Operacja jąder

Zabiegi chirurgiczne na jądrach – operacje na jądrach – wykonuje się w celu usunięcia wad ich rozwoju i skutków urazów, a także jako metodę pozbycia się innych patologii męskich gruczołów rozrodczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Powody przeprowadzania operacji jąder obejmują:

• niezstąpione jądra – brak jednego lub obu jąder w mosznie, określany jako wnętrostwo lub ektopia jądra. Patologia ta jest wykrywana u 3-4% noworodków płci męskiej i jest częstsza u wcześniaków. W 80% przypadków niezstąpione jest tylko jedno jądro (wnętrostwo jednostronne), czyli operacja jest wykonywana na lewym lub prawym jądrze;
• skręt jądra – skręcenie powrózka nasiennego z przechodzącymi przez niego naczyniami krwionośnymi i włóknami nerwowymi, do którego dochodzi wskutek rotacji jądra w mosznie (występuje zwykle u chłopców, nastolatków i młodych mężczyzn). Ta interwencja chirurgiczna jest pilna i musi zostać wykonana w ciągu czterech godzin od wystąpienia objawów (ból, obrzęk moszny, nudności). Chociaż operacja nie gwarantuje uratowania jądra, opóźnienie trwające sześć lub więcej godzin prawie zawsze prowadzi do martwicy tkanek, wymagającej usunięcia jądra;
• nieskuteczność terapii hormonalnej w leczeniu zaniku jąder, w przebiegu którego jądra kurczą się, a ich komórki rozrodcze (produkujące plemniki) i komórki Leydiga produkujące testosteron przestają funkcjonować;
• torbiele jąder, w tym wypełniona płynem torbiel najądrza (tworząca się w najądrzu, gdzie przyczepia się powrózek nasienny), która może być na tyle duża, że powoduje dyskomfort; lub spermatocele, czyli torbiel wypełniona plemnikami;
• nagromadzenie płynu w mosznie, wokół jądra - wodniak jądra;
• nieprawidłowe poszerzenie sieci naczyń żylnych jąder - żylaki powrózka nasiennego, które mogą powodować ból, zanik jąder i być przyczyną niepłodności męskiej;
• rak jądra (nasieniak, rak kosmówki, potworniak, rak zarodka, mięsak itp.), który stanowi 1-2% wszystkich typów nowotworów u mężczyzn.

Operacje są również wykonywane w celu zastąpienia usuniętego jądra, pomagając nadać mosznie normalny wygląd anatomiczny. Operację tę można wykonać jednocześnie z usunięciem jądra lub później.

[ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego na jądrach polega na badaniu moszny, narządów miednicy mniejszej i jamy brzusznej z wykorzystaniem zdjęć rentgenowskich, USG i innych metod obrazowania.

Przeprowadza się badania krwi (ogólne kliniczne, krzepnięcia, chorób przenoszonych drogą płciową, HIV i zapalenia wątroby) i moczu, wykonuje się EKG oraz prześwietlenie płuc.

Na 6-8 godzin przed planowanym zabiegiem pacjent zaprzestaje spożywania stałych pokarmów, a na 2-3 godziny przed planowanym zabiegiem zaprzestaje picia płynów.

Technika operacja jąder

Operacja zejścia jądra

Zwykle w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia chłopca niezstąpione jądra przemieszczają się do moszny naturalnie, ale jeśli tak się nie stanie i zostanie zdiagnozowany wnętrostwo, konieczna jest operacja obniżenia jądra do moszny - zstąpienie jądra lub orchidopeksja, która musi zostać wykonana przed ukończeniem przez dziecko 12 miesiąca życia. Tak więc operację tę wykonuje się na jądrach dzieci.

Rodzaj zabiegu – otwarty czy laparoskopowy, a także czas trwania operacji jądra – zależą od umiejscowienia niezstąpionego jądra; wszystkie manipulacje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Gdy jądro znajduje się w pachwinie, można wykonać prostą orchidopeksję, a czas trwania takiej operacji nie przekracza 40–45 minut. Jednak przy wysokiej lokalizacji jądra zaotrzewnowej może być konieczna dwuetapowa operacja metodą Fowlera-Stevensa: drugi etap następuje kilka miesięcy po pierwszej interwencji.

