Tomografia komputerowa prostaty

Jedną z najważniejszych zalet CT prostaty jest stosunkowo niska zależność operatora od metody: wyniki badania przeprowadzonego zgodnie ze standardową procedurą mogą być przeglądane i interpretowane przez różnych specjalistów bez potrzeby ponownej oceny.

Zalety multispiralnej tomografii komputerowej prostaty:

• wysoka rozdzielczość przestrzenna;
• wysoka prędkość badań;
• możliwość trójwymiarowej i wielopłaszczyznowej rekonstrukcji obrazów;
• niska zależność od operatora metody;
• możliwość standaryzacji badań;
• stosunkowo wysoka dostępność sprzętu (liczba urządzeń i koszt ankiety).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cel tomografii komputerowej prostaty

Głównym celem tomografii komputerowej jest określenie stopnia regionalnej częstości występowania raka prostaty (głównie w wykrywaniu zmian przerzutowych węzłów chłonnych).

Wskazania do tomografii komputerowej stercza

Główne wskazania do wdrożenia MSCT narządów miednicy:

• wykrycie regionalnej limfadenopatii u pacjentów z potwierdzonym rakiem prostaty;
• ujawniając rozprzestrzenianie się guza na narządy miednicy u pacjentów z wysokim ryzykiem lokalnej proliferacji onkologicznej (poziom PSA> 20 ng / ml, suma wyników do Gleasona wynosi 8-10);
• planowanie radioterapii.

Aby wykryć odległe przerzuty, wykonuje się CT płuc, mózgu, wątroby, nadnerczy.

Przygotowanie do tomografii komputerowej prostaty

Przygotowanie pacjentów na MSCT miednicy i jamie ustnej obejmuje kontrastowe jelita cienkiego i jelita grubego, dodatni lub ujemny substancji konieczne dokładne różnicowanie węzłów chłonnych i pętli jelitowej jako dodatniego środka kontrastowego stosowanego amidotrizoat 3-4% chlorku sodu (urografin) lub (Hypaque 40 ml preparatu kontrastowego na 1000 ml wody), podzielono na 2 części po 500 ml i pobrano wieczorem przed badaniem, a także rano w dniu badania. Jako preparat o negatywnym kontraście można stosować wodę (1500 ml na 1 h przed badaniem), co jest szczególnie ważne podczas wykonywania MSCT z dożylnym kontrastem i trójwymiarową rekonstrukcją obrazu.

MSCT miednicy małej wykonuje się z wypełnionym pęcherzem. Niektórzy badacze sugerują wypełnienie odbytu lekiem kontrastującym lub dmuchanym balonem. MSCT jamy brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej można wykonać co najmniej 3-4 dni po radiologicznym badaniu przewodu pokarmowego z siarczanem baru z powodu możliwych artefaktów w CT.

MCDPW z kontrastem dożylnym u pacjentów z czynnikami ryzyka dla kontrastu, nefropatii cukrzycowej, nefropatii (odwodnienie, zastoinowej niewydolności serca, w wieku powyżej 70 lat), można wykonać tylko po odpowiednim przygotowaniu nawodnienie doustnej lub dożylnej (2,5 litra cieczy na 24 h przed badaniem). Dopuszczenie leki przeciwzapalne (NSAID nefrotoksyczne, dipirydamol, metformina), jak to możliwe, należy przerwać 48 godzin przed wykonaniem MDCT z kontrastem dożylnym.

Metoda badania tomografii komputerowej stercza

Po wykonaniu MSCT pacjent zostaje ułożony na plecach z podniesionymi rękami. Sprawdziany miednicy i zabryushiinogo przestrzeń (zakres skanowania - z membraną do pośladków), przeprowadzany jest rentgenowskie wiązki kolimacji 0,5-1,5 mm, przebudowy cienkich odcinków 1,5-3 mm w trzech płaszczyznach, w widoku tomogramów tkanek miękkich Okna kości.

Dożylne kontrastowanie jest konieczne, aby wyjaśnić granice guza i zidentyfikować inwazję otaczających struktur. środek kontrastowy (stężenie jodu 300-370 mg na 1 ml) wstrzykiwano przez automatyczny wtryskiwacz o objętości 100-120 ml z szybkością 3-4 ml / s, a następnie podawanie około 50 ml fizjologicznego roztworu soli. Badanie miednicy rozpoczyna się z opóźnieniem 25-30 sekund od rozpoczęcia dożylnych środków kontrastowych do uzyskania obrazów we wczesnej fazie tętniczej Przeciwnie, może być używany kontrast fazowy dodatkowo śródmiąższowego (60-70 opóźnienie), bardziej przydatne do oceny nowotworu granic .

Przeciwwskazania do tomografii komputerowej prostaty

Absolutne przeciwwskazania do skanu CT prostaty nie istnieje. Pacjenci z ciężkimi reakcjami alergicznymi na środki kontrastowe zawierające jod w wywiadzie są przeciwwskazani do wykonywania CT z dożylnym kontrastem.

[6], [7]

Interpretacja wyników tomografii komputerowej stercza

Normalny gruczoł krokowy

W MSCT ma jednolitą gęstość (czasami z drobnymi kalcynacjami) bez różnicowania strefowego.

Objętość dławnicy oblicza się za pomocą wzoru elipsy:

V (mm ³ lub ml) = x • y • z • π / 6, gdzie x jest wymiarem poprzecznym; y - rozmiar anteroposterior; z jest pionowym wymiarem; π / 6 - 0,5.

