Tomografia komputerowa gruczołu krokowego

Jedną z najważniejszych zalet tomografii komputerowej prostaty jest stosunkowo niewielka zależność metody od operatora: wyniki badania wykonanego standardową metodą mogą być przeglądane i interpretowane przez różnych specjalistów bez konieczności powtarzania badania.

Zalety wielospiralnej tomografii komputerowej prostaty:

• wysoka rozdzielczość przestrzenna;
• duża prędkość badań;
• możliwość trójwymiarowej i wielopłaszczyznowej rekonstrukcji obrazów;
• niska zależność metody od operatora;
• możliwość standaryzacji badań;
• stosunkowo wysoka dostępność sprzętu (zarówno pod względem ilości urządzeń, jak i kosztów badań).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Celem wykonania tomografii komputerowej prostaty jest:

Głównym celem wykonania tomografii komputerowej miednicy jest określenie stopnia zaawansowania regionalnego raka prostaty (chodzi tu przede wszystkim o wykrycie zmian przerzutowych do węzłów chłonnych).

Wskazania do wykonania tomografii komputerowej prostaty

Główne wskazania do wykonania MSCT narządów miednicy:

• wykrywanie regionalnej limfadenopatii u chorych ze zweryfikowanym rakiem prostaty;
• wykrywanie rozprzestrzenienia się nowotworu do narządów miednicy mniejszej u chorych z wysokim ryzykiem miejscowego rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego (poziom PSA >20 ng/ml, punktacja Gleasona 8-10);
• planowanie radioterapii.

Aby wykryć przerzuty odległe, wykonuje się tomografię komputerową płuc, mózgu, wątroby i nadnerczy.

Przygotowanie do tomografii komputerowej prostaty

Przygotowanie pacjentów do MSCT narządów miednicy i jamy brzusznej obejmuje doustne podanie kontrastu jelita cienkiego i grubego substancją dodatnią lub ujemną, co jest niezbędne do dokładnego różnicowania węzłów chłonnych i pętli jelitowych. Jako kontrast dodatni stosuje się 3-4% roztwór amidotrizoatu sodu (urografin) lub hypaque (40 ml środka kontrastowego na 1000 ml wody); dzieli się go na 2 części po 500 ml i przyjmuje wieczorem przed badaniem, a także rano w dniu badania. Jako kontrast ujemny można użyć wody (1500 ml 1 godzinę przed badaniem), co jest szczególnie ważne podczas wykonywania MSCT z kontrastem dożylnym i trójwymiarową rekonstrukcją obrazu.

MSCT miednicy wykonuje się przy pełnym pęcherzu. Niektórzy badacze sugerują wypełnienie odbytnicy środkiem kontrastowym lub nadmuchiwanym balonem. MSCT narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej można wykonać co najmniej 3-4 dni po badaniach rentgenowskich przewodu pokarmowego z siarczanem baru ze względu na możliwe artefakty w CT.

MSCT z dożylnym kontrastem u pacjentów z czynnikami ryzyka nefropatii indukowanej kontrastem (nefropatia cukrzycowa, odwodnienie, zastoinowa niewydolność serca, wiek powyżej 70 lat) może być wykonane wyłącznie po odpowiednim przygotowaniu w postaci dożylnego lub doustnego nawodnienia (2,5 litra płynów w ciągu 24 godzin przed badaniem). Jeśli to możliwe, przyjmowanie leków nefrotoksycznych (niesteroidowe leki przeciwzapalne, dipirydamol, metformina) powinno zostać przerwane na 48 godzin przed MSCT z dożylnym kontrastem.

Metodyka badania tomografii komputerowej prostaty

Podczas wykonywania MSCT pacjent leży na plecach z uniesionymi rękami. Badanie narządów miednicy mniejszej i przestrzeni zaotrzewnowej (zakres skanowania - od przepony do guzów kulszowych) wykonuje się przy kolimacji wiązki rentgenowskiej 0,5-1,5 mm, rekonstrukcji cienkich skrawków 1,5-3 mm w trzech płaszczyznach, oglądaniu tomogramów w oknach tkanek miękkich i kostnych.

Dożylne podanie środka kontrastowego jest konieczne w celu wyjaśnienia granic guza i zidentyfikowania naciekania otaczających struktur. Środek kontrastowy (stężenie 300-370 mg jodu na 1 ml) podaje się za pomocą automatycznego wstrzykiwacza w objętości 100-120 ml z szybkością 3-4 ml/s, a następnie wprowadza się około 50 ml roztworu fizjologicznego. Badanie miednicy rozpoczyna się z opóźnieniem 25-30 s od rozpoczęcia dożylnego podania środka kontrastowego, co pozwala na uzyskanie obrazów we wczesnej fazie tętniczej kontrastu. Dodatkowo można zastosować śródmiąższową fazę kontrastu (opóźnienie 60-70 s), która jest bardziej informatywna w ocenie granic guza.

Przeciwwskazania do tomografii komputerowej prostaty

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do TK prostaty. Pacjenci z historią poważnych reakcji alergicznych na środki kontrastowe zawierające jod są przeciwwskazani do wykonania TK z kontrastem dożylnym.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretacja wyników tomografii komputerowej prostaty

Normalny gruczoł krokowy

W badaniu MSCT guz ma jednolitą gęstość (czasem z małymi zwapnieniami) i nie wykazuje różnicowania strefowego.

Objętość gruczołu obliczamy korzystając ze wzoru elipsy:

V (mm3 ^lub ml) = x • y • z • π/6, gdzie x jest wymiarem poprzecznym; y jest wymiarem przednio-tylnym; z jest wymiarem pionowym; π/6 - 0,5.