Aby uzyskać więcej informacji na temat przygotowań do orchidopeksji, sposobu jej wykonywania oraz możliwych konsekwencji i powikłań, przeczytaj obszerny artykuł – Zejście jąder

Operacja torbieli jądra u mężczyzn

Torbiele najądrza (spermatocele) usuwa się przez nacięcie w mosznie – do jądra i jego najądrza, przy czym jądro usuwa się z nacięcia, a torbiel oddziela się od najądrza (czasami konieczne jest usunięcie części najądrza). Następnie zszywa się ranę i zakłada drenaż, aby zapobiec gromadzeniu się płynu w mosznie.

Możliwe jest również wykonanie zabiegu laparoskopowo (poprzez trzy małe nacięcia).

Operację kończy się nałożeniem sterylnego bandażu i woreczka z lodem, co ma zapobiec utworzeniu się krwiaka na jądrze po operacji.

Operacja żylaków jądra lub operacja usunięcia żył jądra

Powiększenie i/lub poszerzenie żył w mosznie (żylaki powrózka nasiennego) może powodować ból i obrzęk, a celem leczenia chirurgicznego tej patologii jest zatrzymanie cofania się krwi z żyły nerkowej do moszny. Obecnie do przeprowadzenia tej interwencji stosuje się techniki laparoskopowe i mikrochirurgiczne; znieczulenie jest miejscowe lub ogólne. A wyniki obu rodzajów operacji są podobne, ponieważ nacięcia są minimalne.

Zabieg rozpoczyna się od nacięcia skóry o długości 2-2,5 cm w pobliżu połączenia fałdu pachwinowego i górnej części moszny. Powrózek nasienny zostaje uwolniony, rozcięty, a do przerośniętych naczyń żylnych zakładana jest podwiązka. Następnie powrózek nasienny zostaje umieszczony z powrotem na swoim miejscu, a nacięcie zostaje zamknięte w dwóch warstwach.

Stosuje się technikę laparoskopowego zaciskania żyły jądra. Aby zablokować przepływ krwi do żylaków powrózka nasiennego,

Operacja wodniaka jądra

Wodniak jądra występuje najczęściej u niemowląt, kiedy między jamą brzuszną a moszną znajduje się otwór, natomiast u mężczyzn wodniak jądra powstaje w wyniku urazu, zapalenia najądrza wywołanego infekcją.

Operację usunięcia wodniaka jądra wykonuje się metodą Winkelmanna, Bergmana lub Lorda. W zależności od przypadku chirurg wybiera metodę najbardziej odpowiednią.

Pierwsze dwie metody obejmują nacięcie lub wycięcie błony jądra z następową ewersją i szyciem od tyłu jądra. Ta operacja na jądrach u dzieci wymaga znieczulenia ogólnego, u dorosłych wystarczające jest znieczulenie miejscowe.

Również usunięcie wodniaka jądra wykonuje się laserowo (w trybie ambulatoryjnym, w znieczuleniu miejscowym).

Operacja skrętu jądra

W przypadku skrętu jądra konieczna jest natychmiastowa operacja w celu złagodzenia bólu i obrzęku oraz zapobieżenia utracie jądra.

Nacięcie wykonuje się w mosznie - z odsłonięciem i usunięciem jądra, odkręceniem powrózka nasiennego i przymocowaniem jądra do tkanek przegrody wewnętrznej moszny za pomocą szwów. Zakłada się drenaż rany pooperacyjnej.

W sytuacji, gdy niedokrwienie jądra utrzymuje się przez dłuższy czas i nie jest możliwe przywrócenie przepływu krwi, chirurg podejmuje decyzję o usunięciu jądra.

Operacja usunięcia jąder - orchidektomia

Usunięcie jąder (orchiektomia) jest pierwszym sposobem leczenia raka jąder i pomaga również kontrolować raka prostaty (ponieważ rak prostaty do wzrostu potrzebuje testosteronu, a poziom testosteronu we krwi gwałtownie spada po usunięciu jąder).

Jest to skomplikowana i długotrwała operacja. W onkologii stosuje się technikę radykalnej orchidektomii pachwinowej (obejmuje usunięcie jądra wraz z powrózkiem nasiennym, a także jednoczesną retroperitonealną dyssekcję pobliskich węzłów chłonnych).

