Orchipexy

Orchipexia to operacja rekonstrukcyjna u mężczyzn z wrodzoną anomalią, w której jedno lub oba jądra (prościej jądra) nie są wykrywane w mosznie, to znaczy z rozpoznaniem wnętrostwa.

Patologię rozpoznaje się w zdecydowanej większości (4/5) zaraz po urodzeniu, a operację zaleca się wykonać w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie. Zgodnie z protokołem międzynarodowym pacjent może być operowany już po 6-8 miesiącach. Większość operacji trwa do dwóch lat. Taką wcześniejszą interwencję uważa się za celową, po pierwsze, w celu zachowania potencjalnej płodności, a po drugie, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia onkopatologii niezstąpionego jądra lub jego skrętu jest znacznie zmniejszone, a po trzecie, im mniejszy pacjent, tym bliżej moszny jest to znaczy, aby poruszać jądrem potrzebna jest niewielka odległość. Do szóstego miesiąca życia operacja nie jest wykonywana, ponieważ u większości niemowląt (w około 66% przypadków zdiagnozowanego wnętrostwa) jądra same schodzą do moszny. Zwykle dzieje się to w pierwszych czterech miesiącach życia, ale czasami nawet później - do 6-8 miesięcy. Po roku spontaniczne wypadanie jąder uważa się za niemożliwe. Izolowane wnętrostwo to najczęstsza wrodzona wada rozwojowa męskich narządów płciowych, dotykająca prawie 1% noworodków urodzonych o czasie w wieku 1 roku. [1]

Tak więc większość przypadków wnętrostwa jest diagnozowana w okresie niemowlęcym, a następnie wykonywana jest orchipeksja. Czasami jednak operacja jest wykonywana na starszych dzieciach, a nawet dorosłych. Może się to zdarzyć z powodu ospałości rodziców, ale częściej - z obiektywnego powodu. U jednej piątej pacjentów, zwykle z ektopowymi więzadłami jąder lub obydwoma, są dotykane w mosznie we wczesnym wieku, ale następnie unoszą się w górę wraz ze wzrostem ciała, ponieważ są przyczepione wyżej, co nie pozwala im spaść na miejsce normalnie. W tym przypadku wnętrostwo często występuje we wczesnym okresie dojrzewania po szybkim wzroście dojrzewania, a operacja jest wykonywana już u osoby dorosłej. [2]

Wskazania do zabiegu

Ustalona jednostronna lub obustronna wnętrostwo .

Przygotowanie

Orchipexia to operacja planowana. Pacjent przechodzi ogólne przygotowanie przedoperacyjne, mające na celu zmniejszenie ewentualnego ryzyka w trakcie i bezpośrednio po operacji. Ogólne przygotowanie do zabiegu planowego może odbywać się w trybie ambulatoryjnym, obejmuje wszelkie badania związane z rozpoznaniem stanu wymagającego operacji oraz oceną ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Mierzą jego wzrost i wagę, wykonują ogólne badania krwi i moczu, badają jego odchody na obecność robaków. Ponadto określają grupę krwi i czynnik Rh, krzepliwość krwi, poziom glukozy, wykluczają u pacjenta niebezpieczne choroby zakaźne: kiłę, gruźlicę, AIDS. Podczas wywiadu dowiadują się, czy pacjent miał reakcje alergiczne. Lekarz prowadzący może zlecić dodatkowe badania. [3]

Orchipexia najczęściej wykonywana jest w dzieciństwie, dlatego rodzice uzyskują pisemną zgodę na wykonanie zabiegu w znieczuleniu, a także na orchiektomię, jeśli zajdzie taka potrzeba podczas operacji. 

Ponieważ orchipeksja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest przestrzeganie określonej diety na trzy do czterech dni przed operacją, stosując pokarmy łatwo przyswajalne z wyłączeniem tych, które powodują wzdęcia i wzdęcia. Nie należy jeść w nocy przed i rano przed zabiegiem, należy opróżnić jelita, a tuż przed operacją pacjent musi oddać mocz, aby pęcherz był pusty.

Technika orchipexy

Orchipexy jest najczęściej wykonywana u małych dzieci, pożądane jest, aby mieć czas do roku. Możesz długo żyć z niezstąpionymi jądrami, a niektórym udaje się nawet zostać ojcem, ale istnieje duże prawdopodobieństwo, że mężczyzna nie zachowa funkcji rozrodczych i będzie bezpłodny. Moszna stwarza optymalne warunki do funkcjonowania jąder, które są bardzo wrażliwe na zmiany temperatury. W badaniach histologicznych jąder poza moszną odnotowano znaczące zmiany w nabłonku spermatogennym nawet u dzieci w pierwszym roku życia, pod koniec czwartego roku został on już zastąpiony rozległymi naroślami tkanki łącznej, sześciokrotnie zaznaczonym zwłóknieniem odnotowany. Pod koniec rozwoju seksualnego pacjent często cierpi na bezpłodność.

