Azoospermia

Kiedy analiza ejakulatu mężczyzny wykaże brak plemników, nazywa się to azoospermią. Przyczyny tego zaburzenia mogą być różne: od pierwotnej i wtórnej niewydolności gonad (wnętrostwo, zwyrodnienie nabłonka kanalików jąder, hipochidyzm itp.) po inne bariery mechaniczne, które mogą blokować transport plemników z jąder do pęcherzyków nasiennych . Jakość libido może nie ulec zmianie. Azoospermię rozpoznaje się na podstawie powtarzanego badania mikroskopowego nasienia. [1]

Terapia jest długoterminowa, patogenetyczna.

Epidemiologia

Niepłodność u mężczyzn to niemożność zapłodnienia kobiety. Do chwili obecnej lekarze dysponują wynikami licznych badań, z których wynika, że ​​w 40% niepłodnych małżeństw „winowajcą” niemożności poczęcia jest mężczyzna. Kolejny wskaźnik statystyczny: około 15-20% małżeństw ma podobne trudności związane z niepłodnością.

Współczesna koncepcja „niepłodnego małżeństwa” zakłada, że ​​małżonkowie nie są w stanie zajść w ciążę w ciągu 12–24 miesięcy regularnej aktywności seksualnej bez stosowania antykoncepcji.

Zdolność mężczyzny do zapłodnienia kobiety zależy od właściwości jego nasienia oraz liczby i jakości znajdujących się w nim plemników. Ejakulat to mieszana wydzielina jąder i przydatków, a także układu gruczołowego reprezentowanego przez pęcherzyki nasienne, prostatę, gruczoły Littre'a i Coopera. Płyn nasienny ma odczyn zasadowy, a pH waha się pomiędzy 7,0 a 7,6. To w tym zakresie plemniki podróżują najwygodniej. Dodatkowo środowisko zasadowe sprawia, że ​​plemniki są bardziej odporne na kwaśne środowisko pochwy (średnie pH w pochwie wynosi 4,5, a w kanale szyjki macicy 7,5).

Według statystyk azoospermię rozpoznaje się u około 2% niepłodnych par.

Przyczyny azoospermia

Azoospermii towarzyszy naruszenie tworzenia plemników, w wyniku czego płyn nasienny nie zawierasperma. W zależności od przyczyn eksperci rozróżniają obturacyjny i nieobturacyjny wariant patologii.

Azoospermia wiąże się z utratą przez mężczyznę zdolności do naturalnego zajścia w ciążę, a w przypadku niektórych pacjentów technologie wspomaganego rozrodu również nie są skuteczne.

Azoospermia może mieć początek obturacyjny i nieobstrukcyjny. W pierwszym przypadku przyczyną jest zablokowanie przewodów nasiennych, w drugim przypadku upośledzona jest bezpośrednia produkcja nasienia. [2]

Problemy z transportem plemników mogą wystąpić z następujących powodów:

• procesy zakaźne i zapalne wpływające na męski układ rozrodczy i negatywnie wpływające na zdolność mężczyzny do zapłodnienia;
• urazy pourazowe, zabiegi chirurgiczne w obrębie kręgosłupa (okolica lędźwiowo-krzyżowa), jamy brzusznej, narządów płciowych;
• rozszerzenie i powiększenie naczyń żylnych moszny (żylaki powrózkowe);
• specyficzne metody antykoncepcji, npwazektomia - zabieg polegający na przecięciu i podwiązaniu przewodów wytryskowych;
• Wrodzony brak lub zrośnięcie przewodów nasiennych.

Nieobturacyjny typ azoospermii nie jest związany z blokadą wydalania plemników, ale ma związek z zakłóceniem produkcji nasienia w organizmie. Przyczyny wywołujące taką awarię są następujące:

• Przyjmowanie niektórych leków – szczególnie antybiotyków, hormonów steroidowych i chemioterapii;
• nadużywanie alkoholu, palenie i zażywanie narkotyków;
• niekorzystne dziedziczność (np.Klinefeltera Lubzespoły Kallmana);
• brak równowagi hormonalnej wpływający na funkcjonalność jąder;
• wytrysk wsteczny, w którym plemniki wpadają do pęcherza zamiast cewki moczowej (występuje na tle urazów rdzenia kręgowego, cukrzycy itp.);
• narażenie na promieniowanie radioaktywne, radioterapia;
• ciężkie lub długotrwałe podwyższenie temperatury ciała, przewlekłe zatrucie, zatrucie pestycydami, metalami ciężkimi;
• niewydolność jąder.

Czynniki ryzyka

Ponieważ zaburzenia spermatogenezy i azoospermii są dość częstym problemem u mężczyzn, naukowcy rozpoczęli badania, w ramach których udało im się zidentyfikować podstawowe czynniki ryzyka rozwoju niepłodności męskiej:

• złe nawyki (palenie, picie alkoholu);
• Niewłaściwa dieta (spożywanie głównie tłustych, słonych i pikantnych potraw);
• ryzyko zawodowe trwające pięć lat lub dłużej (narażenie na wysoką i zbyt niską temperaturę, powietrze gazowane i zapylone, zatrucie chemiczne);
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• ignorowanie chorób, przedwczesne zwracanie się o pomoc lekarską, kronikowanie patologii;
• Hipodynamia, głównie siedzący tryb życia i siedzący tryb życia;
• nadmierny stres psycho-emocjonalny, częste konflikty, zmartwienia, lęki;
• nadmierne ćwiczenia.

Za jeden z wiodących czynników rozwoju azoospermii uważa się niezdrowy tryb życia współczesnych przedstawicieli silniejszej płci. Szkodliwe nawyki mają dość wyraźny negatywny wpływ na zdrowie i zdolność rozrodczą mężczyzn, a tym bardziej w połączeniu z innymi istniejącymi czynnikami. [3]

Grupy ryzyka mogą obejmować:

• pacjenci, u których w przeszłości występowały infekcje przenoszone drogą płciową;
• mężczyźni, którzy byli narażeni na działanie promieni jonizujących lub substancji aktywnych chemicznie;
• osoby, których najbliżsi członkowie rodziny cierpieli na zaburzenia hormonalne;
• Mężczyźni z historią urazów zewnętrznych układu płciowego.

Patogeneza

Ogólnie rzecz biorąc, azoospermia jest wywoływana przez jedną z trzech podstawowych przyczyn:

1. Upośledzona funkcja przewodów, którymi wydalane są plemniki.
2. Upośledzona funkcjonalność jąder.
3. Inne choroby i stany.

Pierwsza przyczyna, czyli zakłócone kanały wyjściowe, wynika z takich czynników jak:

• urazowe urazy rdzenia kręgowego, w których następuje wydzielanie nasienia do jamy pęcherza;
• operacje prostaty (chirurgiczne leczenie zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaków prostaty itp.);
• cukrzyca;
• patologie zakaźno-zapalne, takie jak gruźlica lub choroby weneryczne;
• patologie genetyczne, którym towarzyszy niewydolność metaboliczna (np. mukowiscydoza);
• Wrodzone wadliwe nieprawidłowości nasieniowodów.

