Biopsja jąder: biopsja punkcyjna, biopsja otwarta

Badanie diagnostyczne – biopsja jąder – wykonuje się stosunkowo rzadko, uważa się je jednak za bardzo przydatne w określaniu przyczyn dysfunkcji układu rozrodczego u mężczyzn, a także innych chorób związanych z męskim układem rozrodczym.

Biopsja jądra jest zabiegiem specjalistycznym, którego celem jest pobranie fragmentów tkanek w celu dalszych badań mikrobiologicznych.

Wskazania do zabiegu

Zastosowanie takiego rodzaju badań jak biopsja jąder może być konieczne w przypadku różnych chorób jąder, w celu wykluczenia niektórych chorób, a także wtedy, gdy mężczyzna nie jest w stanie poczęć dziecka. Najczęściej ludzie szukają pomocy w biopsji jąder, gdy wyniki ich spermogramu są słabe:

• w azoospermii (stan, w którym uwalniany jest ejakulat niezawierający plemników );
• w nekrospermii (stan, w którym ejakulat jest obecny, ale zawiera jedynie martwe plemniki);
• z akinozoospermią (stan, w którym występuje ejakulat z żywymi, ale nieruchomymi plemnikami);
• w przypadku innych problemów – na przykład w przypadku niskiej ruchliwości lub zalegania plemników;
• w przypadku długotrwałej niemożności poczęcia dziecka, jeżeli przyczyny tej sytuacji nie są znane.

Biopsję jąder wykonuje się także w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego.

Biopsja jąder w azoospermii jest bardzo ważna. Czym jest azoospermia? Jest to zaburzona spermatogeneza, w której występuje płyn nasienny, ale nie ma w nim plemników. Aby taki mężczyzna mógł zostać ojcem i poczęć dziecko, lekarze uciekają się do stosowania technik wspomaganego rozrodu, na przykład jednej z najskuteczniejszych - ICSI. Do tej technologii stosuje się otwartą lub aspiracyjną biopsję jąder (TESA/TESE) lub najądrza (MESA, PESA). Takie metody pomagają większości pacjentów - głównie tym, u których zdiagnozowano obturacyjną azoospermię. I tylko w niektórych przypadkach nie można skorygować przyczyn zaburzeń spermatogenezy.

Biopsja jąder do zapłodnienia in vitro jest uważana za optymalną procedurę diagnostyczną. Jest ona właściwa do wykonania w przypadkach niedostatecznej produkcji plemników, niedrożności, zmniejszonej funkcji i azoospermii - ponieważ w tych przypadkach dość trudno jest zidentyfikować problemy, które występują w organizmie mężczyzny. Tylko biopsja jąder pomoże zidentyfikować prawdziwą przyczynę niemożności poczęcia, a nawet ją rozwiązać.

W jakich sytuacjach biopsja jąder jest szczególnie konieczna w przypadku zapłodnienia in vitro:

• w przypadku zaburzeń patologicznych jąder, które utrudniają powstawanie plemników;
• jeśli dojrzałe plemniki nie są w stanie przeniknąć do cewki moczowej (np. z powodu niedrożności).

Inne wskazania do biopsji jąder obejmują: umiejscowienie jąder poza moszną ( wnętrostwo ), niewydolność jąder ( hipogonadyzm ) i azoospermia o nieznanej etiologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przygotowanie

Lekarze zdefiniowali szereg jasnych zaleceń, które należy przestrzegać przed wykonaniem biopsji jądra. Przygotowania należy rozpocząć trzy miesiące przed planowaną procedurą biopsji.

• Wykluczona jest wszelka praca fizyczna, nawet o umiarkowanym charakterze.
• Dozwolona jest wyłącznie luźna bielizna wykonana z naturalnej bawełny.
• Zabrania się korzystania z łaźni, gorących kąpieli i gorących pryszniców.
• Picie alkoholu i palenie są zabronione.
• Zalecane jest specjalne dostosowanie diety.

Cztery dni przed biopsją jąder pacjent nie powinien podejmować stosunków płciowych ani masturbować się.

Na dzień przed biopsją jądra należy dodać inne zalecenia:

• Jeśli ma być zastosowane znieczulenie ogólne, to kolacja w wieczór poprzedzający biopsję jest anulowana (lekka przekąska jest dozwolona do godziny 20:00). Jedzenie będzie możliwe dopiero po zakończeniu zabiegu.
• Na 24 godziny przed biopsją jąder nie należy pić wody gazowanej ani napojów zawierających kofeinę.
• Rano mężczyzna powinien dokładnie ogolić mosznę.

Jeśli pacjent przyjmuje regularnie jakieś leki, należy o tym wcześniej poinformować lekarza.

Wcześniej, przed wykonaniem biopsji jąder, lekarz wyśle pacjenta na badania, aby dowiedzieć się, czy mężczyzna ma jakieś przeciwwskazania do zabiegu. W większości przypadków należy wykonać następujące badania:

• wymaz z cewki moczowej;
• badanie krwi pod kątem jakości krzepnięcia;
• analiza w kierunku RW, zapalenia wątroby, wirusa niedoboru odporności ludzkiej;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• analiza grupy krwi i czynnika Rh (jeśli to konieczne).

