Burns: informacje ogólne

Oparzenia - uszkodzenie skóry i innych tkanek miękkich w wyniku oddziaływania termicznego, promieniowania, chemicznego lub elektrycznego. Oparzenia są rozróżniane na głębokości (stopień I, uszkodzenie części skóry właściwej i całej grubości skóry właściwej) i procent dotkniętych obszarów skóry z całkowitej powierzchni ciała. Powikłania obejmują wstrząs hipowolemiczny, rabdomiolizę, zakażenie, blizny i przykurcze stawów. Pacjenci z dużymi oparzeniami (ponad 15% powierzchni ciała) wymagają odpowiedniego uzupełnienia płynów. Oparzenia są leczone miejscowymi lekami przeciwbakteryjnymi, regularnymi urządzeniami sanitarnymi, aw niektórych przypadkach plastyką skóry. Gdy płoną stawy, konieczne są zmiany ruchów i szynowanie.

Kod ICD-10

Oparzenia zależą od obszaru i głębokości zmiany. Lokalizacja oparzeń i charakter szkodliwego czynnika to:

• T20.0-7 głowa i szyja.
• Bagażnik T21.0-7.
• T22.0-7 obszar obręczy barkowej i kończyny górnej, z wyjątkiem nadgarstka i ręki.
• T23.0-7 nadgarstek i dłoń.
• T24.0-7 stawu biodrowego i kończyny dolnej, z wyłączeniem kostki i stopy.
• Т25.0-7 obszary kostki i stopy.
• T26.0-9 ogranicza się do okolic oczu i przydatków.
• T27.0-7 drogi oddechowe.
• T28.0-9 inne narządy wewnętrzne.
• T29.0-7 kilka obszarów ciała.
• TZ0.0-7 niepotwierdzona lokalizacja.

W USA, w wyniku oparzeń, około 3000 osób umiera każdego roku, a około miliona osób szuka pomocy medycznej.

Burns - bardzo powszechny typ urazu, zajmuje drugie miejsce w ogólnej strukturze obrażeń. Tak więc w Rosji corocznie rejestruje się ponad 300 tysięcy przypadków. Częstotliwość oparzeń wzrasta również w warunkach współczesnych wojen. Opieka szpitalna jest potrzebna 30% ofiar. Pomimo pewnych sukcesów osiągniętych w ciągu ostatnich 20-25 lat w leczeniu oparzeń, śmiertelność pozostaje wystarczająco wysoka i przekracza 8%. W związku z powyższym problemem duże znaczenie ma uszkodzenie termiczne, które jest przedmiotem szczególnej uwagi zarówno naukowców, jak i praktykujących lekarzy.

W zależności od rodzaju środka uszkadzającego wypalane są oparzenia termiczne, chemiczne i elektryczne. Najbardziej rozpowszechnione są pierwsze.

Oparzenia wywołane przez silne kwasy i zasady (kwas azotowy, kwas siarkowy, kwas chlorowodorowy, kwas octowy, potasu, sodu i wapna gaszonego, itd.) - Często występują oparzenia otwarte powierzchnie ciała, ale gdy są podawane może rozwijać się i wypalić organów wewnętrznych (np odbiór kwasu octowego z próbą samobójczą). Kwasy, z reguły, tworzą oparzenia powierzchniowe z utworzeniem suchego strupa. Oparzenia alkaliczne są zwykle głębsze i tworzą wilgotny strup. Bąbelki nie tworzą się podczas oparzeń chemicznych. Choroba oparzeniowa nie rozwija się, ale po ekspozycji na trujące i agresywne media można zauważyć zatrucie organizmu.

Stopnie oparzeń

W Rosji, oparzenia są klasyfikowane zgodnie z głębokością uszkodzenia tkanek (przyjęte w 1960 roku na XXVII Kongresie Chirurgów). Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące stopnie oparzeń:

• Stopień I charakteryzuje się wystąpieniem obrzęku i przekrwienia skóry o różnym nasileniu. Ta ostatnia jest przechowywana od kilku godzin do 2-5 dni, a kończy się odrzuceniem naskórka.
• Stopień II charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzyków wypełnionych jasnożółtą przezroczystą cieczą, z naruszeniem integralności, na którą narażona jest powierzchnia rany koloru różowego, wrażliwa na dotyk. Głębokość zmiany polega na śmierci i oderwaniu się naskórka od warstwy podstawowej (wzrostowej). Oparzenia palą się przez 7-12 dni.
• Stopień IIIA charakteryzuje się powierzchowną martwicą skóry, która jest reprezentowana przez ranną powierzchnię o bladym różu lub białawym zabarwieniu o obniżonej wrażliwości. Następnie po 2-3 dniach powstaje cienki jasnobrązowy strup. Takie oparzenia leczyć z powodu zachowanych nabłonkowych elementów przydatków skóry (mieszków włosowych, potu i gruczołów łojowych, ich przewodów wydalniczych) w okresie od 21 do 35 dni.
• Stopień III B charakteryzuje się martwicy wszystkich warstw skóry i tłuszczu podskórnym elementów nabłonkowych oparzenia przedstawione bladą powierzchnię rany niewrażliwa na ukłuciem igłą lub kontakt z piłką z alkoholem.
• Stopień IV charakteryzuje się martwicą wszystkich warstw skóry i głębszych tkanek (powięź, mięśnie, ścięgna, kości). Podobnie jak w przypadku klasy IIIB, w miejscu oparzenia powstaje gęsty strup w kolorze ciemnobrązowym lub czarnym z zagęszczonymi żyłami grubości, obrzęk otaczających tkanek ulega ekspresji.

Stopień oparzenia I, II, IIIA uważa się za powierzchowny, pod wpływem leczenia zachowawczego, zmiany chorobowe są nabłonkowe w różnym czasie po urazie (od 2-4 dni do 3-5 tygodni). Oparzenia stopnia IIIB i IV są klasyfikowane jako głębokie - jeśli ich powierzchnia jest wystarczająco duża, wówczas niezależne leczenie jest niemożliwe, wymagają leczenia chirurgicznego.

Rozpoznanie głębokości oparzeń skóry często powoduje trudności. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku oparzeń stopnia IIIA i IIIB. Dane anamnezy pomagają wyjaśnić diagnozę. Ofiara, jeśli pozwala na to jej stan, ustalić okoliczności obrażeń, charakter atakującego agenta, czas trwania jego oddziaływania. Wiadomo, że oparzenia wrzącą wodą i parą są często powierzchowne. Jednak w sytuacjach, w których osoba wpada do pojemnika z wrzącą wodą lub jakimś innym gorącym płynem o przedłużonej ekspozycji na działanie czynnika termicznego, należy podejrzewać, że występuje głębokie uszkodzenie. To samo dotyczy oparzeń, które powstają w wyniku kontaktu z płomieniem. Jeśli Volt oparzenia łuku lub zapłon łatwopalnych cieczy ze względu na krótki czas działania, bywają powierzchowne, spala w wyniku spalania odzieży na człowieku, zawsze głęboko.

Głębokość oparzenia zależy od poziomu ogrzewania tkanek: gdy środek uszkadzający temperatura nie przekracza 60 ° C, na mokro lub pochodzi kollikvatsionnyi nekrozę, która jest typowa dla dłuższej ekspozycji wrzącej wody. Przy bardziej intensywnym ogrzewaniu, czynniki wysokotemperaturowe (płomień) wywołują suchą lub koagulacyjną martwicę. Rozległe oparzenia mają intensywność ogrzewania tkanek, w różnych miejscach, jest różna, tak trzymany często wykazują różne stopnie oparzeń: w centrum rany - stopnia IIIB-IV, że odsuwają się od niego - IIIA, a następnie II i I.

Często w pierwszych dniach po urazie oparzenia IIIA stopnia IIIB są trudne do rozróżnienia. W takich przypadkach diagnoza zostaje wyjaśniona później (7-10 dni) po usunięciu tkanek nieżywych. Oparzenia IIIA charakteryzują się epitelializacją wysepek, a IIIB jest wypełnieniem ubytku rany tkanką ziarninową.

Wyjaśnienie definicji głębokości zniszczenia pomaga wrażliwość na ból (igłą lub dotykania powierzchni rany piłki, zwilżoną etanolem) przez powierzchniowe oparzenia to powoduje ból podczas głębokiego - nie.

