Co to jest aspermia?

Zaburzenie układu spermatogenezy w postaci braku wydzielania plemników (płynu nasiennego) podczas ejakulacji (ejakulacji) przy prawidłowym pobudzeniu seksualnym jest definiowane jako aspermia (lub aspermatyzm). Kod patologii ICD-10 to N46 (niepłodność męska). [ 1 ]

Epidemiologia

Statystycznie rzecz biorąc, aspermia z niedrożnością przewodów wytryskowych jest przyczyną niepłodności męskiej w 6-10% przypadków.

Mimo że nie więcej niż 2% przypadków niepłodności męskiej wiąże się z wytryskiem wstecznym, jest on uznawany za jedną z głównych przyczyn aspermii.

Ponadto prawie 14% niepłodnych mężczyzn z aspermią ma powiązaną nieprawidłowość chromosomową. Mikrodelecje chromosomu Y są drugą przyczyną genetyczną braku plemników podczas ejakulacji, stanowiąc do 10% przypadków.

Pierwsze miejsce zajmuje zespół Klinefeltera, który stwierdza się u 11% mężczyzn z aspermią (przy ogólnej częstości występowania tego zaburzenia genetycznego wynoszącej 0,2% populacji męskiej). [ 2 ]

Przyczyny aspermia

Co może powodować brak plemników w ejakulacie lub ejakulacie w ogóle (płyn wydzielany podczas stosunku płciowego zawierający plemniki i wydzieliny gruczołu reprezentatywnego i pęcherzyków nasiennych)? Oczywiście, albo z powodu problemów z jego powstawaniem - spermatogenezą - albo z powodu przeszkody w jego uwalnianiu w momencie ejakulacji.

Możliwe przyczyny aspermii specjaliści wiążą przede wszystkim z jej przedostaniem się do pęcherza moczowego - tzw. odwróconą lub wsteczną ejakulacją, która najczęściej jest wynikiem częściowego lub całkowitego zamknięcia obu przewodów wytryskowych (ductus ejaculatorius), które przechodzą przez prostatę i uchodzą do części sterczowej cewki moczowej (cewki prostatowej).

Niedrożność tych przewodów może być nabyta: przez urazowe uszkodzenie, obustronne zapalenie jąder, zapalenie przydatków jąder (najądrzy) - najądrza, z powodu częstych zakażeń dróg moczowych ze zwężeniami cewki moczowej; przez uszkodzenie struktur moczowo-płciowych przez Mycobacterium tuberculosis i zakażenie TORCH. A atakująca gruczoły płciowe mukowiscydoza, w której występuje niedorozwój przewodów nasiennych jest wrodzoną przyczyną tej patologii.

Brak nasienia i wydzieliny ejakulatu w przypadkach może być zauważony:

• Niezdolność jądra do zejścia do moszny - wnętrostwo;
• Zanik jąder;
• Obustronne guzy jąder (z komórek Sertoliego lub komórek Leydiga);
• Ektazja cewkowa (przekształcenie torbielowate) jąder;
• Nieprawidłowe rozszerzenie żył powrózka nasiennego jądra - żylaki powrózka nasiennego;
• Zespół del Castillo (zespół komórek Sertoliego);
• Idiopatyczny lub wtórny hipogonadyzm, powodujący zaburzenie równowagi hormonalnej i niewystarczającą produkcję androgenów;
• Obecność tzw. antygenów plemnikowych lub przeciwciał przeciwplemnikowych (AsAt).

Brak nasienia podczas ejakulacji może być spowodowany dysfunkcją wydzielniczą prostaty w przypadku nowotworu złośliwego, gruczolaka, hiperplazji i rozproszonych zmian miąższu prostaty, a także agenezją, hipoplazją lub torbielami pęcherzyków nasiennych.

Zespół Klinefeltera uwarunkowany dziedzicznie (z aplazją nabłonka jąder) oraz mikrodelecje chromosomu Y płci - utrata jego mikroskopijnego regionu w rejonie specyficznym dla spermatogenezy (region czynnika aspermii/azoospermii - AZF) odgrywają znaczącą rolę w etiologii aspermii/azoospermii.

