Prolaktyna we krwi

Prolaktyna jest syntetyzowana w wyspecjalizowanych komórkach laktogennych w przednim płacie przysadki mózgowej; jego synteza i uwalnianie odbywa się pod wpływem stymulującego działania hamującego podwzgórza. Hormon jest wydzielany sporadycznie. Oprócz przysadki mózgowej, prolaktyna jest syntetyzowana przez błonę doczesną (co wyjaśnia obecność prolaktyny w płynie owodniowym) i endometrium. W odróżnieniu od gonadotropiny, prolaktyna składa się z pojedynczego łańcucha peptydu składającego się z 198 aminokwasów i ma masę cząsteczkową około 22 000-23 000 organów docelowych dla prolaktyny piersi, rozwój i różnicowanie który stymuluje tego hormonu. W czasie ciąży stężenie prolaktyny rośnie ze względu na zwiększone wytwarzanie estrogenu i progesteronu. Pobudzające działanie prolaktyny na gruczoł mleczny prowadzi do laktacji poporodowej.

Wysokie stężenia prolaktyny mają działanie hamujące steroidogenezę jajników, powstawanie i wydzielanie gonadotropin przez przysadkę mózgową. U mężczyzn jego funkcja nie jest znana.

Prolaktyna pojawia się w surowicy w trzech różnych postaciach. Głównie i biologicznie aktywne immunologicznie monomeryczne (mały), forma (w przybliżeniu 80%), 5-20% mieszaniny jest w postaci dimerycznej biologicznie nieaktywnym ( „duży”) formy i 0,5-5% - tetramerycznym postać ( „wysoki”) tworzą , który ma niską aktywność biologiczną.

Wytwarzanie i wydzielanie prolaktyny przez laktotroficzne komórki A płata przedniego przysadki mózgowej znajduje się pod kontrolą wielu centrów regulacyjnych podwzgórza. Dopamina ma wyraźny opresyjny wpływ na wydzielanie prolaktyny. Uwalnianie dopaminy przez podwzgórze jest kontrolowane przez jądro dorsomedialis. Oprócz dopaminy, noradrenaliny, acetylocholiny i kwasu y-aminomasłowego mają działanie hamujące wydzielanie prolaktyny. Pochodne TRH i tryptofanu, takie jak serotonina i melatonina, pełnią funkcję PRG i wywierają stymulujący wpływ na wydzielanie prolaktyny. Stężenie prolaktyny we krwi zwiększa się podczas snu, ćwiczeń, hipoglikemii, laktacji, ciąży, stresu (zabieg chirurgiczny).

Wartości referencyjne (norma) stężenia prolaktyny w surowicy krwi

Wiek	Prolaktyna, MME / L
Dzieci poniżej 10 lat	91-526
Kobiety	61-512
Ciąża 12 tygodni	500-2000
Ciąża 12-28 tygodni	2000-6000
Ciąża 29-40 tygodni	4000-10000
Mężczyźni	58-475

Hiperprolaktynemia (u mężczyzn i kobiet) jest jedną z głównych przyczyn upośledzenia płodności. Prolaktyna jest stosowana w praktyce klinicznej w cyklach bezowulacyjnych, hiperprolaktynemicznym braku miesiączki i mlekotoku, ginekomastii i azoospermii. Prolaktyna jest również określana w przypadku podejrzenia raka piersi i guzów przysadki.

Przy oznaczaniu prolaktyny należy pamiętać, że wykryte stężenie zależy od czasu potrzebnego na pobranie krwi, ponieważ wydzielanie prolaktyny występuje sporadycznie i podlega 24-godzinnemu cyklowi. Uwalnianie prolaktyny jest stymulowane przez karmienie piersią i stres. Ponadto zwiększone stężenie prolaktyny w surowicy powoduje szereg leków (np. Benzodiazepiny, fenotiazyny), TRH i estrogeny. Sekrecja prolaktyny jest hamowana przez pochodne dopaminy (lewodopy) i ergotaminy.

Ostatnio wielu autorów donosi o obecności makroprolaktyny we krwi kobiet z różnymi chorobami endokrynologicznymi lub podczas ciąży. Opisano również, że istnieje inny stosunek makro-prolaktyny w surowicy ("bardzo duża" - masa cząsteczkowa ponad 160 000) i monomerycznej prolaktyny, gdy analizuje się ją za pomocą różnych układów testowych. Wiele systemów testowych wspólnie określa wszystkie warianty cząsteczki prolaktyny w szerokim zakresie. Ta okoliczność może prowadzić do różnych wyników w zależności od używanego systemu testowego.

Próbki krwi z podwyższonym poziomem prolaktyny mogą zawierać makroprolinę (kompleks prolaktyny-IgG) i oligomeryczne formy tego hormonu. Pacjenci z poziomami prolaktyny powyżej wartości referencyjnych powinni różnicować różne formy hormonu. Makro-prolaktynę lub oligomery prolaktyny oznacza się przez wstępną obróbkę próbki surowicy za pomocą 25% roztworu glikolu polietylenowego (PEG-6000), a następnie analizę supernatantu pod kątem prolaktyny. Rozbieżność między wartościami prolaktyny w próbkach traktowanych i natywnych wskazuje na obecność makroliprolaktyny i / lub oligomerów prolaktyny.

Ilość makroprolaktina i jej oligomery są ustalone przez obliczenie współczynnika stężenia prolaktyny oryginalnej próbki i po wytrącanie PEG - [(stężenie prolaktyny po wytrącanie PEG x rozcieńczenie) / stężenie prolaktyny w oryginalnej próbce (przed wytrącanie PEG)] x 100%. Wynik badania ocenia się następująco.

• Jeżeli stosunek przekracza 60% - próbka zawiera głównie monomeryczną prolaktynę.
• Wartości 40-60% ("szara strefa") - próbka zawiera zarówno monomeryczną prolaktynę, jak i makro-prolaktynę i / lub oligomery prolaktyny. Powinieneś poinformować lekarza, że musisz ponownie zbadać krew pacjenta (na przykład przez chromatografię filtracyjną w żelu lub innym układzie testowym).
• Stosunek mniejszy niż 40% wskazuje, że próbka zawiera oligomery makroprolaktyny i / lub prolaktyny. Wynik należy porównać z danymi klinicznymi.

Dotychczas kliniczne znaczenie różnych form prolaktyny pozostaje niejasne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]