Operacje na jądrach

Interwencja chirurgiczna na jądra - operacje na jądrach (jądrach) - są przeprowadzane w celu wyeliminowania defektów w ich rozwoju i skutków urazów, a także jako metoda pozbywania się innych patologii męskich gruczołów płciowych.

[1], [2], [3], [4],

Wskazania do zabiegu

Przyczyny operacji na jądrach obejmują:

• Niezstąpione jądra - brak jednego lub obu jąder w soku, określane jako  wnętrostwo  lub ektopia jąder. Patologię wykrywa się u 3-4% nowonarodzonych chłopców i częściej występuje u wcześniaków. W 80% przypadków pomija się tylko jedno jądro (jednostronne wnętrostwo), czyli operację wykonuje się na lewym jądrze lub na prawym;
• Skrętem  - skręcenie powrózka nasiennego od przekazania go przez naczyń krwionośnych i włókien nerwowych, która występuje w związku z zakrętami jąder wewnątrz moszny (zwykle występuje u chłopców, młodzieży i młodych dorosłych). Ta operacja jest pilna i powinna być wykonana w ciągu czterech godzin od pojawienia się objawów (ból, obrzęk moszny, nudności). Chociaż operacja nie gwarantuje, że jądro zostanie zachowane, ale opóźnienie wynoszące sześć godzin lub więcej prawie zawsze prowadzi do martwicy tkanek, wymagającej usunięcia jądra;
• niezdolność, z pomocą terapii hormonalnej, do leczenia  atrofii jąder, w której zmniejszają się i przestają funkcjonować jako ich komórki rozrodcze (produkujące nasienie) i komórki Leydiga wytwarzające testosteron;
• torbiel jądra, w tym wypełniona płynem torbiel najądrza (utworzona w najądrzu, w miejscu przywiązania spermy), która może być wystarczająco duża, aby wywołać dyskomfort; lub  spermatocele  - torbiel, wypełniony plemnikiem;
• gromadzenie się płynu w mosznie, wokół jąder - wodniak jądra;
• nieprawidłowe powiększenie sieci żył jąder - żylaki  powrózka nasiennego, które mogą powodować ból, zanik jąder i powodować niepłodność męską;
• rak jądra  (nasieniak, naczyniakotłuszczak, potworniak, rak zarodkowy, mięsak itp.), który stanowi 1-2% wszystkich typów onkologii u mężczyzn.

Wykonuje się również operacje na protetyce usuniętego jądra, co pomaga uzyskać normalny wygląd anatomiczny moszny. Operację tę można wykonać jednocześnie z usunięciem jądra lub później.

[5], [6]

Przygotowanie

Przygotowanie do każdej interwencji chirurgicznej na jądra polega na badaniu moszny, narządów miednicy i jamy brzusznej za pomocą radiografii, ultrasonografii i innych technik obrazowania.

Przeprowadzono badania krwi (ogólne kliniczne, koagulacyjne, STD, HIV i zapalenie wątroby) i moczu, wykonano EKG i prześwietlenie płuc.

6-8 godzin przed planowaną operacją pacjent przestaje przyjmować pokarm stały, a przez 2-3 godziny - stosowanie płynu.

Technika operacje na jądrach

Operacja obniżenia jądra

Zazwyczaj w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia, chłopcy undescended jądra przenieść do moszny w sposób naturalny, ale jeśli tak się nie stało, i zdiagnozowano wnętrostwo trzeba operację wypadnięcie jądra do moszny - obniżeniu jądra lub orchidopeksja, co powinno nastąpić, zanim dziecko ukończy 12 miesiące. Tak więc operacja ta jest wykonywana na jądrach u dzieci.

Rodzaj operacji - operacja otwarta lub laparoskopowa, a także czas trwania operacji na jądrze - zależy od umiejscowienia niezstąpionego jądra; wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Kiedy jądro znajduje się w pachwinie, można wykonać prostą orchidektomię, a czas trwania takiej operacji nie przekracza 40-45 minut. Ale z wysoką lokalizacją jądra zaotrzewnowego może być wymagana dwuetapowa operacja z użyciem techniki Fowler-Stevens: drugi etap następuje kilka miesięcy po pierwszej interwencji.