Zazwyczaj pęcherzyki nasienne mają strukturę rurkową, są symetryczne, mają wielkość do 5 cm i są oddzielone od pęcherza moczowego warstwą tkanki tłuszczowej, której brak stanowi kryterium inwazji nowotworu.

Łagodny przerost prostaty

Zwiększenie objętości gruczołu krokowego (ponad 20 cm3 ⁾ ujawnia się z powodu proliferacji węzłów w strefie przycewkowej, co u niektórych pacjentów towarzyszy wzrostowi śródpęcherzowemu. Ponadto, wykonując MSCT z dożylnym kontrastem w fazie wydalniczej (5-7 minut po podaniu leku), można wykryć uniesienie dystalnych moczowodów (z powodu zwiększenia objętości gruczołu krokowego), beleczkowanie ściany i uchyłki pęcherza moczowego z powodu przerostu mięśnia wypychającego mocz w odpowiedzi na częściową niedrożność cewki moczowej. Podczas wykonywania mikcyjnej cystouretrografii wielospiralnej po wypełnieniu pęcherza środkiem kontrastowym, można uwidocznić cewkę moczową i zidentyfikować jej zwężenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Gruczolakorak gruczołu krokowego

Ogniska gruczolakoraka wewnątrz gruczołu krokowego można zidentyfikować na podstawie aktywnego gromadzenia się środka kontrastowego w fazie tętniczej (25-30 s od momentu podania dożylnego). Pozaprostatyczne rozprzestrzenianie się raka prostaty można zidentyfikować na podstawie obecności miejscowego wybrzuszenia, często z asymetrycznym powiększeniem pęcherzyka nasiennego i zanikiem zawartości płynnej. Objawem TK naciekania sąsiednich narządów i struktur (pęcherza moczowego, odbytnicy, mięśni i ścian miednicy małej) jest brak zróżnicowania warstw tkanki tłuszczowej.

Ocena węzłów chłonnych miednicy i zaotrzewnowych za pomocą MSCT opiera się na określeniu ich zmian ilościowych i jakościowych. Metoda ta pozwala na uwidocznienie najbardziej typowych obszarów ich zmian w raku prostaty (grupy zasłonowe, biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne). Węzły chłonne zasłonowe należą do łańcucha przyśrodkowego grupy biodrowej zewnętrznej; znajdują się wzdłuż bocznej ściany miednicy na poziomie panewki stawu biodrowego. Głównym objawem TK limfadenopatii jest wielkość węzłów chłonnych. Górną granicą normy TK jest poprzeczna (najmniejsza) średnica węzła chłonnego, równa 15 mm. Jednak czułość i swoistość TK w wykrywaniu limfadenopatii waha się od 20 do 90%, ponieważ metoda ta nie pozwala na wykrycie przerzutów w niepowiększonych węzłach chłonnych i często daje wyniki fałszywie ujemne.

Analiza tomogramów miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej obejmuje koniecznie oglądanie obrazów w oknie kostnym, co pozwala na identyfikację hiperdensyjnych ognisk osteosklerozy odpowiadających typowym przerzutom osteoblastycznym raka prostaty do kości miednicy, kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, kości udowych i żeber.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Charakterystyka pracy

MSCT nie pozwala na różnicowanie anatomii strefowej i wizualizację torebki prostaty, co ogranicza możliwości tej metody w wykrywaniu raka prostaty i określaniu lokalnej częstości występowania onkoprocesu. Wysoka częstość fałszywie ujemnych wyników MSCT w określaniu stopnia zaawansowania raka prostaty wynika z faktu, że stopień T3 ustala się tylko w przypadku obecności dużego guza z pozatorebkowym wzrostem i zaangażowaniem pęcherzyka nasiennego. Wykrycie stopnia T3a, zwłaszcza przy ograniczonym pozatorebkowym wzroście guza lub początkowym zaangażowaniu pęcherzyków nasiennych za pomocą MSCT, jest prawie niemożliwe. MSCT nie dostarcza wystarczających informacji w ocenie skuteczności leczenia raka prostaty i wykrywaniu nawrotu miejscowego.

Powikłania tomografii komputerowej prostaty

Współczesna MSCT prostaty jest praktycznie bezpieczną metodą diagnostyczną, akceptowalną dla większości pacjentów. Rozwój środków kontrastowych zawierających jod i pojawienie się środków niejonowych (iopromid, iogexol) doprowadziły do 5-7-krotnego zmniejszenia częstości występowania ciężkich działań niepożądanych. Dzięki temu MSCT z dożylnym środkiem kontrastowym stało się dostępną techniką badania ambulatoryjnego. Pomimo niższego kosztu środków kontrastowych jonowych w porównaniu ze środkami niejonowymi, te ostatnie stały się lekami pierwszego wyboru w przypadku MSCT pod koniec lat 90. W przypadku stosowania środków kontrastowych niejonowych w przypadkach umiarkowanych reakcji alergicznych w wywiadzie można podać premedykację prednizolonem (30 mg doustnie 12 i 2 godziny przed badaniem).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Opieka postpenitencjarna

Po badaniu należy kontynuować nawodnienie dożylne lub doustne przez 12–24 godzin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perspektywy dla tomografii komputerowej prostaty

Perspektywy rozwoju diagnostyki TK raka prostaty wiążą się z wykorzystaniem tomografii wielorzędowej (64-256), która umożliwia badanie z grubością warstwy około 0,5 mm, izotropowymi wokselami i rekonstrukcją obrazu w dowolnej płaszczyźnie. Dzięki zwiększeniu szybkości tomografii możliwe będzie wykonanie perfuzyjnej MSCT gruczołu krokowego z detekcją ognisk neoangiogenezy guza. Obecnie jego perfuzję ocenia się za pomocą MRI z dożylnym kontrastem lub ultrasonografii.