkanek na działanie ciepła generowanego przez prąd elektryczny. Mogą one powodować poważne, głębokie uszkodzenia tkanek przy minimalnych zmianach skórnych.

Incydenty, w których dochodzi do oparzeń (np. wyskoczenie z płonącego budynku, uwięzienie pod gruzami lub udział w wypadku samochodowym) mogą również skutkować innymi obrażeniami.

Oparzenia powodują denaturację białek i martwicę skrzepową. Agregacja płytek krwi, skurcz naczyń krwionośnych i krytycznie zmniejszone ukrwienie (tzw. strefa stasis) wokół skrzepniętej, spalonej tkanki mogą również powodować martwicę. Tkanki wokół strefy stasis są przekrwione i zapalne. Uszkodzenie normalnej bariery naskórkowej umożliwia inwazję bakterii i utratę płynów zewnętrznych. Uszkodzone tkanki często puchną, co prowadzi do dalszej utraty płynów. Z powodu uszkodzenia naskórka, termoregulacja jest upośledzona, wyciek płynów zwiększa utratę ciepła przez parowanie, co razem znacznie zwiększa utratę ciepła.

[ 1 ], [ 2 ]