Żylaki powrózka nasiennego - przegląd informacji

Żylaki powrózka nasiennego zostały po raz pierwszy opisane przez Celsiusa w I wieku n.e. jako „nabrzmiałe i kręte żyły nad jądrem, które stają się mniejsze od przeciwległego”. W 1889 r. WH Bennet ustalił związek między zmianami w mosznie a niewydolnością czynnościową jądra. Zdefiniował żylaki powrózka nasiennego jako „patologiczny stan żyły powrózka nasiennego, powstający w większości przypadków w wyniku lub w połączeniu z niewydolnością czynnościową jądra”. To kryterium funkcjonalnej kompetencji jąder decyduje o zainteresowaniu klinicystów tą chorobą urologiczną. Wynika to z sytuacji demograficznej obserwowanej w większości krajów rozwiniętych. Co najmniej 40% niepłodnych małżeństw jest spowodowanych niepłodnością męską. W związku z tym problem żylaków powrózka nasiennego, który dotyka do 30% mężczyzn, jest uważany za przyczynę obniżonej płodności w 40-80% przypadków, staje się coraz bardziej istotny.

Niejednoznaczność i sprzeczność istniejących podejść i interpretacji są zauważalne już na etapie terminologicznego definiowania choroby. Żylaki powrózka nasiennego to żylakowe (winokształtne) rozszerzenie żył splotu wiciowatego (plexus pampiniformis) powrózka nasiennego, któremu towarzyszy okresowy lub stały refluks żylny.

Epidemiologia

Żylaki powrózka nasiennego to jedna z najczęstszych chorób u mężczyzn, której częstość występowania waha się, według różnych autorów, od 2,3 do 30%. Ze względu na wrodzone predyspozycje do rozwoju częstość występowania w różnych grupach wiekowych jest niejednorodna.

W wieku przedszkolnym nie przekracza 0,12% i wzrasta wraz ze wzrostem i dojrzewaniem. Żylaki powrózka nasiennego najczęściej obserwuje się w wieku 15-30 lat, a także u sportowców i pracowników fizycznych.

Przyczyny żylaki

W 1918 roku O. Ivanissevich zdefiniował żylaki powrózka nasiennego jako „zespół anatomiczno-kliniczny, anatomicznie manifestujący się żylakami wewnątrz moszny, a klinicznie – refluksem żylnym, na przykład spowodowanym niewydolnością zastawek”. Dostrzegł związek między żylakami powrózka nasiennego a niewydolnością zastawek żyły jąder, prowadzącą do wstecznego przepływu krwi przez nią. Zostało to następnie potwierdzone w związku z wprowadzeniem badań naczyniowych do praktyki klinicznej, umożliwiających wizualną ocenę stanu wewnętrznej żyły nasiennej na całej jej długości. Definiującą koncepcją jest dziś to, że żylaki powrózka nasiennego nie są uważane za niezależną chorobę, ale za objaw anomalii rozwojowej lub choroby żyły głównej dolnej lub żył nerkowych.

Ekstremalna zmienność budowy układu żylnego w ogóle, jak również żył nerkowych lewych i prawych, jest konsekwencją upośledzonej redukcji żył kardynalnych i podkardynalnych. Wsteczny przepływ krwi obserwuje się przy wrodzonym (pierwotnym) braku zastawek w żyle jądrowej, a także genetycznie uwarunkowanej słabości ściany żylnej z powodu niedorozwoju warstwy mięśniowej, dysplazji tkanki łącznej, prowadzącej do pierwotnej niewydolności zastawkowej. Wtórna niewydolność zastawkowa rozwija się w wyniku nadciśnienia żylnego w układzie żyły głównej dolnej i żył nerkowych. W takich przypadkach żylaki powrózka nasiennego są rozpatrywane jako zespolenie omijające nerkowo-żylne (przez żyły nasienne wewnętrzne i zewnętrzne do tętnicy biodrowej wspólnej), kompensujące nadciśnienie żylne nerkowe. Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne, które polegają na tym, że lewa żyła jądrowa uchodzi do żyły nerkowej, a prawa w większości przypadków bezpośrednio do żyły głównej dolnej i tylko w 10% do prawej żyły nerkowej, w strukturze zachorowań dominują żylaki powrózka nasiennego lewostronne - 80-86%, prawostronne - 7-15%, obustronne - 1-6% przypadków.

