Wytrysk

Operacje specjalne - wali jądra (orhiopeksiyu) - przeprowadza się do korygowania wrodzonej wady męskich genitaliów, jako nieprawidłową lokalizację jądra, gdy moment narodzin chłopca, jeden lub oba jądra nie zstępują do moszny.

Według statystyk ta anomalia jądrowa - wnętrostwo - odnotowuje się u dwóch do trzech pełnowymiarowych męskich noworodków na sto, a gdy dziecko jest przedwcześnie, wada wykrywana jest dziesięć razy częściej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków spędzić o utrzymanie jąder wnętrostwo, jeśli nie puchaty jajko spontanicznie nie zajmie właściwą pozycję do 5-8 miesiąca życia, chłopiec, co zwykle dzieje się, gdy jąder cofania - psevdokriptorhizme. Na retratsiyu jaj, które jest spowodowane przez zwiększony odruchowych chłopców kremastericheskim od urodzenia do jednego roku, stanowi prawie dwie trzecie przypadków i nie wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ prawie 80% tegorocznych jąder są już tam, gdzie powinien być.

W przypadku  wnętrostwa,  operację można wykonać, gdy dziecko osiągnie wiek 15-18 miesięcy, a eksperci nie zalecają jej opóźniania i przeprowadzania ponownego wejścia jądra do dziecka powyżej trzeciego roku życia.

Taki zabieg może być prewencyjnie przeprowadzony przez dorosłych w przypadkach, gdy występuje nierozwiązane cofnięcie jądra lub jego ektopia, ale interwencja chirurgiczna nie jest zalecana we wszystkich przypadkach i nie jest wykonywana po 32 latach.

Ponadto, wskazania do tej operacji u nastolatek lub dorosłego mężczyzny obejmują przemieszczenie jądra z zamkniętym mosznowym obszarem urazowym lub pachwinowym, a także skręcanie skrętne -  skręcenie jądra. W tym ostatnim przypadku operacja jest pilna: jeśli ustanie przepływu krwi do jądra nie przekracza sześciu godzin, prawdopodobieństwo jego zachowania wynosi prawie 90%, a opóźnienie do dwunastu godzin wynosi tylko 50%.

[6], [7], [8], [9]

Przygotowanie

Preparaty do operacji implantacji jajników obejmują ultrasonografię obszaru moszny i dostarczenie wyników badań krwi (ogólna koagulacja koagulacyjna i koagulacyjna).

Orhiopecia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, więc ostatni posiłek powinien być nie później niż pięć do sześciu godzin przed planowanym czasem operacji.

Kiedy jądro zostaje sprowadzone podczas jego skręcania lub zwichnięcia, endoskopowe znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe i przyjmowanie pokarmu nie jest zalecane od trzech do czterech godzin przed zabiegiem.

Przed zbliżającą się operacją lekarz powinien, ogólnie rzecz biorąc, wyjaśnić rodzicom dziecka jego istotę i podać pełne informacje na temat pozostania w okresie pooperacyjnym.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Technika wytrysk

Klinicznie uzasadnione i przez wiele dziesięcioleci sprawdzona technika przeprowadzania operacji ponownego wejścia jądra może różnić się techniką różnych zabiegów chirurgicznych.

I jest wiele technik do przeprowadzenia tej operacji (w jednym lub dwóch etapach): Torek-Hercen, Sokołow, Cartwright-Schneider, itp. W każdym konkretnym przypadku, metoda wybrana przez chirurga do usuwania jąder do anatomicznie prawidłowej pozycji zależy od umiejscowienia niezstąpionego jądra u pacjenta.

W najprostszym przypadku, gdy jajo jest w przedniej części moszny (skrotumom) lub tuż nad nim; znacznie bardziej skomplikowanej techniki chirurgicznej, o lokalizacji Egg w pachwinowego (który jest prawie 90% przypadków) lub intraabdominally, to znaczy do otrzewnej (przy czym jajo nie jest wyczuwalny w ręcznej kontroli i wykrywano za pomocą ultradźwięków lub laparoskopia).

Ukazuje technika przemieszczania i mocowania jąder w mosznie, która jest znana jako Spadek jaj Petrivalskomu (dokładniej na Shumekeru-Petrivalskomu). Jeśli jajko znajduje się w pachwinie, chirurg robi małe nacięcie w pachwinach i drugie małe nacięcie moszny i łączący je, tworząc zespolenia w którym jądro jest przesuwane w dół z pachwiny, bez całkowitego oddzielenia od więzadłem pachwinowym. W mosznie - między jej skórą a podskórną powięźm mięśni gładkich - powstaje mała "saszetka" (łóżko), w której umieszcza się jądro, które trzyma się za pomocą wchłanialnych szwów. Pole operacyjne jest zszywane z zewnątrz w zwykły sposób.

