Zstępowanie jąder

Specjalną operację – orchiopeksję (obniżenie jąder) – wykonuje się w celu skorygowania wrodzonej wady męskich narządów płciowych, jaką jest nieprawidłowe ułożenie jąder, kiedy to w momencie narodzin chłopca jedno lub oba jądra nie zstępują do moszny.

Według statystyk, tę anomalię jąder – wnętrostwo – stwierdza się u dwóch-trzech na sto noworodków urodzonych o czasie, natomiast u wcześniaków wadę tę wykrywa się dziesięć razy częściej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków zstąpienie jąder wykonuje się w wnętrostwie, jeśli niezstąpione jądro nie przyjmie spontanicznie pożądanej pozycji do 5-8 miesiąca życia, co zwykle następuje wraz z cofnięciem jąder - pseudownętrostwem. Cofnięcie jąder, które jest spowodowane wzmożonym odruchem dźwigacza jądra u chłopców od urodzenia do pierwszego roku życia, stanowi prawie dwie trzecie przypadków i nie wymaga leczenia operacyjnego, ponieważ w prawie 80% przypadków jądra do jednego roku życia są już tam, gdzie powinny być.

W przypadku wnętrostwa operację można wykonać, gdy dziecko ukończy 15–18 miesięcy, a specjaliści nie zalecają zwlekania z jej wykonaniem i wykonania obniżenia jąder u dziecka, które ukończyło trzy lata.

Zabieg ten można wykonać profilaktycznie u dorosłych, w przypadku nieleczonej retrakcji lub ektopii jądra, jednak interwencja chirurgiczna nie jest zalecana we wszystkich przypadkach i nie wykonuje się jej po 32. roku życia.

Ponadto wskazaniami do tej operacji u nastolatka lub dorosłego mężczyzny są zwichnięcie jądra z powodu zamkniętego urazu okolicy moszny lub pachwiny, a także skrętne skręcenie - skręt jądra. W tym ostatnim przypadku operacja jest pilna: jeśli ustanie dopływu krwi do jądra nie przekracza sześciu godzin, prawdopodobieństwo jego zachowania wynosi prawie 90%, a opóźnienie do dwunastu godzin - zaledwie 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu obniżenia jąder obejmuje wykonanie badania USG moszny oraz badań krwi (ogólne badania kliniczne i badania krzepnięcia – koagulogram).

Zabieg orchidopeksji wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, dlatego ostatni posiłek należy spożyć nie później niż pięć, sześć godzin przed planowanym czasem zabiegu.

Jeśli zstąpienie jądra jest spowodowane jego skręceniem lub zwichnięciem, zabieg wykonuje się endoskopowo w znieczuleniu miejscowym lub zewnątrzoponowym. Nie zaleca się spożywania posiłków przez trzy do czterech godzin przed zabiegiem.

Przed operacją chirurg powinien szczegółowo wyjaśnić rodzicom dziecka jej przebieg i udzielić im pełnych informacji dotyczących opieki pooperacyjnej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika cofnięcie jąder

Klinicznie sprawdzona i wypróbowana na przestrzeni wielu dziesięcioleci technika wykonywania operacji obniżenia jąder może różnić się w zależności od metody niektórych manipulacji chirurgicznych.

Istnieje całkiem sporo metod wykonania tej operacji (w jednym lub dwóch etapach): według Torka-Gertsena, Sokołowa, Cartwrighta-Schneidera i innych. W każdym konkretnym przypadku metoda wybrana przez chirurga w celu przywrócenia jąder do anatomicznie prawidłowej pozycji zależy od położenia niezstąpionego jądra u pacjenta.

Najprostszym przypadkiem jest położenie jądra przed moszną (scrotum) lub nieznacznie nad nią; technika operacyjna jest znacznie bardziej skomplikowana, gdy jądro znajduje się w kanale pachwinowym (co dotyczy niemal 90% przypadków) lub wewnątrzbrzusznie, czyli za otrzewną (gdzie jądro nie jest wyczuwalne podczas badania manualnego i wykrywane jest za pomocą USG lub laparoskopii).

Powszechną techniką przesuwania i mocowania jądra w mosznie jest znana jako zstępowanie jądra Petrivalsky'ego (dokładniej, Shumeker-Petrivalsky). Jeśli jądro znajduje się w okolicy pachwiny, chirurg wykonuje małe nacięcie w pachwinie i drugie małe nacięcie w mosznie, łącząc je i tworząc zespolenie, przez które jądro jest przesuwane w dół z pachwiny bez całkowitego oddzielenia go od więzadła pachwinowego. W mosznie - między jej skórą a podskórną powięzią mięśni gładkich - tworzy się mały „worek” (łóżko), do którego umieszcza się jądro, przytrzymywane tam wchłanialnymi szwami. Pole operacyjne zszywa się zewnętrznie w zwykły sposób.