Wszelkie stany patologiczne na poziomie moszny, kanału pachwinowego, jamy brzusznej (przepuklina), nerek i żyły głównej dolnej, prowadzące do ucisku powrózka nasiennego, wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ciśnienia w żyle głównej dolnej i żyłach nerkowych, co utrudnia odpływ krwi z żył powrózka nasiennego, są uważane za przyczynę refluksu krwi i rozwoju żylaków powrózka nasiennego.

Głównymi przyczynami trwałego wzrostu ciśnienia hydrodynamicznego w układzie żył nerkowych i refluksu nerkowo-jądrowego są: zwężenie żył nerkowych, retroaortalne położenie lewej żyły nerkowej, żyła nerkowa pierścieniowa, przetoka tętniczo-żylna. Żylaki powrózka nasiennego w takich przypadkach są określane zarówno w orto-, jak i klinostazie, występują od dzieciństwa i postępują. Szczególną uwagę zwraca się na okresowy charakter refluksu, często obserwowany przy użyciu kleszczy aortalno-krezkowych, który jest uważany za jedną z przyczyn ortostatycznych żylaków powrózka nasiennego. Czasami ta choroba urologiczna rozwija się z guzami lewej nerki, jamy brzusznej, uciskającymi główne kolektory żylne, z tendencją do szybkiej progresji w miarę wzrostu guza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Rola czynników patogenetycznych prowadzących do zaburzeń spermatogenezy w żylakach powrózka nasiennego nie została ostatecznie ustalona. Należą do nich:

• lokalna hipertermia;
• niedotlenienie;
• przerwanie bariery hematologicznej, także od strony przeciwległej, na skutek przepływu krwi obocznego, prowadzące do wytwarzania przeciwciał przeciwplemnikowych;
• nadmierna produkcja hydrokortyzonu w nadciśnieniu żylnym nadnerczy;
• zaburzenia aparatu receptorowego i steroidogenezy;
• zaburzenia sprzężenia zwrotnego jądra-przysadka-podwzgórze.

Obecnie bada się rolę miejscowego i ogólnego, względnego i bezwzględnego niedoboru androgenów oraz innych zaburzeń hormonalnych. Ostatnio badano wpływ czynników genetycznych prowadzących do zaburzeń spermatogenezy w żylakach powrózka nasiennego. Nie ma bezpośredniej korelacji między ciężkością żylaków powrózka nasiennego a stopniem zaburzeń spermatogenezy; bada się kwestię wpływu żylaków pozapowięziowych na spermatogenezę. Biorąc pod uwagę anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy żyły dźwigacza jądra i powierzchownego układu żylnego jądra, nie ma konsensusu co do patogenetycznego znaczenia dla gametogenezy refluksowego typu przepływu krwi, czasami obserwowanego prawidłowo w tym układzie naczyniowym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy żylaki

Objawy żylaków powrózka nasiennego są niezauważalne. Czasami pacjenci odczuwają ciężkość i ból w lewej połowie moszny, co należy odróżnić od chorób zapalnych narządów moszny.

Formularze

W zależności od charakteru relacji żylno-jądrowej Coolsaet wyróżnia trzy typy hemodynamiczne refluksu:

• nerkowo-jądrowy:
• krętniczo-jądrowy;
• mieszany.

Istnieje wiele klasyfikacji żylaków powrózka nasiennego na podstawie stopnia zaawansowania choroby.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stopnie żylaków powrózka nasiennego według WHO (1997)

• Żylaki powrózka nasiennego w stadium I - rozszerzone żyły wystają przez skórę moszny, są wyraźnie widoczne. Jądro jest zmniejszone, ma konsystencję ciasta.
• Żylaki powrózka nasiennego stopnia II – rozszerzone żyły nie są widoczne, ale można je łatwo wyczuć palpacyjnie.
• Żylaki powrózka nasiennego stopnia III – poszerzone żyły można stwierdzić dopiero po wykonaniu manewru Valsalvy.

Bezobjawowe żylaki powrózka nasiennego rozpoznaje się za pomocą testu kaszlowego lub badania USG Doppler moszny z zastosowaniem manewru Valsalvy.

W praktyce krajowej stosuje się klasyfikację Yu.F. Isakova (1977), opartą na odwrotnej gradacji objawów chorobowych, w odróżnieniu od klasyfikacji WHO.