W diagnostyce bardzo ważne jest określenie obszaru oparzenia. Najpowszechniejszą metodą jest "zasada dziewięciu" i "zasada dłoni". Rozległe uszkodzenia lepiej wykorzystać pierwszego, w którym powierzchnia każdego obszaru anatomicznego, jako procent całkowitego pola powierzchni ciała jest wielokrotnością 9. Są to następujące obszary: głowy i szyi, ramion, przednia powierzchnia piersi, plecy, brzuch, dolnej części pleców i pośladki, udo, łydka i zatrzymuje się równe każdemu 9%; Krocze i narządy płciowe stanowią 1% powierzchni ciała. Uszkodzenia z ograniczonego użytkowania „typowo dłoni”, przy czym jego powierzchnia dorosłego wynosi około 1% powierzchni ciała. Stosując te zasady, można dokładnie obliczyć powierzchnię spalania, tym bardziej, że z rozległymi oparzeniami ponad 30% powierzchni ciała, błąd w pomiarze ± 5% może być zaniedbana, ponieważ ogólna strategia leczenia takiego niedopasowania nie będzie miało znaczącego wpływu.

U dzieci, cechy wieku są brane pod uwagę w celu określenia obszaru oparzenia.

Najdokładniejsza i celem Sposób określania ciężkości stanu, który według badania fizykalnego - obliczenie wskaźnik Franka, zgodnie z którym 1% powierzchni oparzeń zwykle traktowane jako jednostka, oraz 1% do głębokiego - trzy.

Jeśli ilość wynosi od 30 do 70 jednostek, stan pacjenta jest średniego ciężkości, od 71 do 130 - ciężki, od 131 i więcej - bardzo ciężki. Przy równoczesnym urazie wziewnym do wskaźnika Frank dodawanych jest 15 jednostek, z lekkimi zmianami, 30 - średnio i 45 - ciężkimi.

Ograniczonym oparzeniom towarzyszą głównie miejscowe upośledzenia, a gdy są rozległe w ciele dotkniętego, występuje zespół ogólnych i lokalnych zaburzeń powodujących oparzenia. Rozrasta się z powierzchownymi oparzeniami o więcej niż 20-25% powierzchni ciała lub na głębokości - ponad 10%. Nasilenie przebiegu, powikłania i wynik są wprost proporcjonalne do obszaru głębokich oparzeń. U dzieci i pacjentów w podeszłym wieku i starości może rozwinąć się choroba oparzeń z mniejszym obszarem uszkodzenia.

[1], [2],

Określenie powierzchni oparzenia

Do określenia obszaru wypalenia wykorzystuje się trzy metody.

1. Metoda Glumova (zasada dłoni) opiera się na fakcie, że ludzka ręka stanowi 1% powierzchni ciała.
2.  Sposób Wallace (zwykle dziewięć) przechodzi z procedurą z Glumova, ponieważ poszczególne części dorosłym organizmie ludzkim, wielokrotność 9% całkowitej powierzchni ciała: głowy i szyi - 9%, przy czym górne ramię - 9% dolny koniec - 18%, przy czym przednia powierzchnia korpusu - 18 %, tylna powierzchnia tułowia - 18%, krocze i dłoń - 1%.
3.  Metoda G.Vilyavina (wypełnianie skeczy) opiera się na graficznym obrazie wypalenia na schemacie osoby 1: 100 lub 1:10 z odzwierciedleniem rozpowszechnienia i głębokości (każdy stopień oparzenia jest odzwierciedlony w osobnym kolorze).

[3], [4], [5],

Dalsze zarządzanie

Pacjenci, którzy przeszli intensywne (20% powierzchni ciała) głębokie oparzenia, po wypisie ze szpitala wymagają specjalistycznej Combustiology nadzór, sanatorium i fizjoterapeutyczne leczenie, fizyczne sesje terapeutyczne. Wiele z nich wymaga operacji rekonstrukcyjnych i odzyskiwania.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Okres niezdolności do pracy jest bardzo zróżnicowany: od 7-10 dni w przypadku oparzeń pierwszego stopnia w ograniczonym obszarze do 90-120 dni z głębokimi oparzeniami na powierzchni większej niż 20% powierzchni ciała.

Większość pacjentów, którzy otrzymali głębokie oparzenia na powierzchni 25-30% powierzchni ciała, staje się niepełnosprawna.

[6], [7], [8], [9],

Jakie są prognozy oparzeń?

Prognozę i wynik uszkodzenia określa się po ocenie powierzchni powierzchni i głębokich oparzeń oraz wyjaśnieniu diagnozy. Najprostszą metodą prognostyczną do określenia ciężkości oparzenia jest "zasada stu". Jeśli suma wieku w latach i całkowitej powierzchni zmiany w procentach jest równa lub przekracza 100, prognoza jest uważana za niekorzystną, od 81 do 100 - wątpliwe, od 60 do 80 - względnie niekorzystne, do 60 - korzystne.