Więcej szczegółów na temat przygotowania do zapalenia mięśnia, jak to się odbywa i jakie mogą być konsekwencje i komplikacje, przeczytaj obszerny artykuł -  Wytrysk jądra

Operacja na torbieli jąder u mężczyzn

Torbiele najądrza (spermatoceles) usuwa się poprzez nacięcie moszny - do jądra i najądrza, jądra z wyciągania z nacięcia i oddzielania torbieli z najądrza (czasami wypustce części przeznaczonej do usunięcia). Następnie ranę zaszywa się i aby zapobiec gromadzeniu się płynu w mosznie, kładzie się drenaż.

Możliwe jest również wykonanie zabiegu laparoskopowego (poprzez trzy małe nacięcia).

Operacja jest zakończona przez nałożenie jałowego bandaża i nałożenie pęcherza z lodem - tak, że po operacji nie występuje krwiak w jądrze.

Operacja usunięcia żylaków na jądrze lub zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia żył na jądrach

Powiększenie i / lub rozszerzenie żył w mosznie (żylakowej) może spowodować ból i obrzęk, a celem chirurgicznego leczenia tej patologii jest powstrzymanie odwrotnego przepływu krwi żył nerkowych do moszny. Obecnie stosuje się laparoskopię i technikę mikrochirurgiczną tej interwencji; znieczulenie - lokalne lub ogólne. Wyniki obu typów operacji są podobne, ponieważ cięcia są minimalne.

Procedura rozpoczyna się nacięciem skóry o długości 2-2,5 cm w pobliżu fałdu pachwinowego i górnej części moszny. Przewód nasienny zostaje uwolniony, wykonuje się jego rozcięcie, a podwiązanie nakłada się na przerośnięte naczynia żylne. Następnie przewód nasienny powraca na swoje miejsce, a nacięcie zamyka się w dwóch warstwach.

Zastosuj technikę laparoskopowego obcinania żyły jąder. Do blokowania przepływu krwi do żylaków,

Operacja usunięcia kropli (hydrocele)

Hydroele najczęściej występuje u niemowląt, gdy istnieje otwór między jamą brzuszną a moszną, au mężczyzn wodniak powstaje z powodu urazu, infekcyjnego zapalenia jąder lub zapalenia najądrza.

Operacja usunięcia wodniaka przeprowadzana jest zgodnie z metodami Winckelmanna, Bergmana lub Lorda, a chirurg wybiera najbardziej odpowiedni w każdym konkretnym przypadku.

Dwie pierwsze metody obejmują wycięcie lub wycięcie jądra jądra, a następnie jego odwrócenie i zszycie na tylnej stronie jądra. Ta operacja na jądrach u dzieci wymaga znieczulenia ogólnego, u dorosłych wystarczające miejscowe znieczulenie.

Usunięcie kropli jąder wykonuje się za pomocą lasera (w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym).

Chirurgia skrętna jądra

Jeśli występuje skręt jądra, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, aby złagodzić ból i obrzęk oraz zapobiec utracie jądra.

Nacięcie jest w moszny - naświetlania i hoduje jaja, odwracanie powrózka nasiennego, jąder i mocowania do tkanek wewnętrznych ścian moszny szwami. Ustala się odwodnienie rany pooperacyjnej.

W sytuacji, gdy stan niedokrwienny jądra został przedłużony, a przepływ krwi nie może być przywrócony, chirurg decyduje się usunąć jądro.

Chirurgia w celu usunięcia jąder - orchiektomia

Po usunięciu jądra (orchidektomii) jest pierwszym leczenia raka jąder, a także przyczynia się do walki z rakiem prostaty (z powodu wzrostu guza prostaty testosteronu potrzeby, i po usunięciu jądra poziomu testosteronu we krwi obniża się szybko).

Jest to złożona i długa operacja. W onkologii stosuje się technikę radykalnej orchiektomii pachwinowej (zakłada się usunięcie jąder wraz z nasieniem nasiennym, a także równoczesne wycięcie zaotrzewnowe pobliskich węzłów chłonnych).

W innych przypadkach stosuje się orchidektomię podtorebkową: tkanka gruczołowa jądra zostaje usunięta, a jej skorupa zostaje pozostawiona. Można również wykonać częściowe usunięcie - wycięcie części jądra lub  wycięcie jądra.