Druga przyczyna, upośledzona funkcjonalność jąder, jest konsekwencją:

• niezstąpionych jąder (wnętrostwo);
• niskiej produkcji męskich hormonów płciowych;
• urazowe i inne zmiany w jądrach;
• narażenie na promieniowanie, złe nawyki;
• reakcje zapalne obejmujące okolicę jąder;
• choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie jąder;
• wady genetyczne, wady wrodzone.

Wśród innych patologii, które mogą powodować rozwój azoospermii, eksperci nazywają takie choroby:

• Uszkodzenie podwzgórza – obszaru mózgu kontrolującego produkcję hormonów płciowych;
• uszkodzenie przysadki mózgowej - oddział „podporządkowany” podwzgórzowi, na który może mieć wpływ długotrwałe zatrucie (w tym alkoholem i narkotykami), procesy nowotworowe i krwotoki.

Proces spermatogenezy polega na tworzeniu i dojrzewaniu plemników: rozpoczyna się w okresie dojrzewania i trwa aż do starości. Męskie komórki płciowe powstają w krętych przewodach nasiennych jądra. Zachodzi to sekwencyjnie: od proliferacji plemników po procesy mejozy i spermiogenezy. Szczytową aktywność procesu obserwuje się w temperaturze około 34°C. Taki reżim jest utrzymywany ze względu na anatomiczną lokalizację jąder nie w jamie brzusznej, ale w mosznie. Plemniki dojrzewają całkowicie w przydatku jądra. Cały cykl powstawania plemników w organizmie mężczyzny trwa około 74 dni.

Objawy azoospermia

Głównym objawem azoospermii jest niezdolność pary do poczęcia dziecka. Z reguły z tym problemem mężczyźni szukają pomocy lekarskiej, ponieważ ogólnie funkcje seksualne najczęściej nie są zaburzone. Inne objawy mogą pojawić się tylko wtedy, gdy są spowodowane chorobą główną, pierwotną. Na przykład niewystarczająca funkcja jąder - hipogonadyzm - objawia się niedorozwojem wtórnego obrazu seksualnego, co objawia się niedoświetlonymi włosami, kobiecym typem ciała, ginekomastią. Wydzielniczą azoospermię często wykrywa się na tle hipoplazji jąder, zmniejszonej sprawności seksualnej, zaburzeń erekcji, zespołu małego penisa.

Różnym typom azoospermii obturacyjnej czasami towarzyszy uczucie dyskomfortu, ciągnący ból w okolicy narządów płciowych, obrzęk lub obrzęk moszny. Zaburzenia palpacyjne jąder często nie są wykrywane, ale przydatki mogą zostać powiększone - z powodu gromadzenia się w nich męskich komórek rozrodczych. Niedrożność często występuje jednocześnie z wytryskiem wstecznym.

W zdecydowanej większości przypadków mężczyzna cierpiący na azoospermię nie zauważa żadnych patologicznych objawów. Pierwszy „dzwonek” pojawia się, gdy małżonkowie zaczynają planować ciążę, ale regularne kontakty seksualne bez zabezpieczenia nie prowadzą do długo oczekiwanego rezultatu: kobieta nie zachodzi w ciążę.

Lekarze wyróżniają szereg objawów, na które należy zwrócić uwagę, ponieważ mogą one wskazywać na obecność zaburzeń na długo przed podejrzeniem przez pacjenta niepłodności męskiej i azoospermii:

• łagodny, przerywany ból w okolicy pachwiny;
• obrzęk, obrzęk okolicy moszny;
• osłabienie erekcji i libido;
• ciągłe uczucie zmęczenia;
• obrzęk, powiększenie gruczołów piersiowych (ginekomastia);
• przewlekłe i częste procesy zakaźne;

słaby wzrost włosów na twarzy i ciele, a także inne oznaki prawdopodobnego spadku produkcji męskich hormonów płciowych.

Nasienie w azoospermii

Ocenę nasienia przeprowadza się w następujący sposób:

• Normozemia – od 1 do 6 ml płynu nasiennego.
• Multisemia - objętość płynu nasiennego przekracza 6 ml.
• Normospermia - liczba męskich komórek płciowych na 1 ml nasienia wynosi 60-120 milionów.
• Polispermia – liczba męskich komórek płciowych na 1 ml nasienia przekracza 120 milionów.
• Aspermia – brak plemników i komórek spermatogenezy.
• Oligozoospermia – liczba męskich komórek płciowych w płynie nasiennym nie przekracza 20 milionów na 1 ml.
• Hipospermia – liczba plemników wynosi od 20 do 60 milionów plemników w 1 ml.
• Azoospermia - w nasieniu nie ma plemników, ale obecne są niedojrzałe formy spermatogenezy.

Formularze

Azoospermia to rodzaj niepłodności u mężczyzn, u którego w badaniu ejakulatu nie wykrywa się plemników. Androlodzy i urolodzy zwracają uwagę na obecność kilku form nieprawidłowej spermatogenezy: jest to nie tylko azoospermia, ale także oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Ponadto możliwa jest kombinacja patologii - na przykład często spotyka się diagnozy takie jak oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia itp.

Astenozoospermia	Obecność mniej niż połowy plemników o ruchu typu I (postępujący liniowy) i typu II (powolny liniowy lub postępujący nieliniowy) lub obecność mniej niż 25% komórek o ruchu typu I. Liczba i kształt męskich komórek rozrodczych mieści się w granicach normy.
Oligozoospermia	Zmniejszenie liczby żywych męskich komórek płciowych - mniej niż 20 milionów na 1 ml nasienia.
Teratozoospermia	Ponad 50% męskich komórek rozrodczych charakteryzuje się nieprawidłowościami w budowie (głowa i ogon).
Azoospermia	Brak plemników w wydzielinie nasienia.