Dlatego zaleca się wyeliminowanie wnętrostwa w wieku od sześciu miesięcy do dwóch lat. Prewencyjna orchidea wykonywana we wczesnym dzieciństwie, w której jądro jest opuszczane do moszny i zszywane na miejscu, pozwala na dalszy prawidłowy rozwój. Ponadto operacja wykonywana terminowo pozwala uniknąć ostrej patologii chirurgicznej - skrętu jądra, na które narażone są osoby z wnętrostwem, a także dodatkowo zmniejszyć ryzyko rozwoju nowotworów.

Technika wykonania sprowadza się do izolacji powrózka nasiennego i niezstąpionego jądra (mobilizacja) z wyrostka pochwowego otrzewnej, w której zwykle się znajduje. W takim przypadku wszystkie sznury tkanki łącznej towarzyszące naczyniom są usuwane. Mobilizację przeprowadza się do momentu dojścia jądra do moszny. Ten etap jest praktycznie taki sam w przypadku każdej metody, główna różnica polega na prowadzeniu, umieszczaniu jądra w mosznie i mocowaniu go tam. [4]

Ponadto te interwencje są podzielone na jeden lub dwa etapy. Obecnie uważana jest za preferowaną jednoetapową orchiopeksję, gdy wszystko, od mobilizacji po utrwalenie, odbywa się za jednym razem.

Chirurgia otwarta wykonywana w dwóch etapach również dzieli się na dwa rodzaje. Dość popularna w przeszłości (aw niektórych klinikach nadal się to robi) metoda Keatley-Bail-Torek-Hercena jest stosowana w przypadkach, gdy długość powrózka nasiennego umożliwia natychmiastowe przeniesienie jądra na swoje miejsce. Na etapie I tworzy się zespolenie udowo-mosznowe i umieszczane w nim jądro mocuje się do szerokiego więzadła udowego. Po trzech do sześciu miesiącach jądro zostaje chirurgicznie oddzielone od powięzi, a moszna od uda. Ta metoda jest obecnie prawie nigdy stosowana, ponieważ oprócz poważnego dyskomfortu pacjenta między dwoma operacjami, powrózek nasienny jest zgięty na poziomie pierścienia pachwinowego, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w naczyniach jądra. Ponadto w tym przypadku jego długość umożliwia jednostopniową pracę. [5]

Inny rodzaj operacji dwuetapowej stosuje się, gdy jądra nie można od razu sprowadzić do moszny z powodu niewystarczającej długości pępowiny. Mocuje się go tam, gdzie można go jak najbardziej swobodnie wyciągnąć (bez nadmiernego napięcia) (zwykle na poziomie guzka łonowego), a po około sześciu miesiącach lub roku jądro jest już umieszczone w mosznie.

Częstą wadą każdej metody dwuetapowej jest wyraźny proces adhezyjny po pierwszym etapie operacji, który rozwija się w obszarze pośredniej implantacji jądra, co wywołuje w nim negatywne zmiany morfofunkcjonalne.

Preferowana jest procedura jednoetapowa. Na przykład szeroko zakrojona na całym świecie jednostopniowa operacja według metody Shumakera-Petrivalsky'ego. Metoda ta zapewnia otwarty dostęp do kanału pachwinowego poprzez preparowanie tkanek miękkich warstwa po warstwie skalpelem. Dzięki niemu proces otrzewnowy z niezstąpionym jądrem i powrózkiem nasiennym są izolowane i przetwarzane zgodnie ze standardowym schematem. Używana jest unikalna technika, która prowadzi jądro do moszny i tam ją naprawia. Palcem wskazującym układa się tunel prowadzący jądro do miejsca przyczepu, w którym wprowadza się je do dolnego rogu nacięcia chirurgicznego i ostrożnie przenosi do dna moszny. Mniej więcej pośrodku dna moszny wykonuje się poprzeczne nacięcie na głębokość jej skóry do darso o długości około 2 cm (tak, aby jądro przeszło). Poprzez nią, za pomocą zacisku typu „komar”, tworzy się zagłębienie o odpowiedniej objętości, do którego zostanie wprowadzone jądro, oddzielając ujście moszny od skóry. Palcem przez nacięcie w dnie, ten sam zacisk przeprowadza się do otworu operacyjnego w kanale pachwinowym, wyprowadzoną osłonkę jądra chwyta się i wyciąga przez tunel przez nacięcie na dnie moszny. Wykonując tę operację, upewnij się, że wszystkie składniki powrózka nasiennego (naczynia krwionośne, nerwy i sam przewód) swobodnie przechodzą przez ten otwór. Jądra umieszcza się w przygotowanej jamie i zszywa kilkoma szwami na dartos przez pozostałości wyrostka pochwowego. Następnie konieczne jest zszycie tkanki moszny i nałożenie szwów warstwa po warstwie na operowaną ranę w kanale pachwinowym. [6]

Popularna jest również Orchipexia według Sokolova, jednostopniowa, której główną cechą jest trzymanie nici chirurgicznych podczas mocowania jądra przez skórę moszny.