Normalnie, pęcherzyki nasienne mają strukturę rurkową, symetryczną, do 5 cm, oddzieloną od pęcherza warstwą tkanki tłuszczowej, której brak służy jako kryterium inwazji guza.

Łagodny przerost gruczołu krokowego

Identyfikować wzrost objętości stercza (20 cm ³ ), ze względu na proliferację linii węzłów kasetonów, że u niektórych pacjentów, którym towarzyszy wzrost vputripuzyrnym. Ponadto w MSCT z kontrastem dożylnym fazy sekrecyjnej (po 5-7 minut po podaniu leku) może ujawnić elewacji dalszy moczowodu (ze względu na wzrost objętości stercza) beleczkowatej ściany i uchyłki powodu przerostu mięśnia wypieracza pęcherza , w odpowiedzi na częściową niedrożność cewki moczowej. Gdy mikcji Wielorzędowa cystourethrography po napełnieniu środka kontrastowego pęcherz może być uwidocznione zwężenia cewki moczowej identyfikacji.

[8], [9]

Gruczolakorak prostaty

Ogniska gruczolakoraka w obrębie gruczołu krokowego można wykryć przez aktywną akumulację środka kontrastowego w fazie tętniczej (25-30 sekund od momentu podania dożylnego). Pozapstrągowe rozprzestrzenianie się raka gruczołu krokowego można wykryć w miejscowym obrzęku, często z asymetrycznym wzrostem pęcherzyka nasiennego i zanikaniem płynów. Znak CT inwazji sąsiadujących narządów i struktur (pęcherz, odbyt, mięsień i ściana miednicy) - brak różnicowania warstw tkanki tłuszczowej.

Ocena węzłów chłonnych miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej za pomocą MSCT opiera się na definicji zmian ilościowych i jakościowych. Methol pozwala na wizualizację najbardziej typowych stref ich zmian w raku gruczołu krokowego (obturacyjnych, wewnętrznych i zewnętrznych grupach biodrowych). Obstrukcyjne węzły chłonne odnoszą się do przyśrodkowego łańcucha zewnętrznej grupy biodrowej; mają homoseksualistę na bocznej ścianie miednicy na wysokości panewki. Głównym znakiem CT limfadenopatii jest rozmiar węzłów chłonnych. Górną granicą normy CT jest poprzeczna (najmniejsza) średnica węzła chłonnego, równa 15 mm. Jednak czułość i swoistość CT w wykrywaniu limfadenopatii waha się od 20 do 90%, ponieważ metoda ta nie pozwala na wykrycie przerzutów w nieistotnych węzłach chłonnych i często daje wyniki fałszywie ujemne.

Analiza Tomogramy miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej musi zawierać oglądanie obrazów w oknie kostnym, który pozwala zidentyfikować kieszenie osteosclerosis giperdensnye odpowiadające typowe kościotwórcze przerzuty raka prostaty w miednicy, kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, kości biodrowych, żebrach.

[10], [11], [12], [13], [14]

Charakterystyka operacyjna

MSCT nie pozwala na różnicowanie anatomii strefowej i wizualizację kapsuły gruczołu krokowego, co ogranicza możliwości tej metody w wykrywaniu PCa i określaniu lokalnego rozpowszechnienia procesu onkologicznego. Wysoka częstość fałszywie ujemnych wyników MSCT w ocenie zaawansowania PCa wynika z faktu, że etap T3 jest ustalany tylko w obecności dużego guza z dodatkowym wzrostem prostaty i zaangażowaniem pęcherzyka nasiennego. Wykrywanie stadium T3a, zwłaszcza przy ograniczonym pozatorebkowym rozwoju guza, lub początkowe zaangażowanie pęcherzyków nasiennych w MSCT jest prawie niemożliwe. MSCT nie jest wystarczająco informatywny w ocenie skuteczności leczenia raka gruczołu krokowego i wykrywania miejscowego nawrotu.

Powikłania tomografii komputerowej stercza

Nowoczesna prostata MSCT jest prawie bezpieczną metodą diagnozy, akceptowaną przez większość pacjentów. Rozwojowi preparatów kontrastowych zawierających jod, pojawieniu się leków niejonowych (iopromid, yogeksol) towarzyszył 5-7-krotny spadek częstości poważnych działań niepożądanych. W związku z tym MSCT z dożylnym kontrastowaniem stało się dostępne jako metoda badania ambulatoryjnego. Pomimo niższych kosztów jonowych środków kontrastowych w porównaniu z lekami niejonowymi, te ostatnie stały się lekami z wyboru dla MSCT przed końcem lat 90. XX wiek. Podczas stosowania niejonowych preparatów kontrastowych w przypadkach umiarkowanych reakcji alergicznych w historii premedisolon (30 mg per os przez 12 i 2 godziny przed badaniem) może być premedykowany.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Opieka po

Dożylne lub doustne nawodnienie należy kontynuować przez 12-24 godziny po badaniu.

[22], [23], [24]

Perspektywy tomografii komputerowej stercza

Perspektywy rozwoju CT diagnozowaniu raka prostaty są związane z zastosowaniem wielorzędową (64-256) obrazu, pozwala na przeprowadzenie badania z grubości warstwy na 0,5 mm i izotropowych wokseli rekonstrukcji obrazów we wszystkich płaszczyznach. Dzięki zwiększeniu prędkości tomografii staje się możliwe wykonanie perfuzji MSCT gruczołu krokowego z wykryciem ognisk neoangiogenezy nowotworu. Obecnie ocenę perfuzji wykonuje się za pomocą MRI z dożylnym kontrastem lub ultradźwiękami.