Operacja orchidektomii jednostronnej i obustronnej

Orchiektomia - chirurgia, podczas której mężczyźni usuwają jądra (jądra). Usunięcie obu jąder - obustronna orchiektomia - to chirurgiczna kastracja.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do zabiegu

Przede wszystkim wskazania do tej operacji obejmują skomplikowaną, zajętą włóknistą powłokę jąder, ropne zapalenie moszny (moszny); ostre zapalenie jądra (zapalenie jąder) z ropniem i martwicą (w tym w wyniku skręcenia); guz gruźliczych jąder; zmiażdżony lub zniszczony uraz okolicy pachwinowej i narządów płciowych ze zniszczeniem jąder.

Wycięcie jądra jest wykonywana z wnętrostwo - nawet gdy orhiopeksiey dwustopniowy nie można przenieść do moszny jądra niewłaściwym miejscu (w większości przypadków, jeśli formularz  z wnętrostwo  brzucha) lub jest całkowicie zanikły. Zobacz -  Atrofia jąder

W ten sam sposób rozwiązuje problem jednostronnego jąder niedorozwój oraz nieprawidłową jąder lokalizacji w bardzo rzadkich wrodzonym zespołem Morris (lub fałszywych męskiej hermafrodytyzmu), która w istocie jest w wyniku mutacji genu receptora androgenowego przejawia całkowitą wrażliwości tkanek testosteronu.

W przypadku raka jądra, raka jąder, raka kosmówki, nasieniaka, złośliwego guza zarodkowego itd. Wykonuje się wycięcie jamy ustnej.

W celu zmniejszenia poziomu testosteronu, które powoduje wzrost złośliwych nowotworów prostaty, a tym samym zatrzymać lub co najmniej spowolnić wzrost nowotworu może zostać przeprowadzone orchidektomii na raka prostaty, raka przewodowego (gronowej, śluzowego gruczolakoraka formy rozsiane).

Pomimo faktu, że główną metodą chirurgicznego raka prostaty jest jego usunięcie (prostatektomii), obustronne wycięcie jądra / obustronne wycięcie jądra jest uważana za metodę ADT - zaprzestanie syntezę męskich hormonów płciowych przez usunięcie wytwarzania jego jądra (chociaż antagoniści hormonów farmakoterapia daje te same wyniki, ale nie tak szybko). Ponadto, po takiej operacji syntezy małych ilości hormonów androgenowych nadal endocrinocytes warstwy siatkowej kory nadnerczy.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach liczne badania naukowe wstrząśnięty ustalone pojęcia o wyłącznej roli testosteronu we wzroście nowotworów prostaty. W rzeczywistości, cała sprawa może być w zwiększaniu wpływu estrogenów, jeśli weźmiemy pod uwagę naturalny proces zmniejszenia syntezy androgenów u mężczyzn po 50-55 lat - w wieku zachorowania andropauzy lub  męskiej menopauzie, gdy istnieją problemy z prostatą (w postaci zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaki i, oczywiście, onkologia).

Jest to ustalone, że częste szczególną postać przerzutami raka gruczołu krokowego - kastracji nierdzewnych (sastrate odporne na raka prostaty, CRPC), - po odebraniu tłumienia hormonów testosteronu i zmniejszenia jego poziomu po obu orchidektomii. Wynika to z faktu, że w odpowiedzi na niską liczbę poziomu testosteronu receptory androgenów, które są komórkami nowotworowymi zwiększona przy równoczesnym zwiększeniem odporności na terapię hormonalną. Według statystyk klinicznych, mniej niż dwa lata po deprywacji androgenów wywołanej lekiem, proces nowotworowy rozwija się u prawie połowy pacjentów.

Nigdy nie wykonujcie wycinki bez wskazań medycznych: kompleksowe badanie (w tym badanie psychiatryczne) przeprowadzają transseksualiści, którzy nalegają na  zmianę płci  na kobiety.