Według czynnika etiologicznego (przyczynowego) specjaliści dzielą takie typy naruszeń:

• Azoospermia nieobturacyjna jest chorobą niezwiązaną z niedrożnością dróg nasiennych. Patologia jest najczęściej zaburzeniem wydzielniczym.
• Azoospermia obturacyjna wiąże się z niedrożnością dróg nasiennych. Prowadzi to do tego, że męskie komórki płciowe nie mogą przedostać się z jąder do narządu płciowego. Ten wariant azoospermii występuje w 40% przypadków. Niedrożność przewodu może być nabyta lub wrodzona.
• Azoospermia zasłonowa jest spowodowana niedrożnością kanalików nasiennych. Patologia ta może być skutkiem całkowitej lub częściowej aplazji przydatków, przewodów lub pęcherzyków nasiennych, nabytej niedrożności przewodów w wyniku niedrożności pozapalnej, procesów torbielowatych i nowotworowych uciskających przewód przydatku. Możliwa jest również niedrożność jatrogenna spowodowana interwencjami chirurgicznymi w tym obszarze.
• Wydzielniczej azoospermii towarzyszy upośledzenie tworzenia plemników z powodu obustronnego wnętrostwa, zapalenia najądrza, procesów nowotworowych, promieniowania lub działania toksycznego.
• Tymczasowa azoospermia jest stanem przejściowym, w którym plemniki nie zawsze są nieobecne w wydzielinie nasienia, ale tylko okresowo. Na przykład zaburzenie obserwuje się w zaostrzeniu niektórych chorób, po silnym stresie, na tle leczenia niektórymi lekami (hormonami, antybiotykami, lekami chemioterapeutycznymi). Tymczasowa awaria często pojawia się, gdy mężczyzna nadużywa odwiedzania łaźni i saun lub zbyt często odbywa stosunki seksualne.
• Azoospermia genetyczna jest spowodowana czynnikiem dziedzicznym i jest patologią wrodzoną. Przyczynami są aberracje liczbowe lub strukturalne chromosomów płciowych. U nosicieli mutacji genu CFTR (mukowiscydoza) często występuje azoospermia obturacyjna związana z brakiem lub niedrożnością przewodów nasiennych. [4]
• Wrodzona azoospermia, która rozwija się u płodu w trakcie jego rozwoju, może być spowodowana niedoczynnością przysadki, zespołem Cullmana lub Pradera-Williego, innymi zaburzeniami skutkującymi niedoborem gonadotropin lub GnRH oraz zespołem Klinefeltera. U ponad 10% pacjentów ze zdiagnozowaną azoospermią występuje nieprawidłowa spermatogeneza spowodowana nieprawidłowością chromosomu Y. Takie nieprawidłowości najczęściej obejmują długie ramię chromosomu: ten odcinek jest przez specjalistów określany jako AZF (czynnik azoospermii).

Według czynnika etiologicznego wyróżnia się takie formy azoospermii:

• Postać przedjądrowa jest związana z zaburzeniami hormonalnymi i stanowi wtórny brak funkcji jąder.
• Postać jądra jest pierwotną dysfunkcją jąder spowodowaną nieprawidłowością samych jąder.
• Postać postjądrowa wynika z upośledzenia wytrysku lub zablokowania przewodów wytryskowych.

Najłatwiej leczyć pierwszą i trzecią postać choroby. Wariant jądra jest często nieodwracalny (wyjątek - żylaki powrózka nasiennego).

Komplikacje i konsekwencje

Sama azoospermia jest już uważana za powikłanie zakaźno-zapalnych zaburzeń endokrynologicznych wpływających na układ moczowo-płciowy.

Co jednak może się okazać azoospermią, jeśli nie leczysz patologii?

Często w społeczeństwie panuje stereotypowe myślenie: jeśli w rodzinie nie ma dzieci, problem tkwi w kobiecie. Statystyki mówią jednak zupełnie inaczej: stan zdrowia kobiety nie pozwala na zajście w ciążę jedynie w 1/3 przypadków. Kolejna 1/3 to naruszenia męskiego zdrowia reprodukcyjnego. Pozostałe 33% to problemy po stronie obojga partnerów jednocześnie lub przypadki, w których nie można ustalić przyczyny braku ciąży. Jeśli więc kobieta nie zajdzie w ciążę przez 1-2 lata przy regularnym współżyciu bez zabezpieczenia, należy zdiagnozować oboje partnerów.

U niektórych mężczyzn azoospermia jest wywoływana przez poważne schorzenia, które z czasem mogą powodować równie poważne powikłania:

• przeludnienie;
• patologie zapalne (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrza).

Ponadto bezpośredni fakt niemożności zajścia w ciążę często staje się przyczyną zaburzeń depresyjnych u mężczyzn, sytuacji stresowych, prowadzi do konfliktów rodzinnych i nieporozumień.

Niepłodność męska z azoospermią

Jeśli w czasie diagnozy w nasieniu nie zostaną wykryte żadne męskie komórki płciowe, nie oznacza to, że męski organizm w ogóle takich komórek nie produkuje. Często zdarza się, że jądra są w pełni sprawne, ale na drodze do wyjścia pojawia się przeszkoda, która uniemożliwia plemnikom przedostanie się do płynu nasiennego.

Istnieje pewien próg liczby plemników, które muszą zostać wyprodukowane w jądrze, aby komórki mogły dotrzeć do plemnika. Jeśli plemniki są produkowane w mniejszej liczbie, mogą nie dotrzeć do ejakulatu, ale mogą być obecne bezpośrednio w jądrze.

W celu ustalenia pierwotnej przyczyny azoospermii oraz oceny prawdopodobieństwa odzyskania płodności i dalszego stosowania metod wspomaganego rozrodu lekarz zaleca pacjentce wykonanie diagnostyki – w szczególności biopsji jądra. Procedura ta często pomaga odnaleźć w tkankach dojrzałe plemniki, a także pozwala określić taktykę leczenia.

Diagnostyka azoospermia

Aby leczenie azoospermii było skuteczne, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny choroby. Wywiad z pacjentem rozpoczyna się od zebrania wywiadu: lekarz musi wiedzieć o niektórych cechach życia seksualnego pacjenta, na przykład - o stopniu i jakości aktywności seksualnej, czasie trwania okresu, w którym nie można począć dziecka . Ponadto ważnymi informacjami stają się takie punkty, jak przeniesione lub istniejące patologie, złe nawyki, zatrucie zawodowe itp. Następnie specjalista ocenia zewnętrzne dane mężczyzny: cechy budowy ciała, stan narządów płciowych, stopień wtórnych cech płciowych.

W wielu ośrodkach diagnostycznych rozpoznanie azoospermii stawia się dopiero po co najmniej dwóch badaniach mikroskopowych nasienia potwierdzających brak męskich komórek płciowych. W razie potrzeby zalecana jest dodatkowa diagnostyka:

• USG prostaty, pęcherzyki nasienne, jądra itp.;
• Pomiar jąder za pomocą orchidometru i innych urządzeń pomiarowych;
• spermogram (wykonany co najmniej dwukrotnie w odstępie 2-3 tygodni);
• badanie krwi wykazujące poziomhormon folikulotropowy (FSH),testosteron,prolaktyna, inhibina B;
• badania genetyczne (kariotyp, gen CFTR, czynnik AZF).

Ponadto wykonywane są badania w celu wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową. Azoospermia nieobturacyjna jest wskazana, jeśli poziom FSH wzrasta do 7,6 MF/l lub więcej, z ogólnymi zaburzeniami rozwoju jąder.

