Gruczolak przysadki mózgowej

Gruczolak przysadki jest najczęściej występującym nowotworem mózgu, a dokładniej guzem o lokalizacji skrzyżowania siodłowego i według różnych źródeł stanowi od 6,7 do 18% wszystkich nowotworów mózgu.

Źródłem nowotworów tego typu są komórki przedniego płata przysadki mózgowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy gruczolaki przysadki

Głównymi objawami gruczolaka przysadki są:

1. zaburzenia endokrynologiczne wywołane zwiększonym (rzadziej zmniejszonym) wydzielaniem hormonów;
2. zaburzenia widzenia wywołane uciskiem skrzyżowania nerwów wzrokowych (obniżenie ostrości wzroku, zmiany w polu widzenia, najczęściej rozwój niedowidzenia dwuskroniowego; powstawanie pierwotnego zaniku nerwów wzrokowych, dysfunkcja II, III, IV, VI pary nerwów czaszkowych);
3. zmiany siodła tureckiego (zwiększenie rozmiaru, deformacja, zniszczenie itp.);
4. powstanie zespołu nadciśnieniowego (z dużymi rozmiarami guza) i zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z rozwojem wodogłowia.

Gruczolak przysadki, którego objawami są powstawanie gigantyzmu (u dzieci i młodzieży) lub akromegalii (u dorosłych), charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonu somatotropowego. Gruczolak acidofilny charakteryzuje się rozwojem splanchnomegalii (najczęściej kardiomegalii), nadciśnienia tętniczego (25-35% chorych), cukrzycy (15-19% chorych), bolesnych miesiączek i braku miesiączki u kobiet (70-80% przypadków), zaburzeń seksualnych u mężczyzn w postaci upośledzonej spermatogenezy, zaniku jąder (30-45% przypadków).

Gruczolak bazofilowy przysadki mózgowej charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonu adrenokortykosteroidowego. Główne objawy kliniczne hiperkortycyzmu to otyłość górnej części ciała, twarzy, obecność różowo-fioletowych rozstępów, trądzik, hirsutyzm, nadciśnienie tętnicze, osteoporoza układowa, nieregularne miesiączki i dysfunkcja seksualna.

Guzy prolaktynowe charakteryzują się występowaniem zespołu mlekotoku, braku miesiączki (u kobiet), czasami hirsutyzmu, trądziku (powstają w wyniku aktywacji nadnerczy).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formularze

Ze względu na typ histologiczny gruczolak przysadki dzieli się na następujące odmiany: acidofilowe (somatotropinoma, 13-15%); bazofilowe (corticotropinoma, 8-15%); prolaktynoma (25-28%); tyreotropinoma (1%); gonadotropinoma (7-9%); postacie mieszane (gruczolaki wydzielające więcej niż jeden hormon, 3-5%), a także gruczolaki nieczynne endokrynologicznie (onkocytoma, gruczolakorak, gruczolak nieonkocytarny itp.).

Ze względu na charakter wzrostu wyróżnia się następujące odmiany gruczolaków przysadki: podsiodłową, nadsiodłową, przysiodłową, przedsiodłową, zasiodłową oraz mieszaną.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka gruczolaki przysadki

Diagnozę gruczolaka przysadki wykonuje się na podstawie konsultacji endokrynologa i wyników oznaczania poziomu hormonów przysadkowych we krwi. Konsultacja okulistyczna, MRI lub CT mózgu są obowiązkowe. Celowana kraniografia siodła tureckiego straciła swoją kluczową wartość diagnostyczną.

[ 14 ]

Leczenie gruczolaki przysadki

Gruczolak przysadki, którego leczenie obejmuje terapię hormonalną (leki zmniejszające wydzielanie określonego hormonu), radioterapię i metody chirurgiczne, często ma korzystne rokowanie. Bezwzględnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej w celu usunięcia gruczolaka przysadki są: postępujące pogorszenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia z powodu ucisku skrzyżowania wzrokowego i nerwów wzrokowych, upośledzenie unerwienia ruchowego mięśni oczodołu, powstawanie wodogłowia okluzyjnego i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, krwotok do guza, wodniak nosowy.

Usuwanie guzów okolicy skrzyżowania siodłowo-mostkowego przeprowadza się trzema najczęściej stosowanymi metodami: przezczaszkową podczołową (z wyraźnym wzrostem przysiodłowym i nadprzedsionkowym), przeznosową przezklinową (stosowaną w większości przypadków) oraz podwargową przezklinową.

Radioterapia w leczeniu gruczolaków przysadki jest stosowana w połączeniu z leczeniem chirurgicznym gruczolaków lub w przypadku występowania wyraźnych przeciwwskazań do tego ostatniego. Najbardziej radiowrażliwy jest gruczolak przysadki - somatotropinoma. Całkowita dawka cyklu napromieniowania wynosi 45-50 Gy.