Nawiasem mówiąc, kastracja chirurgiczna - wycięcie jamy ustnej jako kara za seksualne wykorzystywanie nieletnich - jest powszechnym wyrokiem za pedofilów podjętych przez sądy Republiki Czeskiej (w latach 1998-2008 było ich około 100) oraz w Niemczech. W amerykańskich stanach Floryda, Kalifornia, Illinois, Arkansas i Ohio chirurgiczna kastracja jest alternatywą dla przedłużającego się uwięzienia. W Teksasie i Luizjanie przestępca może wybierać między subappapsularną a radykalną orchiektomią.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przygotowanie

Jeśli operacja jest pilna - przy urazach połączonych z krwawieniem i bólem - pacjent natychmiast wchodzi na stół operacyjny. Przygotowanie do rutynowej wycięcia sutka polega na poddaniu się ogólnemu i biochemicznemu testowi krwi; koagulogramy; analiza infekcji układu moczowo-płciowego, zapalenia wątroby i HIV.

Pacjent otrzymuje EKG; Ultrasonografia dopplerowska moszny; Ultradźwięki pachwiny, moszny, prostaty i jamy brzusznej.

Oczywiście, przed podjęciem decyzji o wykonaniu tej operacji u pacjentów z onkologią poddaje się kompleksowemu badaniu. Lista procedur diagnostycznych jest szersza, w tym biopsja, monitorowanie poziomu testosteronu w surowicy i określanie poziomu PSA. Jednakże, eksperci powiedzieć American Cancer Society, bezwzględną onkospetsifichnosti wygenerowaniu prostaty antygenu gruczołu krokowego (PSA) nie jest obecny, a jej ilość może być zwiększona z uwagi na zapalenie lub łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Jednak w większości przypadków raka prostaty, zawartość PSA we krwi jest wyższa niż normy wieku.

Sześć do ośmiu godzin przed operacją pacjenci nie powinni przyjmować pokarmów i żadnych leków, a co najmniej na tydzień przed przepisaną orchiektomią jest zabronione stosowanie napojów alkoholowych.

Usunięcie jąder podczas przejścia transgenderowego poprzedza odpowiednio długa terapia z antagonistami hormonu testosteronu, co pozwala uniknąć rozwoju tzw. Syndromu postastracyjnego.

[10], [11]

Technika zostaw to

Technika chirurgiczna wykonywania zabiegu usunięcia jamy ustnej zależy od konkretnej diagnozy i bierze pod uwagę ilość koniecznej interwencji: jednostronną lub dwustronną orchiektomię.

Jeśli rak jąder nowotworu umiejscowione w jej powłoce, może być usunięta tylko w tkance gruczołowej miąższu jąder, który jest utrzymywany podtorebkowe orchidektomii - dostępu przez rozwarstwienie skrotuma. W wielu przypadkach taka operacja jest wykonywana laparoskopowo: specjalne instrumenty poprzez małe nacięcia poprzez zapętlenie w ramach regionalnego (zewnątrzoponowego znieczulenia).

Po wykryciu nieprawidłowych komórek płaszcza jaj i poza nim, a także nowotworów gruczołu krokowego (i brak testosteronu lek metoda) przedstawia dwustronną pachwinowych lub rodnik orchidektomii: dostęp poprzez nacięcie w pachwinie, pod znieczuleniem ogólnym z pełną jaja usuwanie , przewód nasienny, najądrza i pachwinowe węzły chłonne. Ta operacja z guzami jąder pozwala usunąć wszystkie uszkodzone tkanki i zapobiec ekspansji procesu patologicznego. Pacjent z rakiem prostaty, jak wspomniano wyżej, głównym celem jest osiągnięty - stop testosteronu.

Po usunięciu jąder wykonuje się odpowiednią obróbkę pola operacyjnego, tkanki kanału pachwinowego wzmacnia się specjalnym biokompatybilnym materiałem siatkowym, a wycięte tkanki układa się razem. Operację kończy drenaż rany (zwykle odwodnienie kosztuje nie więcej niż jeden dzień) i zastosowanie opatrunku ciśnieniowego.

W przypadku dowolnej metody wycięcia jamy ustnej przeprowadzonej w odniesieniu do onkologii pobierane tkanki poddawane są badaniu histomorfologicznemu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wycięcie jamy ustnej nie jest stosowane, jeśli pacjent zwraca się do urologa lub onkologa z powodu nieoperacyjnego IV stadium raka prostaty z typowym przerzutowaniem.

Również operacja nie jest wykonywana, jeśli istnieje realna szansa na przezwyciężenie onkologicznej patologii jądra na wczesnym etapie - przez chemioterapię i naświetlanie.

Przeciwwskazania do orchiektomii są najczęściej związane z obecnością aktywnych chorób zakaźnych i ciężkich chorób somatycznych (przewlekła niewydolność serca lub nerek, niewyrównana cukrzyca, trombocytopenia).