• Żylaki powrózka nasiennego I stopnia określa się wyłącznie palpacyjnie, przy pomocy próby Valsalvy (wysiłkowej) w pozycji stojącej.
• II stopień - żylaki powrózka nasiennego są wyraźnie widoczne palpacyjnie i wizualnie. Jądro jest niezmienione.
• III stopień wyraźnego rozszerzenia żył splotu wiciowatego. Jądro jest zmniejszone, ma konsystencję ciastowatą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka żylaki

Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego opiera się na badaniu palpacyjnym, ultrasonograficznym i badaniu Dopplera. Spośród metod nieinwazyjnych najwyższą czułością charakteryzuje się ultrasonografia połączona z mapowaniem Dopplera naczyń nerkowych i żyły jądrowej. Badanie wykonuje się w orto- i klinostazie z obowiązkową oceną charakteru zmian (gradientu) przepływu krwi (prędkości przepływu krwi w żyłach nerkowych, prędkości i czasu trwania refluksu jąder) podczas manewru Valsalvy i przeniesienia pacjenta do pozycji ortostatycznej. Zazwyczaj średnica żyły jądrowej na poziomie moszny nie przekracza 2 mm, prędkość przepływu krwi nie przekracza 10 cm/s, refluks nie jest wykrywany. W przypadku subklinicznych żylaków powrózka nasiennego średnica żyły jądrowej zwiększa się do 3-4 mm, krótkotrwały (do 3 s) refluks jest wykrywany podczas manewru Valsalvy.

Dalszy wzrost parametrów refluksu odpowiada bardziej wyraźnym stadiom procesu patologicznego. Wykonanie badania tą techniką pozwala w większości przypadków założyć typ hemodynamiczny żylaków powrózka nasiennego, zidentyfikować objawy nadciśnienia żylnego nerkowego i określić subkliniczne formy choroby, które są trudne do zdiagnozowania za pomocą badania palpacyjnego, co jest uważane za subiektywną metodę oceny stanu powrózka nasiennego i jego elementów. Mocz bada się przed i po aktywności fizycznej. Pozytywny test marszowy (pojawienie się mikrohematurii, białkomoczu) wskazuje na nadciśnienie żylne nerkowe, ujemny nie wyklucza obecności tego ostatniego, ponieważ przepływ krwi przez układ żył jąderkowych przez przetokę nerkowo-żylną jest wystarczający, aby je zrekompensować. W takich przypadkach test marszowy może stać się pozytywny po podwiązaniu, zacięciu lub embolizacji żyły jąderkowej z powodu pogorszenia nadciśnienia żylnego nerkowego.

Metoda ultrasonograficzna ma wysoką czułość i jest uważana za główną metodę w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego, inwazyjne metody radiologiczne są również istotne i mają największą przejrzystość i zawartość informacyjną. W przypadkach niejasnych i w diagnostyce nawracających postaci choroby stosuje się flebotestikulografię antegradową i flebotonometrię nerkową wsteczną z flebotestikulografią wsteczną i flebotonometrią wielostanowiskową. Czasami wykonuje się dynamiczną nefroscyntygrafię w celu określenia stanu czynnościowego nerek. W zależności od wyników badania dobiera się rodzaj interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego ma na celu:

• określenie typu hemodynamicznego żylaków powrózka nasiennego;
• ocena stopnia zaawansowania nadciśnienia żylnego nerkowego, charakteru i nasilenia refluksu żylnego;
• badanie początkowego stanu hormonalnego i spermatogenezy.

Badanie semiologiczne, test MAR, badanie profilu hormonalnego (stężenie testosteronu, estradiolu, prolaktyny, hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH) są obowiązkowe. U większości pacjentów podczas badania semiologicznego diagnozuje się patospermię o różnym nasileniu, polegającą na zmniejszeniu stężenia aktywnie ruchliwych form plemników i zwiększeniu liczby form patologicznych. Oligospermia występuje u 60% pacjentów.

Formuły diagnostyki żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego lewostronnego, stopień II, typ hemodynamiczny I, oligoastenozoospermia, niepłodne małżeństwo.

Kleszcze aorto-mereksenteryczne, okresowe nadciśnienie żylne nerkowe, ortostatyczne lewostronne żylaki powrózka nasiennego, stadium III, typ hemodynamiczny I, astenoteratozoospermia, niepłodne małżeństwo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie żylaki

Leczenie żylaków powrózka nasiennego bez leków

Nie ma zachowawczego leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego farmakologicznie

Leczenie farmakologiczne żylaków powrózka nasiennego stosuje się w okresie pooperacyjnym w celu stymulacji spermatogenezy. Obejmuje ono witaminy, biologicznie aktywne suplementy diety (zawierające selen i cynk) oraz leki hormonalne (androgeny, gonadotropina kosmówkowa), przepisywane według ścisłych wskazań w cyklach pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Operacja żylaków powrózka nasiennego

Obecnie w leczeniu żylaków powrózka nasiennego stosuje się około 120 rodzajów operacji. Niektóre z nich mają jedynie znaczenie historyczne. Obecnie stosowane procedury dzielą się na dwie grupy.

