Hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny

Obecnie istnieje wiele danych na temat wpływu prolaktyny na ludzki układ rozrodczy. Ustalono, że aktywnie wpływa ona na funkcje hormonalne i spermatogenetyczne jąder. W warunkach fizjologicznych prolaktyna stymuluje syntezę testosteronu. Jednak długotrwała hiperprolaktynemia zaburza jego produkcję w jądrach. Wykazano spadek poziomu tego hormonu w osoczu pacjentów z prolaktynoma, a przy długotrwałym leczeniu neuroleptykami zwiększającymi wydzielanie prolaktyny u mężczyzn zauważono odwrotną korelację między poziomami prolaktyny i testosteronu w osoczu. Hiperprolaktynemia występująca w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym może prowadzić do opóźnienia rozwoju płciowego i hipogonadyzmu. W genezie choroby ważną rolę odgrywa zaburzenie przemiany testosteronu do jego najbardziej aktywnego biologicznie metabolitu - dihydrotestosteronu w tkankach obwodowych, co tłumaczy kliniczną ciężkość niedoboru androgenów przy stosunkowo niewielkim spadku poziomu testosteronu w osoczu. W długotrwałej hiperprolaktynemii stwierdzono również spadek poziomu gonadotropin. W prolaktynoma badanie tkanki jąder wykazało zanik komórek Leydiga z zachowanymi kanalikami nasiennymi.

Hiperprolaktynemia zwykle łączy się z objawami hipogonadyzmu, utratą libido, ginekomastią i zaburzeniami spermatogenezy. Ponieważ najczęstszą przyczyną choroby jest gruczolak przysadki produkujący prolaktynę - prolaktynoma, to wraz ze spadkiem aktywności seksualnej u mężczyzn w połączeniu z objawami hipogonadyzmu konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego czaszki i pól widzenia. Połączenie zmniejszonej aktywności seksualnej ze wzrostem siodła tureckiego na zdjęciu rentgenowskim jest charakterystyczne dla prolaktynoma. Mikrogruczolaki przysadki mózgowej z reguły nie powodują wzrostu wielkości siodła tureckiego. W takich przypadkach w diagnostyce pomaga określenie poziomu prolaktyny w osoczu, który w prolaktynoma może być zwiększony dziesiątki, a nawet setki razy. Wiadomo, że u 40% pacjentów z gruczolakiem przysadki produkującym somatotropinę poziom prolaktyny w osoczu jest podwyższony. Czasami hiperprolaktynemia występuje również w chorobie Itsenko-Cushinga. Jednak poziom prolaktyny w tych chorobach nie jest tak wysoki jak w prolaktynoma.

W przypadku procesów objętościowych w podwzgórzu może wystąpić tzw. hiperprolaktynemi podwzgórzowa, jednak w tym przypadku poziom prolaktyny nie jest tak wysoki jak w przypadku prolaktynoma.

Hiperprolaktynemię stwierdza się również u dużej liczby pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy z powodu zwiększonego wydzielania TRH - hiperprolaktynemii dyshormonalnej.

Udowodniono, że wiele leków przyczynia się do rozwoju hiperprolaktynemii - hiperprolaktynemii polekowej. Do takich leków należą: grupa fenotiazyn (chlorpromazyna, haloperidol itp.), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina) i leki przeciwnadciśnieniowe (reserpina, a-metylodopa).

Leczenie hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego. Obecnie stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Parlodel (bromokryptyna) jest najskuteczniejszy w leczeniu nienowotworowych postaci hiperprolaktynemii. Dawki dobiera się na podstawie poziomu prolaktyny w osoczu. Z reguły skuteczne są dawki 5-7,5 mg (2-3 tabletki dziennie). Stosowanie leków zmniejszających wydzielanie prolaktyny (parlodel, metergolina, pergolid, lizynil, L-DOPA) jest uzasadnione, gdy w odpowiedzi na leczenie obserwuje się spadek poziomu prolaktyny. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie skojarzone parlodelem i gonadotropiną kosmówkową lub androgenami.

W postaciach nowotworowych hiperprolaktynemii czasami, zwłaszcza przy zwężeniu pola widzenia, konieczne jest uciekanie się do chirurgicznego usunięcia gruczolaków przysadki. Często po tym występuje panhipopituitaryzm. Wtedy przepisuje się terapię zastępczą tymi hormonami, których niedobór wystąpił po operacji (gonadotropina kosmówkowa, tyreotropina itp.).

W hiperprolaktynemii związanej z niedoczynnością tarczycy leczenie lekami na tarczycę zwykle powoduje obniżenie poziomu prolaktyny w osoczu i przywrócenie funkcji seksualnych. Jeśli wystąpi prolaktynemia polekowa, należy przerwać stosowanie leków, które spowodowały wzrost poziomu prolaktyny w osoczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]