Gdy niezstąpione jądro znajduje się znacznie wyżej niż moszna lub za otrzewną, a także w przypadku krótkich naczyń jąder, wykonuje się dwuetapowe zstąpienie jądra według Fowlera-Stevensa z podziałem naczyń nasiennych, czasowym unieruchomieniem przemieszczonego jądra za pomocą podwiązki na wewnętrznej stronie uda - w pierwszym etapie, a następnie umieszczeniem jądra w mosznie - w drugim. W ostatnich latach technika ta została zmodernizowana i obecnie taką mniej inwazyjną orchidopeksję wykonuje się bez podziału naczyń jąder, nawet przy bardzo wysokiej lokalizacji wewnątrzbrzusznej nieprawidłowo położonego jądra.

Jeśli powrózek nasienny jest niewystarczający pod względem długości, wykonuje się również operację dwuetapową. W pierwszym etapie jądro, po maksymalnym możliwym ruchu, mocuje się beznapięciową ligaturą na okostnej nad spojeniem łonowym lub spojeniem łonowym. Jądra i powrózek nasienny można odizolować silikonową osłonką, aby zmniejszyć przyleganie i ułatwić drugi etap operacji, który wykonuje się kilka miesięcy później.

Endoskopowa lub laparoskopowa redukcja jąder, technika opracowana na początku lat 90. XX wieku, jest obecnie najczęściej stosowanym rodzajem leczenia chirurgicznego wnętrostwa, zwłaszcza w przypadku niewyczuwalnych jąder wewnątrzbrzusznych. Stosuje się orchidopeksję dwuportową, a także jednoportową (przez 5-milimetrowy port pępkowy). Zalety tej metody, biorąc pod uwagę recenzje

Specjaliści zapewniają minimalny uraz tkanek, redukcję bólu, zmniejszone ryzyko powikłań i prostszą opiekę pooperacyjną.

Przeciwwskazania do zabiegu

Głównymi przeciwwskazaniami do tego zabiegu są zaburzenia krzepnięcia krwi, nadczynność tarczycy, choroby zakaźne, ostre procesy zapalne o dowolnej lokalizacji przebiegające z podwyższoną temperaturą ciała, a także niektóre genetyczne zespoły neurologiczne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekwencje po procedurze

Do głównych skutków zabiegu obniżenia jąder zalicza się nudności wynikające ze znieczulenia ogólnego, obrzęk moszny, krwawienie, silny ból, przejściowe trudności z oddawaniem moczu, wtórne zakażenie szwu i jego zapalenie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Powikłania po zabiegu

Do najbardziej prawdopodobnych powikłań po zabiegu zalicza się:

• położenie jądra w górnej części moszny na skutek jego nieprawidłowego umocowania;
• naruszenie integralności powrózka nasiennego lub jego nadmierne napięcie;
• uszkodzenie części linowej lub pachwinowej nasieniowodu;
• zaburzenie dopływu krwi do jądra, prowadzące do niedokrwienia jego tkanek i zaniku;
• rozwój włóknienia tkanki śródmiąższowej jądra z utratą jej funkcji.
• zapalenie jądra i najądrza (jego przydatka).

[ 23 ], [ 24 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu tradycyjnym pacjent powinien pozostać w łóżku przez trzy dni, a po zabiegu laparoskopowym przez jeden do dwóch dni.

Opieka pooperacyjna jest wykonywana:

• aseptyczne postępowanie ze szwem;
• łagodzenie bólu (poprzez przyjmowanie leków przeciwbólowych doustnie lub pozajelitowo);
• zapobieganie rozwojowi zakażeń wtórnych (stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania i środków uroseptycznych).

Szwy są zazwyczaj usuwane w siódmym do dziesiątego dnia po operacji, a całkowity okres rekonwalescencji trwa do półtora miesiąca. Główne zalecenia dotyczące opieki w tym okresie dotyczą zwiększonego spożycia wody, zakazu mycia się gorącą wodą i pływania w zbiornikach wodnych, ograniczenia aktywności fizycznej (u chłopców - wszelkich aktywnych gier i jazdy na rowerze).

Badania kontrolne po operacji wykonuje się regularnie, aby upewnić się, że jądro znajduje się w prawidłowej pozycji i nie występują żadne powikłania.

Chirurgiczna redukcja jąder w przypadku wnętrostwa jest koniecznym zabiegiem, który zmniejsza ryzyko niepłodności męskiej, przepukliny pachwinowej i rozwoju nowotworu jąder.

[ 25 ], [ 26 ]