W innych przypadkach stosuje się orchidektomię podtorebkową: usuwa się tkankę gruczołową jądra, ale pozostawia się jej błonę. Można również wykonać częściowe usunięcie - wycięcie części jądra lub resekcję jądra.

We wszystkich typach orchidektomii zabieg przeprowadza się z dostępu bezpośredniego - poprzez rozcięcie tkanki moszny z usunięciem jądra i powrózka nasiennego. W przypadku radykalnego usunięcia najpierw podwiązuje się powrózek nasienny, a następnie wycina się samo jądro.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacji jąder w przypadku wrodzonego wodniaka jądra nie wykonuje się u chłopców poniżej półtora roku życia.

Przeciwwskazaniami do wykonania zabiegu są również:

• zmniejszona krzepliwość krwi, w szczególności trombocytopenia i hemofilia;
• ogólne choroby zakaźne i ostre procesy zapalne;
• zakaźna zmiana narządów płciowych;
• niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• ciężka niewydolność nerek i/lub wątroby;
• ciężkie patologie płucne z niewydolnością oddechową.

[ 7 ]

Konsekwencje po procedurze

W przypadku jednostronnego usunięcia jąder, funkcja erekcji zwykle nie ulega zaburzeniu, jednak powikłaniami zabiegu obustronnej orchidektomii są zaprzestanie produkcji plemników i utrata zdolności mężczyzny do zapłodnienia.

Ponadto bez jąder organizmowi mężczyzny brakuje testosteronu, co zmniejsza libido i zdolność do erekcji. Inne konsekwencje obejmują zwiększone zmęczenie, uderzenia gorąca w głowę i górną część ciała oraz utratę masy mięśniowej i kostnej. Aby skorygować te skutki uboczne, pacjentom przepisuje się leki zastępujące endogenny hormon płciowy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Powikłania po zabiegu

Oprócz bólu o różnym nasileniu i obrzęku moszny, zabiegi chirurgiczne na jądrach mogą wiązać się z powikłaniami w postaci: niepożądanych reakcji na znieczulenie ogólne; krwawień (w tym wewnętrznych); wtórnego zakażenia rany pooperacyjnej; po zabiegu możliwy jest krwiak na jądrze.

Główne powikłania po operacji zejścia jądra to: jądro powraca do okolicy pachwiny, a jeśli po przeniesieniu do moszny nie ma wystarczającego ukrwienia, istnieje ryzyko zaniku tkanki gruczołowej (co prowadzi do konieczności orchidektomii). Istnieje ryzyko uszkodzenia nasieniowodu, co następnie utrudni przechodzenie plemników.

W przypadku usunięcia torbieli, wodniaka jądra lub żylaków powrózka nasiennego możliwe jest uszkodzenie jądra i jego zanik. Ponadto operacja usunięcia żył na jądrach może być skomplikowana przez obustronny wodniak jądra (z powodu słabego drenażu limfatycznego).

Podczas wykonywania orchidektomii nie można wykluczyć uszkodzenia naczyń krwionośnych i pobliskich struktur anatomicznych, w tym cewki moczowej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu na jądrach należy zachować ostrożność i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Tak więc, aby zmniejszyć ból, przepisuje się środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, aby zapobiec stanom zapalnym - antybiotyki, a aby zmniejszyć obrzęk, należy przykładać na mosznę okład z lodu (nie dłużej niż kwadrans - kilka razy dziennie).

Po operacji skrętu jądra pacjentom może zostać przepisana heparyna i nowokaina (wstrzyknięcia domięśniowe).

Przez co najmniej tydzień należy zrezygnować ze spożywania tłustych potraw, które są dłużej trawione i obciążają przewód pokarmowy, należy natomiast pić odpowiednią ilość wody.

Do czasu całkowitego zagojenia się szwów (szwy są usuwane około tydzień po zabiegu), zabronione są ćwiczenia fizyczne i zabiegi wodne; stosunki seksualne są zabronione przez miesiąc. Lekarz może zezwolić na uprawianie sportu od jednego do dwóch miesięcy po zabiegu.

Jeżeli zabieg wykonano z powodu torbieli jądra u mężczyzn lub żylaków powrózka nasiennego/wodniaka jądra, wówczas obowiązkowe jest noszenie podwieszki.

Bez względu na opinie na temat operacji jąder, pacjenci powinni zdawać sobie sprawę, że istnieją patologie i stany, w których taka interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]