Rozlane zmiany w miąższu prostaty: objawy, leczenie

Choroby patologiczne w tkance gruczołu krokowego można wykryć tylko wtedy, gdy są wizualizowane podczas badania ultrasonograficznego i są określane jako zmiany rozproszone w gruczole krokowym.

Zgodnie z naturą tych zmian, biorąc pod uwagę obecność objawów, diagnozuje się jedną lub drugą chorobę męskiego układu moczowo-płciowego.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Zgodnie z informacjami dostarczonymi przez American National Institutes of Health, 5-10% mężczyzn ma zapalenie gruczołu krokowego, a cysty - często w wyniku zapalenia gruczołu krokowego - są wykrywane u 10-20% pacjentów.

Według European Association of Urology, rozlane zmiany w gruczole krokowym ze zwapnieniami występują u około 25% mężczyzn w wieku 20-40 lat. Według innych danych, zwapnienie występuje u prawie 75% mężczyzn w średnim wieku, a także u 10% pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (gruczolakiem). Choroba ta jest diagnozowana w wieku 30-40 lat u jednego pacjenta na 12; około jedna czwarta kobiet w wieku 50-60 lat i trzech mężczyzn w wieku dziesięciu lat jest starsza o 65-70 lat. Klinicznie istotny gruczolak występuje u 40-50% pacjentów.

Ryzyko raka prostaty jest zagrożone przez 14% męskiej populacji. W 60% przypadków onkologię definiuje się u mężczyzn, którzy przekroczyli linię 65-letnią, a rzadko w wieku 40 lat. Średni wiek w momencie rozpoznania raka prostaty wynosi około 66 lat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny rozproszone zmiany w prostacie

Głównymi przyczynami dyfundować urolodzy prostaty zmian związanych z procesami zapalnymi, występujących długo w miąższu spowodowanych płciowe (Chlamydia gonococcus, Ureaplasma, Trichomonas, itp.);

Do rozwoju rozlanych zmian tkanki gruczołowej, włóknistej lub mięśniowej prostaty należą również:

• naruszenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego;
• pogorszenie krążenia krwi w prostacie i trofizm jego tkanek;
• zastąpienie tkanek gruczołowych włóknistymi w procesie inwolucji gruczołów związanych z wiekiem z rozwojem  stwardnienia gruczołu krokowego;
• Nowotwory złośliwe i  przerzuty do prostaty.

Zwapnienia w zwyrodnieniu tkanki gruczołu krokowego z tworzeniem zwapniałych (zwapnionych) miejsc w nim zgodnie z wynikami USG są definiowane jako rozproszone zmiany w gruczole krokowym z kalcynatami. A podczas wizualizacji torbieli powstających w wyniku zwiększonej sekrecji i zastoju, diagnostyka ultradźwiękowa wykrywa zmiany ogniskowe rozsiane w gruczole krokowym.

Rozróżnić takie typy morfologicznych zmian rozproszonych w gruczole krokowym, jako:

• zanik - ograniczony lub rozpowszechniony spadek liczby komórek i objętości gruczołu ze zmniejszeniem jego wydzielniczej i kurczliwej funkcji;
• przerost - zwiększenie całkowitej liczby komórek z powodu ich proliferacji;
• dysplazja - nieprawidłowa modyfikacja tkanki z naruszeniem fenotypu komórek.

Procesy zanikowe występują przez wystarczająco długi czas i mogą wyglądać dyfuzyjnie heterogenicznych zmian w gruczole krokowym.

Łagodny przerost gruczołu krokowego lub choroby gruczolak jest wiek, przy którym wzrost komórek nabłonka i zrębu, co prowadzi do powstawania dużych brodawek oddzielnego, często zlokalizowane blisko wysypywaniu cewki. I to można określić w opisie obrazu ultradźwiękowego jako rozliczne zmiany węzłowe w gruczole krokowym. Więcej w publikacji -  Przyczyny i patogeneza gruczolaka prostaty

Najbardziej niekorzystną opcją jest dysplazja, a takie rozproszone zmiany w strukturze gruczołu krokowego - w zależności od stopnia i etapu zmian na poziomie komórkowym - są podzielone na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Pierwsze dwa typy, z reguły, wskazują na przedłużony proces zapalny -  przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, któremu towarzyszy obrzęk tkanek i może prowadzić do ropnia, ale może również ulec regresowi pod wpływem terapii. Ale znacząca modyfikacja onkologów komórek prostaty jest uważana za prekursora rozwoju raka podstawnokomórkowego lub  gruczolakoraka gruczołu krokowego.