Gdy lokalizacja undescended jądra znacznie wyższa moszny lub otrzewnej oraz w przypadku krótkich naczyń jąder odbywa dwustopniowe gniazd nasiennych Spadek jaj Fowlera-Stevens podział tymczasowego mocowania przesunięty jaj podwiązanie na wewnętrznej strony ud - w pierwszym etapie, a następnie umieszczenie na jajka moszna - na drugim. W ostatnich latach ta technika zmodernizowane, a teraz taki mniej inwazyjne orhiopeksiya prowadzone bez naczyń jąder separacja nawet przy bardzo wysokim wewnątrz lokalizacyjnej anormalnie umieszczonej jaja.

Jeśli długość przewodu nasiennego jest niewystarczająca, wykonywana jest również dwuetapowa operacja. W pierwszym etapie jądro, po maksymalnym możliwym ruchu, jest unieruchamiane za pomocą podwiązki bez naprężeń na odcinkach okostnej powyżej spojenia łonowego lub łonowego. Jądra i przewód nasienny można zaizolować silikonową membraną, aby zmniejszyć przyczepność i ułatwić drugi etap operacji, wykonywany w ciągu kilku miesięcy.

Endoskopowe lub laparoskopowe jaja Obniżenie szczebla, techniką, która została opracowana na początku lat 1990, jest obecnie najczęściej stosowanym rodzajem leczenia chirurgicznego wnętrostwo, zwłaszcza wewnątrz wyczuwalnych jąder. Zastosowano dwuportową orchiopeksję, a także jednoportowy (przez 5-milimetrowy port pępowiny). Zalety tej metody, biorąc pod uwagę opinie

Specjalistów, to minimalny uraz tkanek, zmniejszenie bólu, zmniejszenie ryzyka powikłań i prostsza opieka pooperacyjna.

Przeciwwskazania do zabiegu

Główne przeciwwskazania do tego zabiegu chirurgicznego są słabe krzepnięcia krwi, nadczynność tarczycy, choroby zakaźne, ostre stany zapalne z dowolnego miejsca w podwyższonej temperaturze ciała, a pewne zespoły genetyczne neurologicznych.

[16], [17], [18]

Konsekwencje po procedurze

Główne efekty po zabiegach jajko spadkowej nudności jako skutek pojawienia się w znieczuleniu ogólnym, obrzęk moszny, występowanie krwawień, silny ból, trudności w oddawaniu moczu, zakażenia wtórnego czasu i spoiny zapalnego.

[19], [20], [21], [22]

Powikłania po zabiegu

Najbardziej prawdopodobne powikłania po tej operacji to:

• lokalizacja jądra w górnej części moszny, gdy jest nieprawidłowo zamocowana;
• naruszenie integralności przewodu nasiennego lub nadmierne napięcie;
• uszkodzenie szyjki lub pachwinowej części nasieniowodu;
• naruszenie zaopatrzenia jądra w krew, prowadzące do niedokrwienia tkanek i atrofii;
• rozwój zwłóknienia tkanki śródmiąższowej jądra ze stratą jego funkcji.
• zapalenie jądra i najądrza (jego wyrostek robaczkowy).

[23], [24]

Opieka po zabiegu

Reszta łóżka jest obserwowana w ciągu trzech dni po tradycyjnej operacji i jeden lub dwa dni po laparoskopii.

Opieka po przeprowadzeniu zabiegu:

• aseptyczne szew;
• znieczulenie (przyjmowanie leków przeciwbólowych w środku lub przez podawanie pozajelitowe);
• zapobieganie rozwojowi wtórnej infekcji (przy użyciu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania i leków uroseptycznych).

Szwy są zwykle usuwane siódmego dnia po operacji, a całkowite wyleczenie trwa do półtora miesiąca. Główne zalecenia dotyczące opieki w tym okresie dotyczą zwiększenia zużycia wody, zakazu mycia w gorącej wodzie i kąpieli w zbiornikach wodnych, ograniczeń aktywności fizycznej (dla chłopców - wszelkich ruchomych gier i jazdy na rowerze).

Pooperacyjne badania przez lekarza są przeprowadzane regularnie, aby upewnić się, że jądro jest w normalnej pozycji i że nie ma żadnych powikłań.

Chirurgiczne obniżenie jądra z wnętrostwo jest konieczną procedurą, która zmniejsza ryzyko niepłodności u mężczyzn, pojawienia się przepuklin pachwinowych i rozwoju onkologii jąder.

[25], [26]