Dodatkowo mężczyzna musi mieć wykonane badanie kardiologiczne.

Wszystkie testy wykonuje się w tym samym czasie, jednak badania takie należy wykonać wcześniej, aby wyniki były znane w momencie wykonania biopsji jądra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika biopsje jąder

Biopsję jądra wykonuje się metodą otwartą lub przez nakłucie.

Biopsję punkcyjną jądra wykonuje się kilkoma metodami:

• PESA to zabieg polegający na wprowadzeniu specjalnej igły przez tkankę mosznową i odessaniu odpowiedniej ilości materiału.
• TESA to zabieg polegający na użyciu specjalnego urządzenia wyposażonego w igłę punkcyjną.

Opcje biopsji nakłuciowej są uważane za mało inwazyjne i nie wymagają szczególnych warunków operacyjnych - nakłucie można wykonać w zwykłym pokoju manipulacyjnym. Wadą jest to, że materiał jest pobierany losowo, więc istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń (skutkiem takiego uszkodzenia jest krwiak po zabiegu).

Otwarta biopsja jądra jest pełnoprawną interwencją chirurgiczną. Z reguły wykonuje się ją, gdy biopsja aspiracyjna przez nakłucie nie daje wymaganej ilości materiału.

Biopsję jądra metodą otwartą można wykonać na kilka sposobów:

• TESE to zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu klinowatego fragmentu biomateriału o średnicy około 3-4 mm.
• MESA to zabieg mikrochirurgiczny polegający na mikroskopowym wyizolowaniu kanalika z najądrza, a następnie odessaniu płynu zawierającego plemniki.
• Micro TESE to mikrochirurgia z odsłonięciem tkanki jajnika. Odsłonięta tkanka jest badana warstwa po warstwie, a kilka kanalików o zadowalającej jakości jest usuwanych w celu dalszego pobrania plemników.

Biopsję najądrza metodą otwartą wykonuje się wyłącznie na sali operacyjnej. W tym przypadku lekarze osiągają największy efekt dzięki zabiegowi micro TESE.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jak każdy inny zabieg, biopsja jąder ma swoje przeciwwskazania:

• monorchizm (obecność jednego jądra);
• zaburzenia krzepnięcia krwi, skaza krwotoczna;
• choroby zakaźne przenoszone drogą płciową;
• patologie zapalne narządów rozrodczych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalna wydajność

Nie ma standardowego protokołu dotyczącego skuteczności takiego badania jak biopsja jąder. Aby wyniki były jak najbardziej pozytywne i wiarygodne, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zasad przygotowania do manipulacji, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza.

Interpretacji wyników dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę diagnozę oraz problem, z którym pacjent zwrócił się o pomoc medyczną.

Badanie histologiczne po biopsji jąder może ujawnić następujące informacje:

• jakość nasienia nie odbiega od wartości prawidłowych;
• obecność hipospermatogenezy;
• obecność złuszczonych komórek rozrodczych;
• blokowanie dojrzewania komórek;
• obecność aplazji komórek rozrodczych;
• obecność komórek złośliwych lub łagodnych struktur nowotworowych.

Jeżeli mężczyzna ma problemy z poczęciem, biopsja jąder najczęściej ujawnia następujące zaburzenia:

• występowanie hipospermatogenezy ( zmniejszone wydzielanie plemników );
• zablokowanie dojrzewania komórek (brak rozwoju pierwotnych komórek plemnikowych lub spermatydów).

Również w biopsji jąder spermatogenezę ocenia się za pomocą systemu punktacji:

• Dziesięć punktów: nienaruszona spermatogeneza, w której powstaje mniej niż 20 dojrzałych spermatyd, wysokość warstwy nabłonka zarodkowego wynosi 80 µm, a spermiacja jest częsta.
• Dziewięć punktów – słaba spermatogeneza, z wytworzeniem mniej niż 20 dojrzałych spermatyd, z wysokością warstwy nabłonka zarodkowego większą niż 80 µm i rzadką spermiacją.
• Osiem punktów – słaba spermatogeneza, z wytworzeniem ponad 20 dojrzałych spermatyd, z wysokością warstwy nabłonka zarodkowego większą niż 80 µm i brakiem spermiacji.
• Siedem punktów – upośledzone różnicowanie spermatyd, brak dojrzałych spermatyd i duża obecność niedojrzałych spermatyd.
• Sześć punktów – upośledzone różnicowanie spermatyd, w przypadku braku dojrzałych spermatyd i obecności pojedynczych niedojrzałych spermatyd.
• Pięć punktów – blokowanie dojrzewania plemników pierwotnych, w przypadku braku spermatyd, przy obecności dużej liczby plemników pierwotnych.
• Cztery punkty – zablokowanie dojrzewania plemników pierwotnych, przy braku spermatyd, przy obecności pojedynczych plemników pierwotnych.
• Trzy punkty – blokowanie dojrzewania plemników pierwotnych, w przypadku braku spermatyd i plemników pierwotnych oraz w przypadku obecności spermatogonii.
• Dwa punkty – zespół komórek Sertoliego, w którym wykrywane są wyłącznie struktury Sertoliego.
• Jeden punkt – proces zanikowy w kanalikach, w którym wykrywane są degenerujące struktury Sertoliego. Nabłonek zarodkowy jest nieobecny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Powikłania po zabiegu

