Rodzaje operacji na przydatkach jąder: osobliwości ich działania

Mężczyźni zazwyczaj bardzo dobrze dbają o swoje męskie zdrowie, ponieważ instynkt prokreacji nie jest im mniej wrodzony niż kobietom. Jednak w pewnym momencie zdrowie mężczyzny może się pogorszyć, o czym będzie mu przypominał ból w mosznie narządu płciowego. Przyczyny takiego bólu mogą być różne, a niektóre z nich wymagają interwencji chirurgicznej. Jeśli problemu nie da się rozwiązać za pomocą zachowawczych metod leczenia, lekarz może zalecić operację na wyrostku jądra.

Wskazania do zabiegu

Najądrze jest ważnym organem męskiego układu rozrodczego, odpowiedzialnym za zdolność plemników do zapłodnienia komórki jajowej. Te małe, ruchliwe stworzenia, które dają początek nowemu życiu, powstają w jądrach, a następnie w ciągu dwóch tygodni, stopniowo przemieszczając się wzdłuż najądrza (jego długość wynosi około 0,7 cm), dojrzewają i nabywają ważnych funkcji.

Sam wyrostek (znany również jako najądrze), który znajduje się bezpośrednio przy jądrach (testicles), składa się z szerokiej, zaokrąglonej głowy, wąskiego, wydłużonego ciała i ogona kończącego się w nasieniowodzie. Narząd jest pokryty na całej długości błoną pochwową jądra.

Jakie patologie mogą być powodem zaleconego zabiegu operacyjnego najądrza:

• Urazy jąder i ich przydatków z uszkodzeniem błony pochwy (w tym przypadku zabieg jest zazwyczaj prosty i polega na wycięciu uszkodzonej tkanki i zszyciu brzegów rany, ale w przypadku zmiażdżenia tkanki jądra i wystąpienia martwicy może być zalecona resekcja zajętego jądra wraz z przydatkiem),
• Skręt powrózka nasiennego jądra, który powstaje wskutek urazu (w tym przypadku dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do narządu, co w konsekwencji prowadzi do zmian martwiczych i konieczności usunięcia uszkodzonego jądra).
• Onkologia jąder (najczęściej rak atakuje jedną część parzystego narządu, a aby zapobiec nawrotom, lekarze nalegają na całkowite usunięcie chorego jądra).
• Żylaki powrózka nasiennego, czyli żylaki powrózka nasiennego, które utrudniają odpływ krwi żylnej i prowadzą do obrzęku jądra, jego przegrzania i zaburzenia funkcji rozrodczych (w najpopularniejszej operacji sposobem Marmara, w znieczuleniu miejscowym, otwiera się mosznę, a uszkodzoną żyłę podwiązuje się i usuwa pod kontrolą mikroskopu mikrochirurgicznego, po czym w okolicy pachwiny pozostawia się szew długości ok. 2 cm).
• Torbiel najądrza. Torbiel to łagodny, okrągły nowotwór zawierający płynną, surowiczą, krwotoczną lub ropną treść. Małe torbiele w głowie najądrza są odkrywane przypadkowo i nie wymagają leczenia chirurgicznego. Mężczyznę kieruje się na operację usunięcia nowotworu, jeśli:

• torbiel osiągnęła duże rozmiary i stała się przyczyną bólu i dyskomfortu w mosznie, szczególnie podczas chodzenia,
• nowotwór spowodował zaburzenie dopływu krwi do jąder,
• obserwuje się zaburzenia hormonalne, takie jak wzmożony wzrost włosów w pachwinach, na twarzy i ciele,
• Dochodzi do zaburzenia funkcji seksualnych i rozrodczych.

• Zapalenie najądrza lub stan zapalny najądrza, któremu towarzyszy jego obrzęk i znaczne zwiększenie rozmiaru. Sama choroba może być leczona metodami zachowawczymi, ale w niektórych przypadkach możliwe jest takie powikłanie, jak ropienie najądrza, a jeśli jego otwarcie i drenaż nie dają pozytywnego wyniku, może zostać zalecone usunięcie najądrza (epididymectomia).