Przy wszystkich rodzajach wycięcia jamy ustnej operacja wykonywana jest przez bezpośredni dostęp - poprzez sekcję tkanek moszny z wydzieleniem jąder i nasady plemnika. Po usunięciu radykalnej najpierw wykonuje się podwiązanie nasady plemnika, a następnie wycina się jądro.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja na jądrach z wrodzonymi kroplami jąder nie jest przeprowadzana u chłopców w wieku poniżej półtora roku.

Przeciwwskazania do gospodarstwa dotyczą również:

• zmniejszone krzepnięcie krwi, w szczególności małopłytkowość i hemofilia;
• powszechne choroby zakaźne i ostre procesy zapalne;
• infekcja narządów płciowych;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• ciężka niewydolność nerek i (lub) wątroby;
• ciężkie patologie płuc z niewydolnością oddechową.

[7],

Konsekwencje po procedurze

Przy jednostronnym usuwaniu jąder, funkcja erekcji zwykle nie cierpi, ale konsekwencje po zabiegu obustronnej orchiektomii przejawiają się w zaprzestaniu produkcji nasienia i utracie zdolności zapłodnienia przez człowieka.

Ponadto, bez jąder, męskie ciało nie ma testosteronu, co zmniejsza libido i zdolność erekcji. Inne konsekwencje przejawiają się zwiększonym zmęczeniem, gorącymi "przypływami" do głowy i górnej części ciała, utratą masy mięśniowej i kostnej. Aby skorygować te działania niepożądane, pacjentom przepisuje się stosowanie leków zastępujących endogenny hormon płciowy.

[8], [9], [10], [11], [12]

Powikłania po zabiegu

Oprócz bólu o różnej intensywności i obrzęku moszny, operacja na jądrach może mieć powikłania w postaci: niepożądanej reakcji na znieczulenie ogólne; krwawienie (w tym wewnętrzne); wtórna infekcja rany pooperacyjnej; Możliwy krwiak na jądrze po operacji.

Poważne powikłania po operacji jąder wypadaniem: powrót jądro w okolicy pachwiny, natomiast niewystarczający dopływ krwi po przeprowadzce istnieje ryzyko atrofii moszny w jej tkanki gruczołowej (w wyniku konieczności orchiektomii). Istnieje ryzyko uszkodzenia nasieniowodu, które następnie komplikuje przejście nasienia.

W przypadku usunięcia torbieli, obrzęku lub żylaków, możliwe są uszkodzenia jąder i atrofia. Ponadto operacja usunięcia żył na jądrach może być skomplikowana przez obustronny wodniak jąder (z powodu słabego odpływu limfy).

Podczas przeprowadzania wycięcia stomii możliwe jest uszkodzenie naczyń krwionośnych i pobliskich struktur anatomicznych, w tym cewki moczowej.

[13], [14], [15], [16], [17]

Opieka po zabiegu

Konieczne jest dbanie o operację na jądrach i stosowanie się do zaleceń lekarza. Tak więc, aby zmniejszyć ból i leki przeciwbólowe NLPZ są powoływani, aby uniknąć zapalenia - antybiotyki i zmniejszyć obrzęk moszny należy umieścić worek z lodem (nie dłużej niż kwadrans - kilka razy dziennie).

Po operacji, podczas skręcania jądra, pacjentom można zalecić heparynę i novocaine (zastrzyki IM).

Przynajmniej na tydzień musisz zrezygnować z tłustych pokarmów, które są dłużej trawione i przeciążają przewód pokarmowy, ale musisz pić wystarczającą ilość wody.

Dopóki szew nie zostanie całkowicie wygojony (szwy są usuwane około tygodnia po interwencji) zabronione są czynności fizyczne i zabiegi wodne; w ciągu miesiąca nie możesz uprawiać seksu. Lekarz sportowy może rozwiązać problem w ciągu jednego do dwóch miesięcy po operacji.

Jeśli operacja została wykonana na jądrze jądra u mężczyzn lub w żylakowatych / opuchniętych, wówczas zawiesiny powinny być noszone bez przerwy.

Niezależnie od zeznania dotyczącego przeszczepionej operacji na jądrach, pacjenci powinni zrozumieć, że istnieją patologie i stany, w których ta interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

[18], [19], [20]