Diagnostykę instrumentalną można rozszerzyć. Wykonuje się USG przezodbytnicze gruczołu krokowego, USG Doppler naczyń moszny.

Uzupełnieniem spermogramu jest badanie MAR, któremu towarzyszy ocena zawartości przeciwciał przeciw plemnikom we krwi.

Szczególne znaczenie ma określenie stanu hormonalnego, które pomaga ocenić jakość przysadkowo-podwzgórzowej regulacji czynności gruczołów płciowych.

Jak wiemy, infekcje przenoszone drogą płciową mogą również negatywnie wpływać na jakość nasienia u mężczyzn. Aby wykluczyć takie patologie, wykonuje się testy ELISA, RIF lub reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).

Aby wykluczyć przedostanie się płynu plemnikowego nie do cewki moczowej, a do pęcherza (tzw. wytrysk wsteczny), wykonuje się badanie moczu po ejakulacji.

Biopsja jądra w kierunku azoospermii.

Jeśli nie ma przeciwwskazań,biopsja wykonuje się w sposób standardowy: nakłucie ściany jądra wykonuje się cienką igłą, po uprzednim znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Cała procedura trwa tylko kilka minut. Jeżeli znieczulenie było miejscowe, pacjent w ciągu godziny zostaje wypisany do domu.

W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie tzw. biopsji „otwartej” – tę metodę stosuje się w przypadku konieczności pobrania do badania większej ilości tkanki. Podczas zabiegu wykonuje się nacięcie skóry w mosznie (do 10 mm), następnie pobiera się odpowiednią ilość tkanki. Manipulację kończy się założeniem jednego lub większej liczby szwów (zwykle przy użyciu nici wchłanialnych). Pacjent może wrócić do domu po 2-3 godzinach lub pozostać w szpitalu (jeśli wymagany jest dalszy nadzór lekarski).

Rzadziej stosowana jest mikrochirurgiczna metoda biopsji jądra, polegająca na wykonaniu większego nacięcia skóry w mosznie. Technika ta pozwala na pełną rewizję przy użyciu mikroskopu chirurgicznego.

Wszystkie te metody wymagają prostego, ale specjalnego przygotowania pacjenta. Lekarz z wyprzedzeniem zbiera wyniki badań przedzabiegowych, omawia z anestezjologiem możliwe metody znieczulenia. Rozmawia z pacjentem, wyjaśnia istotę zabiegu, dowiaduje się, czy ma implanty, sztuczne zastawki, rozruszniki serca, pyta o leki, zwłaszcza rozrzedzające krew (kwas acetylosalicylowy, warfaryna itp.).

Bezpośredni etap przygotowawczy wygląda następująco:

• wieczorem przed zabiegiem nie należy się przejadać, nie zaleca się spożywania kolacji lub zjedzenia czegoś lekkiego (twarożek, niektóre warzywa itp.);
• W dniu biopsji nie należy pić i jeść;
• Rano umyj się pod prysznicem, zgol włosy w okolicy moszny i przedniej części ud.

Materiały uzyskane podczas biopsji trafiają bezpośrednio do embriologa. Ocenia szanse mężczyzny na pomyślne poczęcie dziecka, przeprowadza dodatkowe badania, konsultuje się z reprodukologiem, genetykiem.

Badanie cytogenetyczne kariotypu mężczyzny z azoospermią

U mężczyzn mających trudności z zajściem w ciążę i mających somatycznie odpowiedni kariotyp istnieje ryzyko wystąpienia aneuploidii plemników, czyli zaburzenia liczby chromosomów w zestawie diploidalnym, z częstotliwością defektów chromosomowych w linii zarodkowej wynoszącą od 6 do 18%.

Trudno przecenić rolę chromosomu Y w tworzeniu plemników. Jednak diagnostyka pozwalająca wykryć zmiany chromosomalne i ich wpływ na spadek liczby męskich komórek płciowych jest obecnie trudna. Wiadomo, że rozwój niepłodności jest ściśle powiązany z brakiem chromosomu Y w materiale genowym.

W azoospermii defekty genetyczne chromosomu Y stwierdza się w około 35-50% przypadków.

Następujące defekty chromosomowe mogą prowadzić do upośledzenia spermatogenezy:

• zaburzenie liczby chromosomów (XXY, YYY);
• strukturalne nieprawidłowości chromosomalne;
• translokacje chromosomowe.

Kariotyp w azoospermii i innych podobnych zaburzeniach bada się w takich przypadkach:

• w azoospermii wydzielniczej z podwyższonym poziomem FSH w surowicy;
• w oligospermii z liczbą mniejszą niż 5 milionów plemników na 1 ml nasienia;
• teratozoospermia (obecność dużej liczby martwych plemników w płynie nasiennym).

W azoospermii często wykrywa się zmianę kariotypu 47,XXY: u pacjentów z wnętrostwem i zespołem Klinefeltera obserwuje się dodatkowy chromosom X. We wszystkich metafazach wykrywa się translokację Robertsona (chromosomy 13, 14, a także 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Prawdopodobnie w takich przypadkach translokacja charakteryzuje się późnym rozwojem, ponieważ nie ma dowodów na wrodzony i dziedziczny charakter zaburzeń płodności i nieprawidłowości chromosomowych.

Rodzaje defektów chromosomowych u mężczyzn z rozpoznaną azoospermią przedstawia tabela: [5]

Kariotyp	% przypadków pacjentów z azoospermią
46,XY.	Ponad 92%
Nieprawidłowości chromosomalne	Mniej niż 8%
Klasyczny 47, XXY	Około 2%
Pełny formularz 48, XXYY	Mniej niż 1%
Wariant mozaiki 46, XY/47, XXY	Mniej niż 1%
Wariant kliniczny 47, XXY	Mniej niż 1%

Diagnostyka różnicowa

Cechy charakterystyczne stwierdzane podczas badania mężczyzny z pierwotną dysfunkcją jąder:

• niewystarczająca ekspresja drugorzędnych cech płciowych;
• Ginekomastia;
• niewymiarowe jądro (mniej niż 15 cm);
• Jądra są gęste lub nieobecne;
• FSH jest podwyższony lub w granicach normy.

Azoospermię obturacyjną można wykryć:

• norma objętości jąder;
• powiększenie, gęstość wyrostka, obecność w nim guzków;
• historia operacji usunięcia nowotworów w wyrostku lub sterylizacji;
• obraz zapalenia cewki moczowej i prostaty;
• wady prostaty, powiększone pęcherzyki nasienne;
• układ hormonalny, równowaga hormonalna mieści się w granicach normy.

W przypadku wnętrostwa jądro nie schodzi do moszny, objawy można wykryć już po urodzeniu. Możliwa jest jednostronna lub obustronna patologia. Może rozwinąć się mikroskopijne zwapnienie jądra, które staje się czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworu. [6]

W przypadku żylaków:

• wzrost i rozwój jądra jest upośledzony;
• naczynia żylne kanału nasiennego są rozszerzone głównie po stronie lewej;
• występuje ból i dyskomfort w jądrze.