Inne wskazania do takiego zabiegu mogą obejmować:

• przewlekłe zapalenie najądrza z częstymi nawrotami,
• tworzenie się gęstych nacieków w tkankach przydatków, powodujących ból,
• gruźlicze zapalenie najądrza, czyli zapalenie przydatków wywołane przez patogen gruźlicy (zarówno przy prawidłowym rozpoznaniu, jak i przy podejrzeniu tego typu patologii).

Jak widać, w przypadku różnych patologii stosuje się różne metody leczenia chirurgicznego. W łagodnych przypadkach usuwa się tylko uszkodzone tkanki, naczynia i torbiele, w ciężkich przypadkach – wyrostek i jądro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przygotowanie

Chorobę u mężczyzny można wykryć na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów, a mianowicie bólu i obrzęku. W ten sposób torbiel na przydatku może rosnąć przez kilka lat, nie dając o sobie znać w żaden sposób, ale w miarę wzrostu zaczyna uciskać pobliskie narządy i tkanki, powodując powiększenie moszny po jednej stronie i ból podczas chodzenia. W większości przypadków nowotwór wykrywa się podczas badania urologicznego i następnie obserwuje się go tylko do momentu, aż zacznie rosnąć i powodować dyskomfort.

Zapalenie przydatków, przeciwnie, może rozpocząć się ostrymi objawami: wzrostem temperatury, silnym bólem moszny, jej obrzękiem i zaczerwienieniem. Ale oczywiste objawy choroby, nawet bez leczenia, ustępują po 3-5 dniach, po czym następuje uspokojenie, charakterystyczne dla remisji. Teraz choroba staje się przewlekła i może okresowo przypominać o sobie bólem, powiększonym jądrem, wyczuwalnymi pieczęciami, spadkiem zdolności zapładniającej plemników.

Jeśli mężczyzna zgłosi się do lekarza z powodu bólu i powiększenia moszny, to oprócz badania wzrokowego, wywiadu i palpacji chorego narządu, w celu postawienia dokładnej diagnozy, zlecone zostanie mu badanie USG, które pomoże odróżnić zwykłe zapalenie jąder i ich przydatków od nowotworów i zaburzeń naczyniowych w tej okolicy, a także USG Dopplera.

Czasami już w trakcie diagnozy lekarz podejmuje decyzję o wyznaczeniu zabiegu, jego rodzaju i zakresie pracy. Jednak w większości przypadków starają się leczyć chorobę metodami zachowawczymi, a dopiero gdy są one nieskuteczne, uciekają się do pomocy chirurga, który wykona operację najądrza.

W ramach przygotowania do zabiegu pacjent będzie musiał przejść szereg badań laboratoryjnych, które pomogą ocenić funkcjonowanie narządów wewnętrznych, ryzyko krwawienia w trakcie zabiegu oraz możliwość zastosowania znieczulenia:

• kliniczne badanie krwi,
• badanie krzepnięcia krwi (koagulogram),
• reakcja Wassermana w połączeniu z badaniami krwi w kierunku zakażenia wirusem HIV i zapalenia wątroby,
• badanie grupy krwi i czynnika Rh (konieczne w przypadku konieczności transfuzji krwi),
• ogólna analiza moczu,
• badanie wydzieliny z prącia,
• biopsja i badanie histologiczne biomateriału w przypadku podejrzenia nowotworu.

Dodatkowo może zostać zlecone badanie elektrokardiograficzne w celu oceny stanu serca i prześwietlenie klatki piersiowej, a także konsultacje z lekarzami w związku z istniejącymi współistniejącymi patologiami. Punkty te są istotne dla przeprowadzenia operacji w znieczuleniu ogólnym, którego możliwość jest omawiana na etapie przygotowania do operacji z wyjaśnieniem tolerancji poszczególnych środków znieczulających.

