Ginekomastia

Ginekomastia to jednostronne lub obustronne powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn.

Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania ginekomastii, jest ona jednak dość powszechna i nie jest rzadką przypadłością.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny ginekomastia

Ginekomastia patologiczna rozwija się w wyniku następujących stanów patologicznych:

• nowotwory hormonalnie czynne (jądra, kora nadnerczy, guzy ektopowe płuc, wątroby, nerek);
• choroby endokrynologiczne przebiegające z niedoborem androgenów;
• choroby genetyczne (zespół Klinefeltera, XX-męski);
• ciężkie choroby układowe;
• przyjmowanie niektórych leków (cymetydyna, spironolakton, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, kotokonazol itp.).

Ginekomastia fizjologiczna powstaje w wyniku zaburzenia równowagi hormonów płciowych.

W 30% przypadków nie można ustalić przyczyny ginekomastii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ginekomastia powstaje w wyniku rozrostu uprzednio nieaktywnej tkanki gruczołowej i rozrostu tkanki tłuszczowej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy ginekomastia

Często powiększenie piersi może być jedynym objawem choroby. W niektórych przypadkach oprócz powiększenia piersi występuje również zespół bólowy - palpacja gruczołów piersiowych jest bolesna. We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne badanie w celu ewentualnej identyfikacji najbardziej charakterystycznych objawów i zespołów spowodowanych nierównowagą hormonów płciowych, takich jak:

• zespół dysfunkcji seksualnej: obniżone libido, pogorszenie erekcji, zmniejszona intensywność orgazmu;
• Zespół uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: zwiększona drażliwość, obniżona zdolność koncentracji, zaburzenia snu;
• zespół depresyjny;
• zespół kataboliczny: zmniejszenie masy i siły mięśni, osteoporoza;
• redukcja owłosienia genitalnego;
• zmniejszenie wielkości i gęstości jąder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formularze

Pod względem patogenetycznym ginekomastię dzielimy na następujące typy:

• fizjologiczny:
• ginekomastia u noworodków;
• ginekomastia młodzieńcza (pokwitaniowo-młodzieńcza);
• związane z wiekiem (ginekomastia u osób starszych);
• patologiczny.

Ze względu na lokalizację ginekomastię dzielimy na:

• jednostronny (lewostronny, prawostronny);
• dwustronny

Ze względu na charakter rozwoju tkanek w gruczołach piersiowych ginekomastię dzieli się na:

• prawda - następuje rozwój tkanki gruczołowej;
• fałsz - występuje rozwój tkanki tłuszczowej.

Jeżeli nie można ustalić przyczyny ginekomastii, mówimy o ginekomastii idiopatycznej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacje i konsekwencje

Rzadko - zmiany w wynikach prób wątrobowych.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka ginekomastia

Ginekomastię diagnozuje się bez żadnych trudności: rozpoznanie można ustalić na podstawie palpacji gruczołów piersiowych. Niezbędną częścią badania na ginekomastię jest palpacja jąder - w celu wykluczenia aktywnego guza jąder, a także zespołu Klinefeltera, który charakteryzuje się hipoplastycznymi i gęstymi jądrami.

Zakres badań laboratoryjnych ustalany jest w zależności od sytuacji klinicznej i może obejmować:

• oznaczenie poziomu LH, FSH, tostosteronu, estradiolu, TTT, prolaktyny we krwi;
• oznaczenie kariotypu (jeśli poziom LH i FSH jest podwyższony) w celu wykluczenia zespołu Klinefeltera;
• badanie biochemiczne krwi (w celu oceny funkcji nerek i wątroby).

Diagnostyka różnicowa

Podczas badania palpacyjnego należy odróżnić ginekomastię od lipomastii - nadmiernego odkładania się tkanki tłuszczowej w gruczołach piersiowych. Jeśli podczas badania palpacyjnego trudno odróżnić tkankę tłuszczową od tkanki gruczołowej, można wykonać badanie USG gruczołów piersiowych lub mammografię.

Leczenie ginekomastia

Jeśli ginekomastia powstaje w wyniku chorób endokrynologicznych (niedoczynności tarczycy, hiperprolaktynemii, hipogonadyzmu) lub chorób wątroby, wówczas główne wysiłki należy skierować na ich wyleczenie.

W przypadku zaburzenia równowagi hormonów płciowych, czyli zaburzenia stosunku pomiędzy poziomem androgenów i estrogenów w organizmie w kierunku przewagi estrogenów, celem farmakoterapii jest przywrócenie równowagi pomiędzy hormonami płciowymi.

Stosuje się leki androgenowe, wśród których na szczególną uwagę zasługuje mesterolon, który nie ulega aromatyzacji do estrogenów, a tym samym zwiększa stosunek androgenów do estrogenów na korzyść androgenów:

Mesterolon doustnie, niezależnie od posiłku, 25 mg 1-3 razy dziennie przez 3 miesiące.

Ocena skuteczności leczenia

Skuteczność leczenia ocenia się po 3 miesiącach od jego rozpoczęcia na podstawie obrazu klinicznego. Jeśli nie ma zmniejszenia gruczołów piersiowych, konieczne jest ponowne oznaczenie poziomu testosteronu i estradiolu we krwi w celu podjęcia decyzji o zwiększeniu dawki leków androgenowych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Błędy i nieuzasadnione nominacje

Najczęstsze błędy wiążą się z nieuzasadnionym przepisywaniem szeregu leków, których skuteczność w leczeniu danej choroby nie została udowodniona, takich jak:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoksyfen.

Prognoza

Ginekomastia fizjologiczna ma dobre rokowanie, w większości przypadków występuje samoistne zmniejszenie gruczołów piersiowych. Ginekomastia pokwitaniowa zanika w ciągu 2-3 dni od jej wystąpienia. W przypadku ginekomastii patologicznej skuteczność leczenia farmakologicznego zależy od ciężkości choroby: przy znacznym powiększeniu gruczołów piersiowych leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, przy umiarkowanym powiększeniu skuteczność leczenia wynosi 50-60%.

[ 31 ]