	Azoospermia	żylaki
Kontrola zewnętrzna	Jądra są zmniejszone, nieelastyczne.	Występują żylaki, rozszerzone naczynia żylne kanału nasiennego. Pozytywny test Valsalvy.
ULTRADŹWIĘK	Odnotowuje się zmiany w budowie jąder i przydatków.	Uwidoczniono poszerzone żylaki splotu pęczkowego.
Wyniki spermogramu	Objawy azoospermii.	Objawy astenozoospermii.

Leczenie azoospermia

Głównym kierunkiem leczenia azoospermii jest stymulacja naturalnego rozwoju męskich komórek rozrodczych. Jednak manipulacje terapeutyczne mogą być różne, co zależy od pierwotnych przyczyn zaburzenia. [7]Najczęściej lekarz zaleca pacjentowi takie techniki terapeutyczne:

• Leczenie hormonalne – polega na przyjmowaniu preparatów estrogenowych i LH (hormonu luteinizującego) w celu stymulacji spermatogenezy. Czas trwania takiej terapii ustalany jest indywidualnie i najczęściej trwa od kilku do sześciu miesięcy.
• Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku zaburzeń obturacyjnych wywołujących azoospermię. Funkcja rozrodcza zostaje przywrócona po korekcji drożności: na przykład chirurg eliminuje wrodzone wady rozwojowe, żylaki powrózka nasiennego i tak dalej.
• Pobranie plemnika metodą biopsji wykonuje się wtedy, gdy wszystkie powyższe metody nie rozwiązały problemu. Lekarze pobierają aktywne plemniki z jamy kanału nasiennego i wykorzystują je do sztucznego zapłodnienia.

Pacjenci z azoospermią spowodowaną patologiami takimi jak żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo, torbiel prostaty wymagają operacji.

Jeśli problem jest konsekwencją procesów zapalnych w układzie rozrodczym, przeprowadza się leczenie lekami przeciwzapalnymi.

Zaburzenie równowagi hormonalnej jest stabilizowane odpowiednią terapią hormonalną.

We wszystkich przypadkach schemat leczenia jest ustalany i dobierany indywidualnie, ponieważ ważne jest uwzględnienie wielu cech zarówno pacjenta, jak i ogólnego stanu jego zdrowia. Jeżeli leczenie nie przynosi pożądanego efektu, można wspomóc parę wykonując mikrochirurgię, która pozwala na pobranie męskich komórek płciowych z tkanki jąder. Uzyskany biomateriał trafia do embriologów, którzy selekcjonują plemniki do późniejszej sztucznej inseminacji. [8]

Czy azoospermię można leczyć, czy nie?

Azoospermię można leczyć, jeśli uda się wyeliminować przyczynę problemu. Na przykład, jeśli patologię wywołuje niedrożność - zablokowanie kanału nasiennego, wówczas wykonuje się operację rekonstrukcyjną, która może obejmować plastykę cewki moczowej, zespolenie, chirurgiczne usunięcie żylaków powrózka nasiennego itp.

Sukces leczenia po chirurgicznej korekcji niedrożności obserwuje się w około 30-55% przypadków.

Jeśli azoospermia była konsekwencją zaburzeń hormonalnych, hormonalnych, wówczas przeprowadza się terapię hormonalną lub stymulującą. Istnieje wiele przypadków pojawienia się pełnoprawnych męskich komórek rozrodczych w nasieniu po zakończeniu terapii hormonalnej.

Jeżeli mimo wszystkich podjętych działań nie dojdzie do ciąży w przebiegu azoospermii, pacjentce zaleca się konsultację z reprodukologiem w celu wykonania zabiegu sztucznej inseminacji – np. ICSI (wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy). Technika ta polega na pobraniu nasienia z jądra lub wyrostka robaczkowego w drodze biopsji otwartej lub aspiracyjnej.

W skomplikowanych przypadkach, gdy wykrycie i wyeliminowanie przyczyny azoospermii wydaje się niemożliwe, jedyną opcją jest wykorzystanie do poczęcia nasienia dawcy. [9]

Leki

We wtórnym hipogonadyzmie do leczenia stosuje się preparaty gonadotropiny kosmówkowej: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi itp. w dawce 2 tys. IU trzy razy w tygodniu. Menotropinę podaje się także w ilości 0,5-1 ampułki w postaci zastrzyków domięśniowych trzy razy w tygodniu.

Leki uzupełniające:

• Antybiotyki cefalosporynowe (Cefazolina, Cefotaksym 1,0 dwa razy dziennie;
• środki uroseptyczne z grupy fluorochinolonów (Ciprofloksacyna 250 mg 2 razy dziennie);
• miejscowe leki przeciwzapalne (czopki Vitaprost 1 szt. doodbytniczo wieczorem przed snem);
• leki przeciwbólowe (Ketonal 2.0 domięśniowo, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 domięśniowo);
• leki optymalizujące mikrokrążenie (Pentoksyfilina 5,0 w kroplówce dożylnej);
• leki przeciwgrzybicze (Fluconazole 150 mg raz dziennie, Intraconazole roztwór);
• kwas askorbinowy 2,0 dziennie przez cztery dni.

Wskaźnikiem pozytywnej dynamiki leczenia jest zanik bólów ciągnących w okolicy pachwiny, obecność pojedynczych plemników podczas spermogramu, brak procesów zapalnych. Spermogram i badania hormonalne powtarza się w odstępie 4 tygodni.

Tribestan

Leczenie endokrynnych postaci azoospermii często przeprowadza się za pomocą preparatów pochodzenia roślinnego. Obecnie szczególne zainteresowanie budzą fitomedycyny, które są zarówno skuteczne, jak i bezpieczne. Preparaty roślinne zazwyczaj łączą w sobie łagodne, złożone działanie i brak wyraźnych skutków ubocznych, a także możliwość stosowania w połączeniu z tradycyjnymi lekami.

Istnieje wiele preparatów ziołowych zawierających saponiny, czyli tzw. glikozydy steroidowe, które potrafią delikatnie regulować gospodarkę hormonalną w męskim organizmie. Warto zauważyć, że takie środki korygują zaburzoną pracę gruczołów dokrewnych, nie wpływając na normalnie funkcjonujący układ gruczołowy.

Jednym ze środków, w składzie których obecne są saponiny, jest Tribestan. Lek jest aktywnie stosowany w korygowaniu zaburzeń libido i płodności u mężczyzn.

Bogaty złożony skład Tribestanu zapewnia wieloetapowe działanie leku, które znajduje odzwierciedlenie na poziomie przysadki mózgowej, gruczołów płciowych, kory nadnerczy. Za pomocą saponin i sapogenin stabilizuje się funkcja gruczołów dokrewnych, a alkaloidy pomagają rozszerzać naczynia krwionośne, przyspieszają krążenie krwi w układzie płciowym.