Grupa I - zachowująca shunt nerkowo-żylny. Należą do nich operacje shuntingu: proksymalne zespolenia naczyniowe jądra-biodrowe i proksymalne zespolenia naczyniowe jądra-odpiszczelowe. Wykonywanie dwukierunkowych zespoleń jest uważane za niewłaściwe.

Grupa II - nie zachowana zespolenie nerkowo-żylne.

• Nadpachwinowa nieselektywna.
  • Operacja A. Palomo (1949) - podwiązanie żyły nasiennej wewnętrznej wraz ze wszystkimi towarzyszącymi strukturami naczyniowymi.
  • Operacja wg A.P. Erokhina (1979) polega na podwiązaniu żyły i tętnicy nasiennej wewnętrznej z zachowaniem naczyń limfatycznych, w celu lepszej ich wizualizacji pod osłonkę białkową jądra wprowadza się roztwór indygokarminu.
  • Operacja Bernardi, Kondakov i inne podręczniki.
• Selektywne nadpachwinowe.
  • Operacja O. Iwanisewicz (1918).
  • Wysokie podwiązanie żyły jądrowej.
  • Operacja Speriongano (1999) - podwiązanie żył na pierścieniu wewnętrznym kanału pachwinowego pod kontrolą śródoperacyjnego ultrasonografu Doppler.
• Selektywne podjęzykowe.
  • Podwiązanie żyły jądrowej pod pachwinę (metoda mikrochirurgiczna).

Dając pierwszeństwo rekonstrukcyjnym zabiegom naczyniowym i selektywnym zabiegom nad- i podpachwinowym, wskazane jest wykorzystanie powiększenia optycznego i precyzyjnej technologii. Wykonywanie zabiegów chirurgicznych z wykorzystaniem technologii mikrochirurgicznej pozwala z jednej strony zmniejszyć liczbę nawrotów dzięki zwiększonej skuteczności zabiegu, a z drugiej strony zmniejszyć liczbę powikłań związanych z trudnym różnicowaniem elementów powrózka nasiennego i struktur naczyniowych towarzyszących żyle nasiennej wewnętrznej.

Najczęstszą operacją jest operacja Ivanissevicha. Podwiązanie i przecięcie lewej żyły jądrowej przerywa wsteczny przepływ krwi z żyły nerkowej do splotu wiciowatego, eliminując w ten sposób żylaki.

Jednak podczas tej operacji, która usuwa żylaki powrózka nasiennego, dochodzi do zmian w zespoleniu żyły nerkowo-żylnej, które rozwinęły się kompensacyjnie z powodu utrudnionego odpływu żylnego z nerki. Biorąc pod uwagę, że przyczyną żylaków powrózka nasiennego jest nie tylko refluks wzdłuż żyły jądrowej, ale także zwiększony przepływ krwi tętniczej do jądra przez tętnicę jądrową, A. Palomo (1949) zaproponował podwiązanie tętnicy wraz z żyłą. Podczas tej operacji żyła jądrowa jest podwiązywana razem z towarzyszącą jej tętnicą jądrową w postaci cienkiego, krętego pnia. Udowodniono, że podwiązanie tętnicy jądrowej nie powoduje przerwania dopływu krwi do jądra i jego zaniku, pod warunkiem, że zachowany jest dopływ krwi tętniczej do niego przez tętnicę nasienną zewnętrzną i tętnicę nasieniowodu. Ustalono, że przy podwiązaniu tętnicy jądrowej spermatogeneza jest przywracana wolniej.

Wprowadzenie 0,5 ml 0,4% roztworu indygokarminu pod osłonkę białkową jądra przed zabiegiem pozwala na dobrą widoczność proksymalnych dróg limfatycznych pęczka naczyniowego lewego jądra w trakcie zabiegu u dzieci i zapobiega ich przypadkowemu podwiązaniu wraz z tętnicą i żyłą.