W przypadku nowotworów złośliwych i gruźliczego zapalenia najądrza sesje chemioterapii przeprowadza się przez miesiąc przed operacją.

Jeśli jest to zabieg planowy, pacjent jest proszony o wcześniejsze ogolenie włosów w okolicy pachwin. W sali przedoperacyjnej podaje mu się środki uspokajające.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika operacja przydatków jąder

W przypadku chorób męskich lekarz może zalecić 2 opcje zabiegu chirurgicznego najądrza:

• usunięcie torbieli jądra (spermocelektomia), które wykonuje się w sposób podobny do operacyjnego leczenia żylaków powrózka nasiennego,
• usunięcie samego najądrza (z jądrem lub bez).

Operacja usunięcia torbieli jądra może być obecnie wykonywana różnymi metodami, ale wszystkie z nich obejmują dostęp do nowotworu poprzez nacięcie w tkankach moszny. Zazwyczaj takie nacięcie wykonuje się z boku, w zależności od lokalizacji i rozmiaru torbieli, i konieczne jest usunięcie najądrza wraz z torbielą na zewnątrz lub uzyskanie do nich dostępu za pomocą specjalnego sprzętu mikrochirurgicznego.

Aby uniknąć silnego krwawienia w miejscach nacięcia tkanek, lekarz przyżega (koaguluje) uszkodzone naczynia, a dopiero potem może zbliżyć się do podstawy torbieli (jej trzonu). Zabieg polega na ostrożnym oddzieleniu nowotworu od głowy i trzonu przydatka, założeniu ligatury (zacisków) na trzon torbieli (i naczynia zasilające torbiel) i jej wycięciu, po czym ranę zszywa się warstwą po warstwie, stosując materiały samowchłanialne.

Jeśli torbiel jest duża, bardziej zasadna jest metoda laparoskopowa i leczenie laserowe. W pierwszym przypadku przez mikronacięcie wprowadza się rurkę, przez którą do jamy moszny wprowadza się dwutlenek węgla i mikroinstrumenty chirurgiczne. Lekarz steruje instrumentami zdalnie, monitorując postęp operacji na monitorze komputera. Po odcięciu szypuły torbieli i zmiażdżeniu jej tkanek, wszystko zostaje odessane z jamy narządu.

Leczenie laserowe to innowacyjna metoda usuwania torbieli, która nie wymaga dużych nacięć. Dioda laserowa jest wprowadzana przez igłę do mikronacięcia w tkankach moszny. Wiązka topi tkankę torbieli, która jest następnie odsysana, jak w leczeniu laparoskopowym.

Każda metoda ma swoje zalety i wady. Operacja otwarta i laparoskopia mogą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (w zależności od zakresu operacji i werdyktu anestezjologa, w oparciu o życzenia i stan zdrowia pacjenta). Do laserowego usuwania torbieli wystarcza znieczulenie miejscowe lidokainą, nowokainą lub ultrakainą, ponieważ sam zabieg jest praktycznie bezbolesny. Wadą leczenia laserowego jest jednak brak możliwości pobrania wycinka tkanki z torbieli do badania histologicznego, co jest konieczne do obalenia lub potwierdzenia jej przynależności do nowotworów złośliwych.

Usunięcie najądrza jest zabiegiem bardziej złożonym technicznie, który jednak w niektórych przypadkach jest po prostu konieczny, aby zapobiec procesom martwiczym.

Podobnie jak w przypadku usunięcia torbieli najądrza, pacjenta układa się na stole operacyjnym na plecach i podaje się mu znieczulenie. Możliwe jest również wykonanie zabiegu w znieczuleniu miejscowym, które polega na uśmierzeniu bólu w miejscu nacięcia i nakłuciu powrózka nasiennego środkami znieczulającymi, które zawierają włókna nerwowe i zapewniają wrażliwość jąder i ich przydatków.