Tribestan wpływa na równowagę hormonalną, ma pośrednie działanie estrogenne, nie ingerując w mechanizmy regulacyjne.

Ponadto lek korzystnie wpływa na równowagę psycho-emocjonalną, poprawia stan autonomicznego układu nerwowego, optymalizuje samopoczucie, zmniejsza zmęczenie, zwiększa wydolność fizyczną i psychiczną. Ważne jest, aby Tribestan był bezpieczny, nietoksyczny, nie powodował zmian funkcjonalnych i morfologicznych. Można go stosować w monoterapii lub w połączeniu z lekami hormonalnymi.

Mężczyznom cierpiącym na azoospermię zaleca się przyjmowanie leku Tribestan 1-2 tabletki trzy razy dziennie przez co najmniej trzy kolejne miesiące. Przebieg terapeutyczny można powtarzać aż do uzyskania wymaganego pozytywnego efektu.

Z reguły leczenie jest dobrze tolerowane, nie odnotowano przypadków przedawkowania i wyraźnych skutków ubocznych. Rzadko wykrywano reakcje alergiczne.

Spermaktyna

Naukowcy odkryli, że przyjmowanie leków zawierających przeciwutleniacze i pierwiastki śladowe w wielu przypadkach pomaga zwiększyć szanse na zapłodnienie i zmniejsza ryzyko zaburzeń rozrodu. Najbardziej rozpowszechnione i cieszące się zainteresowaniem ze strony specjalistów cieszą się kompleksy leków, które wpływają na różne rodzaje zaburzeń spermatogenezy (w tym azoospermię). Lekarze zauważyli wpływ spermaktyny, acetylo-L-karnityny, fumaranu L-karnityny i kompleksu kwasu alfa-liponowego na wartości stresu oksydacyjnego i stopień fragmentacji DNA męskich komórek rozrodczych.

Liczne badania wykazały dodatnią, istotną statystycznie dynamikę podstawowych wartości spermogramu, w szczególności ruchliwości i morfologii. Stabilną poprawę zaobserwowano już bliżej trzeciego miesiąca kursu terapeutycznego. Jednocześnie spadła liczba wolnych rodników. Wyciągnięto główny wniosek: stymulacja spermatogenezy kompleksowym preparatem Spermactin jest skuteczną i bezpieczną metodą korygowania funkcji rozrodczych mężczyzn.

Lek przyjmuje się jedną saszetkę (10 g) rano bezpośrednio po śniadaniu. Proszek należy rozcieńczyć w 150-200 ml wody lub soku (nie nadaje się mleko, gorąca herbata i napoje zawierające alkohol).

W rzadkich przypadkach Spermactin może powodować indywidualną reakcję nadwrażliwości. Jeśli tak się stanie, złożony lek zostanie anulowany i zastąpiony innymi, bardziej odpowiednimi lekami.

Selcynk

Dla prawidłowego funkcjonowania męskiego układu rozrodczego ważne jest utrzymanie fizjologicznego poziomu stężenia witamin i pierwiastków śladowych, które biorą udział w reakcjach biochemicznych i są ich katalizatorami. Niektóre niezbędne mikroelementy są produkowane przez męskie narządy rozrodcze. Za najważniejsze pierwiastki dla prawidłowej płodności uważa się jony cynku i selenu.

Obecnie wielu pacjentów ma w organizmie niedobór witamin i mikroelementów. W szczególności wiąże się to z zaburzeniami odżywiania, dużą ilością złych nawyków i niesprzyjających warunków środowiskowych. Jednolite i ograniczone odżywianie dość szybko pociąga za sobą zmniejszenie spożycia przydatnych substancji, a w konsekwencji rozwój różnych stanów patologicznych.

Cynk kontroluje ekspresję genów podczas proliferacji i różnicowania komórek oraz bierze udział w uwrażliwianiu na hormony i czynniki wzrostu. Niedobór cynku jest szczególnie dotknięty we wczesnych fazach cyklu komórkowego. To właśnie jej niedobór powoduje opóźniony rozwój seksualny u dorastających dzieci i obniżoną płodność u mężczyzn. Co ciekawe, cynk ma tendencję do gromadzenia się w gruczole krokowym i służy jako jeden ze składników wydzielanego płynu. Pomaga regulować aktywność enzymów spermoplazmatycznych, bierze udział w procesach krzepnięcia i upłynniania płynu nasiennego. Zawartość cynku w męskich komórkach rozrodczych jest najwyższa w całym organizmie i wynosi 1900 µg/kg.

Kolejny pierwiastek śladowy, selen, ma działanie ochronne przed agresywnymi biochemicznie wolnymi rodnikami. Selen jest niezbędny jako antyoksydacyjny obrońca błon komórkowych, stymuluje pracę innych przeciwutleniaczy. W przypadku niedoboru tego pierwiastka śladowego rozwija się niepłodność męska, gdyż zapewnia on nie tylko ochronę męskich komórek rozrodczych, ale także odpowiada za ich ruchliwość.

Wiele badań potwierdziło skuteczność Selzinc w odniesieniu do koncentracji, ruchliwości i morfologii plemników u mężczyzn cierpiących na zaburzenia płodności. Lek ten pozostaje całkowicie bezpieczny nawet przy przyjmowaniu dwóch dawek dziennie, nie obserwuje się żadnych skutków ubocznych ani objawów. Selzinc przyjmuje się jedną tabletkę dziennie przez kilka miesięcy (według uznania lekarza).

Mocny prostagut

Wieloskładnikowy lek ziołowy Prostagut forte stosowany jest w leczeniu azoospermii związanej z łagodnym rozrostem prostaty i zapaleniem gruczołu krokowego. Lek jest uważany za całkowicie bezpieczny, a jednocześnie nie ustępuje skutecznością znanym lekom syntetycznym.

Skład produktu stanowi ekstrakt z pnącej jagody serenoa i palmy sabałowej oraz suchy ekstrakt z kłącza pokrzywy pospolitej.

Prostagut forte charakteryzuje się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym, zdolnością do hamowania rozwoju komórkowego poprzez hamowanie produkcji RNA. Dodatkowe właściwości leku: pobudzenie układu nerwowego, hamowanie zużycia testosteronu przez komórki prostaty. Aktywny skład leku pomaga zmniejszyć u pacjentów uczucie bólu i pieczenia podczas wydalania moczu w łagodnym rozroście prostaty.

Lek nie wpływa bezpośrednio na leczenie azoospermii.

Kapsułki leku należy przyjmować doustnie w całości, popijając wodą. Czas trwania kuracji – co najmniej miesiąc, jedna kapsułka rano i wieczorem. Prostagut jest dobrze tolerowany, rzadko występują skutki uboczne w postaci nieprzyjemnych wrażeń w okolicy brzucha. U niektórych pacjentów może rozwinąć się alergia na lek.

