Zapalenie najądrza

Zapalenie najądrza u mężczyzn jest najczęściej powodowane przez chlamydie (C. Trachomatis) i neyeriami (N. Gonorrhoeae). Zapalenie najądrza z powodu kontaktu seksualnego często występuje bezobjawowo.

[1],

Przyczyny zapalenie najądrza

Najczęstszą przyczyną zapalenie najądrzy u mężczyzn w wieku poniżej 35 lat jest C. Trachomatis lub N. Gonorrhoeae. Ponadto najądrza, które jest spowodowane przez przenoszoną drogą płciową, Escherichia coli, powszechnie postrzegane w homoseksualnych mężczyzn, jest aktywnym partnerem w stosunku analnego. Zapaleniu jajników w wyniku kontaktu seksualnego towarzyszy zwykle zapalenie cewki moczowej, często bezobjawowe. Najądrza, który nie jest związany z transmisją seksualnej, jest zwykle związane z zakażeniami dróg moczowych wywołane przez bakterie Gram-ujemnych pałeczek jelitowych i jest najczęściej u mężczyzn powyżej 35 lat, a także u mężczyzn, które niedawno przeprowadzone badanie instrumentalne lub operacji na drogach moczowych, lub mają anatomiczny defekty.

Chociaż większość pacjentów może być leczona ambulatoryjnie, hospitalizacja jest pokazany w ciężkim zespołem bólowym, gdy jest to niemożliwe, aby wykluczyć inne choroby, takie jak skręcanie, jąder sercowego, ropnia lub gdy pacjent ma gorączkę.

[2], [3], [4]

Objawy zapalenie najądrza

Objawy zapalenia najądrza to jednostronny ból i napięcie w jądrze. Jeśli najądrzakowi towarzyszy przemieszczenie jądra, należy rozważyć interwencję chirurgiczną we wszystkich przypadkach, szczególnie u nastolatków. Natychmiastowe badanie na obecność tendencyjności może być sygnalizowane nagłym atakiem bólowym, bardzo silnym bólem jądra lub, jeśli wyniki testu, które można wykonać podczas pierwszej wizyty, nie pozwalają na rozpoznanie zapalenia cewki moczowej lub infekcji dróg moczowych.

Diagnostyka zapalenie najądrza

Zapalenie najądrza rozpoznawane jest na podstawie następujących procedur:

• Grama wysięku rozmaz cewki moczowej albo do cewki moczowej materiału tamponu do diagnostyki cewki moczowej (> 5 leukocyty w polu widzenia mikroskopu na zanurzeniu) lub wyłączenie gonokokowego infekcji.
• Hodowle cewki wysięk lub cewki moczowej materiału tamponu lub testy amplifikacji DNA (z obrazów z cewki moczowej, tamponu lub pierwszej części moczu) w N. Gonorrhoeae i

C. Trachomatis.

• Badanie pierwszej porcji moczu na leukocytach z negatywnym wynikiem rozmazu barwionego przez Grama. Badanie kulturowe i badanie wymazu Gram z nie odwirowanego moczu.
• Badania serologiczne nad kiłą, a także doradztwo i testy na zakażenie HIV.

[5], [6], [7], [8]

Leczenie zapalenie najądrza

Empiryczne leczenie zapalenia najądrza wykazano przed uzyskaniem wyników testów kulturowych. Zapalenie najądrzy wywołane przez N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis jest traktowane w celu:

• leczenie mikrobiologiczne,
• złagodzenie objawów i oznak
• zapobieganie przenoszeniu infekcji na inne i
• zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań, takich jak niepłodność lub zespół przewlekłego bólu.

Zapalenie najądrza: leczenie zalecanych schematów

Epidemiditis wywołane zakażeniem gonokokowym lub chlamydiami:

• Ceftriakson 250 mg IM raz
• plus Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni.

Epidemiditis wywołane przez mikroorganizmy jelitowe lub jeśli pacjent ma alergię na cefalosporyny i / lub tetracykliny:

• Ofloxacin 300 mg doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni.

Jako uzupełnienie leczenia, dopóki temperatura nie spadnie i miejscowy stan zapalny zniknie, zalecany jest schemat leżakowania, który wspiera opatrunek moszny i wyznaczanie środków przeciwbólowych.

[9], [10], [11], [12]

Kontynuacja opieki nad pacjentami z zapaleniem najądrza

Brak poprawy w ciągu 3 dni wymaga rewizji zarówno rozpoznania zapalenia najądrza, jak i leczenia, a także możliwej hospitalizacji. Jeżeli obrzęk i tkliwość pozostaną po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia raka jąder, gruźlicy lub grzybicy najądrza.

[13]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Pacjenci, u których zapalenie naskórka jest spowodowane przez N. Gonorrhoeae powinni zostać pouczeni o potrzebie badania i leczenia partnerów seksualnych. Partnerzy seksualni takich pacjentów powinni być badani i leczeni, jeśli kontakt wystąpi w ciągu 60 dni od wystąpienia objawów u pacjenta.

Pacjenci z zapaleniem najądrza powinni zostać poinstruowani, aby powstrzymali się od stosunku seksualnego, dopóki pacjent i partner nie zostaną wyleczeni. Jeśli nie ma możliwości potwierdzenia mikrobiologicznego kuracji, oznacza to - do końca leczenia i braku objawów u pacjenta i partnera (partnerów).

Specjalne uwagi dotyczące zapalenia najądrza

Zakażenie HIV

Nieskomplikowane zapalenie najądrza u osób zakażonych HIV wymaga leczenia w taki sam sposób jak u osób bez zakażenia wirusem HIV. Jednak u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym występuje więcej przypadków chorób wywołanych przez prątki i grzyby.