Po podaniu znieczulenia tkanka moszny jest rozciągana, a następnie wykonuje się podłużne nacięcie wzdłuż szwu, lekko z boku. Krawędzie rany są utrzymywane na miejscu za pomocą specjalnych uchwytów. Jądro i przyczepiony do niego wyrostek są usuwane, w tym celu najpierw wykonuje się nacięcie w błonie pochwy. Jeśli operacja jest zalecana z powodu gruźliczego zapalenia najądrza, nacięcie będzie sięgać nasieniowodu, który musi zostać usunięty.

W obszarze zatoki wstrzykiwany jest środek znieczulający pod głowę i trzon wyrostka (znieczulenie nasiękowe). Następnie najpierw odcina się więzadło przednie wyrostka, uprzednio zszywając jego głowę, a następnie wsuwa się nożyczki w przestrzeń między wyrostkiem a jego skorupą, próbując go wyciągnąć bez uszkodzenia torebki i pobliskich naczyń jąder. Teraz lekarz może odciąć ogon wyrostka i mały odcinek nasieniowodu sąsiadujący z nim (około 2 cm). Pozostały odcinek nasieniowodu bliżej pachwiny zaciska się podwiązkami i odcina.

Gdy tkanka najądrza zostanie oddzielona od jądra, torebka zostaje zszyta, zamykając ubytek powstały w wyniku usunięcia najądrza. Jądro zostaje umieszczone ponownie w błonie, a rana zostaje zszyta warstwa po warstwie. Jeśli w tkance jądra zostanie wykryty proces martwiczy za pomocą biopsji ekspresowej, jądro również powinno zostać usunięte.

Proces zapalny w wyrostku może spowodować nadmierne rozciągnięcie tkanki moszny. W takim przypadku nadmiar tkanki jest usuwany, a reszta jest zszywana w taki sposób, aby przywrócić narządowi jego pierwotny wygląd. Po usunięciu wyrostka i zszyciu rany na mosznę nakładany jest aseptyczny bandaż uciskowy, unoszący narząd do góry.

Oba rodzaje zabiegów obejmują wprowadzenie do wewnętrznych struktur męskiego ciała, dlatego muszą być przeprowadzane ściśle w warunkach sterylnych po starannym opracowaniu miejsca nacięcia środkami antyseptycznymi. W razie potrzeby miejsce operacji jest drenowane w celu usunięcia elementów, które mogą następnie wywołać proces ropno-zapalny.

Operacja usunięcia torbieli najądrza trwa 30-40 minut, natomiast wycięcie najądrza trwa około 1 godziny, gdyż wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych jądra, po czym pacjent pozostaje jeszcze przez kilka godzin pod opieką lekarza.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ponieważ zabieg usunięcia torbieli lub samego najądrza można wykonać w znieczuleniu miejscowym, nie ma wielu przeciwwskazań do jego wykonania. Są one jednak typowe dla wszelkich operacji niekrwawych.

Poważną przeszkodą w przeprowadzeniu operacji na najądrzu, która wymaga nacięcia tkanki, jest zaburzenie krzepnięcia krwi, chociaż ryzyko poważnego krwawienia jest zapobiegane przez terminowe koagulowanie naczyń. W przypadku terapii laserowej dzieje się to naturalnie pod wpływem promieniowania laserowego, które bezpośrednio podczas usuwania torbieli przyżega tkanki i naczynia.

Jeśli zmniejszenie lepkości krwi nastąpiło w wyniku przyjmowania specjalnych leków (antykoagulantów), operację można na jakiś czas odroczyć, jeśli można odmówić przyjmowania tych leków.

Do względnych przeciwwskazań do zabiegu zalicza się także:

• obecność ognisk chorób skóry w okolicy moszny,
• ostre procesy zapalne w jądrach i przydatkach,
• ostre układowe choroby zakaźne,
• ciężki stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

Lekarz nie może odmówić wykonania zabiegu, ale może odroczyć zabieg do czasu całkowitego wyzdrowienia lub remisji choroby. Jeśli stan ogólny pacjenta jest ciężki, operację można wykonać po ustabilizowaniu się stanu.