Co można stwierdzić? Lek Prostagut forte działa tylko na zewnętrzne objawy zaburzeń, ale bezpośrednio na azoospermię, a także na rozwój nowotworów prostaty, ten lek nie jest w stanie wyleczyć. Jednak w ramach kompleksowego leczenia lek można stosować.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Metody medyczne i chirurgiczne to nie jedyny sposób na pozbycie się azoospermii. Lekarze stosują prąd, laser, magnetoterapię jako uzupełnienie głównych metod terapeutycznych, co pozwala na lepsze przywrócenie męskiej płodności.

Tymczasem nie zawsze zauważa się skuteczność zabiegów fizykalnych: pomagają one, jeśli konieczne jest wyleczenie przewlekłych patologii układu moczowo-płciowego lub przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacji. Głównym efektem takich zabiegów jest zwiększenie lub zmniejszenie napięcia mięśni, rozszerzenie naczyń, poprawa mikrokrążenia, zablokowanie spowolnionych procesów zapalnych.

Fizjoterapia nie jest przepisywana w przypadku ostrych reakcji zapalnych, procesów zakaźnych, podejrzeń nowotworów złośliwych, a także w okresach gorączki z ciężkim przebiegiem patologii ogólnoustrojowych.

• Masaż próżniowy jest najpopularniejszą metodą leczenia azoospermii i jest techniką miejscowego podciśnienia zwaną terapią LOD. Zabieg polega na umieszczeniu penisa w specjalnej baro-komorze, z której powoli wypompowywane jest powietrze. W rezultacie w okolicy penisa aktywnie przepływa krew, następuje stan erekcji. Po przywróceniu ciśnienia procedurę powtarza się. Taki specyficzny masaż jest przepisywany, jeśli azoospermia u mężczyzny łączy się z zaburzeniami erekcji. Co daje takie leczenie? Zapobiega zastojom krwi, poprawia mikrokrążenie, wzbogaca narządy w tlen, co korzystnie wpływa na pracę prostaty i jąder. Metoda jest przeciwwskazana u pacjentów z wyraźnym żylakiem powrózkowym, przepukliną pachwinową, a także przy zwiększonym ryzyku wystąpienia zakrzepów krwi.
• Laseroterapia polega na zastosowaniu lasera o niskiej intensywności, który nie niszczy tkanek: czerwony zakres promieniowania sięga do głębokości dwóch milimetrów, a podczerwień - do ośmiu milimetrów. Główną właściwością laseroterapii jest stymulacja immunologiczna, optymalizacja procesów metabolicznych, blokowanie odpowiedzi zapalnej, aktywacja produkcji testosteronu, co bezpośrednio wpływa na aktywność motoryczną plemników.
• Magnetoterapia normalizuje sieć naczyniową, stabilizuje produkcję hormonów, działa hipotensyjnie i przeciwnowotworowo.
• Elektrostymulacja polega na zastosowaniu prądu pulsacyjnego, który powoduje skurcz mięśni. Za pomocą elektroforezy leki dostarczane są na wymagany obszar - w szczególności leki enzymatyczne i przeciwobrzękowe. Ta metoda dostarczania leku do tkanek pomaga zwiększyć stężenie leku w niezbędnym obszarze ciała, aby zmniejszyć nasilenie skutków ubocznych. Elektrostymulacji nie zaleca się pacjentom z procesami nowotworowymi, złożonymi chorobami zapalnymi, a także w przypadku występowania zmian skórnych w obszarze zabiegu.

Inne techniki fizjoterapii azoospermii mogą obejmować:

• terapia ozonowa;
• leczenie błotem;
• przezcewkowa terapia mikrofalowa.

Metody można stosować samodzielnie lub w połączeniu ze sobą.

Leczenie ziołowe

Środki ludowe na azoospermię są zwykle nieskuteczne. Jednak w niektórych przypadkach rośliny lecznicze w połączeniu ze zmianami stylu życia i diety pomagają nieznacznie poprawić jakość nasienia.

W przypadku problemów ze spermatogenezą zaleca się zamiast herbaty parzyć i pić napar z owoców głogu codziennie rano, po południu i wieczorem. Oprócz tego dobrze pomagają herbatki ziołowe z czarnego bzu i ostrokrzewu.

Aby przywrócić jakość nasienia, zetrzyj marchewkę, wyciśnij 100 ml soku i wymieszaj go z dwiema tabletkami mumii. Lek przyjmuje się codziennie przed śniadaniem. Dodatkowo w ciągu dnia warto pić napar z ziela sporyszu. Przebieg takiego leczenia trwa przez miesiąc.

Zagotuj 2 łyżki korzenia Adama we wrzącej wodzie. Po schłodzeniu lek jest filtrowany i używany 1 łyżka. codziennie.

Przygotuj kolekcję ziół na bazie liści orzecha włoskiego, pędów sosny, mchu islandzkiego i morwy białej. Składniki są pobierane w równych ilościach. Następnie 2 łyżki. l. mieszaniny wlewa się wrzącą wodę (450 ml) i nalega w termosie na pół godziny. Następnie odcedź i weź 150 ml zamiast herbaty trzy razy dziennie. Można dodać miód i sok z cytryny.

Dobry efekt charakteryzuje się nalewką lapchatki. Aby go przygotować, weź kłącze rośliny (100 g), zalej 0,5 litra wódki, nalegaj przez dwa tygodnie. Następnie nalewkę filtruje się i przyjmuje po jednej łyżeczce trzy razy dziennie pomiędzy posiłkami, popijając niewielką ilością wody.

Uzdrowiciele ludowi radzą wyeliminować sezonową azoospermię z suszonej i świeżej bazylii lub wypić napar z liści. Aby przygotować napar z 20 g świeżych liści bazylii, zalać 250 ml wrzącej wody, nalegać na pół godziny. Lekarstwo pije się trzy razy dziennie przez pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją.

Produkty pszczelarzy – w szczególności mleczko pszczele w połączeniu z miodem – również dobrze sobie radzą. Taką mieszankę spożywa się jedną łyżką bezpośrednio po posiłku, trzymając ją w ustach aż do całkowitego rozpuszczenia. Nie jest konieczne picie wody ani innych płynów.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku azoospermii, patologii, w której w ejakulacie brakuje plemników, stosuje się metody chirurgiczne w celu uzyskania męskich komórek płciowych. Metody te obejmują PESA, TESA i TESE.