Czynniki ryzyka

Do tej pory za czynniki ryzyka zmniejszonej funkcji spermatogenezy w przypadku aspermii uważa się:

• Uraz i przegrzanie jąder;
• Obecność przewlekłych chorób i zmian nowotworowych w obrębie układu moczowo-płciowego;
• Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - zespół adrenogenitalny;
• Dysfunkcja podwzgórza;
• Niedobór hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy);
• Uszkodzenia nerwów rdzeniowych w górnym odcinku lędźwiowym i neuropatia cukrzycowa z uszkodzeniem włókien nerwów obwodowych;
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków, szczególnie alfa-blokerów, sterydów anabolicznych, leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwnadciśnieniowych;
• Radioterapia miednicy;
• Powikłania po operacjach prostaty, moszny i jąder, przepuklina pachwinowa lub operacja guza pęcherza moczowego, po najądrzach i limfadenektomii zaotrzewnowej.

Ryzyko zaburzeń spermatogenezy wzrasta przy otyłości, cukrzycy, częstym stresie i depresji. Narządy męskiego układu rozrodczego są negatywnie dotknięte przez nikotynę, alkohol i substancje narkotyczne; przedłużoną ekspozycję na metale ciężkie, pochodne fenolu i benzenu; wysokie dawki promieniowania jonizującego.

Patogeneza

Plemniki (z greckiego spermatos – nasienie) produkowane są w kanalikach nasiennych zlokalizowanych w zrazikach każdego jądra, męskiego gruczołu płciowego. Znajdujące się tutaj komórki Sertoliego podtrzymują i odżywiają nierozwinięte komórki progenitorowe (spermatogonie), które kolejno poprzez mitozę i mejozę przekształcają się w spermatocyty, następnie w spermatydy, a następnie dojrzewają w plemniki. Proces ten nazywa się spermatogenezą. W procesie tym dojrzałe plemniki (gotowe do zapłodnienia żeńskiej komórki jajowej) wskutek skurczów kanalików trafiają do przydatków jąder (najądrza), a stamtąd - poprzez przewody nasienne (ductus deferens) - do pęcherzyków nasiennych (s.glandula seminalis), gdzie są przechowywane do późniejszego wytrysku wraz z płynem nasiennym.

Ponadto śródmiąższowe komórki Leydiga, które znajdują się obok kanalików jąderkowych, produkują męskie hormony płciowe androgeny (testosteron, androstenedion i dehydroepiandrosteron). Dzieje się tak tylko wtedy, gdy komórki te są stymulowane przez hormony luteinizujące i folikulotropowe (LH i FSH) uwalniane przez przedni płat przysadki mózgowej w odpowiedzi na hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH lub gonadoliberynę), który z kolei jest uwalniany przez podwzgórze.

Zaburzenia na dowolnym etapie spermatogenezy mogą wywołać mechanizm zmniejszonej lub przerwanej produkcji plemników. Na przykład patogeneza aspermii u mężczyzn z zespołem komórek Sertoliego (zespół Del Castillo) polega na częściowym zaniku kanalików nasiennych jąder, w których może być całkowicie brak spermatogonii - komórek, które po podziale stają się plemnikami. W obecności antygenów plemnikowych bariera krew-mózg zostaje naruszona i rozwija się reakcja autoimmunologiczna na plemniki.

W przypadku wytrysku wstecznego napięcie mięśni szyi pęcherza moczowego jest niewystarczające, co skutkuje tzw. suchym orgazmem, podczas którego do pęcherza uwalniana jest bardzo mała ilość nasienia lub nie uwalnia się go wcale.

W przypadkach nieprawidłowego rozszerzenia żył jądrowych powrózka nasiennego mechanizm aspermii tłumaczy się uciskiem przechodzącego przez niego nasienia, miejscowym zastojem krwi w mosznie i pogorszeniem troficznych tkanek jąder.

Przeczytaj także:

• Plemniki i spermatogeneza
• Regulacja hormonalna spermatogenezy
• Fizjologia jąder

Objawy aspermia

Pierwszymi objawami aspermii jest brak wypływu spermy (płynu nasiennego) po wytrysku. Inne objawy, takie jak ból, obrzęk lub grudkowatość w okolicy jąder, mogą być spowodowane chorobami przyczynowymi (wymienionymi powyżej).