Nawrót żylaków powrózka nasiennego występuje, gdy cienki pień żylny, towarzyszący głównemu, pozostaje niepodwiązany podczas operacji. Uporczywy wsteczny przepływ krwi przez tę żyłę szybko przekształca ją w szeroki pień. Wodniak błony jądra, który pojawia się po operacji (w 7% przypadków), rozwija się w wyniku zablokowania odpływu limfy z jądra.

Laparoskopowe przycinanie żyły jądra

Laparoskopowa żylakowatość jest uważana za mało inwazyjny endoskopowy odpowiednik otwartych interwencji nadpachwinowych. Przeciwwskazania obejmują kilka wcześniejszych operacji narządów jamy brzusznej. Jedną z ważnych zalet jest możliwość wykonania laparoskopowego klipsowania żył w przypadku zmian obustronnych. Czas pobytu w szpitalu wynosi od 1 do 3 dni.

Aby zidentyfikować naczynia limfatyczne, konieczne jest wstrzyknięcie chlorku metylotioniny pod osłonkę białawą jądra, a następnie ostrożne rozdzielenie tętnicy i naczyń limfatycznych, co jest uważane za środek zapobiegawczy przed nawrotem choroby.

Według IV Podtsubnego i in. laparoskopowa okluzja żył jąder w porównaniu z angioembolizacją ma większą obietnicę i jest korzystniejsza ekonomicznie.

Technika laparoskopowego zamknięcia żyły jądrowej. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Po wprowadzeniu karboksyperitoneum w punkcie nr 1 w pobliżu pępka, wprowadza się 5-milimetrowy trokar i bada jamę brzuszną za pomocą 5-milimetrowego laparoskopu. Podczas zabiegu często wykrywa się zrosty z okrężnicą esowatą i oddziela się je. Wykrywa się naczynia jądra. W przypadku zrostów naczynia jądra są mniej widoczne po lewej stronie niż po prawej. Wykonuje się manewr Valsalvy (ucisk jądra ręką - jądro jest ściągane w dół przez lekarza niebiorącego udziału w operacji), po czym naczynia są wyraźniej widoczne. Do przestrzeni zaotrzewnowej wstrzykuje się 5-8 ml 0,5% roztworu prokainy. Nad naczyniami wykonuje się poprzeczne nacięcie o długości 1,5-3,0 cm. Tętnica zostaje oddzielona od żył, po czym są one zaciskane i przecinane. Powiększenie laparoskopu pozwala zobaczyć naczynia limfatyczne i pozostawić je nienaruszone. Dokładnie sprawdź, czy wszystkie żyły zostały przecięte, ponieważ czasami można znaleźć żyłę, która znajduje się bardzo blisko tętnicy i jest trudna do odróżnienia.

Dlatego tętnica na poziomie przecinających się żył jest dokładnie i ostrożnie badana. Manewr Valsalvy jest powtarzany w celu potwierdzenia braku krwawienia. Po rewizji jamy brzusznej wykonuje się desuflację i usuwa się 5-milimetrowe trokary. Zszywa się tylko skórę. Wykonanie operacji laparoskopowej z klipsowaniem żył jąder ma zalety w porównaniu z operacją otwartą.

Biorąc powyższe pod uwagę, należy stwierdzić, że obok szerokiej gamy interwencji chirurgicznych proponowanych w leczeniu żylaków powrózka nasiennego, operacja laparoskopowa wykonywana przy ścisłych wskazaniach jest uważana za godną uwagi alternatywę.

Eudo-naczyniowe stwardnienie żył

Badanie wykonywane jednocześnie z flebografią i flebotonometrią, wskazane w przypadku wykrycia żylaków powrózka nasiennego typu 1, przy braku choroby organicznej (zwężenie, położenie żyły nerkowej za aortą) i nadciśnienia żylnego nerkowego.

Obliteracja żyły jądrowej wewnątrznaczyniowa jest alternatywą dla zabiegu operacyjnego u dzieci i dorosłych. Do wewnątrznaczyniowej okluzji stosuje się różne materiały: zatory spiralne, klej tkankowy, urządzenia parasolowe z drutu, odczepiane balony, preparaty do skleroterapii itp. Cewnikowanie żyły udowej wykonuje się według Seldingera. Po superselektywnym sondowaniu żyły jądrowej wstrzykuje się do niej jeden ze środków trombolitycznych (8-15 ml), 5-8 cm od ujścia żyły jądrowej. Brak kontrastu w żyle jądrowej na poziomie grzebienia biodrowego 30 minut po wprowadzeniu środka sklerotyzującego świadczy o zakrzepicy naczynia.

