Wazoresekcja i wazektomia u mężczyzn: jaka jest różnica?

Interwencja chirurgiczna w obrębie męskiego układu rozrodczego, a w szczególności w obrębie nasieniowodów – wazoresekcja – jest uważana za metodę trwałej męskiej antykoncepcji poprzez sterylizację (czyli brak plemników w płynie nasiennym).

Istotą tego zabiegu jest wycięcie części nasieniowodu, uniemożliwiając plemnikom przedostanie się do ejakulatu, co powoduje stan zaprogramowanej azoospermii wydalniczej, a w rezultacie mężczyźni tracą płodność – zdolność do zapłodnienia. Po wazoresekcji jądra nadal produkują plemniki, ale ich ruch jest zablokowany. Natomiast wszystkie funkcje seksualne, przede wszystkim erekcja, są zachowane.

Ta operacja ma inną nazwę, bardziej popularną wśród lekarzy - wazektomia. Wazorekcja i wazektomia, jaka jest między nimi różnica? Są to synonimy. Wazorekcja: od vas (łac. naczynie) i resectio (łac. odcięcie), a wazektomia - od vas (łac. naczynie) i ektome (gr. wycięcie, usunięcie).

Wskazania do zabiegu

Wśród wskazań do tej operacji, przede wszystkim, jest decyzja mężczyzny o całkowitym braku potomstwa lub jeśli w jego rodzinie jest wystarczająco dużo dzieci i nie chce ich powiększać. Być może w wyniku poradnictwa genetycznego odkryto, że mężczyzna ma mutacje chromosomowe lub w jego rodzinie występują poważne wrodzone patologie sprzężone z chromosomem Y i istnieje obawa przed ich przeniesieniem w linii męskiej.

Dodatkowo decyzja o wykonaniu wazektomii może być podyktowana faktem, że ze względu na stan zdrowia żony ciąża wiąże się z zagrożeniem jej życia i jest wysoce niepożądana.

Wskazania medyczne do wazoresekcji: zmiany gruźlicze nasieniowodu lub jego ropne zapalenie (deferentitis), a także nawracające zapalenie najądrza ( epidymititis ), rozwijające się wraz z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka nasiennego (vesiculitis).

Za granicą w ciągu ostatnich 40 lat wazoresekcja (wazektomia) u mężczyzn stała się dość powszechną metodą zapobiegania niechcianej ciąży u kobiet (według WHO, na całym świecie zabiegowi temu poddano około 40–60 milionów mężczyzn).

W USA, według oficjalnych informacji, mężowie przeszli wazektomię u prawie 10% par małżeńskich z dziećmi. W przybliżeniu takie same liczby są w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Holandii. A na pierwszym miejscu pod względem wazektomii jest Nowa Zelandia, gdzie 25% wszystkich żonatych mężczyzn zapobiega narodzinom dzieci w swoich rodzinach.

Należy pamiętać, że wazektomia prawdopodobnie będzie nieodwracalna, dlatego potencjalni pacjenci powinni być o tym ostrzegani. Chociaż funkcje nasieniowodów można przywrócić chirurgicznie, w tym celu wykonuje się odwróconą wazektomię (odwrócenie wazektomii). Jednak - pomimo wszystkich osiągnięć mikrochirurgii - taka operacja jest nadal technicznie bardzo skomplikowana i tylko w 40-45% przypadków prowadzi do pożądanego rezultatu. Jednocześnie, jak twierdzą chirurdzy, próba odwróconej wazektomii ma większe szanse powodzenia, jeśli zostanie przeprowadzona nie później niż pięć lat po sterylizacji.

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu wazoresekcji obejmuje badania krwi (ogólne, w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, wirusów zapalenia wątroby oraz krzepnięcia - koagulogram) i moczu (ogólne), a także USG okolicy moczowo-płciowej i EKG.

Około dwóch tygodni przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) i innych leków rozrzedzających krew (warfaryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Przez trzy dni przed operacją zaleca się mycie moszny i okolic mydłem antybakteryjnym oraz golenie włosów w okolicach narządów płciowych. Rano w dniu operacji należy wziąć prysznic i zabrać czystą, obcisłą bieliznę (aby podtrzymywać mosznę i minimalizować obrzęk pooperacyjny).

[ 1 ]

Technika wazoresekcja

Zabieg wazoresekcji przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym – zastrzyku środka znieczulającego miejscowo (u niektórych pacjentów stosuje się dodatkowo sedację); czas trwania zabiegu wynosi do 30 minut.

Chirurg urologiczny, poprzez niewielkie nacięcie w bocznym dole pachwinowym, wykonuje podłużne rozcięcie mięśnia, który unosi jądro i odsłania powrózek nasienny, rozdzielając w nim nasieniowody i znajdujące się w nich naczynia (są one utrzymywane razem z tkankami okołonaczyniowymi za pomocą zacisku).

Następnie nasieniowodów poddaje się wasoligacji: podwiązuje się je w dwóch miejscach (w odległości do dwóch cm) (czyli zakłada się ligatury). Następnie przewód jest rozcinany w środku tej przerwy, a końce są albo zakopywane w pobliskich tkankach i zabezpieczane wchłanialnym szwem (nazywa się to interpozycją powięziową), albo kauteryzowane za pomocą elektrokoagulacji. Można zastosować technikę otwartej wasoligacji, gdy tylko część przewodu prowadząca do prącia jest zablokowana (podwiązana).

Ranę zamyka się poprzez zszycie warstwowe; na skórę zakłada się szwy przerywane, ściągające brzegi nacięcia.

Podobne manipulacje wykonujemy w drugim przewodzie (od strony przeciwnej).