Może również wystąpić ból w mosznie lub podczas oddawania moczu, a także mętny mocz po stosunku płciowym.

Aspermia jest jatrogenna, psychogenna i idiopatyczna; rozróżnia się typy aspermii jąderkowej i obturacyjnej. Za prawdziwą aspermię uważa się jąderkową, czyli spowodowaną patologią powstawania plemników w jądrach, charakteryzuje się brakiem wytrysku i odczuwaniem orgazmu. A fałszywa aspermia (inna definicja - obturacyjna lub mechaniczna) - wynik zaburzenia wyrzutu plemników do części prostaty cewki moczowej przez przewody wyprowadzające nasienie. A w typie obturacyjnym może wystąpić ból miednicy, szczególnie wyraźny wkrótce po wytrysku.

Według badań, aspermia jąder stanowi 87% przypadków, podczas gdy aspermia obturacyjna stanowi 13%.

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami aspermii są niepłodność u mężczyzn i stres związany z niemożnością zajścia w ciążę.

Diagnostyka aspermia

Pełna informacja z materiałami:

• Niepłodność męska - diagnoza
• Dysfunkcja plemników

Wymagane badania diagnostyczne: analiza nasienia, także makroskopowa analiza nasienia; badanie moczu po wytrysku; badania krwi w celu określenia poziomu testosteronu, dihydrotestosteronu, LH, FSH, GnRH i hormonu tarczycy; inhibina komórek Sertoliego; przeciwciała przeciwplemnikowe; badanie kariotypu; histologia biopsji jąder.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje USG miednicy mniejszej, USG przezodbytnicze prostaty, USG moszny i jąder, termografię moszny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wyjaśnienia etiologii aspermii. Ponadto konieczne jest rozróżnienie takich zaburzeń układu rozrodczego mężczyzn, które zapewniają im płodność, jak zmniejszenie liczby plemników w ejakulacie - oligospermia, brak plemników w ejakulacie - azoospermia, a także patologiczną niezdolność do ejakulacji, czyli brak ejakulacji (z orgazmem lub bez) - anejakulacja.

Leczenie aspermia

W większości przypadków leczenie zależy od przyczyny, a strategia leczenia i wybór metod zależą od indywidualnych czynników każdego pacjenta.

W ten sposób infekcje leczy się antybiotykami, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego leczy się antybiotykami, a w przypadku niskiego poziomu hormonów gonadotropowych stosuje się terapię hormonalną (steroidową) zastępczą (z przepisaniem - w zależności od rodzaju stwierdzonego niedoboru hormonów - Gonadotropiny, Andriolu, Menotropiny, Pergonalu, Horagonu, Profazi itp.).

Stosuje się również preparaty aminokwasów (L-arginina, L-karnityna, L-karnozyna), kwas glicyryzynowy, preparaty cynku, witaminy A i E.

Wsteczna ejakulacja związana z jatrogennym działaniem leków lub zabiegami chirurgicznymi powodującymi rozluźnienie mięśni szyi pęcherza moczowego, a także z chorobami neurologicznymi i cukrzycą, może być leczona farmakologicznie, w szczególności za pomocą leków pobudzających układ współczulny (pochodne efedryny itp.).

Niektórzy pacjenci mogą wymagać leczenia operacyjnego: operacji w celu korekcji anomalii anatomicznych, rekonstrukcyjnej operacji naczyniowej w przypadku żylaków powrózka nasiennego, niedrożności przewodów wytryskowych.

Więcej informacji znajdziesz tutaj: - Niepłodność męska - Leczenie

Zapobieganie

W celu zapobiegania aspermii i innym zaburzeniom męskiego układu rozrodczego eksperci zalecają: zaprzestanie używania nikotyny, ograniczenie spożycia alkoholu, utrzymanie prawidłowej masy ciała, unikanie przegrzania narządów płciowych, narażenia na pestycydy, metale ciężkie i inne toksyny, terminowe leczenie infekcji dróg moczowych i chorób prostaty.

Prognoza

Zależność prognozy aspermii od jej przyczyn jest oczywista, w wielu przypadkach mężczyźni pozostają bezpłodni i muszą uciekać się do metod wspomaganego rozrodu, aby mieć dzieci.