Najważniejszy jest bezpośredni kontakt środka zakrzepowego z krwią pacjenta. Zakrzepica występuje na granicy między środkiem zakrzepowym a krwią. Niektórzy autorzy zalecają zapewnienie względnie nieruchomej granicy między środkiem zakrzepowym a krwią przez 2-3 minuty i niewypełnianie całej żyły jądra roztworem środka zakrzepowego. Zakrzepica kończy się średnio po 20-25 minutach.

Metoda ta jest przeciwwskazana w przypadku luźnych żył. Wady metody: możliwość rekanalizacji i przenikania substancji obliterujących do ogólnego krwiobiegu, zapalenie żył splotu wiciowatego. Aby wykluczyć to ostatnie powikłanie, zaleca się delikatne ściśnięcie powrózka nasiennego przy wejściu do moszny ręką podczas wprowadzania środka zakrzepowego.

Przeciwwskazania bezwzględne do wykonania okluzji wewnątrznaczyniowej u dzieci:

• diagnostyka dużych średnic naczyń obocznych jąder i nerek jąder, przez które środek obliterujący może przedostać się do żył centralnych, co prowadzi do jego przedostania się do krwiobiegu ogólnego;
• brak niedrożności pnia żyły jądrowej dystalnie od tych naczyń obocznych;
• brak objawów flebograficznych refluksu nerkowo-jądrowego, który może być spowodowany albo brakiem żylaków powrózka nasiennego, albo nieprawidłowym ujściami lewej żyły jądrowej do żyły głównej dolnej, żył lędźwiowych itp.;
• rozpoznanie pojedynczego pnia żyły jądrowej, z towarzyszącymi wyraźnymi objawami nadciśnienia żylnego nerkowego, krwiomoczem i białkomoczem, w połączeniu z pojedynczym pniem i agenezją prawej nerki.

Zalety metody przezskórnej przezudowej skleroterapii żyły jądrowej lewej:

• zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym;
• pobyt w szpitalu ulega skróceniu do 2-3 dni;
• metoda pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej;
• lek obliterujący powoduje zakrzepicę nie tylko pierwszego pnia żyły jądrowej, ale także drobnych zespoleń;
• embolizacja pozwala uniknąć zastoju limfatycznego i wodniaka jądra;
• W przypadku nawrotu choroby możliwa jest ponowna embolizacja.

Każda z wymienionych metod drugiej grupy ma swoje zalety i wady, a ich stosowanie jest w dużej mierze motywowane indywidualnymi preferencjami urologa. Wybór między interwencjami pierwszej i drugiej grupy jest uważany za fundamentalny.

Żylaki powrózka nasiennego typu I hemodynamicznego z organicznym zwężeniem żyły nerkowej, stałym lub okresowym nadciśnieniem żylnym nerkowym z wysokim gradientem ciśnień ortostatycznych lub czynnościowych (test Valsalvy) oraz innymi parametrami refluksu nerkowo-jądrowego są wskazaniem do przeprowadzenia operacji wytworzenia zespolenia grupy I.

Zatem dominującym typem hemodynamicznym żylaków powrózka nasiennego jest refluks renotesticularny, leczenie chirurgiczne jest jedyną metodą leczenia tej choroby. Rodzaj interwencji chirurgicznej jest determinowany przez typ hemodynamiczny żylaków powrózka nasiennego, obecność nadciśnienia żylnego nerkowego i charakter refluksu żylno-jądrowego. Operacja musi zostać przeprowadzona, gdy choroba zostanie zidentyfikowana.

[ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki żylaków powrózka nasiennego. Ograniczenie aktywności fizycznej nie może być uważane za racjonalny i odpowiedni środek zapobiegawczy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Według różnych autorów nawrót choroby obserwuje się w 2-30% przypadków. Średnio nawroty występują u 10% operowanych pacjentów i są związane nie tylko z wadami techniki operacyjnej, ale także z błędnym określeniem typu hemodynamicznego żylaków powrózka nasiennego. U 90% pacjentów obserwuje się poprawę wskaźników spermatogenezy, ale tylko w 45% przypadków wskaźniki te zbliżyły się do normy. Im dłuższa choroba i starsza grupa wiekowa operowanych pacjentów, tym niższy jest ten wskaźnik i dłuższy okres rekonwalescencji (do 5-10 cykli).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]