[ 9 ]

Konsekwencje po procedurze

Operacja wyrostka robaczkowego nie jest uważana za skomplikowaną procedurę chirurgiczną, więc w większości przypadków kończy się sukcesem. Po usunięciu torbieli wyrostka robaczkowego ponad 95% mężczyzn zgłasza zanik bólu i dyskomfortu w mosznie. Pozostali zgłaszali niewielki ból w ciągu następnych 3 miesięcy po operacji, po czym dyskomfort całkowicie zniknął. Jednocześnie w większości przypadków przywrócono zaburzoną funkcję rozrodczą u mężczyzn.

Lekarze nie zalecają zbyt często usunięcia najądrza, ani nawet całego jądra wraz z najądrzem. Nie ma jednak powodu, aby obawiać się operacji. Ryzyko bezpłodności jest większe, jeśli nic się nie zrobi. A po usunięciu najądrza lub jednego z jąder drugie jądro zaczyna funkcjonować za dwoje, co daje mężczyźnie możliwość zostania ojcem własnego dziecka. Operacja nie ma też praktycznie żadnego wpływu na potencję i orgazm, ale ból i dyskomfort, które znacznie pogarszają jakość życia pacjenta, ustępują.

Oczywiste jest, że jak w przypadku każdej innej operacji, istnieje pewne ryzyko wystąpienia powikłań po zabiegach chirurgicznych. Za najczęstsze powikłania uważa się powstawanie krwiaków z powodu krwawienia podskórnego, a także ropienie tkanek z powodu gromadzenia się w nich krwi lub zakażenia podczas zabiegu.

Jeśli rana nie była odpowiednio pielęgnowana w okresie pooperacyjnym, możliwe jest zapalenie i ropienie tkanek w tym obszarze. Aby temu zapobiec, należy regularnie leczyć ranę roztworami antyseptycznymi podczas zmiany opatrunków. Następnie w miejscu zapalenia mogą tworzyć się szorstkie blizny i może pojawić się uczucie zwężenia tkanek.

Poniższe objawy mogą wskazywać, że operacja nie przebiegła bez powikłań:

• intensywny, narastający ból po 3 dniach od zabiegu,
• wydzielanie się krwi, wydzieliny lub ropy w miejscu założenia szwów,
• ból i dyskomfort w pachwinie kilka miesięcy po operacji,
• obrzęk i zaczerwienienie tkanki moszny obserwowane przez kilka dni po usunięciu torbieli lub najądrza,
• nagły wzrost temperatury ciała, wskazujący na rozwój procesu zapalnego w organizmie.

Nawrót torbieli i niepłodność trudno nazwać powikłaniami po zabiegu. Raczej jest to wynik braku odpowiedniego leczenia choroby podstawowej. Chociaż czasami, z powodu nieostrożności, lekarz może nadal uszkodzić nasieniowodów podczas usuwania torbieli, co zaburzy ich drożność, ale przy prawidłowo funkcjonującym drugim jądrze mężczyzna pozostaje zdolny do poczęcia. Nie ma więc bezpośredniego związku między niepłodnością a zabiegiem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Opieka po zabiegu

Mimo pozornej złożoności zabiegu na wyrostku jądra, okres rekonwalescencji po nim jest krótki. Po zabiegu na mosznę nakładany jest aseptyczny opatrunek i zimno. Po kilku godzinach, jeśli nie występuje wyraźny zespół bólowy i krwawienie z rany, pacjent może już opuścić klinikę, chociaż lekarze czasami nalegają, aby mężczyzna pozostał w szpitalu przez kilka dni, po czym zostaje wypisany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego.

W przypadku epidimektomii pierwszy opatrunek nakłada się następnego dnia po zabiegu. Jeśli w ranie pozostawiono gumowy krwawik, usuwa się go natychmiast.