Dwie pierwsze metody, czyli PESA lub TESA, są najczęściej stosowane przez specjalistów. Technika TESE polegająca na obustronnej biopsji jądra z wykorzystaniem technologii mikrochirurgicznej jest stosowana w leczeniu nieobstrukcyjnej azoospermii. [10]

• PESA to biopsja igłowa wykonywana w kilku obszarach przydatków jąder. PESA to biopsja igłowa wykonywana w kilku obszarach przydatków jąder i jest uważana za 100% skuteczną w przypadku niedrożności nasieniowodów, ale sama procedura może jeszcze bardziej pogorszyć stopień zablokowania nasieniowodów.
• Technika TESA polega na wykonaniu biopsji igłowej w kilku obszarach jąder. Jest to zabieg małoinwazyjny, pozwalający na uzyskanie wymaganej liczby plemników. Metoda ta ma jednak swoje wady: jest skuteczna tylko wtedy, gdy występują ogniska spermatogenezy, ale nawet istniejące ogniska nie zawsze dają się wykryć ze względu na brak wizualnej kontroli struktury tkanki. Jeżeli lekarz wykona do sześciu nakłuć na każdym jądrze i nie wykryje żadnych męskich komórek rozrodczych, zaleca się nakłucie mikrochirurgiczne TESE.
• TESE to aspiracja tkanki jądra w celu dalszej ekstrakcji plemników. Technikę tę uważa się za najskuteczniejszą. W pierwszej kolejności wykonuje się biopsję i oddziela plemniki od wyekstrahowanego biomateriału. Ćwicz nakłucie zamknięte, do którego używa się specjalnego pistoletu: zabieg ten charakteryzuje się częstymi powikłaniami i stosunkowo niską skutecznością. Najczęstszą jest obustronna mikrochirurgiczna wieloogniskowa biopsja jądra, która jest często stosowana u pacjentów z nieobstrukcyjną azoospermią.

Ciąża z azoospermią

Przed dokonaniem przewidywań dotyczących możliwości zapłodnienia kobiety z azoospermią u mężczyzny lekarz musi przeanalizować wyniki diagnozy, określić rodzaj i znaleźć przyczynę zaburzenia. Dopiero potem opracowywana jest optymalna taktyka kolejnych działań, aby dla pary doprowadzić do ciąży i urodzenia zdrowego dziecka.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano azoospermię obturacyjną, możliwe jest przywrócenie płodności za pomocą chirurga. Rekonstrukcję mikrochirurgiczną przeprowadza się w celu otwarcia nasieniowodu, którego subtelność zależy od lokalizacji i zasięgu zatkanego obszaru.

Nieco gorzej jest z azoospermią wydzielniczą, gdyż przy takiej diagnozie szanse na skuteczne leczenie wprawdzie są, ale nie są już tak duże. Niemniej jednak niektóre zaburzenia hormonalne można wyeliminować, stosując leczenie zachowawcze, mające na celu stabilizację układu hormonalnego i korektę spermatogenezy. Jeśli przyczyną azoospermii było rozszerzenie naczyń mosznowych, wówczas niepłodność często można wyleczyć operacyjnie.

Dla wielu pacjentów szanse na wyleczenie są nadal nikłe. W takiej sytuacji, jeśli lekarz uzna, że ​​nie ma perspektyw na kontynuację terapii, można zalecić zastosowanie metod wspomaganego rozrodu – w szczególności zapłodnienia in vitro. Technologia ta jest z powodzeniem stosowana przez reproduktologów od ponad czterdziestu lat i na przestrzeni lat skuteczność metody wzrasta.

IVF w przypadku azoospermii

Dziś specjaliści z powodzeniem wykorzystują technikę ekstrakcji męskich komórek rozrodczych bezpośrednio z jądra w celu ich dalszego wykorzystania w programach zapłodnienia in vitro (ICSI). Techniką ekstrakcji nasienia jest biopsja. Zabieg ten skutkuje w około 30-60% przypadków długo oczekiwaną ciążą.

Skuteczność biopsji może się różnić w zależności od ciężkości azoospermii. W celu uzyskania bardziej przejrzystej, zindywidualizowanej prognozy leczenia, przeprowadza się dokładne badanie pacjenta. Lekarz otrzymuje wstępną informację o rodzaju patologii, dzięki czemu ocenia szanse powodzenia zapłodnienia.

Istnieją różne techniki biopsji: lekarz wybiera najwłaściwszą, która będzie niezwykle skuteczna w konkretnej sytuacji.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi azoospermii i zapobieganie zaburzeniom zdrowia reprodukcyjnego u mężczyzn to przede wszystkim prowadzenie zdrowego trybu życia. Lekarze powinni motywować swoich pacjentów i wyjaśniać im konieczność wystrzegania się złych nawyków.

Lekarze zalecają:

• odmawiać angażowania się w rozwiązłą aktywność seksualną, nie odbywać stosunków seksualnych bez zabezpieczenia z wątpliwym partnerem;
• odmawiać picia napojów alkoholowych, zażywać narkotyków lub palić;
• uprawiaj rozsądną, umiarkowaną aktywność fizyczną, unikaj zarówno hipodynamii, jak i nadmiernej aktywności fizycznej;
• okresowo odwiedzaj lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych, w odpowiednim czasie lecz wszelkie procesy zakaźne i zapalne w organizmie;
• nie zapomnieć o odpowiednim odpoczynku i śnie;
• unikaj konfliktów i stresujących sytuacji.

Ponadto należy pamiętać, że w celu utrzymania męskiej płodności niepożądane jest powstrzymywanie się od seksu i zbyt częste odbywanie stosunków seksualnych. Optymalne jest współżycie raz na 3-4 dni.

Prognoza

Sukces leczenia azoospermii zależy od wielu czynników. Są to przede wszystkim wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta, jego styl życia. W przypadku wykrycia defektu chromosomowego specjalista może nalegać na dodatkową diagnostykę genetyczną, niezbędną do oceny stopnia ryzyka dla zarodków. Ponadto przepisywanie środków hormonalnych wymaga jasnej kontroli leczenia: jeśli nie będziesz przestrzegać schematu przyjmowania takich leków, może to znacząco i negatywnie wpłynąć na skuteczność terapii.

Ogólne rokowanie jest następujące: pacjentki z azoospermią obstrukcyjną po leczeniu, zarówno naturalnym, jak i przy zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu, mają większą szansę na zajście w ciążę. Azoospermia wydzielnicza jest trudniejsza w leczeniu, ale i w tym przypadku istnieją pewne szanse na powodzenie terapii. Najważniejsze jest spełnienie wszystkich zaleceń i recept lekarza, dokładne przestrzeganie schematu leczenia. Tylko w tym przypadku możliwe jest uzyskanie wyglądu i trwałej obecności męskich komórek płciowych w płynie nasiennym, a co za tym idzie – dalsze i pomyślne poczęcie.

Za najbardziej beznadziejny rodzaj zaburzenia uważa się azoospermię, powstałą w wyniku zapalenia naskórka, czyli świnki. Najgorsze rokowanie obserwuje się w genetycznej lub idiopatycznej postaci patologii.