[12], [13], [14],

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dla rozlanych zmian w gruczole krokowym obejmują zapalne infekcje układu moczowo-płciowego; urazy jąder (jąder); nadużywanie alkoholu; choroby pasożytnicze; patologia tarczycy i przysadki mózgowej; chemioterapia i radioterapia onkologii dowolnej lokalizacji; stosowanie niektórych leków farmakologicznych (leki przeciwcholinergiczne, leki zmniejszające przekrwienie, blokery kanałów wapniowych, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne).

Istnieją dane potwierdzające związek przerostu gruczołu krokowego z zespołem metabolicznym: otyłość, cukrzyca typu 2, wysokie stężenie trójglicerydów we krwi i cholesterol o niskiej gęstości, a także nadciśnienie.

Ale główni specjaliści od czynników ryzyka nazywają wiek i związaną z nim atrofię jąder oraz niższy poziom testosteronu - wytwarzany przez męski hormon płciowy jąder. Związany z wiekiem spadek produkcji testosteronu rozpoczyna się od 40 lat - około 1-1,5% rocznie.

[15]

Patogeneza

Patogeneza rozproszonych zmian gruczołu prostaty w zapaleniu gruczołu krokowego jest spowodowana infiltracją tkanek prostaty limfocytami, komórkami plazmatycznymi, makrofagami i produktami rozpadu tkanki zapalnej. Ropne topnienie obszarów zapalnej tkanki gruczołowej prowadzi do tworzenia wnęk wypełnionych martwiczymi masami i ich późniejszego bliznowacenia, to znaczy zastąpienia normalnej tkanki włóknistej.

Gruczoł krokowy jest narządem zależnym od steroidów androgenicznych. Wraz z wiekiem, wzrost aktywności enzymu aromatazy i 5a-reduktazy, przy pomocy którego jest przekształcenie androgenów do estrogenów i dihydrotestosteron (DHT, silniejsze niż jego prekursor, testosteron). Metabolizm hormonów prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu, ale zwiększa zawartość DHT i estrogenu, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju komórek prostaty.

U starszych mężczyzn, patogeneza rozproszonych zmian miąższowych w prostaty wiąże się z wymianą tkanki gruczołowej łączącego z powstawaniem pojedynczych i wielokrotnych mięśniaków, jak i patologicznej proliferacji podścieliska prostaty gron.

Rozproszone zmiany w gruczole krokowym ze zwapnieniami pojawiają się z powodu degeneracji tkanek i osadzania w nich nierozpuszczalnych włóknistych białek (kolagenów) i siarczanowanych glikozoaminoglikanów. Kalcyniany mogą również powstawać z powodu odkładania się wydzieliny gruczołu krokowego w miąższu. Zwapnienie stwierdza się w jednej trzeciej przypadków atypowego rozrostu gruczolakowatego i 52% przypadków gruczolakoraka gruczołu krokowego. Dalszym etapem zwapnienia jest powstawanie kamieni, które mogą być bezobjawowo obecne u zdrowych mężczyzn.

Rozproszony ogniskowe zmiany prostaty przy torbiele znajdują przypadkiem według urologów mechanizm ich występowania wiąże się z atrofii gruczołu krokowego, jego zapalenie, niedrożność przewodu wytrysku i nowotworów.

[16], [17], [18], [19], [20]

Objawy rozproszone zmiany w prostacie

Zdaniem ekspertów, należy rozumieć, że objawy rozproszonych zmian w gruczole krokowym mogą objawiać się jedynie jako objaw tych chorób, w których zostały wykryte podczas badania ultrasonograficznego.

W większości przypadków pierwsze oznaki zapalenia gruczołu krokowego, w którym ultradźwięki można wykryć umiarkowane zmiany rozproszone gruczołu krokowego, objawia się dreszcze i częstsze oddawanie moczu. Bardzo szybkie oddawanie moczu staje się bolesne - z uczuciem pieczenia lub cięcia; Pacjenci są zmuszeni iść do toalety w nocy, a ból zaczyna wchłaniać pachwinę, lędźwi i obszar łonowy. Częstymi objawami są ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, a także bóle stawów i bóle mięśniowe.

W rozproszonych zmian miąższu gruczołu krokowego związanej z BPH, w pierwszej kolejności, została naruszona również oddawanie moczu: częsty istotności (również w nocy), pomimo znacznego napięcia moczu mięśni brzucha wydalane z trudem (występuje spadek ciśnienia mikcji na mięśnie pęcherza) , a proces wydalania z moczem nie przynosi oczekiwanej ulgi. Nie mniej nieprzyjemnym objawem jest moczenie.