Leczenie ambulatoryjne obejmuje przyjmowanie antybiotyków przez 5-7 dni. Jest to konieczne, aby zapobiec powikłaniom zapalnym wywołanym przez czynnik zakaźny. Ponadto może zostać przepisana terapia choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie najądrza, powstanie torbieli lub patologie naczyniowe.

W pierwszych dniach po operacji mężczyzna powinien leżeć w łóżku i mniej się ruszać, co zapobiegnie uszkodzeniu tkanki rany, krwawieniu i obrzękowi moszny. Podczas rehabilitacji po operacji (a trwa ona 2-3 tygodnie) lekarze zalecają powstrzymanie się od kontaktów seksualnych i podniecenia seksualnego w celu samozadowolenia, ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie ciężkiej pracy fizycznej i podnoszenia ciężarów, korzystanie z łaźni i saun.

Po usunięciu najądrza, przez pierwsze trzy dni mogą być przepisane leki przeciwbólowe. Jeśli jest to zapalenie onkologiczne lub gruźlicze, następuje cykl chemioterapii.

Szwy powierzchniowe mogą być wykonane z materiałów niewchłanialnych. W takim przypadku należy je usunąć 7-10 dni po operacji. Do tego czasu zaleca się stosowanie suspensory - specjalnego bandażu podtrzymującego mosznę, zapobiegającego rozciąganiu się jej tkanek i rozchodzeniu się szwów. Następnie przez jakiś czas należy nosić slipy, które zapewniają dobre mocowanie moszny.

Aby ocenić leczenie, pacjent powinien zgłosić się na badanie kontrolne do urologa 10 dni po operacji. Pomoże to w porę zidentyfikować możliwe powikłania pooperacyjne i podjąć działania w celu ich wyeliminowania.

[ 16 ]

Recenzje

Choroby męskiego układu rozrodczego i ich leczenie to delikatny temat, którego silniejsza płeć nie chce poruszać w mediach. Ale mężczyźni dość aktywnie dzielą się swoimi odczuciami z lekarzami i zauważają zanik bólu i dyskomfortu, który ich wcześniej dręczył, a z którym nie mogły sobie poradzić wcześniej podawane leki i fizjoterapia.

Lekarze uważają operację wyrostka jądra za jedną ze skutecznych metod leczenia niektórych chorób, o których wspomnieliśmy powyżej. I twierdzą, że zabieg ten pomaga nie tylko poprawić jakość życia pacjentów, ale także pomaga zachować zdolność do kontynuowania linii rodowej. Odkładając operację, gdy rozmiar moszny zwiększa się po prawej lub lewej stronie, a jądra są zauważalnie bolesne, mężczyzna ryzykuje pozostaniem bezpłodnym znacznie bardziej niż wykonując operację w celu usunięcia przyczyny dysfunkcji rozrodczej.

Ogólnie rzecz biorąc, według statystyk dostępnych lekarzom prowadzącym, pacjenci dobrze znoszą zabieg i są zadowoleni z jego efektów. Negatywne opinie wynikają głównie z faktu, że niektórzy mężczyźni kończą wszelkie leczenie operacją, nie zdając sobie sprawy z konieczności stosowania terapii antybiotykowej i przyjmowania innych leków, które pomagają zapobiegać stanom zapalnym i pojawianiu się nawracającej torbieli.

Lekarze nie ukrywają, że istnieje ryzyko niepłodności po operacji wyrostka robaczkowego jądra, o czym z góry ostrzegają pacjentów. Ale to ryzyko, jeśli operacja zostanie wykonana profesjonalnie i zostaną spełnione wymagania okresu rehabilitacji, jest i tak mniejsze niż to związane z rozrostem torbieli, niedokrwieniem tkanki jądra, nawracającym zapaleniem, a zwłaszcza chorobą nowotworową, która zagraża nie tylko funkcji rozrodczej, ale i życiu człowieka. Jednak każda operacja jest wykonywana tylko za zgodą pacjenta, więc mężczyzna bierze pełną odpowiedzialność za jej skutki.