Zapalenie najądrza

Zapalenie najądrza u mężczyzn jest najczęściej powodowane przez chlamydie (C. trachomatis) i neisseria (N. gonorrhoeae). Zapalenie najądrza, które występuje w wyniku kontaktu seksualnego, często przebiega bezobjawowo.

[ 1 ]

Przyczyny zapalenie najądrzy

Najczęstszą przyczyną zapalenia najądrza u mężczyzn poniżej 35. roku życia jest C. trachomatis lub N. gonorrhoeae. Ponadto zapalenie najądrza wywołane przenoszoną drogą płciową Escherichia coli jest powszechne u mężczyzn homoseksualnych, którzy są aktywnymi partnerami w stosunkach analnych. Zapalenie najądrza będące wynikiem kontaktu seksualnego zwykle towarzyszy zapaleniu cewki moczowej, które często jest bezobjawowe. Zapalenie najądrza niezwiązane z przenoszeniem drogą płciową jest zwykle związane z zakażeniem dróg moczowych wywołanym przez Gram-ujemne enterobakterie i występuje najczęściej u mężczyzn powyżej 35. roku życia oraz u mężczyzn, którzy niedawno przeszli zabieg lub operację dróg moczowych lub mają wady anatomiczne.

Chociaż większość pacjentów można leczyć ambulatoryjnie, hospitalizacja jest wskazana, gdy ból jest silny, gdy nie można wykluczyć innych chorób, takich jak skręt jądra, zawał jądra, ropień lub gdy pacjent ma gorączkę.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zapalenie najądrzy

Objawy zapalenia najądrza obejmują jednostronny ból i tkliwość jądra. Jeśli zapaleniu najądrza towarzyszy przemieszczenie jądra, należy zawsze rozważyć interwencję chirurgiczną, zwłaszcza u nastolatków. Natychmiastowa ocena przemieszczenia może być wskazana, jeśli atak bólu pojawia się nagle, ból jądra jest bardzo silny lub jeśli wyniki badań, które można wykonać podczas pierwszej wizyty, nie pozwalają na rozpoznanie zapalenia cewki moczowej lub zakażenia dróg moczowych.

Diagnostyka zapalenie najądrzy

Zapalenie najądrza diagnozuje się poprzez wykonanie następujących badań:

• Barwienie metodą Grama rozmazu wysięku z cewki moczowej lub materiału pobranego z wymazu wewnątrzcewkowego w celu rozpoznania zapalenia cewki moczowej (> 5 leukocytów polimorfonuklearnych w polu widzenia w mikroskopii immersyjnej) lub wykluczenia zakażenia gonokokowego.
• Hodowla wydzieliny z cewki moczowej lub materiału z wymazu wewnątrzcewkowego lub testy amplifikacji DNA (z materiałem z wymazu wewnątrzcewkowego lub pierwszej porcji moczu) w kierunku N. gonorrhoeae oraz

Clostridium trachomatis jest grzybem grzybiczym występującym w przyrodzie.

• Badanie pierwszej porcji moczu pod kątem leukocytów, gdy rozmaz barwiony metodą Grama jest ujemny. Badanie hodowli i rozmazu barwionego metodą Grama moczu nieodwirowanego.
• Badania serologiczne w kierunku kiły, a także poradnictwo i badania w kierunku zakażenia wirusem HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zapalenie najądrzy

Leczenie empiryczne zapalenia najądrza jest wskazane w oczekiwaniu na wyniki posiewu. Zapalenie najądrza wywołane przez N. gonorrhoeae i C. trachomatis leczy się w celu:

• leczenie mikrobiologiczne,
• łagodzenie objawów i oznak
• zapobieganie przenoszeniu zakażenia na inne osoby i
• zmniejszając ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak niepłodność czy zespół przewlekłego bólu.

Zapalenie najądrza: Leczenie zgodnie z zalecanymi schematami

Zapalenie epidemiologiczne wywołane zakażeniem rzeżączkowym lub chlamydiowym:

• Ceftriakson 250 mg domięśniowo jednorazowo
• plus Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 10 dni.

Zapalenie epidemiologiczne wywołane przez mikroorganizmy jelitowe lub jeśli pacjent ma alergię na cefalosporyny i/lub tetracykliny:

• Ofloksacyna 300 mg doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni.

Jako uzupełnienie leczenia, aż do momentu obniżenia temperatury i ustąpienia miejscowego stanu zapalnego, zaleca się odpoczynek w łóżku, założenie opatrunku podtrzymującego na mosznę oraz podanie środków przeciwbólowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opieka następcza nad pacjentami z zapaleniem najądrza

Brak poprawy w ciągu 3 dni wymaga ponownego rozważenia zarówno diagnozy, jak i leczenia zapalenia najądrza oraz ewentualnej hospitalizacji. Jeśli obrzęk i tkliwość utrzymują się po zakończeniu terapii przeciwdrobnoustrojowej, należy wziąć pod uwagę możliwość raka jąder, gruźliczego lub grzybiczego zapalenia najądrza.

[ 13 ]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Pacjenci z zapaleniem najądrza wywołanym przez N. gonorrhoeae powinni zostać poinstruowani, aby ich partnerzy seksualni zostali zbadani i poddani leczeniu. Partnerzy seksualni takich pacjentów powinni zostać zbadani i poddani leczeniu, jeśli narażenie nastąpi w ciągu 60 dni od wystąpienia objawów u pacjenta.

Pacjenci z zapaleniem najądrza powinni również zostać poinstruowani o konieczności powstrzymania się od stosunków płciowych do czasu wyleczenia pacjenta i partnera(ów). W przypadku braku mikrobiologicznego potwierdzenia wyleczenia oznacza to, że do czasu zakończenia leczenia i ustąpienia objawów u pacjenta i partnera(ów).

Szczególne uwagi dotyczące zapalenia najądrza

Zakażenie wirusem HIV

Niepowikłane zapalenie najądrza u osób zakażonych wirusem HIV wymaga takiego samego leczenia, jak u osób bez zakażenia wirusem HIV. Jednak u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym przypadki choroby wywołanej przez prątki gruźlicy i grzyby są częstsze.