Prolaktyna we krwi

Prolaktyna jest syntetyzowana w wyspecjalizowanych komórkach laktogenicznych przedniego płata przysadki mózgowej; jej synteza i uwalnianie odbywają się pod pobudzająco-hamującym wpływem podwzgórza. Hormon jest wydzielany epizodycznie. Oprócz przysadki mózgowej prolaktyna jest syntetyzowana przez błonę doczesną (co wyjaśnia obecność prolaktyny w płynie owodniowym) i endometrium. W przeciwieństwie do gonadotropin, prolaktyna składa się z pojedynczego łańcucha peptydowego zawierającego 198 reszt aminokwasowych i ma masę cząsteczkową wynoszącą około 22 000-23 000. Narządem docelowym dla prolaktyny jest gruczoł sutkowy, którego rozwój i różnicowanie są stymulowane przez ten hormon. W czasie ciąży stężenie prolaktyny wzrasta pod wpływem zwiększonego wytwarzania estrogenu i progesteronu. Pobudzający wpływ prolaktyny na gruczoł sutkowy prowadzi do laktacji poporodowej.

Wysokie stężenia prolaktyny mają działanie hamujące na steroidogenezę jajników, tworzenie i wydzielanie gonadotropin przez przysadkę mózgową. U mężczyzn jej funkcja jest nieznana.

Prolaktyna występuje w surowicy krwi w trzech różnych formach. Dominującą formą jest biologicznie i immunologicznie aktywna forma monomeryczna (mała) (około 80%), 5-20% występuje jako biologicznie nieaktywna forma dimeryczna ('duża'), a 0,5-5% występuje jako forma tetrameryczna ('bardzo duża'), która ma niską aktywność biologiczną.

Produkcja i wydzielanie prolaktyny przez laktotropowe komórki α przedniego płata przysadki mózgowej jest kontrolowane przez szereg ośrodków regulacyjnych w podwzgórzu. Dopamina ma wyraźny efekt hamujący na wydzielanie prolaktyny. Uwalnianie dopaminy przez podwzgórze jest kontrolowane przez jądro grzbietowo-przyśrodkowe. Oprócz dopaminy, noradrenalina, acetylocholina i kwas γ-aminomasłowy mają hamujący wpływ na wydzielanie prolaktyny. TRH i pochodne tryptofanu, takie jak serotonina i melatonina, działają jako PRG i mają stymulujący wpływ na wydzielanie prolaktyny. Stężenie prolaktyny we krwi wzrasta podczas snu, wysiłku fizycznego, hipoglikemii, laktacji, ciąży i stresu (operacji).

Wartości referencyjne (normy) stężenia prolaktyny w surowicy krwi

Wiek	Prolaktyna, mIU/l
Dzieci poniżej 10 lat	91-526
Kobiety	61-512
Ciąża 12 tydzień	500-2000
Ciąża 12-28 tydzień	2000-6000
Ciąża 29-40 tydzień	4000-10000
Mężczyźni	58-475

Hiperprolaktynemia (u mężczyzn i kobiet) jest jedną z głównych przyczyn zaburzeń płodności. Badanie prolaktyny jest stosowane w praktyce klinicznej w przypadku cykli bezowulacyjnych, hiperprolaktynemicznego braku miesiączki i mlekotoku, ginekomastii i azoospermii. Prolaktynę oznacza się również w przypadku podejrzenia raka piersi i guzów przysadki mózgowej.

Przy oznaczaniu prolaktyny należy pamiętać, że wykryte stężenie zależy od czasu pobrania krwi, ponieważ wydzielanie prolaktyny następuje epizodycznie i podlega 24-godzinnemu cyklowi. Wydzielanie prolaktyny jest stymulowane przez karmienie piersią i stres. Ponadto wzrost stężenia prolaktyny w surowicy krwi jest spowodowany przez szereg leków (np. benzodiazepiny, fenotiazyny), TRH i estrogeny. Wydzielanie prolaktyny jest hamowane przez pochodne dopaminy (lewodopę) i ergotaminę.

Ostatnio wielu autorów donosiło o obecności makroprolaktyny we krwi kobiet z różnymi chorobami endokrynologicznymi lub w czasie ciąży. Opisano również, że istnieje różny stosunek makroprolaktyny w surowicy („bardzo dużej” – masa cząsteczkowa powyżej 160 000) i monomerycznej prolaktyny, gdy analizuje się ją różnymi systemami testowymi. Wiele systemów testowych określa wszystkie warianty cząsteczki prolaktyny w szerokim zakresie. Okoliczność ta może prowadzić do różnych wyników w zależności od zastosowanego systemu testowego.

Próbki krwi z podwyższonym poziomem prolaktyny mogą zawierać makroprolaktynę (kompleks prolaktyny-IgG) i oligomeryczne formy hormonu. Pacjenci z poziomami prolaktyny powyżej wartości referencyjnych wymagają rozróżnienia różnych form hormonu. Makroprolaktyna lub oligomery prolaktyny są oznaczane przez wstępne przetworzenie próbki surowicy krwi 25% polietylenoglikolem (PEG-6000), a następnie analizę supernatantu pod kątem prolaktyny. Rozbieżność w poziomach prolaktyny w próbkach przetworzonych i natywnych wskazuje na obecność makroprolaktyny i/lub oligomerów prolaktyny.

Ilość makroprolaktyny i jej oligomerów określa się, wyliczając stosunek stężenia prolaktyny w próbce początkowej i po wytrąceniu PEG - [(stężenie prolaktyny po wytrąceniu PEG × rozcieńczenie)/stężenie prolaktyny w próbce początkowej (przed wytrąceniem PEG)] × 100%. Wynik badania ocenia się w następujący sposób.

• Jeżeli stosunek ten przekracza 60%, próbka zawiera głównie monomeryczną prolaktynę.
• Wartości 40-60% (szara strefa) – próbka zawiera zarówno monomeryczną prolaktynę, jak i makroprolaktynę i/lub oligomery prolaktyny. Należy poinformować lekarza, że krew pacjenta powinna zostać ponownie zbadana (np. przy użyciu chromatografii żelowej lub innego systemu testowego).
• Współczynnik mniejszy niż 40% wskazuje, że próbka zawiera makroprolaktynę i/lub oligomery prolaktyny. Wynik należy porównać z danymi klinicznymi.

Znaczenie kliniczne różnych form prolaktyny pozostaje do tej pory niejasne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]