Po wykonaniu diagnostycznej biopsji jąder u pacjenta mogą wystąpić następujące nieprzyjemne konsekwencje:

• gromadzenie się płynu w tkankach, ból;
• wewnętrzne nagromadzenie krwi (krwiak);
• krwiak powierzchniowy w miejscu nakłucia;
• reakcja zapalna ( zapalenie najądrza lub samego jądra).

Wymienione skutki są przejściowe i ustępują samoistnie lub po dalszych zaleceniach lekarza.

Powikłania po zabiegu biopsji są rzadkie i nie występują u wszystkich pacjentów. Najważniejsze jest przestrzeganie i nieignorowanie zaleceń lekarza przed i po zabiegu. Jeśli pojawią się takie objawy, jak ostry lub spazmatyczny ból, wysoka temperatura, zaczerwienienie moszny, należy pilnie udać się do lekarza. Jeśli rozpoczniesz leczenie przeciwzapalne w odpowiednim czasie, powrót do zdrowia nastąpi szybciej i nie będzie powodował dużego dyskomfortu.

Otwarta biopsja jest mniej prawdopodobna do wywołania powikłań niż opcja nakłucia. Jednak zarówno pierwszy, jak i drugi rodzaj biopsji jąder są uważane za bardzo pouczające i dają mężczyźnie szansę nie tylko na zachowanie zdrowia, ale także na zostanie rodzicem.

Jak długo utrzymuje się obrzęk po biopsji jądra?

Obrzęk po biopsji jądra może trwać od kilku dni do 1-2 miesięcy. Taki długotrwały obrzęk jest konsekwencją rozwoju reakcji zapalnej w mosznie: narząd powiększa się, pojawia się ból, a skóra robi się czerwona. Jeśli dokładnie tak wygląda obraz, należy pilnie udać się do lekarza w celu zastosowania terapii przeciwzapalnej.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Opieka po zabiegu

Aby zapewnić maksymalny odpoczynek, po biopsji jądra unieruchamia się mosznę; zaleca się stosowanie podwieszenia przez kilka dni do kilku tygodni.

Po zabiegu biopsji jąder możesz nosić wyłącznie bieliznę z naturalnych, miękkich tkanin. Powinna być wygodna i luźna - lepiej wybrać kąpielówki o rozmiar większe, aby uniknąć otarć i zwiększonego pocenia się w okolicy pachwin.

Zewnętrzne narządy płciowe należy myć każdego wieczoru ciepłą wodą z mydłem. Bieliznę należy również zmieniać każdego wieczoru. Mosznę należy myć w taki sposób, aby sama rana nie uległa zamoczeniu po zabiegu biopsji jądra.

Jeśli przeprowadzonym zabiegiem była otwarta biopsja jądra, ranę zazwyczaj zszywa się samorozpuszczalnymi szwami, których nie trzeba usuwać. Taką ranę pielęgnuje się jak zwykłą ranę pooperacyjną: uszkodzony obszar leczy się roztworem antyseptycznym rano i wieczorem. Dodatkowo ranę można leczyć po wzięciu prysznica. W miarę gojenia się rany częstotliwość zabiegów zmniejsza się do jednego razu dziennie.

Dopóki rana nie zagoi się całkowicie, nie należy podejmować pracy fizycznej, uprawiać seksu, brać gorących kąpieli, korzystać z łaźni ani sauny.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recenzje

Biopsja jądra to niezwykle pouczający i niezbędny zabieg, który spotyka się z wieloma pozytywnymi opiniami pacjentów i par.

Większość pacjentów zauważa również, że wygodniej jest wykonać biopsję jąder przy użyciu znieczulenia ogólnego. Miejscowe zastosowanie znieczulenia eliminuje również występowanie bolesnych odczuć podczas manipulacji lekarza, ale fakt, że mężczyzna jest świadomy i wyobraża sobie wszystko, co dzieje się podczas interwencji, sprawia, że niepotrzebnie się martwi i rozprasza chirurga różnymi pytaniami. Ponadto, według opinii, biopsji jąder nie należy wykonywać w letnim upale, ponieważ dodaje to dyskomfortu w okresie pooperacyjnym i spowalnia gojenie się tkanek. Optymalnie jest, jeśli biopsja jąder jest zaplanowana na zimę, wiosnę lub jesień.

Biopsja jąder to bardzo konieczny zabieg, którego nie należy się obawiać. Najważniejsze jest pozytywne nastawienie. Resztą zajmie się lekarz – zwłaszcza jeśli jest to wykwalifikowany specjalista reprezentujący dobrą klinikę.