W większości przypadków istnieją przeciwwskazania do postępowania o przejściu, kiedy kandydaci do zmiany płci nie odpowiada jasno zdefiniowane kryteria zaburzeń tożsamości płciowej, a eksperci psychiatryczne mają zdiagnozowany stan współistniejących lub stwierdzić istnienie zaburzeń psychicznych.

[12], [13]

Konsekwencje po procedurze

Główne konsekwencje obustronnej orchiektomii wynikają ze spadku poziomu testosteronu i wzrostu działania estrogenu kory nadnerczy i przysadki prolaktyny, które nadal są wytwarzane w organizmie męskim.

Przejawia się to w naruszeniu metabolizmu lipidów i zwiększeniu masy ciała z powodu tkanki tłuszczowej (ze stopniowym kurczeniem się mięśnia); zmniejszenie gęstości kości ze zwiększoną kruchością kości; wzrost wielkości gruczołów sutkowych i ich wrażliwość.

Napływ krwi do głowy, ataki nadmiernej potliwości, szybkość pulsu powoduje, że odczuwa się konsekwencje wegetatywne po zabiegu usuwania jąder.

Jeśli opierać się na informacji zwrotnej pacjenta po tej operacji, lista funkcji, aby zmniejszyć wpływ na czynniki męskich androgenów ciało powinno być dodawane zewnętrznie bezmyślne zmęczenie, niestabilny nastrój napady rozdrażnienia, słaba jakość snu itp

Płeć po usunięciu sutków jest możliwa, jeśli wykonano operację jednostronną: nie ma wpływu na funkcję produkującą hormony pozostałego jądra. A jeśli pacjenci mają problemy, a następnie - po badaniu krwi na testosteron - można przepisać hormonalną terapię zastępczą steroidami androgennymi.

W przypadku obustronnej (obustronnej) orchiektomii absolutnie niewystarczający poziom testosteronu prowadzi nie tylko do zmniejszenia libido, ale także do całkowitej utraty erekcji.

[14], [15], [16], [17], [18]

Powikłania po zabiegu

Najczęstsze powikłania po zabiegu orchiektomii: ból i obrzęk w pachwinie i podbrzuszu; stany zapalne w okolicy szwów z zaczerwienieniem i uwolnieniem mętnej kiły; gorączka. Przy dwóch ostatnich objawach zalecany jest cykl systemicznych antybiotyków.

Nie uważa się tego za komplikację, gdy przez pewien czas moszna po orchidektomii jest obrzękła i boli. W przypadku obrzęku można wykonywać zimne okłady w okolicy pachwiny, a jeśli ból jest silny, zażyć środki przeciwbólowe.

[19], [20], [21], [22]

Opieka po zabiegu

W pierwszych dniach opieka po zabiegu usunięcia jamy ustnej odbywa się w szpitalu. Dzień po operacji pacjenci mogą wstać z łóżka i chodzić: ruch pomaga zmniejszyć obrzęk i lepszą tkankę troficzną. Należy jednak unikać wysiłku fizycznego, aby ściegi (które zwykle usuwane są po tygodniu) nie uległy poluzowaniu ani złamaniu.

Przeprowadzana jest regularna kontrola obszaru działania, a także jej antyseptyczne traktowanie wraz ze zmianą opatrunku. Zabiegi w wannie są przeciwwskazane (tylko niezbyt gorący prysznic), ale higiena osobista w okolicy narządów płciowych jest obowiązkowa. Lekarze zalecają noszenie luźnej odzieży, specjalnego bandaża pachwinowego lub medycznej bielizny z dzianiny.

Leczenie po orchidektomii

Konieczne jest określenie PSA po orchidektomii na raka gruczołu krokowego - wybór właściwej taktyki do dalszej terapii.

Większość pacjentów ze złośliwymi guzami gruczołu krokowego przechodzi dalsze leczenie po orchidektomii - radioterapii lub chemioterapii.

A jeśli usunięcie jąder wykonano z wnętrostwo, zapalenie jąder, atrofię lub uraz, to ma wypełnić niedobór testosteronu hormonalną terapią zastępczą - HRT po orchidektomii.

Podobnie, transseksualiści po orchiektomii w większości przypadków nadal przyjmują leki zawierające estrogen, ale prawdopodobnie w mniejszych dawkach.

[23], [24], [25], [26], [27]