Metod wykonywania operacji jest wiele, różnią się one głównie sposobami mocowania jąder w mosznie. W szczególności ostatnio popularna stała się metoda fiksacji zwana kolejką linową. Jądro jest mocowane na miejscu przez zszycie powrózka nasiennego na całej jego długości w kanale pachwinowym. Elementy konstrukcyjne powrózka nasiennego dowolnymi metodami utrwalania nie powinny być zbyt ciasne, ponadto przy wszystkich metodach starają się go unikać zginania.

Przy wysokiej lokalizacji niezstępującego jądra lub krótkich naczyń stosuje się metodę autotransplantacji - powstaje nowa noga tętniczo-żylna, łącząca naczynia z nowym źródłem ukrwienia (z reguły są to dolne naczynia nadbrzusza). Nowa technika mikronaczyniowa stała się dobrą alternatywą dla stopniowego opuszczania jądra.

Nowoczesną metodą jest orchiopeksja laparoskopowa. Chirurgia mało traumatyczna zajmuje mniej czasu i wymaga krótszego okresu rehabilitacji. Można to przeprowadzić w kilku etapach (z wysokim położeniem jądra w otrzewnej lub krótkim powrózku nasiennym). Orchiopeksja laparoskopowa jest odpowiednia dla pacjentów w każdym wieku. [7]

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacji nie wykonuje się u dzieci i dorosłych z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, zaburzeniami krzepnięcia krwi, podczas ostrych chorób i zaostrzeń przewlekłych patologii. Jeśli stan pacjenta można ustabilizować, dopuszcza się operację.

Konsekwencje po procedurze

Jeśli orchipeksja jest wykonywana na czas, to znaczy przed ukończeniem drugiego roku życia, konsekwencje operacji są najkorzystniejsze. Jądro umieszczone w mosznie rozwija się prawidłowo, a rokowanie w utrzymaniu płodności jest korzystne. Im starszy pacjent, tym gorsze rokowanie i dłuższa rehabilitacja. Funkcja jąder może w ogóle nie zostać przywrócona. Chociaż młodzi pacjenci po orchiopeksji są badani i leczeni, może być skuteczny. Każda sprawa ma indywidualny wynik.

Orchipexy to operacja, która w większości przypadków jest nadal otwarta. Dlatego zawsze możliwe są powikłania po zabiegu. Po każdej interwencji chirurgicznej miejsce operacji jest zaognione i opuchnięte, może wystąpić krwawienie, pacjent odczuwa ból. Podczas zabiegu może dojść do uszkodzenia powrózka nasiennego, naczyń krwionośnych, jądra. Późniejsze powikłania niedokrwienie i zanik jąder, niewłaściwe ich umiejscowienie w mosznie.

Powikłania po zabiegu

Komplikacje zdarzają się nie tylko z powodu wad lekarzy. Istnieją różne indywidualne cechy anatomiczne, a także - pacjenci nie zawsze przestrzegają ograniczeń pooperacyjnych.

Opieka po zabiegu

Po operacji otwartej pacjent przebywa w szpitalu chirurgicznym od tygodnia do dziesięciu dni. W tym czasie objęty jest profesjonalną opieką przez personel medyczny. Opatrunki, leczenie ran, pooperacyjna farmakoterapia są przepisywane przez lekarza prowadzącego i pod nadzorem pielęgniarek. Pacjent może wstać po klasycznej operacji następnego dnia. Są rozładowywane po usunięciu szwów w stanie zadowalającym. Okres rehabilitacji to 3 miesiące, w trakcie których pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną, unikać pływania w wodach otwartych, basenach, nie odwiedzać sauny i łaźni parowej.

Dzięki orchipeksji laparoskopowej czas pobytu w szpitalu i okres rehabilitacji ulegają skróceniu. Otwory w skórze uszczelnia się taśmą klejącą, nakłada się zszywkę lub jeden lub dwa szwy. Nie są wymagane żadne profesjonalne opatrunki. Pacjent wypisywany jest następnego dnia po operacji. Czas obowiązywania powyższych ograniczeń jest skrócony do jednego miesiąca. [8]

Opinie

Piszą głównie matki małych dzieci, które przeszły klasyczną operację otwartą. Ogólnie wszystko idzie z nimi dobrze, bez komplikacji. Należy zauważyć, że istnieje trudne wyjście ze znieczulenia ogólnego, strach przed lekarzami, którzy ranią podczas bandażowania, co jest naturalne - dzieci są małe.

Często dziecko budząc się po operacji czuje się dobrze i zaczyna rozumieć, że boli dopiero podczas opatrunku następnego dnia.

Według opinii dzieci i po operacji otwartej wypisywane są następnego dnia. Następnie przychodzą z nimi na opatrunki i usuwają szwy w warunkach ambulatoryjnych.

W zasadzie każdy pisze zaraz po operacji pod wrażeniem.

Rzadko opisuje się wyniki odległe, na przykład trzy lata po operacji (wystąpiło przerośnięte jądro), nie zostało usunięte, zostało obniżone do moszny i teraz rozwija się normalnie.

Po operacji niektórym przepisano terapię hormonalną, podczas której dziecko przybrało na wadze, ale po odstawieniu leku wszystko zostało przywrócone, a rozwój był normalny.

Nie ma opinii dorosłych mężczyzn, którzy przeszli operację we wczesnym dzieciństwie.