Według lekarzy rozlane zmiany w gruczole krokowym z kalcynantami zwykle nie powodują objawów, a wiele z nich nie jest nawet świadoma ich obecności. Kamienie stają się problematyczne i mogą prowadzić do zapalenia gruczołu krokowego, jeśli są źródłem powtarzających się stanów zapalnych. Nawet jeśli pacjent przyjmuje antybiotyki, niedrożność przewodów w gruczole pozostaje, a zatem proces zapalny trwa i może prowadzić do pojawienia się objawów zapalenia gruczołu krokowego.

[21]

Komplikacje i konsekwencje

Wszystkie powyższe choroby z rozlanymi zmianami w gruczole krokowym mogą powodować efekty i komplikacje w postaci:

• przewlekła izbia (zatrzymanie moczu);
• zapalenie pęcherza i / lub odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ropień z ryzykiem rozwoju posocznicy;
• tworzenie przetok;
• wystawienie ściany pęcherza (uchyłka);
• kamica nerkowa;
• zanik miąższu nerek i ich przewlekła niewydolność;
• problemy z erekcją.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostyka rozproszone zmiany w prostacie

W rzeczywistości, diagnoza rozproszonych zmian w prostacie - jest zidentyfikowanie zaburzenia tkanki z zastosowaniem  transrectal ultradźwięków, która pozwala na ocenę struktury i rozmiarów ciała, jak również jednorodność / niejednorodność, gęstość i stopień unaczynienia.

Prawidłowe rozpoznanie chorób gruczołu krokowego nie jest możliwe bez wizualnego pokazania stanu jego tkanek, określanego na podstawie ich różnej gęstości akustycznej (echogeniczności) - stopnia odbicia fal ultradźwiękowych kierowanych przez pulsujący sygnał ultradźwiękowy.

Istnieją pewne echa rozproszonych zmian w gruczole krokowym.

Brak wyraźnych zmian rozproszonych definiuje się jako izoechinalność, która pojawia się w obrazie echograficznym na szaro.

Niezdolność do odpychania ultradźwięków, czyli anaeogeniczności, jest nieodłączna w formacjach jamowych, w szczególności torbieli: na echogramie będzie w tym miejscu jednolita czarna plama. To samo będzie "zdjęcie" w obecności ropnia, tylko w połączeniu z słabym odbiciem ultradźwięków - gipoehogennostyu (dając ciemny szary obraz).

W większości przypadków gipoehogenność jest dowodem procesów zapalnych, tak jak w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Również dyfuzyjnie heterogenne zmiany w gruczole krokowym ze strefami hipoechoence są wizualizowane, jeśli występuje obrzęk tkanek, zwapnienie lub zastąpienie tkanek gruczołowych mięśniakami.

Jednak stan hiperechogeniczny - wyraźnie odbity przez odbicie sprzętowe fal ultradźwiękowych w postaci białych plam - daje podstawy do diagnozowania kamieni lub przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Należy pamiętać, że kryteria diagnostyki ultrasonograficznej nie mogą jednoznacznie potwierdzić ani obalić diagnozy: tylko informują lekarza o stanie strukturalnym i funkcjonalnym prostaty. Prawidłowe rozpoznanie obejmuje badanie odbytnicy stercza (badanie dotykowe); badania krwi (ogólne, biochemiczne, rak prostaty), mocz, płyn nasienny.

Dodatkowo stosuje się również inne diagnostyki instrumentalne: mikrozięwiękowa cystouretroskopia US, uroflowmetria, dopplerografia,  tomografia komputerowa gruczołu krokowego, MRI.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka różnicowa

Zgodnie z wynikami transrectal ultradźwięków kompleksu wszystkich badań przeprowadzonych różnicowaniu, ponieważ tożsamość objawów klinicznych trzeba odróżnić od samego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, raka pęcherza moczowego, raka gruczołowego lub pęcherz neurogenny w chorobie Parkinsona i stwardnienie rozsiane.

Leczenie rozproszone zmiany w prostacie

Ponownie nie leczymy rozlanych zmian w gruczole krokowym, ale chorób zdiagnozowanych za pomocą ultradźwięków i powstałych obrazów echograficznych.

Oznacza to, że przyporządkowana leczenie zapalenia prostaty, łagodny przerost gruczołu krokowego (gruczolak), miażdżyca prostaty, gruczolakorak oraz innych leków stosowanych w leczeniu gruczołu zapalenia opisano szczegółowo w publikacji -.  Leczenie przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, a także materiał -  Tabletki z gruczołu krokowego

W łagodnego przerostu gruczołu krokowego podstawowe leki obejmują α-blokery tamsulozyny (Tamsulid, hypersimple Omsulozin et al.), Doksazosin (Artezin, Camiri Urokard) silodosin (Urorek). I zmniejsza aktywność inhibitora 5-alfa-reduktazy Finasteryd środki antyandrogennego (Prosterid, Urofin, Finpros) dutasteryd (Avodart) i inne.