Istnieje technika umożliwiająca wykonanie wazektomii poprzez jedno nacięcie, jak również małoinwazyjna wazektomia - bez skalpela, poprzez jedno małe nakłucie skóry moszny (za pomocą specjalnego instrumentu).

Przeciwwskazania do zabiegu

Vasoresekcja jest przeciwwskazana w przypadku hemofilii i słabego krzepnięcia krwi spowodowanego trombocytopenią lub cukrzycą. Przeciwwskazania dotyczą również przypadków:

• obecność chorób przenoszonych drogą płciową i innych infekcji układu moczowo-płciowego przenoszonych drogą płciową;
• choroby jąder (zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie jądra i najądrza itp.);
• zapalenie cewki moczowej o podłożu grzybiczym i bakteryjnym;
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
• powstawanie guzów w obrębie miednicy.

[ 2 ], [ 3 ]

Konsekwencje po procedurze

Po przeanalizowaniu skarg i opinii pacjentów po zabiegu wazoresekcji, specjaliści sporządzili listę krótkotrwałych (dość szybko ustępujących) skutków tego zabiegu oraz powikłań, które pojawiają się później.

Najczęściej powikłania po zabiegu objawiają się bólem moszny (zwykle przez kilka dni) oraz miejscowymi krwiakami i obrzękiem tkanek w okolicy narządów płciowych (do dwóch tygodni).

Również po wazoresekcji może wystąpić niewielkie krwawienie (o czym świadczy obecność krwistej wydzieliny z penisa lub krwi w ejakulacie). Nie wyklucza się rozwoju wtórnej infekcji bakteryjnej (ze wzrostem temperatury ciała do +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Powikłania po zabiegu

Do późnych powikłań po zabiegu może należeć przewlekły ból jąder (orchialgia), który zgłasza 1-3% pacjentów.

Gdy nasieniowodów jest zablokowany z powodu zwiększonego ciśnienia w najądrzu, mogą rozwinąć się żylaki powrózka nasiennego, którym towarzyszy uczucie ucisku w jądrach i ciągnący ból. Zauważa się również powstawanie wodniaka jądra wokół jądra, co powoduje obrzęk moszny i tępy ból, który nasila się podczas ejakulacji. Z tego samego powodu przewód w najądrzu rozciąga się i pęka (zwykle bezobjawowo).

Z powodu osłabienia podwiązania plemniki nadal napływają do moszny przez przecięte nasieniowody, a po dwóch do trzech tygodni mogą utworzyć się ziarniniaki spermatogenne (plemnikowe). Najczęściej nie są one odczuwane przez pacjentów i z czasem zanikają, ale jeśli ziarniniaki są duże (mniej niż 1% przypadków), konieczne jest leczenie (zastrzyki steroidowe) lub usunięcie chirurgiczne.

Możliwe jest zastoinowe zapalenie najądrza (w 2,8-5,6% przypadków) i tworzenie się nieprawidłowych torbieli (spermatocele) na najądrzu.

U około 50-80% mężczyzn (według Europejskiego Towarzystwa Urologicznego 52-68%) po wazoresekcji rozwija się reakcja immunologiczna przeciwko własnym plemnikom, tzn. we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwplemnikowe. Może to wywołać procesy zapalne, ponieważ własne przeciwciała organizmu tworzą krążące kompleksy immunologiczne, które powodują taką samą reakcję, jak w przypadku infekcji. Z tego powodu, jak wykazały badania zagraniczne, wazektomia w pierwszych latach po zabiegu zwiększa ryzyko rozwoju chorób układu moczowo-płciowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opieka po zabiegu

Jak wygląda opieka po wazektomii?

Należy: leżeć w łóżku przez co najmniej dwie doby; stosować zimno na okolice moszny (aby zapobiec powstawaniu krwiaków i obrzęków) – zwłaszcza w ciągu pierwszych 24 godzin; dbać o czystość okolic intymnych, wykonywać zabiegi higieniczne; nosić obcisłą bieliznę lub bandaż podtrzymujący.

Alkohol jest wykluczony przez co najmniej dwa tygodnie, a wszelka aktywność fizyczna jest wykluczona przez półtora miesiąca. Aktywność seksualną można wznowić kilka tygodni po operacji, ale mężczyzna lub jego partnerka powinni stosować inne metody antykoncepcji do czasu potwierdzenia skuteczności wazoresekcji wynikami analizy nasienia po wazektomii (PVSA).

Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, pacjenci mogą zaprzestać stosowania innych metod antykoncepcji, jeśli badanie PVSA wykaże azoospermię, czyli obecność tylko pojedynczych, nieruchomych plemników (RNMS lub ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Zmiany w organizmie człowieka po wazoresekcji

Po wazoresekcji ciało mężczyzny nadal produkuje zarówno testosteron, jak i gonadotropiny przysadkowe. Fizjologia układu rozrodczego nie ulega zmianie, tzn. nie pojawiają się problemy seksualne (takie jak impotencja), ponieważ nerwy zaangażowane w erekcję i ejakulację nie są dotknięte.

Produkcja płynu nasiennego i spermatogeneza trwają nadal, ale mężczyzna nie zauważy zmniejszenia objętości plemników, ponieważ plemniki, które nie znajdą „wyjścia”, są wykorzystywane przez makrofagi w świetle kanalików najądrza.

Rzeczywiście, może dojść do zwiększenia grubości ścian nasieniowodów z powodu włóknienia śródmiąższowego, a u 35% pacjentów w miejscu ich wycięcia tworzy się tkanka bliznowata.

Vasoresekcja jako metoda męskiej antykoncepcji nie gwarantuje 100% skuteczności. Przykładowo, według brytyjskich lekarzy, ciąża partnera występuje u jednego na dwa tysiące pacjentów, którzy zdecydują się na ten zabieg.

[ 13 ]