Hipogonadyzm hiperpolaktacowy

Obecnie istnieje wiele danych dotyczących wpływu prolaktyny na ludzki układ rozrodczy. Ustalono, że aktywnie wpływa na hormonalne i spermatogenne funkcje jąder. W warunkach fizjologicznych prolaktyna stymuluje syntezę testosteronu. Jednak długotrwała hiperprolaktynemia zaburza produkcję w jądrach. Wykazywały obniżenie poziomu tych hormonów w osoczu pacjentów z prolactinoma i długotrwałym leczeniu neuroleptykami, zwiększa wydzielanie prolaktyny u mężczyzn zauważyć ujemną korelację pomiędzy poziomami prolaktyny i testosteronu w osoczu. Hiperprolaktynemia, która wystąpiła w okresie przed okresem pokwitania i dojrzewania, może prowadzić do opóźnienia w rozwoju seksualnym i hipogonadyzmie. Geneza choroby należy do ważnej roli zaburzeń przemiany testosteronu w jego najbardziej biologicznie aktywnego metabolitu - DHT w tkance obwodowej, co tłumaczy kliniczną manifestacją niedoboru androgenów przy stosunkowo niewielkim zmniejszeniem stężenia testosteronu w osoczu. Wraz z długotrwałą hiperprolaktynemią stwierdzono w niej również obniżenie poziomu gonadotropin. W przypadku prolactinoma, tkanka jądra wykazała atrofię komórek Leydiga z zachowanymi kanalikami nasiennymi.

Zwykle hiperprolaktynemię łączy się z objawami hipogonadyzmu, zanikiem pożądania seksualnego, ginekomastią, upośledzoną spermatogenezą. Ponieważ najczęstszą przyczyną choroby jest prolaktinprodutsiruyuschaya gruczolak przysadki - prolactinoma, następnie ze spadkiem aktywności seksualnej u mężczyzn, w połączeniu z objawami hipogonadyzmu należy przeprowadzić badanie rentgenowskie czaszki i pole widzenia. Połączenie spadku aktywności seksualnej ze wzrostem siodła tureckiego na dyfraktogramie rentgenowskim jest charakterystyczne dla prolactinoma. Gruczolakowce przysadki z reguły nie zwiększają wielkości tureckiego siodła. W takich przypadkach pomaga diagnoza poziomu prolaktyny w osoczu, która może być zwiększona dziesiątki, a nawet setki razy z prolactinoma. Wiadomo, że u 40% pacjentów z gruczolakiem wytwarzającym somatotropinę przysadki poziom prolaktyny w osoczu jest podwyższony. Czasami hiperprolaktynemię występuje w przypadku choroby Isenko-Cushinga. Jednak poziom prolaktyny w tych chorobach nie jest tak wysoki, jak w przypadku prolactinoma.

Gdy może nastąpić proces luzem w podwzgórzu tzw podwzgórze hiperprolaktynemia, ale również poziom prolaktyny, nie jest tak duże jak w przypadku prolaktynę.

Hiperprolaktynemię wykrywa się u znacznej liczby pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy z powodu zwiększonego wydzielania TRH - hipertrolaktinemii dysmormonalnej.

Udowodniono, że wiele leków przyczynia się do rozwoju hiperprolaktynemii - hiperprolaktynemii leku. Takie leki obejmują: grupę fenotiazyny (chlorpromazyna, haloperidol, etc.), środki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina) oraz środków przeciw nadciśnieniu (rezerpina, a-metylodopa).

Leczenie hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego. Obecnie stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. W leczeniu nienowotworowych postaci hiperprolaktynemii najskuteczniejszy jest lek stosujący leki na dobę (bromokryptyna). Dawki wybiera się pod kontrolą poziomów prolaktyny w osoczu. Z reguły skuteczne są dawki 5-7,5 mg (2-3 tabletki dziennie). Stosowanie leków, które zmniejszają wydzielanie prolaktyny (leki z grupy, metergolina, pergolid, lisinil, L-DOPA), jest uzasadnione, gdy występuje spadek poziomu prolaktyny w odpowiedzi na leczenie. W wielu przypadkach wskazana jest terapia skojarzona z laktatorem pokojowym i gonadotropiną kosmówkową lub androgenami.

W guzowatych postaciach hiperprolaktynemii czasami, zwłaszcza przy zwężeniu pola widzenia, należy zastosować usunięcie gruczolaka przysadki za pomocą środków chirurgicznych. Po tym często występuje panopodowstarczetowość. Terapie substytucyjne są wtedy przepisywane przez te hormony, których niedobór pojawił się po operacji (gonadotropina kosmówkowa, tyroksyna itd.).

W przypadku hiperprolaktynemii związanej z niedoczynnością tarczycy leczenie lekami tarczycy zwykle prowadzi do obniżenia poziomu prolaktyny w osoczu i przywrócenia funkcji seksualnych. W przypadku prolaktynemii leków należy przerwać podawanie leków, które spowodowały zwiększenie stężenia prolaktyny w osoczu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],