Tamsulosyna jest przepisywana na jedną kapsułkę (0,4 mg) - raz na dobę (rano, po jedzeniu), jeśli nie występują problemy z wątrobą. Wśród skutków ubocznych są osłabienie i bóle głowy, zwiększona częstość akcji serca, szum w uszach, nudności, zaburzenia jelitowe.

Lek Finasteryd (w tabletkach po 5 mg) należy również przyjmować raz na dobę - na tabletkę. Mogą występować działania niepożądane w postaci stanu depresyjnego, czasowych zaburzeń erekcji i alergicznych reakcji skórnych.

Lekarze zalecają Vitaprost (tabletki i czopki doodbytnicze) i  Palprostes  (Serpens, Prostagut, Prostamol) zawierające ekstrakt z owoców palmy Sabal serrulata.

Wykorzystuje tej elektrowni homeopatii: to jest częścią Gentos wieloskładnikowych środków (w postaci kropli i tabletki), ma to na dwa do trzech miesięcy, trzy razy dziennie - jedną tabletkę (pod język) i 15 kropli (w środku). Główny efekt uboczny objawia się zwiększonym wydzielaniem śliny.

Jeśli torbiele prostaty nie powodują stanu zapalnego, należy monitorować stan pacjenta i zalecać przyjmowanie witamin. Ale jeśli wielkość torbieli jest taka, że upośledzenie oddawania moczu jest osłabione, pokazana jest procedura stwardnienia.

Jak leczy się raka gruczołu krokowego, czytać w  Raka Prostaty

W obecności stanu zapalnego lub gruczolaka prostaty może poprawić stan leczenia fizjoterapeutycznego: UHF, elektroforeza odbytnicza, ultradźwięki i magnetoterapia, masaż.

Leczenie chirurgiczne

W chorobach gruczołu krokowego, w szczególności gruczolaku prostaty, leczenie chirurgiczne może być stosowane w przypadkach nieefektywności terapii lekowej. Zastosowane metody chirurgiczne obejmują laparoskopową przezcewkową (przez cewkę moczową) wycięcie gruczołu krokowego i laparotomiczną adenomektomię z dostępem przez pęcherz.

Minimalnie inwazyjne metody endoskopowe obejmują ablację elektrodą falistą (przezcewkowa), laserowe wiązanie prostaty, parowanie elektryczne lub laserowe, termokoagulację mikrofalową.

Alternatywne leczenie

Być może najbardziej znany alternatywne leczenie schorzeń gruczołu krokowego - zastosowanie nasion dyni zawierających kompleks witaminy o własnościach antyoksydacyjnych, kwasy tłuszczowe omega-6, a lignany, które stymulują syntezę hormonów.

Do skutecznych naturalnych środków należą kurkuma, zielona herbata, a także bogate w likopen pomidory i arbuz.

O środkach uzupełniających medycyny, zalecanych w łagodnym rozroście gruczołu krokowego, przeczytaj -  Alternatywne leczenie gruczolaka prostaty

Pomoże to zmniejszyć intensywność niektórych objawów leczenia ziołowe: napary i wywary z korzeni pokrzywy, kwiatów rumianku i nagietka, krwawnika trawy i fireweed skipetrovidnogo.

[31], [32], [33], [34],

Zapobieganie

Do tej pory zapobieganie zapaleniu gruczołu krokowego i innych chorób, w których nie rozwijają się rozproszone zmiany w gruczole krokowym. Chociaż ogólne przepisy dotyczące zdrowego stylu życia (bez alkoholu, palenia tytoniu, leżenia na kanapie i otyłości), nikt nie odwołał.

Również badania przeprowadzone w Chinach potwierdziły założenie wpływu żywności białkowej na rozwój gruczolaka prostaty. Wśród mężczyzn powyżej 60 roku życia mieszkających na obszarach wiejskich i zużywa więcej pokarmów pochodzenia roślinnego, odsetek chorób prostaty jest znacznie niższa niż wśród obywateli w tym samym wieku, którzy spożywają dużo białka zwierzęcego (mięsa czerwonego) oraz tłuszczów zwierzęcych (w tym produktów mlecznych).

[35], [36], [37],

Prognoza

Rokowanie zwizualizowanych rozlanych zmian w gruczole krokowym zależy całkowicie od powodzenia leczenia chorób, w których zmiany te zostały wykryte w badaniu ultrasonograficznym.

Należy pamiętać, że ryzyko nowotworów złośliwych i występowania onkologii w narządach zależnych od hormonów są znacznie wyższe.

[38], [39], [40]