Ginekomastia

Ginekomastia - jedno- lub dwustronne powiększenie gruczołów piersiowych u mężczyzn.

Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania ginekomastii, ale występuje ona dość często i nie jest rzadkim schorzeniem.

[1], [2]

Przyczyny ginekomastia

Patologiczna ginekomastia rozwija się z powodu następujących stanów patologicznych:

• hormonalnie aktywne guzy (jądra, kora nadnerczy, ektopowe nowotwory płuc, wątroby, nerek);
• Choroby endokrynologiczne, którym towarzyszy deficyt androgenów;
• choroby genetyczne (zespół Klinefeltera, XX-męski);
• ciężkie choroby układowe;
• przyjmowanie pewnych leków (cymetydyna, spironolakton, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, koconazol itp.).

Fizjologiczna ginekomastia rozwija się w wyniku braku równowagi hormonów płciowych.

W 30% przypadków nie można ustalić przyczyny ginekomastii.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Ginekomastia jest spowodowana przez proliferację wcześniej nieaktywnej tkanki gruczołowej, jak również hiperplazję tkanki tłuszczowej.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Objawy ginekomastia

Często wzrost gruczołów sutkowych może być jedynym objawem choroby. W niektórych przypadkach oprócz powiększenia gruczołów mlecznych obserwuje się również zespół bólowy - palpacja gruczołów sutkowych jest bolesna. We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie najbardziej charakterystycznych objawów i zespołów spowodowanych brakiem równowagi hormonów płciowych, takich jak:

• zespół upośledzonej funkcji seksualnej: obniżone libido, upośledzona erekcja, obniżona jasność orgazmu;
• zespół uszkodzenia OUN: zwiększona drażliwość, zmniejszona zdolność koncentracji, zaburzenia snu;
• zespół depresyjny;
• zespół kataboliczny: zmniejszenie masy mięśniowej i siły, osteoporoza;
• redukcja włosów seksualnych;
• zmniejszenie wielkości i gęstości jąder.

[16], [17], [18], [19]

Formularze

Patogenetycznie ginekomastia dzieli się na następujące typy:

• fizjologiczny:
• ginekomastia noworodków;
• nastoletnia ginekomastia (dojrzewanie i młodość);
• wiek (ginekomastia osób starszych);
• patologiczny.

Lokalizacja ginekomastii dzieli się na:

• jednostronny (lewostronny, prawostronny);
• dwustronny

Ze względu na rozwój tkanki w okolicy gruczołu piersiowego ginekomastia dzieli się na:

• prawda - następuje rozwój tkanki gruczołowej;
• false - następuje rozwój tkanki tłuszczowej.

W przypadkach, w których niemożliwe jest ustalenie przyczyn ginekomastii, mówią one o idiopatycznej ginekomastii.

[20], [21], [22], [23]

Komplikacje i konsekwencje

Rzadko - zmiany parametrów wątrobowych.

[24], [25], [26]

Diagnostyka ginekomastia

Zdiagnozowana ginekomastia bez żadnych trudności: diagnozę można ustalić na podstawie palpacji gruczołów sutkowych. Niezbędną częścią badania ginekomastii jest badanie palpacyjne jąder - w celu wykluczenia aktywnego nowotworu jąder, a także zespołu Klinefeltera, który charakteryzuje się niedrożnymi i gęstymi jądrami.

Objętość testów laboratoryjnych określa się na podstawie sytuacji klinicznej, mogą one obejmować:

• oznaczanie poziomu LH, FSH, tostosteronu, estradiolu, TTT, prolaktyny we krwi;
• definicja kariotypu (wraz ze wzrostem poziomu LH, FSH) w celu wykluczenia zespołu Klinefeltera;
• biochemiczne badanie krwi (do oceny czynności nerek i wątroby).

Diagnostyka różnicowa

Podczas badania palpacyjnego należy rozróżnić ginekomastię i lipomastię - nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej w okolicy gruczołów sutkowych. W przypadku trudności z odróżnieniem tkanki tłuszczowej od tkanki gruczołowej podczas badania palpacyjnego można wykonać USG gruczołów sutkowych lub mammografię.

Leczenie ginekomastia

Jeśli ginekomastia rozwija się w wyniku chorób endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm) lub chorób wątroby, główne wysiłki należy skierować na ich wyleczenie.

W związku z brakiem równowagi hormonów płciowych, a mianowicie z naruszeniem stosunku między poziomem androgenów i estrogenów w organizmie a przewagą estrogenów, celem farmakoterapii jest przywrócenie równowagi między hormonami płciowymi.

Stosowane leki androgenne, ze szczególną uwagą, wśród których zasługuje placeolon, który nie jest poddawany aromatyzacji w estrogenach, aw konsekwencji zwiększa stosunek androgenów / estrogenów do androgenów:

Mesterolon wewnątrz, niezależnie od spożycia pokarmu, 25 mg 1-3 r / dzień, 3 miesiące.

Ocena skuteczności leczenia

Ocenę skuteczności leczenia przeprowadza się po 3 miesiącach od jego wystąpienia na podstawie obrazu klinicznego. W przypadku braku zmniejszenia gruczołów mlecznych konieczne jest ponowne określenie poziomów testosteronu i estradiolu we krwi, aby poradzić sobie z problemem zwiększenia dawki leków androgennych

[27], [28], [29], [30]

Błędy i nieuzasadnione spotkania

Najczęstsze błędy związane z nierozsądnym mianowaniem wielu leków, których skuteczności w tej chorobie nie udowodniono, takich jak:

• oślepiać;
• testolakton;
• clomiphene,
• tamoksyfen.

Prognoza

Fizjologiczna ginekomastia ma dobre rokowanie, w większości przypadków dochodzi do spontanicznego zmniejszenia gruczołów sutkowych. Ginekomastia okresu dojrzewania znika w ciągu 2 po jej pojawieniu się. W przypadku patologicznej ginekomastii skuteczność leczenia uzależniona jest od ciężkości choroby: przy znaczącym wzroście gruczołów mlecznych leczenie jest nieskuteczne, a umiarkowany wzrost skuteczności leczenia wynosi 50-60%.

[31],